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胶州市新型农村合作医疗单病种定额付费实施方案(试行)
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胶州市新型农村合作医疗单病种定额付费实施方案(试行)
为进一步完善我市新型农村合作医疗制度，规范定点医疗机构管理，控制医药费用不合理增长，确保基金的安全运
行，在继续推行《关于新型农村合作医疗基金支付方式改革实施方案》(试行)的基础上，经调研论证，决定在部分定点医疗机构试实行单病种限额付费和定额付费制度。
一、病种范围与标准
(一)单病种定额付费是指参合农民在住院过程中，对部分常见病、多发病实行病种限价，定额补偿的一种付费方式。根据我市近三年农民的疾病谱和病种顺位，将诊断相对明确，治疗方法相对一致，治疗过程差异不大，住院天数相差不多，临床疗效相对肯定的常见病、多发病纳入单病种定额付费管理。目前先将剖宫产、阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟斜疝、痔疮、白内障手术治疗的6种疾病在胶州市中心医院、人民医院、胶州康明眼科医院单病种定额付费试点。
&&&&&& (二)定额标准为各定点医疗机构该病种近三年的平均费用，套用2010年结报比例计算出结报款，即为该医疗机构该病种的定额标准，且平均住院费用不能超出最高限额。
(一)单病种范围患者出院时可直接到定点医疗机构的结报处进行现场结报，合作医疗管理中心每月按单病种就诊数量和定额拨付定点医疗机构。
&& (二)合作医疗管理中心每季度和定点医疗机构清算一次，将超出单病种最高限额部分，按相应规定的报销比例核算后扣减报销金额。年终平衡结算。按该定点医院单病种实际报销人次所发生的住院费用总额指标清算，超出部分按相应规定报销比例扣减。
三、监督与管理
规范各种医疗文书，遵守医疗技术操作规程，合理检查、合理用药和合理治疗，并将单病种定额付费的病种名称及住院费用最高限额，张贴在本院的醒目地方。
&&&&&& 定额付费病种未愈患者提前出院。患者出院后在两周内又以同一种疾病入院或到其它定点医疗机构治疗的，所发生的费用应由该院负担。
&&&&&& (四)严禁定点医疗机构将应当实施单病种定额付费管理疾病以合并症或其它理由转为“非单病种疾病”。
&&&&&& 对违反规定所发生的费用，将对当事人和医疗机构处以2-3倍处罚。
四、实施时间
&& 本方案是继《胶州市新型农村合作医疗基金支付方式改革实施方案(试行)》的又一种基金支付方式，自11月1日起执行，2011年1月1日单病种定额标准及住院最高限额将根据新的报销比例重新调整。
附：胶州市住院单病种定额补偿与住院费用最高限额
&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&& &二〇一〇年十月三十一日
主题词:农村合作医疗& 单病种 &付费& 方案
胶州市卫生和计划生育局
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&&?&&&&?&&看病吃闭门羹 胶州一医院俩科室竟然“放空炮”－市区－齐鲁晚报网
看病吃闭门羹 胶州一医院俩科室竟然“放空炮”
核心提示：
胶州卫计部门已经责令其整改，如不整改将约谈院长
青岛4月25日讯（记者&刘震）医院挂着综合医院的招牌，却只干着眼科的活，让来看病的市民吃了闭门羹。日前，胶州市康明眼科医院遭到举报后，卫生监督部门发现该医院确实空挂了内科和妇（产）科两个科室。执法人员当场下达了限期7到10日的整改通知书，如果期限内不完成整改，还将约谈院长。
前不久，外地来胶州打工的小李和妻子一起来到杭州路的一家医院做孕检，但是却被告知&医院没有妇产科&，且&只干眼科的工作&。这让小李很不理解，虽然医院的名字叫&康明眼科医院&，但是他来之前已经在网上查过了，该医院是一家一级综合类医院，有妇产科，而且可以享受医保，没想到白跑了一趟还吃了闭门羹。小李随后将这一情况反映给了胶州市卫计局，22日下午，卫计局卫生监督所执法人员来到了康明眼科医院，医院负责人王院长让工作人员拿出了医院的相关手续，并承认现在没有开设妇（产）科，在执法人员的追问下，王院长也表示没有开设内科，而这两个科室都已经很久没有开设了，确实存在空挂科室问题。王院长称医院成立之初都是按照一级综合医院要求设置的，但是因为医院主要以眼科为主，平常没有什么病人来看内科和妇（产）科，时间长了，这2个科室也就停止了设置。
执法人员在充分取证之后当即对医院下达了整改通知书。胶州市卫计局卫生监督所工作人员告诉记者，在检查中他们的确发现胶州市康明眼科医院空设了妇（产）科和内科，但是由于现行的《医疗机构管理条例》颁布的比较早，其中没有明确规定医院空设科室的处罚，所以他们只能让该医院限期整改。&如果在7-10个工作日内仍未整改我们将约谈其院长。&该工作人员说，目前相关法律条文中没有具体罚款、停业的处罚规定，只能让其整改。
记者调查了解到，国家卫生部对一级综合类医院有明确的规定，其中住院床位必须达到20-99张，医院必须至少设有急诊室、内科、外科和妇（产）科。&康明医院空挂科室的行为违反了一级综合医院的审批标准。&卫计局卫生监督所工作人员说。
既然康明眼科医院是一家以眼科为主要业务的医院，那为什么宁愿冒着执法部门的监督也要空设两个科室从而达到一级综合类医院的标准呢？有知情人士透露，是否与医保定点医院有关？针对这一问题，记者将继续追踪报道。&
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责任编辑：张文嘉
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