你好，我是一名军人，2012年11月因训练导致右腿前交叉韧带断裂，半月板损伤，在11月底做了韧带重建术，..._百度知道
你好，我是一名军人，2012年11月因训练导致右腿前交叉韧带断裂，半月板损伤，在11月底做了韧带重建术，...
但是我的腿下蹲还有点受限，在11月底做了韧带重建术，走路也打软腿，我想申请评残，我这个情况能评几级伤残，2012年11月因训练导致右腿前交叉韧带断裂，我是一名军人，外侧半月板次全切除术，而且上下楼也疼，半月板损伤，现在已经有8个月了你好
我有更好的答案
百度知道提示您：该问题下回答为网友贡献，仅供参考。
你这种可恢复的伤害，最多能评九级，也有可能评不上楼上的纯粹打胡乱说
3级吧，国家不会给你太多的
顶多给5、6级
向医生提问
完善患者资料：*性别：
其他类似问题
为您推荐：
您可能关注的推广
半月板损伤的相关知识
等待您来回答
下载知道APP
随时随地咨询
出门在外也不愁前交叉韧带撕裂是运动员或者喜好运动的人经常会受的伤，那么韧带重建后可以恢复运动吗？…
2016年欧洲杯决赛中，葡萄牙在经历加时赛后，以1：0战胜法国队，捧起德劳内杯。比赛开始…
说实话，这个部位真的不怎么起眼。很短——长度只有一英寸；还是粗短，大概半英寸粗。它…
（原标题：3D打印突破性工具改进前十字韧带重建手术）
对于任何职业运动员来说，前十字…
前交叉韧带断裂，能不能自行愈合？自己不能愈合的话，能不能进行修复呢？
事实上，前交…
在过去的25年里ACL重建术后的康复有明显的演变，我们已从将膝盖固定很久的恢复模式到了让膝盖在很短的时间负重。
说实话，这个部位真的不怎么起眼。很短——长度只有一英寸；还是粗短，大概半英寸粗。它是白色的，很光滑，像一束意…
历经数百万年进化至今，人类已经拥有了垂直站立、直立活动的优美姿态。为了维持稳定的直立运动姿势，我们身上有数组…
韧带撕裂不但可以摧毁一个球员，同时也可以让一支球队与总冠军彻底无缘。NBA史上有许多因韧带损伤而不得已放弃比赛…
她曾在18岁那年以一己之力书写了那一年中国足球全部的辉煌，被视作是中国女足复兴的希望；
她在身处巅峰时连续三次…
公牛队核心罗斯因为前十字韧带撕裂而导致公牛队在季后赛首轮出局，大家感慨罗斯命运…
前交叉韧带受伤是十分常见的运动创伤之一，特别是进行足球、篮球等剧烈运动时，容易因跳跃、转动、突然急停或加速而导致前交叉韧带撕裂。当前交叉韧带撕裂时，伤者会感到剧痛不能站立及继续运动，伤者有机会听到「啪」的声响，膝盖亦会在数小时内变得肿胀。面对此情况，伤者应该立即求诊，并且按照医生的诊断，接受适当的物理治
前交叉韧带撕裂是运动员或者喜好运动的人经常会受的伤，那么韧带重建后可以恢复运动吗？这个问题很难回答，临床上的不确定因素很多，很难一概而论。根据我自身的经验和文献中来自世界各地医生的经验，我认为，如果注意了以下的问题，大多数患者可以在术后1年左右重返运动。
1. 接受手术的时间很重要！
一般来说，建议首次受伤后
目的：确定大学生男、女足球运动员在急停起跳和侧切动作中下肢动作的运动学和 动力学特点和性别差异，确定有无足球训练对急停起跳和侧切动作中的下肢运动学和动力 学的影响。
研究方法：对定期参加足球训练的大学生和无训练背景的普通大学生完成急停 起跳和侧切动作时的下肢运动学和动力学特征进行采集与分析。结果与结
2016年欧洲杯决赛中，葡萄牙在经历加时赛后，以1：0战胜法国队，捧起德劳内杯。比赛开始前，法国队就一直处于优势地位，葡萄牙以劣势开局。开场不到20分钟，C罗就因伤下场。第109分钟，埃德远射破门，拿下决胜一分。在2004年惜败希腊队后，葡萄牙队终于在决赛赢得比赛。
C罗的提前退场，可以说是整场比赛的最大遗憾。比赛开场不
夏天到了，不少人喜欢运动健身，并提高运动量。其不知，体育锻炼虽好，可有时候一旦运动过量，或者一个动作姿势不对，往往会对身体造成伤害。近日，30岁的小周参加打篮球运动时，一个简单的跳跃投篮动作，竟把膝盖处的韧带给弄断了，还要手术治疗。
昨天，记者从市区一些医院获悉，类似于小周这样的“运动伤员”还不少，其中以膝
在过去的25年里ACL重建术后的康复有明显的演变，我们已从将膝盖固定很久的恢复模式到了让膝盖在很短的时间负重。
随着康复的概念理解的不断发展，我们的重点已经转向的功能锻炼和康复的进程，这是为了最大限度地提高整体的ACL重建手术后的结果。
我们现在看到的专业运动员都可以很好的控制他们的康复过程。Adrian Peterson（美国
北京时间11日凌晨，葡萄牙在欧洲杯决赛中1-0战胜法国。C罗在上半场受伤离场，他在和帕耶特的一次对抗中伤到了膝盖。
赛后，葡萄牙队医已经对C罗的伤势做出了初步的诊断，C罗左膝内侧韧带一级损伤，C罗将在明天去医院接受进一步地检查，以最终确定伤病情况和治疗方案。
皇马方面也对C罗的伤势非常关注，因为距离皇马新赛季的备战
氨基葡萄糖的全称是氨基葡萄糖盐酸盐，它是形成关节软骨细胞的重要营养素,是人体内合成的物质，是健康关节软骨的天然组织成份。
它能维护骨关节的健康，对中老年人群具有抗衰老的作用，对运动人群具有养护作用，对亚健康状态人群具有康复作用，对骨性关节炎患者具有明显的治疗作用。
