粪肠球菌怎么感染的相关问题
提问时间： 16:32:20
患者性别：男患者年龄：35岁
你的情况必须注意局部高锰酸钾溶液清洗调理。同时可以口服司帕杀星进行调理。
回复医生：共1个回答
提问时间： 14:12:03
患者性别：男患者年龄：---
病情分析：
您好，粪链球菌引起的感染有尿路感染、化脓性腹部感染、败血症、心内膜炎和腹泻发烧等。其中败血症最常继发于生殖泌尿性感染，皮肤、胆道、肠道等感染也可作为原发病灶。从天然乳清培养物中分离的菌株
回复医生：共1个回答
提问时间： 15:55:27
患者性别：男患者年龄：35岁
病情分析：你好，前列腺炎不及时治疗会引起前列腺癌附睾炎睾丸炎精囊炎等疾病前列腺炎的治疗，分型疗法是权威的，从每一个特殊病因入手，分型治疗，才能治疗。前列腺炎个性化分型疗法 扫除男性前“腺”危机。意见建
回复医生：所在医院：共1个回答
提问时间： 15:10:10
患者性别：女患者年龄：41岁
你好，你多是由于胃肠功能减退蠕动缓慢引起的肚子胀症状，首先必须改变饮食习惯：建议积极的服用药物和对症治疗很快就会好转的，可以口服消涨片.疏肝健胃丸.吗叮啉等药物一块治疗，同时注意多补充水分，避免吃生冷
回复医生：共1个回答
提问时间： 14:41:04
患者性别：男患者年龄：8岁
病情分析： 尿道相关性无症状性细菌尿不需要使用抗生素治疗意见建议：建议尿路感染的饮食忌胀气之物。胀气之物包括牛奶、豆浆、蔗糖等。
回复医生：共1个回答
提问时间： 09:13:09
患者性别：男患者年龄：27
病情分析： 尿道炎早期一般采用药物治疗，但是如果症状比较严重，就需要输液治疗或是做一些必要的物理治疗了，需要提醒女性的是，尿道炎是一个比较顽固的疾病，意见建议：！因此，在治疗尿道炎不能急于求成，服药消
回复医生：共2个回答
提问时间： 02:40:07
患者性别：女患者年龄：22岁
问题分析：你好，这种感染就是这样的，比较顽固，只能是持续运用抗生素，但是一般抗生素也就是用一周，否则会导致菌群失调，可以换一种药试试意见建议：你好，主要就是保持一个健康的生活习惯，杜绝一切不良性生活
回复医生：共1个回答
提问时间： 17:55:28
患者性别：男患者年龄：29
病情分析： 你好，分析上述情况是尿道炎造成的上述不适症状，建议积极的在医生当面指导下口服氟哌酸.环丙沙星.三金片.蒲地蓝消炎片等药物一块治疗，意见建议：同时注意多补充水分帮助细菌从尿路排除，期间避免吃生
回复医生：共1个回答
提问时间： 18:30:41
患者性别：女患者年龄：41
问题分析：你好，应该是尿路感染的可能大。而且可能外生殖器也有炎症。建议就诊泌尿外科做诊断治疗意见建议：建议口服环丙沙星或静脉滴注菌必治治疗试试。一定要多饮水，以增加尿量，对尿道有冲洗作用，防止性生活
回复医生：共1个回答
提问时间： 13:19:48
患者性别：女患者年龄： 23岁
病情分析： 你好，你的腿麻抽筋和耳鸣可能是长期使用氨基糖甙类抗生素药物后引起的副作用，不是尿路感染后形成的，尿路感染后可以引起的尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿困难等。如果做了药敏试验，需根据药敏试验来
回复医生：共1个回答
无需注册&百万名医生在线为您免费解答
*性别：男女
保密，免费获得医生回复短信
*提问字数大于10字以上，描述越清楚医生回答越详细哦
向全国15万专家即时咨询南通药事网
热烈祝贺 “南通药事网” 开通使用！
您的位置：
& 一院药讯
(Enterococcus)3
