青岛严禁用社保卡提现 药店刷卡能买6种医疗用品
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新规要求，持卡人在定点药店和定点门诊刷卡消费时，定点单位应认真查验持卡人是否为社保卡所有人。定点单位因未认真查验相关证件或未按规定登记持卡人信息给社保卡所有人造成损失的，由定点单位负责赔偿。
原标题：青岛严禁用社保卡提现药店刷卡能买6种医疗用品
青岛财经日报/青岛财经网讯（记者封满楼） 根据《青岛市社会医疗保险办法》，我市研究制定的《青岛市职工基本医疗保险个人账户管理办法》1月1日实施，规定个人账户用于支付本人或其家属在定点医药机构发生的、按社会医疗保险规定应由个人负担的医疗费用，以及定点零售药店符合规定的费用，严禁为持卡人兑换现金或变相提取现金。
药店刷卡能买6种医疗用品
职工医保个人账户是社会保险经办机构为参保职工设立的医疗保险专用账户，用于记录、存储个人账户资金。
个人账户用于支付本人或其家属在定点医药机构发生的、按社会医疗保险规定应由个人负担的医疗费用，以及定点零售药店符合规定的费用，也可用于支付由社会保险经办机构谈判团购的补充医疗保险费。个人账户在定点零售药店的支付范围为以下六种：药准字类药品；中药饮片；计划生育用品（包括药品和避孕工具）；卫消字类用品；一次性医用材料和医用器械（包括管械准字、器监准字、医械准字）；国食健字类保健食品。
调离青岛可转移账户余额
根据《青岛市社会医疗保险办法》的规定，用人单位和职工个人缴纳的基本医疗保险费暂按以下规定按月计入个人账户：在职职工35周岁以下的，按照本人月缴费基数的2%计入；在职职工35周岁及以上至45周岁以下的，按照本人月缴费基数的2.2%计入；在职职工45周岁及以上的，按照本人月缴费基数的3%计入；灵活就业人员、失业人员领取失业保险金期间个人账户的计入标准按照以上标准执行。
新规规定，参保人员调离青岛市行政区域时，个人账户金余额随同社会保险关系一并转移。无法转移的，可将个人账户金余额转入其本人社会保障卡金融账户；无法转入的，可打入本人指定的银行结算账户。异地安置退休人员和长期驻外工作人员的个人账户金，由本人提出申请，经社会保险经办机构审核确认后，按规定将其个人账户金划入其本人社会保障卡金融账户，或经社会保险经办机构审核同意，划入本人指定的银行结算账户。参保人员死亡、出国定居，以及终止社保关系离境的外国人或港澳台人员，可由参保单位（或管理单位）携带有关材料申请办理个人账户结余额一次性支付手续。
严禁为社保卡提现
参保人员参加职工医疗保险转为参加居民医疗保险的，原社会保障卡可继续使用；参加居民医疗保险转为参加职工医疗保险的，参保人员需重新申领新的社会保障卡。
社保卡为密码卡，持卡人可自愿选择是否启用密码功能。社保卡密码可以通过社保卡服务网点进行密码修改或重置。社保账户密码仅在定点门诊和定点药店刷卡结算时使用。定点医药机构应无偿向社保卡持卡人提供密码修改、卡金查询等服务，不得无故拒绝持卡人合理的刷卡要求。严禁为持卡人兑换现金或变相提取现金，严禁以就诊卡、会员卡、积分卡等形式转移、套取个人账户资金。
非本人持卡消费需登记身份证
我市对社保卡在定点药店消费金额有要求，此前我市规定，持卡人在定点药店和定点门诊一次性刷卡消费药准字类药品超过200元（含200元）的，刷卡消费药准字以外的其他医疗用品超过50元（含50元）的，定点单位应认真查验持卡人的身份证件并登记相关信息。核对身份的方式是查验身份证，我市早已开始更换新社保卡，上面有持卡人的照片和身份证号信息，因此本人刷新社保卡的不用再掏身份证。新规执行后，刷卡额度依然有限制，这项规定将在社保部门与定点机构的协议中注明。
新规要求，持卡人在定点药店和定点门诊刷卡消费时，定点单位应认真查验持卡人是否为社保卡所有人。非本人或难以确定持卡人为社保卡所有人的，定点单位应登记持卡人的有效身份证件及联系方式。登记内容应包括：持卡人的姓名、性别、身份证号码、发证机关和有效期等。定点单位因未认真查验相关证件或未按规定登记持卡人信息给社保卡所有人造成损失的，由定点单位负责赔偿。