氨基葡萄糖不属于普通概念的中西医经常使用的
说实话，这个部位真的不怎么起眼。很短——长度只有一英寸；还是粗短，大概半英寸粗。它是白色的，很光滑，像一束意大利龙须面一样。它没有多少弹性。事实上，只要它不出现毁灭性的伤病，你压根儿想不起它来。但是，伤病总是不期而至，而且总是在最不合时宜的时候。这时候你脑子里面只能想它了，因为它如此重要，甚至是竞技比赛的
历经数百万年进化至今，人类已经拥有了垂直站立、直立活动的优美姿态。为了维持稳定的直立运动姿势，我们身上有数组肌肉在随时听候调遣，在这些重要的肌肉当中，股四头肌就是最重要的一组。髌骨，作为全身最大的一块“籽骨”，正是为股四头肌的运动服务，延长其力臂，最终增强其发力效率的核心组件。
在我们日常站立动作中，在我们
（原标题：3D打印突破性工具改进前十字韧带重建手术）
对于任何职业运动员来说，前十字韧带（ACL）损伤或者撕裂都是一个严峻的考验。前十字韧带位于膝关节内，是人体最重要的韧带之一，而且它很难修复，就算修复好之后重新撕裂的可能性也很大。当前修复该韧带撕裂的标准外科手术方法是钻一个穿过胫骨的同，然后去除原有韧带，使
韧带撕裂不但可以摧毁一个球员，同时也可以让一支球队与总冠军彻底无缘。NBA史上有许多因韧带损伤而不得已放弃比赛的球星，如凯勒-洛瑞、肯德里克-帕金斯、邦奇-威尔斯、科里-布鲁尔、贾森-史密斯、巴朗-戴维斯、艾尔-杰弗逊等等。2010年总决赛，帕金斯就因为前十字韧带撕裂无缘总决赛第七场生死战。“绿衫军”也在这场天王山之战
前交叉韧带断裂，能不能自行愈合？自己不能愈合的话，能不能进行修复呢？
事实上，前交叉韧带断裂后，自行愈合的几率非常低。而且即便断裂的韧带能够自行愈合，也很难长回原来的位置，其维持膝关节稳定的能力大打折扣。
除此之外，前交叉韧带位于膝关节的中央，而膝关节内有一个大的腔隙，里面有大量的关节积液。前交叉韧带断裂
她曾在18岁那年以一己之力书写了那一年中国足球全部的辉煌，被视作是中国女足复兴的希望；
她在身处巅峰时连续三次遭遇膝盖十字韧带撕裂的打击，差点葬送了职业生涯；在几乎被所有人淡忘的时候，她不曾离开，也等到了属于自己的机会，重新归来……
永远像个男孩似的马晓旭颠覆着人们对中国女足的刻板印象：她既不像老女足一般像道
在膝关节术后，大部分患者都会出现关节活动度受限的问题。所以膝关节术后就要练习“掰腿”。下面介绍一些简单的“掰腿”方法。
首先说伸膝，在膝关节的功能上来说，伸膝功能比屈膝功能更加重要，因为假如一个人伸膝正常，而屈膝只有90多度的时候，走路是没问题的。但是即使屈膝可以到全角，而伸膝差10度，那么这个人走路一定是瘸的。
你经历过岔气吗？那是种来自腹部的强烈疼痛感。跑步、游泳甚至骑马时都很常见。
很多研究得出了几种结果：有人认为它是横膈膜痉挛，也有人认为是牵引韧带和隔膜造成的。饮食问题也有显著影响。
尽管众说纷纭，但好消息是我们有很多方法能预防岔气发生。这里给大家介绍跑步前和跑步时的8种方法，希望对
十字韧带损伤原标题：整天说十字韧带撕裂，讲真的明白什么叫十字韧带吗？
竞技体育作为体育最重要的载体和表现形式，所带来的感官冲击力和传播影响是其他形式所不具备的。作为看客，我们享受竞技体育中各种碰撞，冲击，呐喊所带来的视觉冲击、听觉撞击和大脑皮层的刺激，而作为竞技体育的“表演者”，运动员的生活远没有我们所看
相信平时有关注足球和篮球赛事的朋友一定会听到过，某某球员因为十字韧带撕裂而赛季报销这样的报道。那么十字韧带究竟是人体的那个部位呢，这个部位受伤的话又应该怎么治疗呢？
膝关节的稳定性依赖四条韧带来维持，即两条内外侧韧带和两条十字韧带。内外侧韧带分别在膝关节的内外侧；十字韧带在膝关节的内部，分别称为前交叉韧
在美国，每年外科医生要对10万名患者实行韧带重建手术，用肌腱替换已经断裂的韧带。近日，“大众科学”网站报道，波士顿儿童医院的医生们研究出一种叫做“桥接增强修复”的治疗方法，可以让前交叉韧带实现自我修复。
运动让人体远离疾病，走向健康，而运动过程中却很容易发生各种损伤。尤其对运动员来说，运动损伤原因复杂，
新快报记者 梁瑜
您每周或许有几天会在健身房挥汗,或许热衷于跑马,或者每天会跑上几公里,再不是每天至少要走一万步……越来越多的人投身运动。但是,运动达人们,你们是否意识到运动也会造成身体伤害,是否能在运动同时不以运动损伤为代价?专家指出,大众对运动医学及运动损伤认知不足,随之而来的运动损伤也在逐年增加。
前交叉韧带马勇大夫个人网站
副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由马勇大夫本人发表
当前位置： >
前交叉韧带损伤的防治-2011最新总结
话题：前交叉韧带损伤的防治-2011最新总结
北京大学第三医院
运动医学科
