每日在线答疑久坐白领族莫被深静脉血栓“缠上”
核心提示：深静脉血栓通常生成于人体下肢，久坐不动后，人的腿部深静脉可能形成血块，引起疼痛和肿胀。一旦血液凝块从静脉壁上脱落，会随着血流移动，附着在肺部，引发肺栓塞，严重时可能致死。所以，久坐的白领族尤为要重视，莫被深静脉血栓“缠上”。
　　白领们上班时长久坐在办公室的电脑前一动不动，已成常态。这种常态让他们觉得很习惯，并没有不妥之处。然而，危险已在此常态中来临，腿上的深正在悄无声息地形成，并试图游走到身体其他部位。血栓究竟有多可怕？我们该如何早期发现它的蛛丝马迹呢？请看下文解析。 　　深静脉血栓如何形成？　　人体血管是生命的通道，人体血管系统是由动脉和静脉连接而成的一个封闭的循环系统。全身血管单根排列全长约15万公里，可以绕赤道4圈。全身24小时的循环总里程约为26.4万公里，比长江、黄河长度相加的总和还要长20多倍。　　正常血液具有凝血及抗凝血两个相互拮抗系统，两个系统维持动态平衡，使血液始终保持流动的液体状态，循环往复，长流不息。通过流动，它将人体所需的脂肪、、糖和氧气等营养物质源源不断地传送到体内的各个组织器官。但是，一旦因某种原因破坏了这种平衡，使凝血系统作用增强，血液会凝固成“血栓”，在血管内筑上一道“河坝”，使血管“河道”“梗阻”，从而形成血栓。　　而深静脉血栓通常生成于人体下肢。久坐不动后，人的腿部深静脉可能形成血块，引起疼痛和。一旦血液凝块从静脉壁上脱落，会随着血流移动，附着在肺部，引发，严重时可能致死。　　深静脉血栓如何发现与治疗？　　首先要提高警惕，在发现有不明原因的下肢肿胀、疼痛、静脉曲张后应及时就诊，如果能及早发现深静脉血栓，及早治疗就可以避免肺栓塞这一严重后果。医生指出，最常见的症状是下肢肿胀，首诊的科室一般为内科或急诊科，因为心脏、肾脏、下肢感染等原因都可能引起。
　　通过分析病史和检查的结果，如果怀疑是深静脉血栓，可能会抽血查D二聚体，做下肢血管的彩色超声、CT等检查。确定诊断后，接下来的治疗主要有三个方面：一、药物注射阻止血栓继续增大甚至溶解已经产生的血栓；二、防止血栓脱落进入肺动脉，可植入临时或永久下腔静脉滤器；三、防止以后再次发生血栓，即在出院后继续口服抗凝药法华令一段时间甚至终生。　　肺血栓是可怕的，但预防它却又是简单有效的。对于长期静坐的都市人类，需要做的仅仅是多活动，多喝水。所以，下次您如果连续坐上两小时，记得站起来走几步，蹬蹬腿，让您的深静脉畅通无阻。39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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作者：iang
静脉血栓栓塞（VTE），包括深静脉血栓和肺栓塞，发病率高，在美国，每年新增病例约达 30 万至 60 万。VTE 患者复发血栓栓塞事件率较高，5 年复发率可超过 20%-25%，抗凝治疗是 VTE 的主要治疗。对于长期抗凝患者，严重出血风险可能高于 3%。因此，VTE 二级预防中应谨慎考虑抗凝药的选择和抗凝持续时间。近期，纽约大学医学院的 Smilowitz 博士等在 Circulation 杂志上报道了一例右股静脉血栓病例，以此探讨了 VTE 抗凝治疗中药物和时间点选择的问题。患者，女，68 岁，因「右下肢疼痛、肿胀 3 天」入院，既往有高血压、高血脂和憩室炎，无出血或血栓栓塞病史。入院下肢静脉超声检查提示右股静脉血栓，予依诺肝素桥接治疗后华法林抗凝治疗，出院后 3 个月内 INR 维持在 2-3 之间。对于该患者，抗凝治疗需要持续多久，如何最小化静脉血栓栓塞复发风险？VTE 传统治疗包括肝素或低分子肝素桥接治疗后维生素 K 拮抗剂口服抗凝治疗。近年来研究表明，新型口服抗凝药（包括利伐沙班、阿哌沙班和达比加群）作为起始抗凝药物在预防 VTE 复发中不劣于华法林。初发 VTE 抗凝治疗的最佳持续时间尚不明确。