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[责任编辑：郑沄汐]
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2016青岛医保报销比例
2016青岛医保报销比例
2016青岛医保报销比例是多少?现在聘才小编就为大家解答2016青岛医保报销比例，详细内容看下文：
国务院近日印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。专家认为，这一政策的核心在于 “公平”二字，是推进医疗卫生体制改革、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益、促进社会公平正义、增进人民福祉的重大举措。
制度更加公平
为整合城乡居民基本医保，意见提出“六统一”的要求：统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。
“这意味着城乡居民医保制度整合后，城乡居民不再受城乡身份的限制，参加统一的城乡居民医保制度，按照统一的政策参保缴费和享受待遇。”国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研究室副主任顾雪非说。
目前，我国全民医保体系基本形成，覆盖人口超过13亿，但仍分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助四项基本医保制度。
保障待遇更加均衡
山东是全国首批实行城乡居民医保并轨的省份之一，自2013年底开始逐步建立并实施全省统一、城乡一体的居民基本医疗保险制度。
中国医疗保险研究会副会长吴光介绍，从目前已经推行“两保合一”的省份来看，基本推行的是“目录就宽不就窄、待遇就高不就低”的原则，这意味着整合后，百姓可享受的基本医疗“服务包”可以向较高的标准看齐，其中包括医保报销的范围扩大和医保用药范围的扩大。
此外，随着整合后基本医保统筹层次的提高，参保居民就医范围也会相应扩大。吴光介绍，比如，假设农村居民老王此前在新农合的政策下是县级统筹，整合后提升为市级统筹，那么以前他到市里的医院就医属于异地就医，整合后就不是异地就医了，保障待遇也相应会享受本统筹地区的政策。
管理更加统一
统一定点管理和统一基金管理，是整合城乡居民基本医保的重要内容。
意见提出，统一城乡居民医保定点机构管理办法，强化定点服务协议管理，建立健全考核评价机制和动态的准入退出机制。对非公立医疗机构与公立医疗机构实行同等的定点管理政策。城乡居民医保执行国家统一的基金财务制度、会计制度和基金预决算管理制度。
“这有利于提高医保基金的使用效率。医疗保险遵循‘大数法则’，参保规模越大，基金的抗风险能力越强。当然，还需通过支付制度改革、加强医疗服务监管等方式，控制医疗费用不合理增长。”顾雪非介绍，城乡居民医保统筹，可以提高医保基金的“共济”能力，从而进一步解除参保者的后顾之忧，增加群众看病就医的“底气”。(据新华社)
青岛居民医保已整合 三类人群个人缴费提高
早报讯 昨日，国务院正式发布 《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，其中明确提出,要合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时,适当提高个人缴费比重。记者昨日采访了解到，我市早已实现城乡居民医保的整合，原城镇居民医保和原新农合整合为新的居民医保，去年8月底，我市出台新政，从2016年起提高居民医保三类人员个人缴费数额。
将适当提高个人缴费比重