&&& 111& 3010d20091217(T)374(P)98min(R)20min(BP)12083mmHg(1mmHg=133322Pa)(WBC)225109Ll(N)855(RBC)248109Ll (HGB)70g.Ll(PLT)494109Ll 3+2++(Hp)++(++)Hpl(1)(2)(3)15g(ivgtt)q8h05givgttq8h9d376380WBC11.8109Ll N8292
& &&112& 220givgttq86h06givgttq12~8h
& &&113& (1)20 g09100mL57d(2)06g100mL20min
& &&115& 2T57d
121& 892010220T37.0P70/minR18/minBP130/70mmHgWBC6.2109LlN61.4%RBC255109LlHGBll6gL,PLT243109Ll3+3++Hpl+Hpl(+++)Hpl3(1)223(4)17d3
122& 100mgpo12200mg
123& K10d()()()
& 124& 100mL
& l.25& 10d5d
& 126& (3050%)(80)1034d22032924d3
& 131& 514d201038T 384P118minR20minBP 12176 mmHgWBC 136109Ll N911RBC 4401012Ll HGBl40gLl PLT 51109Ll 2482mmolLl K+4.6mmol
&LlNa+123mmolLl C1185mmolLl 3+3+3+20103112050T405WBC258109Ll N1,55109Ll PLT5l109Ll P150minR35minBPl0058mmHg2010313BCT26(1)(2)(3)(4)(5)(6)22(MIC)&500mgL120103223givgttq8h04givgttqd08givgttq12h2010329T38WBCl2109Ll N849
&&& 132& 10givgttq12h45givgttq8h
&&& 133& (1)10g200mL1h(2)/
&&& 135& 2T57105d
&&& (8595)(510)-2008(CHINET)3 207474(1 5203 207)418 (1 3393 207)643&590
N(1)1(2)()(3)
南通第一人民医院药剂科版权所有 地址:南通市孩儿巷北路 6 号
Copyright Nantong HOSPITAL 2006. All rights reserved　
欢迎访问本站，您是第百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入状态：就诊前
咨询标题：粪肠球菌引起尿路感染
m***提交于
规律治疗大部分人是可以治愈的，要有信心。先做中断尿的培养和药敏，按药敏指导治疗，多饮水，饮食清淡。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王跃闽大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢王医生。那这种情况我一般治疗需要多久呢。我服了两天药了，怎么丝毫没效果呢啊？症状依然存在。
药敏情况怎样？吃的什么药？
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王跃闽大夫本人 发表于
状态：就诊前
做过尿培养与药敏，医生配了头孢呋辛酯片。一般服药几天后有效果呢
一般5-7天，之后要复查尿液。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王跃闽大夫本人 发表于