DAPT 研究表明，6 个月维生素 K 拮抗剂抗凝治疗与 6 周相比显著减少 VTE 复发，而另外一项随机试验表明，对于初发近端深静脉血栓或肺栓塞患者，3 个月维生素 K 拮抗剂治疗与 6 个月相比 VTE 复发事件相当，出血事件亦无差异。因此，指南推荐初发 VTE 患者至少抗凝 3 个月。一、维生素 K 拮抗剂LAFIT 研究研究纳入 162 名初发 VTE 患者，完成 3 个月抗凝治疗后分为华法林组（目标 INR2-3）和安慰剂组继续治疗 24 个月。研究表明华法林组 VTE 复发率显著降低，但严重出血和总出血事件显著增加。WODIT 研究研究纳入近端深静脉血栓患者，完成 3 个月华法林抗凝后停用华法林或继续服用 9 个月。研究表明继续服用华法林患者在 9 个月时 VTE 复发率显著低于停用患者，但 2 年后 VTE 复发率相似。PREVENT 研究研究纳入 508 名特发性 VTE 患者，分为低强度华法林组（INR1.5-2.0）和安慰剂组治疗 6.5 个月。中位随访 2.1 年结果表明低强度华法林组 VTE 复发率显著降低，且不增加严重出血年度风险。ELATE 研究研究纳入 738 名 VTE 患者，完成至少 3 个月抗凝治疗后随机分为低强度华法林组（INR1.5-1.9）和常规强度华法林组（INR2.0-3.0）。结果表明低强度华法林组 VTE 复发率较常规强度组显著增加，而严重出血或死亡率无明显差异。二、新型口服抗凝药RE-MEDY 研究研究纳入 2856 名 VTE 患者，完成 3-12 个月抗凝治疗后随机分为继续达比加群治疗组（150 mg，2/日）或华法林组（INR2.0-3.0），持续至 36 个月。研究表明达比加群在预防 VTE 复发或致命性 VTE 方面不劣于华法林，尽管显著减少临床相关出血，但达比加群增加急性冠脉事件。RE-SONATE 研究研究纳入 1343 名 VTE 患者，随机分为达比加群组（150 mg，2/日）和安慰剂组。结果表明延长达比加群治疗至 18 个月显著减少 VTE 复发率，但增加严重出血或临床相关非严重出血。AMPLIFY-EXT 研究研究将完成 6-12 个月抗凝治疗的 VTE 患者随机分为阿哌沙班 2.5 mg，2/日或阿哌沙班 5 mg，2/日或安慰剂组，并持续 12 个月。结果表明两种剂量阿哌沙班均显著减少 VTE 复发或 VTE 相关死亡，而且两种剂量阿哌沙班与安慰剂相比均不增加临床相关出血。EINSTEIN-EXT 研究研究将完成 3,6 或 12 个月起始抗凝治疗的 VTE 患者分为利伐沙班，20 mg/日组和安慰剂组，并持续 6 或 12 个月。研究表明阿哌沙班组 VTE 复发率显著低于安慰剂组，但出血显著增加，对全因死亡率无影响。三、抗血小板治疗WARFASA 研究研究将 403 名完成 6-18 个月口服抗凝药治疗的 VTE 患者分为阿司匹林 100 mg，1/日组和安慰剂组。研究表明，2 年后阿司匹林显著降低 VTE 复发率，而两组出血无明显差异。ASPIRE 研究研究将 822 名完成抗凝治疗的初发 VTE 患者分为阿司匹林 100 mg，1/日或安慰剂组，持续时间 4 年。结果表明阿司匹林并不显著降低 VTE 复发率，但减少 VTE 复发、心梗、卒中、严重出血和死亡组成的复合终点，另外，阿司匹林不增加出血风险。针对 WARFASA 研究和 ASPIRE 研究的集合研究表明阿司匹林显著减少 VTE 复发和主要血管事件，但增加临床相关出血事件（无统计学意义）。阿司匹林便宜、给药方便、安全性高，虽然在 VTE 二级预防中有效性不如抗凝药物，但对于 VTE 复发低危或服用全量抗凝药出血风险显著增加的患者，或许可以考虑延长阿司匹林治疗。4. 未知领域尽管针对 VTE 二级预防的临床试验表明了长期抗凝带来的获益，但目前尚无关于优先选择何种药物降低 VTE 复发率且最小化出血风险的共识。因此，我们需要头对头比较阿司匹林与华法林以及其他新型口服抗凝药与华法林的临床研究。一项针对瑞舒伐他汀的大型随机对照试验表明他汀显著降低初发症状性 VTE 风险，但还需要在 VTE 二级预防试验中进一步验证。