国务院出台新规要求，坚持多渠道筹资，继续实行个人缴费与政府补助相结合为主的筹资方式，鼓励集体、单位或其他社会经济组织给予扶持或资助。各地要统筹考虑城乡居民医保与大病保险保障需求，按照基金收支平衡的原则，合理确定城乡统一的筹资标准。现有城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区，可采取差别缴费的办法，利用23年时间逐步过渡。整合后的实际人均筹资和个人缴费不得低于现有水平。同时完善筹资动态调整机制，在精算平衡的基础上，逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的稳定筹资机制。逐步建立个人缴费标准与城乡居民人均可支配收入相衔接的机制。合理划分政府与个人的筹资责任，在提高政府补助标准的同时，适当提高个人缴费比重。
我市已经实现政策整合
据了解，截止到去年底，我市城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险政策范围内住院费用平均报销比达到90%和70%，参保职工和参保居民基本医疗保险、大病保险和大病医疗救助总体保障额度分别达到90万元、88万元以上。城镇职工医疗保险参保人数达到323万人，较“十一五”末增长27.5%，城乡居民医疗保险参保基本实现全覆盖，参保人数达到490万余人。
“三险合一”是我市“十二五”期间医保政策的最大变化，《青岛市社会医疗保险办法》实施之前，我市社会医疗保险有三个制度，分别是：城镇职工医疗保险，参保302万人，执行《青岛市城镇职工基本医疗保险规定》;城镇居民医疗保险，参保82万人，执行《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》;新型农村合作医疗，参保427万人，执行《青岛市新型农村合作医疗条例》。整合后，主要为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险两项保险，其中居民社会医疗保险整合了原城镇居民医疗保险和新农合两项制度。具体包括住院、门诊大病、门诊统筹、大病医疗保险、大病医疗救助等待遇项目。
各区、市人力资源和社会保障局，各有关单位：
为规范参保单位缴费基数申报行为，保障参保人员合法效益，确保社会保险基金的征收与发放，根据国家、省相关政策规定，现就我市2016年度参保单位及参保人员社会保险缴费基数申报、确认工作有关问题通知如下：
一、申报范围
我市行政区域内按照企业职工社会保险有关规定参保缴费的各类用人单位及其职工、个体工商户和灵活就业人员，按本通知规定及时办理2016年度社会保险缴费基数申报工作。
二、申报时间
(一)参保单位及其职工应于日至2月15日期间申报2016年度社会保险缴费基数。
(二)个体工商户和灵活就业人员应于日至日期间申报本人2016年度社会保险缴费基数。
三、缴费基数申报和确认
2016年度社会保险缴费基数申报方式、确认和缴费办法以及有关工作要求，按《关于做好2012年度社会保险缴费基数申报、核定有关工作的通知》(青人社字{号)规定执行。
青岛单位职工社会保险缴费比例、缴费基数是多少?
由于国家、省、市社会保险的政策在不断的变化，导致市民只是知道自己在缴纳社保，但是按照什么比例缴纳，社保费怎么计算的……等问题，很多人不是很清楚。
为了方便大家学习、掌握相关的信息，根据青岛人力资源和社会保障局的最新政策，现就青岛社会保险的最新缴费比例、缴费基数汇编，与大家分享
一、单位职工形式参保的缴费比例
养老保险：单位按缴费基数的18%，个人按缴费工资的8%;
医疗保险：单位按缴费基数的9%，个人按缴费工资的2%;
失业保险：单位按缴费基数的1%、个人按缴费工资的0.5%(农业户口个人不缴纳);
工伤保险：单位按行业种类，行业基准费率分别为0.7%、1.2%、1.9%，各单位根据上年度的工伤发生情况，在对应行业基准费率的基础上执行100%、120%和150%的标准。个人不缴纳;