状态：就诊前
谢谢王医生。
通知:本人在新一届的上海医学会男科专业委员会上被推选为“生殖器整形学组组长”，这一学术荣誉是广大患者及同行的肯定，同时更是一种鼓励和鞭策，我将更为努力地致力于男科学的工作，更优质地为患者服务，为广大男性朋友的健康及幸福贡献自己的绵薄之力。
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
王跃闽大夫本人 发表于
科室: 泌尿外科
职称: 主任医师 教授
擅长: 不育(男性)，男性生殖器障碍(阴匿阴茎，小阴茎，阴茎结节，尿道下裂等），前列腺炎，增生，泌尿系结石及肿瘤微创治疗。
王跃闽，男，同济大学附属东方医院泌尿外科主任医师，教授，硕士生导师，博士，毕业于复旦大学上海医学院（...肝功能衰竭(肝衰竭)患者由于机体内免疫功能明显减弱，包括单核巨噬细胞、补体系统、调理系统和干扰素系统水平下降，同时又常有抗生素、激素等药物的影响，患者极易发生继发感染。许多研究表明，80%的肝衰竭患者可发生细菌或真菌感染，少数患者还可同时发生多部位和连续多次由不同病原体引起的感染。继发感染以原发性腹膜炎、肺部感染、泌尿系感染、肠炎、感染性休克多见。其中细菌感染率明显为高，多项临床研究显示，总体来说肝功能衰竭合并细菌感染中革兰氏阳性菌的感染有增高趋势，主要是球菌与其它链球菌属细菌，而金葡菌相对较少；革兰氏阴性菌的感染在腹腔感染、泌尿道感染及下呼吸道感染中仍占有重要的地位，主要为大肠杆菌、克雷伯菌属以及其它革兰氏阴性细菌。细菌感染直接影响到肝功能衰竭患者的预后，同时成为肝功能衰竭患者最主要的死亡原因之一，仅次于脑水肿，死亡的肝功能衰竭病例近90%有某种继发感染的证据。因此，早期选用有效的抗菌素是治疗的重点，如何有效控制细菌感染已经成为改善肝衰竭预后的关键问题之一。
&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&第一节& 细菌感染的发生机理
1.机体抵抗力降低
①体液免疫异常。补体可通过趋化作用、调理作用与免疫粘附作用等扩大吞噬细胞的吞噬功能。补体还能协助抗体杀灭或溶解某些革兰氏阴性杆菌。肝功能衰竭时，它们的合成减少，当补体成分出现合成不足，血清补体水平下降时颇易发生感染。Weke等研究表明，补体缺损和血清调理作用下降密切相关。肝功能衰竭患者在病程发展阶段其补体的活性只有正常的40%，且血清对大肠埃希菌和酵母菌的调理作用明显下降，在疾病恢复阶段，补体活性和调理作用均可恢复正常。进一步的研究还表明，血清对大肠埃希菌的调理作用与补体C3及其旁路有关，对酵母菌的调理作用与溶血补体CH50的总体水平有关。补体成分C3和C5的缺损与刺激多形核白细胞运动减弱有明显关系。患者常有高血氨发生，高血氨也可抑制补体因子活性，从而干扰补体的杀菌功能。除了补体缺损以外，约有22%的患者血清中还含有抑制正常血清刺激多形核白细胞运动的拮抗剂，这种拮抗剂最少含有两种以上成分。另外，由于补体的缺损也可能导致白细胞粘附性减弱，从而大大降低了白细胞对炎症刺激的反应性。可见，补体缺陷最重要最直接的后果是宿主对微生物易感性增加而出现感染。