北京大学第三医院运动医学研究所 马勇如需转载请标明作者及单位近几年，跟患者朋友交流关于前交叉韧带损伤的话题时，还是遇到不少问题和困惑。现将遇到的问题作一汇总，按点解释，结合作者本人的临床经验，做一综述。希望对大家有所帮助。一、ACL损伤概述膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）位于关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部（图1）。ACL主管膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，在体表无法触及，一般患者难以直接感知此韧带的损伤。在国内，普通人群ACL损伤的发生率没有确切统计，专业女性运动员ACL 损伤的发生率为0.71% , 男性为0.29% , 女性为男性的2.37倍。有报道称，美国每年有80,000-250,000人次ACL损伤事件的发生，其中，15-25岁的年轻患者占据50%以上；早在1996年，其疾病预防与控制中心（The Centers for Disease Control and Prevention）就称美国每年约施行100,000例ACL重建手术。作者所在的北京大学第三医院运动医学研究所目前每年ACL的重建数量在1400例以上。遗憾的是，相当多的ACL损伤患者得不到及时有效的治疗。患者对此类损伤的严重性认识不足是一个原因；此外，临床医生对ACL损伤的认知不一也导致了一些患者未获及时有效的处理。ACL损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。足球运动中，移位防守以及奔跑中踢球相对危险；篮球运动中，侧跳转身以及单腿落地相对危险；在滑雪运动中滑雪板前端受阻时，膝关节外翻旋转，是较为典型的ACL非接触性损伤机制（图2）。急性损伤者多有膝关节肿胀，主要为关节积血所致，一般可在伤后数分钟至3小时内发生。急性膝关节损伤（排除骨折者），出现膝关节积血者70％存在ACL损伤。ACL损伤合并半月板撕裂的发生率在60%左右，随着ACL损伤后病程的延长，半月板损伤比率和严重程度相应增加，一些半月板在刚刚损伤时可以缝合，但是随着撕裂瓣反复磨损、变性或撕裂瓣本身再撕裂，会导致半月板部分切除或者切除的比例上升。有时半月板发生“桶柄样撕裂”（也叫“提篮损伤”，图3），其撕裂瓣移位至髁间窝下方，使膝关节出现交锁症状，患者主诉关节“卡住”，关节弹性固定于某一角度或表现为伸直、过屈受限。若合并膝关节侧副韧带损伤，可在损伤的侧副韧带处出现肿痛。内侧副韧带损伤又多表现为股骨内上髁（内侧副韧带的附着点）的表面肿胀、压痛或（和）胫骨结节内侧的压痛。ACL损伤的临床研究经历了如下阶段：早期的研究主要关注其损伤后会引起膝关节不稳以及继发损伤，较为一致的观点是，ACL损伤后若不及时处理，会导致膝关节早期的退行性病变。ACL重建手术成为其损伤的主流治疗方式，并引发国内外关节镜技术的革新。第二个阶段是ACL重建移植物的更替，由自体髌腱（BTB）移植重建过渡到自体腘绳肌腱（半腱股薄肌腱，STG），后者因技术简捷、并发症少而获得临床医生与患者的青睐。此外，异体肌腱一般被用于多发韧带损伤的重建或翻修手术；人工韧带也在临床研究中出现。第三个阶段是双束技术得到热烈推崇。05年国内开始进行临床研究，06-08年双束重建手术数量迅速增长,并在国内外的会议上成为争论的焦点，褒贬不一。09年至今很多医生开始较为理性的面对双束技术，发现了一些问题，提出了诸多改进方法和技术。双束技术的首要倡导者和推崇者，美国匹兹堡的Fu教授，也逐渐承认ACL单束重建技术的合理性，提出ACL的“解剖单束重建”观点。现今的状况可以称之为第四个阶段，“解剖”重建ACL成为各种会议与临床文章的时髦词汇，相应的解剖与临床研究也是层出不穷。但是，正如当初热烈推崇双束观点一样，临床医生和患者都应冷静面对所谓热点问题。我们在临床工作中经常跟患者交代，目前的重建技术及材料决定了重建的ACL绝不可能与天生的一样，ACL重建手术的目的在于尽可能的改善膝关节的稳定性。为什么？我们已经认识到：目前重建ACL所使用的肌腱移植物的解剖形态、超微结构与天然ACL存在差别；天然ACL从实质部到止点呈靴形铺开，而重建韧带为柱形结构；在膝关节的活动过程中，天然ACL可与周围骨质结构紧密包容，而重建韧带如果与骨道壁边缘、髁间窝顶部及外侧壁等部位发生撞击，极有可能导致其受损；一般，重建韧带位置在胫骨骨道内口稍偏后部，在股骨骨道内口稍偏前部，因此骨道的中心点并非重建ACL的中心点，将骨道中心点定在解剖中心点存在争议。我们在临床工作与相关研究中针对上述问题对手术技术进行了改良，在很大程度上提高了ACL重建手术的效果。ACL重建术后，相当多患者的膝关节运动功能得到有效改善，一些运动员可重返赛场并取得世界冠军。二、ACL损伤的基础知识：病因预防、症状及相关检查1.病因及预防一般外伤性疾患很少讲病因，原因很简单：病因就是外伤！但是，运动医学的理念不能仅仅聚焦在ACL损伤后的治疗，还应该着眼其损伤的预防。在生物学技术、材料技术与临床手术完美结合之前，重建的韧带都不可能宛如天然！所以，我们最重要的任务之一还是尽量从损伤机制入手。因为让运动员拥有一根正常的ACL远比给他重建一个要有意义的多！先来看看ACL非接触性损伤的机制（图4）：A. 正常运动状态的膝关节。B. 屈膝23°左右（一般小于30°）单腿负重，膝关节发生外翻，外侧间室压力增大，内侧副韧带紧张。C. 