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心绞痛误诊32例
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心绞痛误诊32例
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变异性心绞痛我
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你可能喜欢容易被误诊的不典型心绞痛
容易被误诊的不典型心绞痛
心脏能正常地工作依靠心肌细胞有规律地收缩和舒张，心肌细胞靠从冠状动脉中摄取足够的氧气维持能量代谢。当冠状动脉粥样硬化的患者心肌细胞缺血与缺氧时，即可出现心绞痛症状。心绞痛的发作分为典型心绞痛和不典型心绞痛两大类。
　　典型心绞痛(劳累性心绞痛)比较容易诊断：患者因劳累、受寒、饱餐或情绪激动等因素，导致突发性胸骨后或心前区的压榨性、闷胀性或窒息性的疼痛，也可放射至左肩、左上肢，而并非“绞痛”、“抓痛”、“刀割痛”、“尖锐痛”、“针刺痛”或“触电样痛”等。疼痛的时间一般为1至5分钟，不会仅发生在数秒钟内或持续一整天。有的患者还可出现大汗淋漓和濒死恐惧感。一般患者休息并舌下含服硝酸甘油1至2分钟后症状可消失。总之，典型心绞痛从观察疼痛的诱因、部位、症状、时间和用药疗效等方面可以初步确诊。
　　不典型心绞痛有多种类型，例如：不稳定性、变异性、卧位性心绞痛等。其临床症状多样，容易与其他疾病混淆，造成误诊或漏诊，因而不利于患者的治疗，甚至延误抢救。
　　其一是诱发的因素不典型：患者无任何劳累、情绪等诱因，甚至在休息或睡眠状态下发生心绞痛。此类患者多见于冠状动脉某一分支发生痉挛，也可见于典型心绞痛患者病情的发展，常处于心绞痛和心肌梗死之间的一种状态。
　　其二是疼痛的部位不典型：患者疼痛的部位不在心前区，而在右前胸、上腹部、颈部、肩胛部、左上肢和左手指、下颌、咽喉甚至牙齿，从而误诊为胃病、颈椎病、肩周炎、牙病等。这些体征的原因多见于心绞痛的牵扯痛，尤其是老年患者比较常见。
　　其三是疼痛的症状不典型：患者无明显的疼痛症状，仅表现为轻微的压迫感、紧张感、烧灼感、出冷汗、气短、疲倦等，甚至无症状。有的患者仅在健康体检时被发现患有典型的冠心病或陈旧性心梗，其危险性更为严重。
　　其四是疼痛的时间不典型：典型心绞痛疼痛的时间很少短于1分钟和超过15分钟。但是卧位性心绞痛患者的疼痛时间通常较长，甚至可持续半小时以上，而且含服硝酸甘油无效。此类患者病情发展为急性心肌梗死和心律失常的可能性较大。
　　不典型心绞痛的后果往往更加危险，发生心肌梗死、心律失常、急性循环衰竭或猝死的概率更高，切不可掉以轻心。怀疑患者发生不典型心绞痛时须及时就医，最好通过心电图、超声心动、冠状动脉造影等检查帮助确诊。
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益气活血，滋阴荣心。用于气阴两虚所致的胸痹、心悸；以及冠心病，心绞痛，心肌炎属上述证候者。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。【患者应了解变异性心绞痛的6大特点】
来源：飞华健康网&&&&编辑：lvhaitao&&&&发布时间： 10:51&&&&点击:次
　　变异性是心绞痛的一种类型，主要继发于大血管痉挛，常在安静时发作，伴有ST段抬高，病情如未能有效控制可导致急心肌梗死、严重(包括室速、室颤)和猝死。变异性心绞痛的特点主要包括以下几种：
　　1、疼痛较重：变异性心绞痛多发生于休息时和日常活动时，较一般心绞痛重，时间长，时间从几十秒到30min不等;有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现。
　　2、血压升高：变异性心绞痛患者病情发作时血压常高于正常值，仅有少数患者发作时血压下降。
　　3、具有周期性：变异性心绞痛患者病情发作常呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见。
　　4、无明显诱因：变异性心绞痛发作常无明显诱因，与劳累、精神紧张等因素无关。