②细胞免疫功能降低。单核—吞噬细胞功能 80％是由肝巨噬细胞完成的。透射电镜下正常肝组织中 20～30个肝细胞就能发现1个肝巨噬细胞，肝衰竭发生后肝巨噬细胞明显减少，几乎很难找到。肝巨噬细胞不仅数量减少，甚至吞噬功能也降低。作为肝巨噬细胞调理素的纤维连接蛋白也下降，致使从肠道吸收人门静脉的内毒素和细菌未能经过肝巨噬细胞充分解毒及清除而得以进人体循环。正常情况下，肝脏含有丰富的Kupffer细胞，它作为一种巨噬细胞，可以清除通过门静脉进入肝脏的微生物、内毒素、异种抗原和免疫复合物等大分子物质，从而起到抵御细菌感染的作用。肝衰竭患者由于肝细胞坏死、丧失功能的同时，血浆纤维连接蛋白活性下降，Kupffer细胞的数量锐减及其吞噬功能明显衰退，消化道、呼吸道黏膜屏障功能减退，造成免疫功能严重下降，各种致病细菌、条件致病细菌及其代谢产生的毒素无法被清除，使机体抵抗力极度减弱，为细菌侵入创造条件。
2.肠道细菌易位（Translocation）
Martini曾研究及正常人小肠内细菌的分布，发现前者在回肠、空肠及十二指肠内皆有大肠杆菌类细菌繁殖，而正常人除回肠有少数细菌外，其它部位小肠皆阴性。肝衰竭病人肝功能损害严重，消化道功能紊乱，加之不适当使用抗生素，亦可能使肠道菌群失调及细菌分布异常。肠道细菌易位是指正常情况下定居在肠道某特定部位的细菌在机体其它部位出现。肝功能衰竭时，由于宿主免疫功能下降，肠道细菌过度繁殖和易位，增加了感染的机会。Wang等在小鼠的实验表明，切除90%肝脏后导致的肝功能衰竭，单核吞噬细胞系统功能即刻明显降低，同时肠道氧摄取量降低，小肠末端的大肠埃希菌大量增殖以及细菌易位也于术后2小时发生。这提示肝功能衰竭时肠道细菌过度增殖和易位，可能是肝功能衰竭患者内源性感染的主要原因。肝衰竭常伴有腹水的存在，为细菌繁殖提供良好的培养基。另外肝衰竭病人肠道黏膜常有充血、水肿或糜烂现象，尤其在肠道感染时，细菌易从肠道通过淋巴系统或直接通过肠壁侵入腹腔。病人可有门脉高压，肝小叶结构破坏，肝内血窦、血管走向失去常态，故由门脉来的细菌可不通过肝脏之过滤和吞噬作用而进入体循环，形成菌血症而导致腹腔感染。
3.侵入性操作的影响
在实施治疗过程中，侵袭性医疗操作不可避免，这些操作大致可分两类：一类是各种穿刺、内镜检查、导尿及血液透析等过程中，若有关器械消毒不彻底或无菌操作过程不规范，不符合无菌要求，均可将病原体直接引入体内造成继发感染；另一类是输入各种药液和静脉高价营养液等，病原体可随输入物直接进入血循环而引起原发性菌血症等。广泛应用的侵入性诊疗措施，破坏了患者的正常免疫屏障，也为病原微生物侵入机体打开了“方便之门”。
4.广谱抗生素等的应用
广谱抗生素的应用也是引起肝功能衰竭患者继发感染的主要原因之一。众所周知，抗菌药物除了抑制或杀灭致病菌外，还抑杀正常菌群中的敏感菌群，使正常菌群比例失调；未被抑杀的菌株可乘机繁殖，外来菌也易乘虚产生耐药性、在患者抵抗力低下时成为具有致病性的病原菌，常常是肝功能衰竭继发感染的病原体。肝衰竭病人抗菌素使用调查发现，预防性使用广谱抗生素指征掌握过宽松、不恰当使用广谱抗菌素、治疗过程中抗菌素多联应用、疗程过长或过短、更换过于频繁等，是引起继发感染或二重感染的主要原因之一。
5.免疫抑制剂的应用
糖皮质激素的不合理使用，可抑制免疫功能，导致菌群失调，促进条件致病菌及耐药菌株形成。
基于上述机制，肝功能衰竭患者较易发生继发感染，而且一旦发生感染，又不易完全得到控制，反过来感染又加重肝功能衰竭。因此，防治肝功能衰竭时的继发感染是相当艰巨的任务。
第二节& 细菌感染的诊断与治疗
1.自发性细菌性腹膜炎
自发性细菌性腹膜炎 （Spontaneous bacterial
peritonitis，SBP）是指腹腔内或邻近组织没有感染灶的腹水细菌感染。1964年，Conn最先于的患者中认识了这一疾病。肝硬化是发生自发性细菌性腹膜炎的最常见的基础疾病。后来，人们逐渐发现自发性细菌性腹膜炎也发生于肝衰竭的患者。进一步了解自发性细菌性腹膜炎的发病机制和治疗有重要意义。
(1)流行病学和病原学