股四头肌发力，胫骨前移，股骨外髁相对于外侧胫骨平台后移（一般还认为身体重压合并扭转暴力使得股骨相对于固定住的胫骨发生外旋，同样是股骨外髁相对于胫骨平台后移即胫骨相对于股骨内旋），ACL受此暴力发生断裂（一般在损伤动作发生的40ms内）。D. ACL断裂后，内侧胫骨平台亦发生前移，胫骨相对于股骨外旋，外侧间室复位（一部分ACL损伤患者核磁上所见股骨外髁与胫骨平台后缘的对吻骨挫伤即发生在此时）。从上述ACL致伤过程可以看出，ACL非接触性损伤时有下列因素：① 单腿落地，全足着地固定住胫骨。② 膝关节小角度屈曲。③ 膝关节发生外翻。④ 股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。因此，ACL非接触性损伤的预防措施：① 训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，大于40ms，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。② 训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。③ 训练运动员的腘绳肌（主要是股二头肌）力量，使之与股四头肌有效对抗。当然，ACL损伤的预防仍然是一个很值得研究和探索的课题，需要我们不懈的努力！2.临床症状临床症状分为三类：①ACL的专有损伤症状，这一点在下面详细讲述。②合并半月板、软骨或者其它韧带损伤时，可表现为膝关节疼痛、弹响、交锁或者相应韧带的特有表现（请见“一、ACL损伤概述”）。③膝关节非正常状态表现，大部分患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩。ACL损伤的急性期症状：①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。②膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。③膝关节伸直受限，ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会闻及伴随响声），伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感。⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。ACL损伤超过6周属陈旧性，陈旧性ACL断裂多有不稳症状，不稳表现为下列3种程度：①严重不稳：ACL合并膝关节肌肉代偿差导致，表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右错动。②中度不稳：ACL断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转。③轻度不稳：ACL断裂合并肌肉较好代偿，表现为可从事一般的运动，患者可以跑动，带球，但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成，或者完成时需要一个反应时间（运动能力下降）。不论患者表现为哪种不稳，膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是ACL断裂的标志性临床表现。3.临床检查①体格检查，也称之为查体。一般有三个手法：⑴屈膝90°前抽屉试验（anterior drawer test, ADT, 图5）。患者平躺，屈膝90°，双足底平放于床面，检查者坐在患者足面，向前拉胫骨，如有移位则提示ACL损伤。需要注意的是，查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷，先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。⑵Lachman试验（图6）。患者平躺，屈膝20°-30°，检查者以左手握住右膝大腿远端，右手握住右膝小腿近端，将小腿向前平拉，如有松弛则提示ACL损伤。此试验强调抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端时，正常的ACL会阻止胫骨过度前移，此时右手会感觉小腿突然被拽住。ACL完全断裂患者自然没有抵抗感，部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗，但弱，与正常抵抗感不同。⑶轴移试验（pivot shift test，PST, 图7）。检查者使小腿内旋外翻，附加轴向应力，将膝关节由伸直向屈曲活动。ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置；轻度屈曲时，胫骨向前半脱位（此时不易察觉）；继续屈曲至30°左右，胫骨复位，貌似股骨“向前半脱位”（此时易观察）。作者认为，ACL损伤最有效的查体是Lachman试验，对于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°检查，体会抵抗感和松弛程度。