　　5、不因卧床缓解：变异性心绞痛患者病情发作时不因卧床缓解，但硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。
　　6、伴有心律失常：部分变异性心绞痛患者可伴有心律失常，如室性期前收缩、心动过速或传导阻滞等。
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“变异性心绞痛”症状体征
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1、痛多发生于休息时和日常活动时。
2、较一般心绞痛重，时间长。
3、时间从几十秒到30min不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现。
4、呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见。
5、与劳累、精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床而缓解。
6、患者发作时血压升高，少数发作时血压下降。
7、硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。
8、可伴有心律失常，如室性期前收缩、心动过速或传导阻滞等。
&除了以上几个体征外，专家为你详细介绍四大特征：
1、心绞痛的疼痛部位以胸骨中或上1/3处最为常见。最典型的病例，疼痛常由胸骨处开始，可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指和小指。有时疼痛放射还有"跳跃"现象，如自诉左肩及左手疼痛，而手臂其他部分皆不受牵累。还有少数患者，疼痛先见于外围地区，如颌或腕部，直到病情加剧后才波及胸骨区。
2、心绞痛的疼痛性状表现为心前区的不适或疼痛，一般皆为轻至中度，放慢步伐或停止活动后即可缓解。也有很多人坚持否认胸部疼痛，只描述为"压榨感"、"沉重感"或"发紧"，也可能诉述为"束带样"或"钳夹样"，但不会说成"刀戮样"或"刀割样"痛，常伴有窒息感，手臂不适，一般描述为沉重、无力或隐痛，放射至手指，则常诉述为麻木或麻刺感;放射至颈者，常有哽气感;放射至颌者，可感隐痛，有时与牙痛相似。
3、心绞痛最常见的诱发因素是体力活动，其诱发疼痛所需的运动量也相差很大。最严重的病例，在淋浴后自己擦干或修面时，就可诱发心绞痛。病人往往是在上坡或急于赶路时，首次发觉不适症状的。很多病人在初发阶段，当症状发生时，还能勉强坚持工作，甚至能勉强坚持体力劳动，但当病情发展后，就感到步行上下班都困难。有些病例在气候寒冷或饮酒后较易发生。情绪的诱发作用，几乎与运动同样重要，愤怒和焦虑都是明显诱因，观看激烈的体育比赛，也常能诱发心绞痛;驾驶汽车和当众讲演，也是心绞痛的常见诱因;另外，同房时发生心绞痛的也极为常见。4、心绞痛持续的时间也是比较特异的，疼痛发作，大多持续2~3分钟，时间少于1分钟或长于15分钟的都很少见。可使心绞痛缓解的方法，几乎像心绞痛诱发因素一样富有特异性。由于劳累所致者，休息片刻即可缓解。同样，精神轻松亦可使症状解除。硝酸甘油常能使心绞痛发作在3分钟内停止。如未收到这样的效果，应对诊断另加考虑。疼痛封续较久且硝酸甘油治疗无效者，应想到心肌梗塞的可能1、痛多发生于休息时和日常活动时。
2、较一般心绞痛重，时间长。
3、时间从几十秒到30min不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现。
4、呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见。
5、与劳累、精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床而缓解。
6、患者发作时血压升高，少数发作时血压下降。
7、硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。
8、可伴有心律失常，如室性期前收缩、心动过速或传导阻滞等。
&除了以上几个体征外，专家为你详细介绍四大特征：