那么如何识别 VTE 复发高危患者？VTE 复发危险因素包括男性、老年、特发性 VTE/无暂时性危险因素（例如卧床、手术、创伤、怀孕、口服避孕药和激素替代治疗等）、多发性 VTE、初发 VTE 部位（肺栓塞& 近端深静脉血栓& 远端深静脉血栓）、停用口服抗凝药后 D-二聚体异常、持续激素治疗、恶性肿瘤以及血栓形成倾向等。根据 VTE 复发风险决定抗凝药物类型及持续时间时必须权衡出血风险，出血风险包括老年、高强度抗凝、既往有出血病史、肝肾功损伤以及联用影响止血的药物等。目前，华法林、利伐沙班、阿哌沙班和达比加群均已被美国 FDA 批准用于预防 VTE 复发的延续性治疗。所有初发 VTE 患者至少接受 3 至 6 个月的抗凝治疗，但后续治疗持续时间应个体化。对于 VTE 复发高危患者，延长抗凝治疗获益或许是最大的，当然也要考虑经济和患者偏好等方面因素。低剂量阿司匹林或许是 VTE 复发低危患者或出血高危患者的优选策略。总而言之，达到最佳临床预后取决于准确的危险分层，全面考虑出血和血栓风险以及个体化选择抗凝药物和抗凝持续时间。最后，回到最初的病例，针对该患者，推荐延长抗凝治疗时间，但由于患者担心长期治疗带来的出血风险，要求停用抗凝药物。因此，启动低剂量阿司匹林治疗，后无 VTE 事件发生。
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关于丁香园警惕潜藏在静脉 中的“隐秘杀手”
每年的10月13日是“世界血栓日”，由拜耳公司举办的“栓不住 动起来”主题宣传活动近日在北京启动。本次活动把重点放在“静脉血栓栓塞”这个不为公众熟悉的疾病领域，提醒公众了解包括久坐不动、血液高凝状态和外伤等在内的多项静脉血栓危险因素，也呼吁社会各界行动起来，共同应对血栓栓塞性疾病带来的沉重负担。
深静脉血栓无声肺栓塞凶险
中国工程院院士、江苏省血液研究所所长阮长耿教授介绍说：“血栓是全球前三位的致死性心血管疾病——心肌梗死、脑卒中和静脉血栓栓塞症的共同发病机制。前两者的严重程度已经被公众广泛了解，虽然静脉血栓栓塞症位列第三大心血管杀手，但是认知却很低。”
中山大学附属第一医院王深明教授表示，“静脉血栓栓塞症的发生率和高病死率不断升高，越来越引起临床医学界的广泛关注，临床常见因血栓导致患者住院时间延长、医疗费用增加、医疗纠纷等现象。深静脉血栓形成和肺栓塞是静脉血栓栓塞症在不同阶段、不同部位的两种重要临床表现形式。但临床实践中静脉血栓栓塞症预防现状并不乐观，其发病隐匿，最严重的后果是发生肺栓塞，乃至死亡。”
根据国际血栓与止血学会提供的资料显示：在美国，每年有10～30万人死于静脉血栓，相关住院人数超过50万。在欧洲，每年有50万人死于静脉血栓，超过艾滋病、乳腺和前列腺癌、高速公路交通事故死亡人数之和。在中国，静脉血栓形势也同样严峻，但由于流行病学数据的缺乏掩盖了血栓性疾病的广泛影响。
了解风险因素预防血栓动起来
深静脉血栓形成和肺栓塞可以发生在任何年龄的任何人身上，并非老年人的专利。事实上，每静坐一个小时，患深静脉血栓形成的风险会增加10%，坐90多分钟使你膝关节血液循环降低50%。这是由于静脉血栓的发病机制包括静脉内皮损伤、血液高凝状态和静脉血流瘀滞。如住院、手术和久坐不动都会让静脉血栓的发生率提高。
王深明教授建议，“大众要想远离静脉血栓栓塞症，关键在于采取有效的预防措施。建议多增加运动，可有效预防深静脉血栓形成，促进血液循环。特别是外科手术后患者，应鼓励他尽早下床活动，对于预防术后发生深静脉血栓形成很有意义。每天保障正常的营养摄入，饮食要均衡。同时应多饮水，多饮水可降低血液粘稠度，增加血流速度。”
一旦发生了静脉血栓栓塞，抗凝治疗是必不可少的。王深明教授介绍，目前，新型口服抗凝药克服了传统抗凝药的局限，口服、快速起效、抗凝效果可预测，且副作用少，同时耐受性良好，无需进行常规凝血监测、剂量调整或饮食限制。
@西门吹风：平时一上班就坐办公室，看来患深静脉血栓的机会大大增加，怎么破？！