部分患者可出现ADT假阴性。至于PST，一方面阴性率较高（患者稍有紧张即不便检查）；另一方面是小负荷模拟损伤动作，部分患者会有不适，一般为术后评价效果的检测手段。②X片检查。对于膝关节扭伤合并肿胀或不适的患者，临床医生一般会建议做X线检查。当然，绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折（图8），此骨折是ACL损伤的特有征象。③核磁共振成像（magnetic resonance image, MRI）。ACL断裂的诊断不难，有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。如果医生考虑ACL断裂，一般会建议患者行MRI检查。ACL损伤的MRI征象有两种：⑴直接征象。MRI片上可以见到ACL实质部或者近上止点处撕裂（图9）。⑵间接征象。股骨外髁及外侧胫骨平台后缘骨挫伤（请见“非接触性ACL损伤机制”，图10）。MRI检查的目的在于：1.确诊ACL损伤，为手术治疗提供诊断证据。部分陈旧ACL损伤，因其上止点粘连于髁间窝侧壁等部位，有时会给医生查体造成假象，容易误诊为未断或部分断裂，MRI检查有助于明确这种情况。2.明确有无关节软骨、半月板等其它膝关节结构的损伤，在手术之前做好充分准备。必须说明的是，不同级别的MRI的成像效果不同，不同拍摄者的成像水平有差异，不同水平的放射科医生阅片结果不一，所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI而不是报告。三、ACL损伤的主要治疗方法ACL断裂一般需要手术治疗，即关节镜下ACL重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下单束ACL重建，技术成熟，临床效果可靠，一些运动员接受了这种技术治疗后不仅可重返赛场而且重新取得了奥运冠军。重建手术所用自体腘绳肌腱是大腿内侧的两根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱（图11），手术医生用一个长约3cm的小切口即可完成取腱。重建ACL需要在胫骨和股骨上钻制骨道，然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替ACL，肌腱在骨道的两端用内固定装置固定（图12）。这种固定装置根据手术的需要采用，一般为可吸收钉和金属钉联合固定。内固定是否要取出主要取决于内固定的部位有无异物反应，术后内固定部位没有疼痛等可不必再次手术取出。术后患者一般休息3-4周可根据医生建议重返办公室工作。康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去夹板正常行走，4-5月慢跑，术后半年一般的体育运动和快跑，术后10-12月对抗性的体育运动。四、ACL重建手术指征及时机年轻患者确诊ACL损伤后，具备下列任何一项均需接受ACL重建手术：①膝关节反复扭伤。②有膝关节不稳感（请见“ACL损伤的临床症状”之关于不稳的分级）。③合并膝关节半月板或其它重要稳定结构损伤。④有明确膝关节软骨损伤需要修复者。不需要韧带重建手术治疗的病人：①无上述手术指征，且无明显的关节不稳。②韧带断裂多年，软骨损伤非常严重，要根据具体情况采取其它治疗措施。重建手术时机：①单纯ACL断裂患者，急性期过后，关节基本消肿、关节活动度基本正常后即可接受手术。如果暂时不能手术，在急性期后应该去掉制动性支具，恢复正常行走，勤练肌力，以防肌肉萎缩。②合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤（医生判断），急性期过后尽早手术，以争取半月板或软骨的修复机会，最好不要超过3个月。③第二点中，如果有交锁症状，争取在3周内手术，以防止术后关节功能锻炼困难。④合并有需要缝合的内、外侧副韧带损伤，最好在2周内手术，过了急性期，上述韧带基本无法缝合，额外重建的效果不如缝合，且创伤、花费都要更大。五、ACL损伤的特殊病例1. 或许可以保守治疗的病例值得注意的是，相当少的一部分患者ACL断裂后因肌肉代偿等种种因素，临床上没有不稳的症状。临床医生面对此类患者时，须慎重选择ACL重建手术。另外，笔者门诊有2例患者急性ACL损伤表现为滑膜内撕裂，MRI上表现为韧带整体肿胀，但断端对位尚可（图13），试行保守治疗。这2例患者在保守后半年左右重返运动，膝关节稳定性好，MRI上ACL形态基本正常（图14）。只是病例较少，不能说明全部。伤后保守治疗6周左右，患者即可屈膝至正常，此时通过查体等可判断韧带有无愈合，若无愈合倾向，可选择手术治疗，不耽误手术时机。保守治疗期间有夹板保护，患膝也不会发生继发损伤。2. 青少年ACL重建部分青少年骨骺未闭，手术中钻制骨道穿过骺板在理论上可能会影响骨的生长。但是，如果青少年ACL断裂不手术，等到生长发育期完成后再手术，膝关节会不可避免的发生退变，还会导致半月板撕裂等并发症，等待时间越长的，这种并发症越严重。实际上，下列情况行ACL重建据文献报道不会影响生长发育：①Tanner分期在3期以上。