生育保险：单位按缴费基数的1%，个人不缴纳。
二、单位职工形式参保的缴费基数
截止2016年社平工资发布之前，青岛社会保险的最低缴费基数为2134元/月
1、单位职工缴纳五险情况下的缴费基数：
鉴于青岛统计局还没有公布2016年社平工资，根据《关于做好2016年度社会保险缴费基数申报、核定工作的通知》的相关规定：
“参保单位及其职工申报2016年的缴费基数，暂用2013年度青岛市在岗职工平均工资为42688元(月均3557元)进行封顶保底，缴纳社会保险费并享受社会保险待遇。2016年度青岛市在岗职工平均工资公布后，统一使用2016年度青岛市在岗职工平均工资，重新封顶保底核定缴费基数，并对缴费差额统一进行补收，重新计发相应的社会保险待遇并补发差额。”
2、单位承担的养老保险缴费比例：
根据《关于降低企业职工基本养老保险单位缴费比例的通知》的规定，“自日起，参加我市企业职工基本养老保险的用人单位缴费比例由20%调整为18%。”
3、关于农业户口单位缴费基数优惠的政策已经取消
日后，按照《关于农民工参加社会保险有关问题的通知》的规定，单位承担的农业户口人员养老和工伤缴费基数，按照员工的实际工资计算，不再按照上年度社平的60%计算。
2015年12月底前政策回顾：
根据《青岛市农民工基本养老保险暂行规定》的规定：“基本养老保险费由用人单位和农民工本人共同缴纳。
用人单位以本单位农民工总人数与当地上年度城镇单位职工平均工资的60%之积为基数，按照20%的比例缴纳。
农民工个人缴纳养老保险费，以本人月工资收入为缴费基数(本人工资收入低于当地上年度城镇单位职工平均工资60%的，以当地上年度城镇单位职工平均工资的60%为基数;本人工资收入高于当地上年度城镇单位职工平均工资300%的，以当地上年度城镇单位职工平均工资的300%为基数)，按照8%的比例缴纳，由用人单位代扣代缴。”
根据《青岛市农民工工伤保险暂行规定》的规定：“用人单位应当以本单位农民工总人数与当地上年度城镇单位职工平均工资的60%之积为基数，按照规定的比例为农民工缴纳工伤保险费。农民工个人不缴费。”
三、单位职工2016年1月社保费核算的几点说明
考虑到2016年1月单位社保费核算的变化比较大，青岛社保服务网将核算过程中可能出现的问题，进行总结，希望对于企业社保费核算人员提供帮助。
1、根据往年的社保基数申报经验，单位必须在申报完毕2016年社保缴费基数后，才可以正常代扣1月份的社保费。如果单位不进行基数申报，及时账户中有足够的余额，也会出现2016年1月社保费不能正常扣缴的情况，由此产生的员工欠费责任，由单位自行承担。
2、由于农业户口的职工单位承担养老和工伤保险缴费基数发生变化，从2016年1月开始，计算社保费的时候，应该将对应的公式进行调整。
在养老和工伤保险的社保费缴费方面，已经没有农业户口和城镇户口的差别。
3、从1月开始，单位就按照申报的基数为职工缴纳社保费。因此在计算社保费的时候，就应该按照申报的基数来进行计算社保费。差额部分，待到公布上年度社平工资后，进行多退少补。
考虑到青岛社保机构定期会对政策进行调整，提供的政策解读都会进行时间说明，请及时关注网站最新的更新、解读。
2015年度青岛市企业社会保险缴费基数差额补收工作将于近日启动。以我市2015年度在岗职工平均工资为依据，2015年6月当期缴费执行新标准，1-5月社保基数调整差额要予以补缴。其中，通过交通银行代扣代缴社保费的灵活就业人员基数差额补收工作于6月进行，其它企业职工的基数差额补收工作将于7月进行。
根据统计部门公布数据，2015年度青岛在岗职工平均工资为48453元(4038元/月)。根据相关政策规定，企业职工2015年个人月缴费基数最低为2015年度在岗职工月平均工资的60%(2423元)，最高为2015年度在岗职工月平均工资的300%(12114元)。企业职工2015年申报的缴费基数低于2015年度在岗职工月平均工资60%(2423元)的和高于2013年度在岗职工月平均工资300%(10671元)的均在此次调整范围。其中，企业在职职工随用人单位缴费进行差额补收，无需个人办理。