肝衰竭患者合并SBP的发生率为8.0%～25%。暴发性肝衰竭的患者SBP发生率为19%。20世纪60年代，SBP患者病死率高达 90%，随着对该病的早期诊断以及抗生素的合理应用，目前，其病死率降为15%～30%。SBP发生后幸存者1年内复发率为40%～70%。致病菌常为来源于肠道的需氧的革兰阴性菌（49.5%）及非肠源性的链球菌。最常见的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌12例、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌、枯草芽胞杆菌、产气肠杆菌等，近年来厌氧菌感染逐渐受到重视，必须加以注意。另外近年来亦有隐球菌引起SBP的报道。
(2)临床表现
SBP的临床表现多样。多数患者起病隐匿，病情轻，最常见的症状是腹痛和发热。发病急者可突然出现寒战、发热及腹痛等症状。一般热度在38~40℃之间，多为驰张热，少数为低热。腹痛主要在脐周围或下腹，呈阵发性或持续性隐痛，恶心、呕吐症状明显，亦可有腹泻。患者无腹水时可出现腹水，有腹水者，腹水则增多。有明显的腹胀、腹肌紧张、全腹压痛、肠鸣音减弱或消失等现象。神志未达到深昏迷者有反跳痛。严重者血压可下降，甚至出现休克。但是，相当一部分患者表现为非特异的症状和体征，如昏迷程度加深，黄疸加深，少尿，氮质血症或腹水急剧增多。对利尿剂及禁盐等消腹水方法反应不良，最终可死于感染性休克或出血性休克、肝肾综合征或昏迷等。
SBP患者的诊断主要依靠诊断性腹腔穿刺。鉴于相当一部分SBP患者起病隐匿，而且临床表现缺乏特异性，因此，应适当放宽诊断性腹腔穿刺的指征。
①诊断性腹腔穿刺的指征（1）肝硬化合并腹水的患者入院时即应行腹腔穿刺，以判断有无自发性细菌性腹膜炎。（2）住院肝硬化患者如出现下列情况亦应行诊断性腹腔穿刺:①腹部体征提示腹腔感染，如腹痛、反跳痛以及胃肠道症状（如呕吐、腹泻、肠麻痹）;②全身感染的征象，如发热、白细胞升高或感染性休克；③没有明确诱因的肝性脑病或迅速出现的肾功能损害。（3）肝硬化腹水合并消化道出血的患者，预防性应用抗生素之前，应行腹腔穿刺。
②多形核白细胞 （polymorphonuclearleucocyte，PMN） 腹腔感染引起炎症反应导致腹水PMN增加。目前PMN是诊断SBP最敏感的指标，当腹水PMN计数超过250/mm3可诊断；血性腹水的患者（因腹穿创伤、伴有肿瘤出血或严重的凝血功能障碍等因素，导致腹水红细胞计数大于10000/mm3时），其PMN计数应该进行校正，方法是每出现250个红细胞，应减去1个PMN（外周血中PMN与RBC的最大比例）。
③腹水培养& 目前，腹水离心沉淀涂片Gram染色细菌阳性率仍较低，其原因可能是SBP 一般在感染早期即诊断，此时腹水中细菌浓度尚低。对于临床表现以及腹水PMN计数提示SBP的患者，应用传统方法进行腹水培养，阴性率为60%。因此，建议腹水培养应在患者床旁进行，腹水接种量每个培养瓶不少于10ml，并应使用血培养瓶，同时行需氧及厌氧培养，以提高腹水培养阳性率。相当一部分SBP患者，血培养是阳性的，而且其菌株与引起SBP的菌株相同。因此，腹水PMN增加的患者在予以抗生素治疗前，应进行血培养。腹水中PMN增加的患者，即使腹水培养和血培养阴性，仍应诊断SBP。这种情况被称为“培养阴性的SBP”或 “单纯性SBP”。
④细菌性腹水细菌性腹水是指腹水中有细菌定植，但无炎症反应者。其诊断依据为:腹水培养阳性，但腹水PMN计数小于 250/mm3，而且无全身或局部感染证据。细菌性腹水有两种转归：或为短暂的一过性可自愈的细菌性腹水（多为无症状者），或者发展为SBP（多为有症状者）。细菌性腹水一旦诊断成立，应于2～3天后再次行腹穿检查进行PMN计数及培养。根据情况进行相应处理:（1）腹水PMN&250/mm3:提