②胫骨舌状骨骺后方及股骨远端有部分闭合者。③移植物直径在7mm及以下。重建时应注意：①重建所用骨块（骨腱骨病例）最好放置在骨骺近端。②门形钉不要横跨骨骺。③重建韧带不可过紧固定。当然，医生和相关患者还是应该对此方面的生长发育影响有心理准备，报道的发生率低并不意味着绝无影响。3. “没有症状的患者”部分患者因膝关节不稳症状不典型，即不稳分级中的3级，加之膝关节无明显疼痛（一般在急性期过后半年到1年以内），认为自己没有必要治疗。其实这是不对的。作者有几个病例，ACL断裂后可以进行一般性运动，只是感觉运动功能有所下降，伤后数年行韧带重建手术，发现髁间窝已经增生狭窄、骨赘形成，髌股关节软骨损伤严重，半月板损伤后自行磨损成形（这是导致其症状不明显的原因之一）。此时重建的手术效果远不如及时重建，而且极有可能丧失半月板缝合及软骨修复的机会。六、重建手术的相关问题1.术前准备ACL急性损伤，如果肿胀，应用厚棉垫对受伤的膝关节及近端、远端10cm左右区域进行加压包扎；部分明显肿胀患者，应由医生决定是否穿刺抽出部分积血后再加压包扎。休息3-4天后，应积极进行功能练习，应该尽量在手术前将膝关节的伸直和屈膝功能练习到正常，否则，术后的膝关节活动度练习会相对困难。在确诊ACL断裂后等待手术床位期间，除了功能练习和肌力练习外，需要保护好膝关节（急性期戴夹板，急性期过后戴护膝），避免长时间的行走及体育运动，以免因膝关节不稳而产生继发损伤。另外注意避免患上感冒、腹泻等感染性疾患，保护好膝关节皮肤，防止蚊虫叮咬及抓挠破损。2.ACL手术费用目前，北医三院运动医学研究所ACL手术住院费用一般在25,000-30,000元人民币左右，如果合并半月板缝合手术，因自费材料的原因，费用会有所增加（现在半月板缝合针一个为3,000多元）。3. ACL手术的风险我们经常跟患者交代的就是术后感染风险。国外文献报道其发生率为0.14～1.70%，我所回顾了3638例ACL重建患者，术后感染为16例，比率为0.44％。关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的，ACL重建术后第1天就要开始压直练习，术后第4-7天就应该进行关节屈伸练习，伸屈有困难要及时就诊，术后一个月屈膝不足90°一定要取得医生的帮助。此外，要防止严重并发症发生：如果伤后老是卧床不动，会发生严重的深静脉血拴形成，导致生命危险。我所曾有一名20多岁患者，手术后长期坐着电玩，发生了这种不幸。4.ACL术后康复的注意事项北医三院运动医学研究所的ACL重建术后患者都会收到一份《ACL重建术后康复方案》，上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。在门诊复查和术后患者电话咨询中，我发现了不少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项，以供参考。①术后常见症状⑴后方疼痛现在ACL重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。⑵体温升高术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在37.5℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。⑶关节肿胀ACL重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月膝关节肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。⑷内踝淤血重建ACL取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现，持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等，可局部热敷、加强踝泵练习，促进其吸收。⑸皮肤麻木这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧，其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤，但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响，但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复，恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉，不必担心；有的要延续到术后1年左右才可恢复。⑹行走不利所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于屈膝练习，伸直往往差3-5°，这样患者在行走时患膝会“拖后腿”，造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生，由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习，不能耽误。