灵活就业人员社会保险(养老保险和医疗保险)缴费标准同时予以调整，按2015年度在岗职工平均工资的100%、80%及60%三档为基数缴费，月缴费金额分别调整为1251.78元、1001.30元、751.13元，每月缴费额分别较去年同档次缴费额增加149.11元、119.04元、89.59元。如下表：
2015年度灵活就业人员社会保险缴费标准(元)
年度社平工资60%社平工资80%社平工资100%
2015年度661..67
2015年度751.51.78
差额补收89..11
月差额总计447..55
说明调整差额补收总计按本人1-5月实际缴费月数确定
其中，领取失业金期间的灵活就业人员社会保险(养老保险)缴费标准按2015年度在岗职工平均工资的100%、80%及60%三档为基数缴费，月缴费金额分别调整为807.6元、646元和484.6元，每月缴费额分别较去年同档次缴费额增加96.2元、76.8元和57.8元。如下表：
2015年度领取失业保险金期间灵活就业人员社会保险月缴费标准(元)
年度社平工资60%社平工资80%社平工资100%
2015年度426.
2015年度484.
差额补收57.876.896.2
月差额总计
说明调整差额补收总计按本人1-5月实际缴费月数确定
市人社部门提醒已参保的灵活就业人员，务必在扣款日前将今年1-5月的基数补收差额以及6月当期应缴纳的社会保险费及时存入本人代扣代缴的银行卡或存折上，避免因存款余额不足造成缴费中断。例如，某灵活就业人员按2015年度在岗职工平均工资的60%(2423元)为基数缴费，其6月当月应缴总额为：447.95元(1-5月差额总计)+751.13元(6月当期应缴)=1199.08元。若该灵活就业人员正处于领取失业金期间，则其6月当月应缴总额为：289元(1-5月差额总计)+484.6元(6月当期应缴)=773.6元。
另外，今年1-5月已经办理退休的人员须尽快到原参保所在区(市)社会保险经办机构补缴基数差额，重新计发养老待遇。
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10. 道德是自由的保卫者。――斯米茨网校园宣讲会信息一网打尽，www.pincai.com
值得加入的圈子十几年了，每次抢修都这样。心疼他，但用水更重要。
在一个包房里，李女士找到了正在写作业的两个孩子。
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　　点击青岛大事件关注我们
　　大家对社保卡一定不陌生吧？
　　我们每个月从工资里扣钱缴纳的就是社保，
　　但是每个月从自己兜里拿出那么多钱，
　　总感觉除了看病拿药也没什么用了，
　　觉得自己亏大了...
　　今天小编一定要告诉泥萌
　　社保卡的正确打开方式！
　　不知道的赶紧凑过来了啊
　　可当身份证使用
我们的社保卡是一种双芯片、带信息的磁卡，
其实就是持卡人的“第二张身份证”。
卡面有持卡人的姓名、照片、身份证号。
在视读方面与身份证是相同的，
可以通过后台系统确认身份。
使用社保卡后，
就省去了携带身份证和户口簿的麻烦。
　　可当银行卡使用
现在的社保卡上都有ATM标记，
社保卡是一卡两个账户，
分为医保个人账户和金融账户。
前者是社保卡里的钱不能取出来，
金融账户则可当普通银行卡使用。
但需要拿身份证到卡片上对应的银行激活哦~
然后就可以交水电、刷停车费等费用啦！
具有金融功能的社会保障卡
作为具有特殊性质的银行卡，
虽然只限在境内使用，
目前也不支持贷记功能。
但是省内跨行取现免费哦！
　　消费可刷社保卡
部分游泳馆、健身馆可以刷卡消费，
羽毛球馆、篮球馆……都可以刷社保卡！
灰常棒啊有木有？
不过懒癌晚期如优优，
就算是免费也未必会去运动...