示细菌性腹水已进展成为SBP，应立即予以抗生素治疗;（2）腹水PMN&250/mm3，腹水培养持续阳性:明智的选择是予以抗生素治疗;（3）
腹水PMN&250/mm3，腹水培养阴性:细菌性腹水自行缓解，无需处理。腹水培养阳性，腹水PMN&250/mm3且有腹腔感染征象者， 一般数日内即进展为SBP。这些患者应予以恰当的抗生素治疗。
⑤继发性腹膜炎肝硬化腹水患者发生的腹腔感染主要为SBP。少数患者发生的细菌性腹膜炎继发于腹腔内脏器的穿孔或急性炎症。出现下列情况之一应考虑继发性腹膜炎:（1）治疗无效者，即治疗过程中再次行腹腔穿刺腹水PMN无显著下降者;（2）腹水中分离出一种以上细菌者，尤其是发现厌氧菌或真菌者;（3）腹水有两项下列表现者:葡萄糖&50mg/dl，蛋白浓度&10g/L， LDH&血清水平。一旦怀疑继发性腹膜炎，应立即进行相应的辅助检查，并加用针对厌氧菌及肠球菌的抗生素。必要时，应进行剖腹探查。
⑥内毒素检测（实验）：应用鲎试剂与病人腹水作凝集实验，如呈固体凝胶则提示有革兰阴性杆菌感染或内毒素血症，对提高腹膜炎之确诊率有帮助。
⑦乳酸定量：对细菌性腹膜炎之诊断准确可靠，一般&4.5mmol/L即有诊断意义。
①抗生素治疗& SBP的治疗包括积极控制感染，尽快消除腹水和改善肝功。其中抗菌治疗是关键。腹水多形核细胞计数超过250/mm3，SBP诊断成立，即应予以经验性治疗。同时等待腹水培养结果。由于腹水培养阳性率低，所以常常经验性选药。抗生素的选择应考虑以下因素：应覆盖常见的致病菌，其在腹水中能达到最低抑菌浓度，且无肾毒性。目前，抗菌治疗的疗程一般多在2-3周。近年来，也有不少学者建议可将抗菌治疗的疗程缩短至5-10 d。&&&
②头孢菌素类& 头孢噻肟或其他三代头孢菌素被认为是治疗SBP经验用药的首选，其疗效接近90%。头孢噻肟对肠杆菌科细菌、链球菌属有强大的抗菌活性，腹水中浓度高，疗效好。最近的研究显示，头孢噻肟 2g，12h1次，连用5天，腹水中即可达到有效药物浓度。但其对铜绿假单胞菌、肠球菌几乎无抗菌活性，对耐药肠杆菌科细菌无抗菌作用。由铜绿假单胞菌引起的SBP可选用头孢他啶。头孢曲松的抗菌谱与头孢噻肟相似，但其半衰期长(7-8h) ，可每天1次给药。还可选用第四代头孢菌素，如头孢吡肟（马斯平），它对多数革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有抗菌活性。
③除头孢菌素外，还可以选用氨苄西林 + 氨基糖甙类或阿莫西林 + 克拉维酸。最近的研究显示，应用羟氨苄青霉素和克拉维甲酸对85%的SBP患者有效，其疗效等同于头孢噻肟，此治疗方案的一个显著优点是费用低。重症SBP可以选用碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南-西司他丁或美罗培南、帕尼培南-倍他米隆等，对产超广谱β内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌引起的SBP有较好的疗效。氨基糖苷类药物鉴于此类药物肾毒性发生率较高，已经不作为治疗SBP的首选经验性用药。
④广谱喹诺酮类药物口服几乎完全被吸收，并通过腹水快速分布，目前用于治疗一般的，无并发症的SBP。喹诺酮类药物一项随机对照研究显示，口服氧氟沙星0.4g，12h1次，与静脉应用头孢噻肟相比较，感染缓解率、治疗时间、生存率差异均无显著性。国际腹水俱乐部建议无并发症的SBP患者及既往未应用喹诺酮类药物预防性治疗的患者，可应用此类药物治疗。最近，一项随机对照研究显示，静脉应用环丙沙星2天后改为口服5天，与静脉给药7天疗效相同。此外，对β-内酰胺类抗生素过敏的SBP患者可选用喹诺酮类药物。