还有两种情况：一是患膝关节周围肌肉萎缩，解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉。行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够，这种情形一般在术后2个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后会有好转，术后5个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。②康复时的常见问题及注意事项⑴支具佩带北医三院运动医学研究所的ACL术后佩带支具俗称“弯夹板”。夹板的使用一般需严格按照康复要求进行，第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者，应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。佩带支具的常见问题是“下坠”。解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧，依次从下往上系紧尼龙搭扣。⑵屈膝练习屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留10分钟，停留时即可开始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝关节上、内、外肌肉，感知其僵硬程度并与对侧做对比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是怕痛，屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松，导致屈膝进程过缓，主要表现为每次屈膝时都会“很痛”，屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急，屈膝进程太快，尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛。需要注意的是，术后6周时，部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等，很是危险。⑶学会冰敷冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。准备冰袋：超市购物的大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布（代替前述“毛巾”）即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水；每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟，一次屈膝练习后冰敷3-6次；根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数，屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀（可在复查时让医生协助判断）或者不肿为宜。⑷静蹲练习静蹲不仅可以练习膝关节周围的肌肉力量，正确的静蹲姿势及时长对腰椎、颈椎等都有好处。正确的静蹲姿势康复方案中有，这里所要强调的是：静蹲之前一般要经历一段时间直抬腿练习，注意增加直抬腿的时间和负荷（在小腿上加重物），作者推荐直抬腿将患膝肌肉力量达到正常的80%以上再进行静蹲练习。静蹲时，后背不能倚在墙上，不能让墙分担体重！膝关节屈曲角度不要太大，除了少数肌肉力量较强的患者，一般膝关节屈曲不要超过60°。静蹲时，腰挺直、头后伸，除了膝关节肌肉紧张外，身体其余部分均须放松。练习后，膝关节前方、内侧肌肉疼痛是练习姿势正确的有效证据。请注意，静蹲后膝关节内疼痛加重是异常表现，会对膝关节造成损伤，加重髌股关节软骨病变。凡出现这种情况，要注意改变方式：一是患膝肌肉力量改善不够，要加强直抬腿练习。二是静蹲时未避开痛点。静蹲的时间必须要节节提高，不能停滞不前，这样肌力才会顺利增长。练习时可用种种娱乐方法来转移疲劳，比如说看电视、电影，听音乐、听有声小说等等。⑸关节内响膝关节活动度练习顺利后期，开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声，有些响声较小，只能感觉到，有一些患者响声较大，为明确的弹响。响声的原因很多，半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是ACL重建术后常见的弹响原因。这些，通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正，大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右，术后6个月左右就可渐趋消失。需要说明的是，髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。这在手术记录当中可以查阅，此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适，上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通，及时获得征对髌骨软化症的治疗措施。