@小金豆：原来静脉血栓的死亡率这么高，好可怕！
@SMART BOY：生命在于运动，多点运动就好了。
南方日报记者 严慧芳
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单侧下肢肿胀疼痛要小心 下肢深静脉血栓可能会瞬间要人命
浙江在线11月03日讯
(& 通讯员黄虹 今日早报记者 何丽娜/文 记者徐彦/摄 )
　　刚刚过去的世界首个血栓日，引发大家对血栓问题的关注。
　　血栓，大家并不陌生。而在所有血栓性疾病中，下肢深静脉血栓是血栓性疾病中发病率较高且危害较大的一种。本期早报名医大讲堂就专门邀请了杭州市三医院血管外科的王林君医生，来给大家讲解如何科学防治下肢深静脉血栓。
　　下肢深静脉血栓可能会瞬间要人命
　　下肢深静脉血栓指的是人体静脉血液在下肢深静脉血管内的非正常凝结。
　　人体静脉有深浅之分，深部静脉承担了90%以上的静脉血液回流，一旦深部静脉血栓形成，最直接的后果就是血液回流发生严重障碍，肢体肿胀疼痛，严重者导致肢体坏死而需要截肢。
　　同时，血栓在形成早期，相对容易松动脱落，然后随着血液循环跑到肺动脉里，形成肺动脉栓塞，这种情况异常凶险，一旦形成便可能导致人体呼吸循环衰竭，甚至猝死。
　　&在我十来年的从医生涯中，碰到过3例发生大面积肺动脉栓塞而死亡的患者，这些人往往在被送进医院时就已没了呼吸和心跳。&王林君说。
　　下肢深静脉血栓的另一个严重危害就是血栓后遗症。因为下肢深静脉血栓一旦形成，如果没有接受规范治疗，就很难被有效清除，这些血栓不仅会阻碍血液回流，引起肢体反复肿胀，还会破坏血管，导致下肢静脉曲张，皮肤发黑溃烂，甚至出现老烂腿。
　　大手术后、坐火车要小心出现血栓
　　过去在西方，把下肢深静脉血栓称为&经济舱综合征&，&其实原因很好分析，经济舱的空间比较狭小，肢体缺少活动，再加上长途旅行，血流缓慢，这是血栓形成最重要的因素。&王林君说，杭州市三医院因为靠近城站火车站，每年都会接诊乘长途火车后出现下肢深静脉血栓的患者。
　　&除了血流缓慢之外，血栓的形成还有血管壁损伤、血液高凝状态这两个原因，而下肢深静脉血栓的发生往往是由几个原因的共同作用形成，因此，在临床上，下肢深静脉血栓更多见于大手术后的患者，尤其是骨科、妇科等术后患者。&王林君说。
　　这些患者术后卧床导致血流缓慢，同时因为手术后人的应激反应，容易出现血液高凝状态，再加上外科手术的创伤，合并有血管壁损伤因素，三种因素同时出现，导致这些患者发生下肢深静脉血栓的概率非常高。有数据显示，髋、膝关节术后发生下肢深静脉血栓达到50%。
　　另外，王林君还特别提醒长期服用口服避孕药的女性，在药物的作用下血液会处于高凝的状态，也需要警惕下肢深静脉血栓的发生。
　　B超是发现下肢深静脉血栓最经济有效的方法
　　&下肢深静脉血栓的早期表现主要是下肢肿痛，尤其是突发的单侧下肢肿胀疼痛的患者，应高度警惕下肢深静脉血栓，这时应到血管外科就诊，排除血栓形成的可能。而对于有高度怀疑血栓形成的患者，B超是简单经济又实用的辅助检查手段，可以发现极早期和很细微的血栓。&王林君说。
　　他曾经碰到过一位同事的家属，在出现下肢肿胀1小时后即到医院就诊，经B超发现髂静脉处于半血栓状态，血流非常缓慢，结果经抗凝溶栓治疗后，症状立马得到缓解。因此，得了血栓并不可怕，关键在于早发现和及时治疗。
　　&临床上根据血栓发病的时间有专门的分类，发病两周以内的血栓为急性期，两周以上至一个月的为亚急性期，超过一个月的为慢性期，也就是进入了血栓后遗症期，所以对于患者的愈后来说，抓紧发病两周以内的时间治疗相当关键。&王林君说。
　　此外，还想再强调一下，对于怀疑可能有下肢深静脉血栓的患者，建议卧床休息，同时抬高下肢，严禁剧烈运动和挤压患侧肢体，及时到医院就诊，如果已经确诊是下肢深静脉血栓，则应该立即到血管外科就诊治疗。
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