1、心绞痛的疼痛部位以胸骨中或上1/3处最为常见。最典型的病例，疼痛常由胸骨处开始，可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指和小指。有时疼痛放射还有"跳跃"现象，如自诉左肩及左手疼痛，而手臂其他部分皆不受牵累。还有少数患者，疼痛先见于外围地区，如颌或腕部，直到病情加剧后才波及胸骨区。
2、心绞痛的疼痛性状表现为心前区的不适或疼痛，一般皆为轻至中度，放慢步伐或停止活动后即可缓解。也有很多人坚持否认胸部疼痛，只描述为"压榨感"、"沉重感"或"发紧"，也可能诉述为"束带样"或"钳夹样"，但不会说成"刀戮样"或"刀割样"痛，常伴有窒息感，手臂不适，一般描述为沉重、无力或隐痛，放射至手指，则常诉述为麻木或麻刺感;放射至颈者，常有哽气感;放射至颌者，可感隐痛，有时与牙痛相似。
3、心绞痛最常见的诱发因素是体力活动，其诱发疼痛所需的运动量也相差很大。最严重的病例，在淋浴后自己擦干或修面时，就可诱发心绞痛。病人往往是在上坡或急于赶路时，首次发觉不适症状的。很多病人在初发阶段，当症状发生时，还能勉强坚持工作，甚至能勉强坚持体力劳动，但当病情发展后，就感到步行上下班都困难。有些病例在气候寒冷或饮酒后较易发生。情绪的诱发作用，几乎与运动同样重要，愤怒和焦虑都是明显诱因，观看激烈的体育比赛，也常能诱发心绞痛;驾驶汽车和当众讲演，也是心绞痛的常见诱因;另外，同房时发生心绞痛的也极为常见。4、心绞痛持续的时间也是比较特异的，疼痛发作，大多持续2~3分钟，时间少于1分钟或长于15分钟的都很少见。可使心绞痛缓解的方法，几乎像心绞痛诱发因素一样富有特异性。由于劳累所致者，休息片刻即可缓解。同样，精神轻松亦可使症状解除。硝酸甘油常能使心绞痛发作在3分钟内停止。如未收到这样的效果，应对诊断另加考虑。疼痛封续较久且硝酸甘油治疗无效者，应想到心肌梗塞的可能1、痛多发生于休息时和日常活动时。
2、较一般心绞痛重，时间长。
3、时间从几十秒到30min不等；有的表现一系列短阵发作，每次持续1～2min，间隔数分钟后又出现。
4、呈周期性，常在每天一定时间发生，尤以半夜或凌晨多见。
5、与劳累、精神紧张无关，无明显诱因，也不因卧床而缓解。
6、患者发作时血压升高，少数发作时血压下降。
7、硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。
8、可伴有心律失常，如室性期前收缩、心动过速或传导阻滞等。
&除了以上几个体征外，专家为你详细介绍四大特征：
1、心绞痛的疼痛部位以胸骨中或上1/3处最为常见。最典型的病例，疼痛常由胸骨处开始，可放射至左肩、左上肢前内侧达无名指和小指。有时疼痛放射还有"跳跃"现象，如自诉左肩及左手疼痛，而手臂其他部分皆不受牵累。还有少数患者，疼痛先见于外围地区，如颌或腕部，直到病情加剧后才波及胸骨区。
2、心绞痛的疼痛性状表现为心前区的不适或疼痛，一般皆为轻至中度，放慢步伐或停止活动后即可缓解。也有很多人坚持否认胸部疼痛，只描述为"压榨感"、"沉重感"或"发紧"，也可能诉述为"束带样"或"钳夹样"，但不会说成"刀戮样"或"刀割样"痛，常伴有窒息感，手臂不适，一般描述为沉重、无力或隐痛，放射至手指，则常诉述为麻木或麻刺感;放射至颈者，常有哽气感;放射至颌者，可感隐痛，有时与牙痛相似。
3、心绞痛最常见的诱发因素是体力活动，其诱发疼痛所需的运动量也相差很大。最严重的病例，在淋浴后自己擦干或修面时，就可诱发心绞痛。病人往往是在上坡或急于赶路时，首次发觉不适症状的。很多病人在初发阶段，当症状发生时，还能勉强坚持工作，甚至能勉强坚持体力劳动，但当病情发展后，就感到步行上下班都困难。有些病例在气候寒冷或饮酒后较易发生。情绪的诱发作用，几乎与运动同样重要，愤怒和焦虑都是明显诱因，观看激烈的体育比赛，也常能诱发心绞痛;驾驶汽车和当众讲演，也是心绞痛的常见诱因;另外，同房时发生心绞痛的也极为常见。4、心绞痛持续的时间也是比较特异的，疼痛发作，大多持续2~3分钟，时间少于1分钟或长于15分钟的都很少见。可使心绞痛缓解的方法，几乎像心绞痛诱发因素一样富有特异性。由于劳累所致者，休息片刻即可缓解。同样，精神轻松亦可使症状解除。硝酸甘油常能使心绞痛发作在3分钟内停止。如未收到这样的效果，应对诊断另加考虑。疼痛封续较久且硝酸甘油治疗无效者，应想到心肌梗塞的可能。
[作者：山东省交通医院]}