本话题已被管理员设置为精华
用户积分：0分
咨询点：0点
所在分组：
使我对前交叉韧带损伤有了更全面的认识，对我的康复很有帮助！
用户积分：0分
咨询点：179点
所在分组：
我最近比较仔细的读了就诊过的三院运动医学科大夫的大部分文章，以及回复。对于前交叉韧带损伤后，膝关节出现肿胀的时间我有些疑问。几乎全都说膝关节肿胀一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内，请问这个一般的概率是多少？我的膝关节明显酸胀痛的感觉发生于受伤后约两天的时候，如果不是有这个感觉我都不知道膝盖受伤了。我一直认为膝关节是全身血运最差的地方，所以出现各种疾病表现比较晚。平时从未仔细观察过自己，想必大家都是这样。常规体检总是查血，外科检查也是比较粗略的查查脊柱、角弓什么的。不如您再说一下个人应该对自己的身体有怎样的了解，以备不时之需吧？谢谢！
用户积分：500分
咨询点：5297点
所在地区：信阳市
所在分组：
回复3楼的帖子
我以我自身的情况给你一个参考。&当你用伤腿做爆发性发力往健侧腿偏后方移动并转身的时候，如果你伤腿“咔”的一下有脱位现象，那十有八九就是ACL断裂。。&还有一种情况，在你没有防备和心理准备的时候，有人撞到你身上。如果你是伤腿支撑，并且感觉到膝关节有错动感，那也可能ACL已经断裂。。。&我的受伤动作是抓篮板下来身体稍失重心，左腿单腿落地，感觉膝关节突然一松，关节有一个大的错动感，但是没有强烈痛感，顶多就是酸痛。自已走下场试着走了几步没事，又试着跳了二次，关节再次发生错动感，才觉得问题有点大，自已骑摩托车回家了！&我在第一次受伤到手术之间七个月一共有过四次脱位，一次关节错动。第一次脱位是从球场骑车回家后，左腿支撑想从车上下来时发生脱位，架到屋里外力扳直小腿后复位；第二次脱位夜里淋浴向右转身拿毛巾时脱位，当时周围没人自已给复的位；第三次脱位是四五天后感觉好的差不多了，走路小跑都没事，上楼梯时得瑟，一次上二层，还带跑的，再次杯具，喊来同事复位；第四次脱位是最严重的一次，伤后二个月，膝关节功能完全恢复正常了，运动能力有伤前的八成左右，打篮球时，防守一个速度比较快的家伙从我右手边突破，左腿发力向右侧转身移动滑步防守，发力非常猛，瞬间杯具倒地不起（把人家孩子吓得不轻，大喊我都没碰他，他自已倒的，糗！）再次养伤二个月，膝关节功能恢复正常，运动能力只有以前的五成不足。但能打球了，而且学“聪明”带了一个简易的膑骨带。一次没有防备的被撞，可能是带了护膝的关系，关节只是在里面错动了一下没有脱位。直到这时我才意识到我左膝的伤没有本地医院诊断的“一般性扭伤”那么简单，当天夜里就去了武汉协和医院，拍了核磁初步确诊为ACL损伤，这才有了我后来的北三手术之行！&第一次受伤后没有特别的处理，夜里开始有明显的疼痛感和肿胀，二个月后恢复正常，期间正常日常活动，运动是一个月后开始！每次脱位都有很强的痛感，第二天早上起来膝关节肿胀，完全恢复需要二个月时间！最后一次关节错动情况不同，因为我一直带着护膝去的医院，勒的比较紧，肿胀发生的很轻微！&我的受伤经历供你参考，希望对你能有所帮助！！！& &&
用户积分：0分
咨询点：81点
所在分组：
马大夫这篇文章太给力了！！！看完以后基本上需要患者自己了解的问题都体现的很全面了，其中的图很棒，重建用的肌腱我还一直琢磨是什么地方的呢，网上也没找到，今天终于了解庐山真面目了，拜谢！
用户积分：0分
咨询点：766点
所在分组：
马大夫威武！
用户积分：0分
咨询点：663点
所在分组：
我以前曾经跟马医生建议介绍一下前交叉韧带损伤解剖图的治疗讲解，今天终于看到带有解剖图的前交叉韧带损伤治疗总结文章，有点晚 。这篇文章很好，一定会给患者解除很多困惑，会对大家帮助很大，太给力了，谢谢马勇医生。
北京大学第三医院
运动医学科
回复3楼的帖子
“我的膝关节明显酸胀痛的感觉发生于受伤后约两天的时候，如果不是有这个感觉我都不知道膝盖受伤了。”膝盖有没有受伤？两点需要明确：1.有无受伤动作，这一点您自己应该知道。2.有无不适感觉，这一点个人差异很大，医生需要总结大多数，但是也要排除少数特殊情况。所以总结中我提到不稳感觉不明显的患者。“常规体检总是查血，外科检查也是比较粗略的查查脊柱、角弓什么的。不如您再说一下个人应该对自己的身体有怎样的了解，以备不时之需吧？谢谢！”常规体检是这样，针对运动创伤的查体并非如此，所以个人感觉是一方面，及时就医获取帮助还是很重要的。
用户积分：0分
咨询点：128点
所在分组：
好,又上了一堂健康知识课，受益匪浅。根据您的临床经验定期给大家讲讲，我们也好吃个定心丸，增加我们康复的信心。知其然，知其所以然。只是辛苦您了。谢谢。
用户积分：0分
咨询点：0点
所在分组：
学习了，受益匪浅}