⑤白蛋白治疗约1/3的SBP 患者发生肾功能损害。有人认为其原因为SBP使肝硬化患者已受损的肝功能进一步恶化，肾素血管紧张素醛固酮活性增加，肾脏血管收缩，有效灌注减少所致。预防方法为静脉应用白蛋白扩容。白蛋白用量:SBP确诊后前6h即应予以白蛋白1.5g/kg，第3天给予1g/kg。一项多中心的随机对照研究显示，单纯应用头孢噻肟治疗的SBP患者，33%出现肾功损害，而联合应用白蛋白治疗者，肾功能损害发生率仅为10%，住院病死率分别为28%和10%。同时，该研究证实联合应用白蛋白及抗生素治疗者，血浆肾素活性低于正常水平;而单用抗生素者，血浆肾素活性增加。对于进展期肝病或有肾功损害者，应用白蛋白效果较好。但是，对于白蛋白的药理作用、能否减少其用量以及能否以较为便宜的扩容剂代替其作用，还需要进一步研究。
⑥治疗反应评价& 治疗后，SBP缓解者，其全身情况迅速改善。如果患者全身情况无明显改善，抗生素治疗48h后，应重复腹腔穿刺检查。腹水多形核白细胞下降超过25%提示抗生素选择恰当。如果腹水多形核白细胞计数不减少，应按照经验或根据腹水培养及药敏结果更换抗生素，而且应警惕继发性细菌性腹膜炎。治疗期间要注意调节肠道微生态平衡。
SBP的发生与肠道菌群易位有关，因此口服胃肠道不吸收或吸收很少的抗生素，可以预防其发作。喹诺酮类抗生素是目前主要的预防用药。预防用药的指征是：既往发生过SBP感染者；肝硬化并发胃肠道出血者；功能为Child-Pugh分级C级者；腹水中蛋白低于10g/L，血清胆红素＞55μmol/L者。SBP发作后存活的患者1年内复发率为40%～70%。长期服用诺氟沙星，可以将 SBP的1年复发率由68%降至20%。因此，国际腹水俱乐部建议长期口服诺氟沙星400mg每日1次，直至患者腹水消退或肝移植或患者死亡，以预防SBP复发。腹水总蛋白是预测SBP发生的一项独立的指标。Runyon通过前瞻性研究住院的肝硬化患者发现腹水蛋白低于10g/L者SBP发生率为15%，腹水蛋白高于10g/L者SBP发生率仅为2%。随访3年后发现，腹水蛋白高于10g/L者SBP发生率可忽略不计。因此，此类患者无须预防SBP的发生。美国肝病研究协会建议对于腹水蛋白低于10g/L者，住院期间应予以抗生素预防性治疗。肝硬化的患者发生上消化道出血后数天内有并发包括 SBP在内的各种细菌感染的危险。因此，肝硬化合并上消化道出血的患者无论有无腹水均应予以抗生素预防感染。国际腹水俱乐部建议口服诺氟沙星 400mg每日2次，疗程至少7天；英国胃肠道学会则建议口服环丙沙星500mg每日2次，疗程至少7天。
总之，自发性细菌性腹膜炎是肝衰竭的一种常见的严重并发症，其起病隐匿、临床表现多变，而且复发率、病死率均较高。因此，临床医生应高度警惕，适当放宽诊断性腹腔穿刺的指征和改善腹水培养方法是早期诊断SBP的有效措施。自发性细菌性腹膜炎一旦诊断明确，即应予以抗生素治疗，同时予以白蛋白治疗可以提高疗效。SBP发生后幸存者预后很差，合适的患者应考虑肝移植。发生过SBP的所有患者均应长期口服诺氟沙星预防SBP复发。合并消化道出血、 腹水蛋白低于10g/L、严重脾功能亢进的肝硬化患者应予以抗生素治疗，预防SBP的发生。
发表于： 20:15:45
杜宁大夫的信息
副主任医师
丙肝最新抗病毒方法 中西医结合治疗肝炎、肝硬化、肝衰竭
杜宁，男，副主任医师，中西医结合诊疗与研究中心，医学硕士，对于救治各类肝炎、肝硬...
杜宁的咨询范围：}