喜欢健身的宝宝们看过来啦~~
　　申领各种保险金
泥萌一定还不知道吧？
保经办机构将养老金、失业保险金、
生育津贴、工伤抚恤金等各项社会保险待遇
直接打入社保卡金融区资金账户，
参保人员是能够到对应的银行网点支取、
转账或直接进行购物消费的哦！
小编表示第一次听说...
　　办理各种人力资源业务
比如求职登记、就业登记、失业登记、
申请劳动能力鉴定、申请执业资格鉴定、
以及参加政府经费补贴的职业培训项目。
别忽视这些，
真正用到的时候你就知道好了！
　　查询公积金、还房贷
可在相应银行营业网点自助终端上
查询个人参保缴费信息、
医保账户余额，
还可以通过输入卡号在网站上查询
持卡人的个人权益记录和个人住房公积金。
　　定点买药可刷卡
很多人以为只有生病了
去医院看病才能用到社保卡，
其实不是这样的。
到指定可用社保卡的药店，
可购买处方药和非处方药！
PS：综合医保才可买药哦，
一般公司、单位帮交的都是综合医保。
不过说了辣么多，
最最重要的一点是
以上功能只有新社保卡才可以使用哦！
青岛已经在2015年完成批量换卡了，
还没换的可以带身份证到就近网点办理~
快看看你的是不是新版社保卡吧！
锣滤盗苏饷炊啵
即使大家还是觉得社保卡没什么用，
也不要随便断缴社保，
因为真的有不少坏处
社保断缴有什么影响？
很多人可能会因为工作调动或
工作后又回到学校进修等原因
或者是在忙乱中忘记社保这回事
导致社保中断
这在短期内会导致：
断保期间不可享受医疗保险待遇，
看病不能报销，个人账户的钱也不能用！
简单说就是断保期间买药看病，
是不能使用社保卡的必须自己掏钱！
不过好在养老保险只要退休时
累计缴满15年就可以享受待遇，
所以断缴对养老保险影响不大。
　　社保卡中的医保部分则分为几种情况：
　　如果属于基本医疗保险一档中断缴费，次月1日起，可使用医保里的个人账户余额，但无法享受医疗保险统筹基金支付的医保待遇。
　　如果属于基本医疗保险二档和三档中断缴费，次月1日起，无法享受医疗保险统筹基金支付的医保待遇。
　　中断社保的时长对于医保的影响在于：
　　如果中断社保缴费3个月以下，参保人在医疗保险年度内累计中断参保不超过3个月的，重新缴费后其中断前后的连续参保时间合并计算；
　　如果中断社保缴费3个月以上，参保人在医疗保险年度内累计中断参保超过3个月的，重新计算。一档个人账户余额不会清零。
　　社保断缴后该怎么办？
　　●上班族
　　辞职后不久，又在原来城市找了新工作，把资料交给新单位的人事部，让他们帮忙续上既可；
　　辞职换城市工作，需要办理社保账户的异地转移。
　　●自由职业
　　有本地户口的人，可以通过社保代理服务公司缴纳社保。
　　如果是集体户，户口档案都放在人才市场，可以通过人才服务中心缴纳。
　　辞职后，五险怎么转？
　　在原单位和原单位所在地的社保中心开具参保缴费凭证，带到变更后的新地址的社保机构，如果新地址已经有单位，直接交给单位办理就可以了。
　　社保信息怎么查询？
　　登录“青岛市人力资源和社会保障网”，点击页面下方的“个人查询”
现在是不是对社保有了更多认识呢？
小编表示好多功能都没听说过
不过相信很多小伙伴也跟我一样
现在get√也不晚哦
毕竟事关钱袋子
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客服热线：86-10-
客服邮箱：首发:青岛社保大病救助新规 26种特药纳入范围
青岛新闻网1月20日讯
自今年起，城乡参保人享受统一的大病医疗救助待遇，特药特材救助种类增加至26种，全市社会医疗保险最高保障额度得到明显提升。近日，我市出台了《关于印发&青岛市人力资源和社会保障局关于实施大病医疗救助制度有关问题的意见&的通知》（以下简称《通知》），进一步对大病医疗救助的条件范围、待遇资格、结算管理、医疗服务管理、信息系统管理等内容做出了具体规定。
特药特材不设起付线 支付比例为70%
我市社会医疗保险参保人，在享受基本医疗保险统筹支付待遇基础上享受大病医疗救助待遇。根据《青岛市社会医疗保险办法》，参保人在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的同时，在定点医药机构发生的下列住院、门诊大病医疗费用纳入大病医疗救助资金支付范围：符合条件的参保人使用特药特材发生的医疗费用；基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外治疗必需的医疗费用；基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高费用限额以上治疗必需的医疗费用。
其中，特药特材救助不设立救助起付线，支付比例为70%；大额救助起付标准为5万元，一个年度内累计超出起付标准以上的部分，支付比例为60%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设大额救助起付标准。一个年度内大额救助最高支付10万元。另外，符合条件的低收入家庭参保人在享受政策规定的特药特材救助和大额救助待遇基础上，按规定享受特殊医疗救助。
26种特药特材纳入范围 特供药店扩大
特药特材主要指基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外，重大疾病治疗必需、疗效显著、费用较高且难以使用其他治疗方案替代的药品或者医用材料。
自2015年起，我市共有26种特药特材纳入大病医疗救助范围。其中，纳入特药救助的药品包括：达沙替尼片（施达赛）、曲妥珠单抗注射液（赫赛汀）、盐酸埃克替尼片（凯美纳）、苹果酸舒尼替尼胶囊（索坦）、盐酸沙丙蝶呤片（科望）、注射用醋酸兰瑞肽（索马杜林）、注射用重组人干扰素（β-1b）（倍泰龙）、波生坦片（全可利）、甲磺酸伊马替尼片（格列卫）、盐酸厄洛替尼片（特罗凯）、吉非替尼片（易瑞沙）、西妥昔单抗注射液（爱必妥）、克唑替尼胶囊（赛可瑞）、重组人血管内皮抑制素注射液（恩度）、注射用硼替佐米（万珂）、培门冬酶注射液（艾阳）、注射用依那西普（恩利）、阿达木单抗注射液（修美乐）、注射用英夫利西单抗（类克）、注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白（益赛普）、艾拉莫德片（艾得辛）、注射用伊米苷酶（思而赞）、注射用重组人凝血因子IX（贝赋）、碳酸镧咀嚼片（福斯利诺）。纳入特材救助的医用耗材包括：脑深部电刺激疗法刺激器（美敦力Activa(R)SC脑深部电刺激疗法产品组套）、722实时动态胰岛素泵系统。
自2015年起，定点特供药店范围有所扩大。按照医药行业管理规定，定点特供药店须经生产厂商许可取得相关药品的物流代理权且药品配备到位才能进行销售。已享有特药救助待遇的参保患者应根据各药店所拥有的品种确定本人的定点药店。另外，市人社局提醒广大参保人，为引导参保患者使用疗效相当且价格相对较低的高值创新药品，市人社局对个别病种的靶向药救助设定了最高支付限额，参保患者在选择特药时应注意这方面的变化。
大病救助待遇资格认定 核准日生效
参保患者享受特药特材救助待遇，应当符合特药特材管理服务协议约定的准入条件与遴选标准，并按规定程序申请特药特材救助待遇资格。《通知》对特药特材救助待遇资格的申办程序进行了明确规定：参保患者要获得特药特材救助待遇资格，首先要获得相应病种的门诊大病待遇资格，并经责任医师临床医学评估。经责任医师临床评估符合条件的参保患者，持相关医疗文书（住院病历、含有记录特药、特材治疗方案的门诊大病病历、医学检验检查报告、基因检测报告、病理诊断报告等）、《青岛市大病医疗救助专家评估表》、本人门诊大病证等相关材料，并填写《青岛市大病医疗救助待遇申请表》，向市社会保险经办机构提出申请。
市社会保险经办机构对符合条件的参保患者即时核准，并将核准信息录入医疗保险信息管理系统。特药特材救助待遇资格自核准日起生效。参保患者因抢救生命临床急需使用特材的，须在使用后3个工作日内补办待遇资格申请手续。参保患者特药特材费用在特供药店实行即时结算。另外，大额救助待遇资格不需参保患者特别申请，由医疗保险信息管理系统平台汇总参保患者个人医疗年度内的医疗费用结算信息自动生成。
大病医疗救助的医疗服务管理
《通知》对大病医疗救助的医疗服务管理作出明确规定。一是实施特药特材救助责任医师制度，责任医师应满足属于医疗保险服务医师，具有主治医师及以上职称，执业地点在二级及以上医院，在相关领域有较高专业技术水平等条件。市民可登陆青岛市人力资源和社会保障局官方网站查询责任医师名单。二是实施特药特材救助定点医疗制度，取得特药特材救助待遇资格的参保患者应选择其责任医师所在医院作为定点医院，接受责任医师提供的临床诊治服务。责任医师应对取得特药特材救助待遇资格的参保患者认真接诊，特药开药量原则上不超过30日用量。三是实施大病医疗救助定点取药制度，取得特药特材救助待遇资格的参保患者应凭责任医师处方，在具备供药条件的特供药店中，选择一家作为其定点特供药店，一个医疗年度内原则上不予变更。四是定点医院、责任医师应为参保患者积极提供必要的医疗、护理等服务，为特药特材的临床使用创造便利条件。
自日起，市社保局在市南区福州南路8号社会保险大厦一层服务大厅，专门设立多个大病医疗救助服务窗口，面向全体城乡参保人受理特药特材救助待遇资格申请，对于符合条件的申请即时核准，相关待遇当日生效。
19项内容不纳入大病医疗救助范围
《通知》还对非疾病治疗项目、特需医疗服务项目、主要起营养滋补作用的药品费用等不纳入大病医疗救助范围的自费费用作出具体规定。19项不纳入大病医疗救助范围的自费费用包括：
1、参保患者在非医疗保险定点医疗机构或非规定的定点医药机构发生的医疗费用；
2、参保患者在定点医疗机构发生的医疗费用，未按有关规定的要求及规范的方式方法录入医疗保险信息管理系统的医疗费用；
3、特药、特材救助的救助对象违反定点取药制度，擅自在非指定的定点医药机构购取大病医疗救助准入的特药、特材品种而发生的费用；
4、违规在非本人门诊大病定点医院发生的门诊大病费用；
5、长期医疗护理发生的个人自费费用；
6、普通门诊统筹、健康与慢病管理发生的个人自费费用；
7、各类生活护理费（如空调费、取暖费、陪护费等）；
8、主要起营养滋补作用的药品（包括国家医疗保险药品目录中明确规定单方不予支付的名贵中药材）；
9、特需医疗服务项目类（如点名手术附加费）；
10、非疾病治疗项目类（如各种预防、保健性诊疗项目以及美容、非功能性整容等）；
11、PETCT等范围外大型医疗设备进行的检查治疗项目；
12、各种康复性器具；
13、各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械；
14、各类器官或组织移植的器官源或组织源；
15、各种科研性临床验证性的诊疗项目；
16、在港澳台及其它国家发生的医疗费用；
17、非医嘱发生的、超适应症、超量使用等违规医疗费用；
18、准入协议约定的救助周期用量限额以上部分的费用；
19、特药、特材品种最高支付限额以上部分的费用。（记者 谢小真）
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