北京最好的弥漫大B细胞淋巴瘤医院有哪些
来源：网络
发布者：xiaobai
　　虽然社会发展的脚步越来越快，生活水平也越来越高，但是人们的健康并没有越来越好，这是为什么呢？下面就让专家来讲解一下北京最好的弥漫大B细胞淋巴瘤医院有哪些。病例一：病情描述 :　　弥漫大B细胞淋巴瘤该怎么治疗前,近期头痛,总想睡觉这种病下一步应该怎样进行治疗,怎样做才能做到尽可能的延长生命,从饮食方面应该注意些什么?问题回答 :　　你好,从你说的情况来看,患者已经手术治疗过,下一步的治疗如果患者身体状况允许的话,可以适当应用甘露醇降低颅内压,改善症状.同时应用脱水,利尿药物,最大限度的消除积水.饮食方面,以清淡,低盐饮食为主,可适当多吃些新鲜的蔬菜水果. 　　您好,建议患者通过纯天然的中草药治疗效果比较好,见效快,对淋巴瘤有独特的疗效,而且安全,对身体不会产生任何的伤害及毒副作用,能使患者在短的时间内就能看到治疗效果,如患者配合的好,还是有治愈的希望.祝早日康复! 病例二：病情描述 :　　弥漫大B细胞淋巴瘤主要症状:淋巴结肿大,确诊淋巴瘤发病时间:2009年8月化验检查结果:弥漫大b细胞淋巴瘤问题回答 :　　根据患者目前的病情,年龄大于65岁患者建议要加用1-2个疗程用药患者的分型是和主持人罗京的一种,弥漫大B细胞淋巴瘤,它是淋巴瘤的一种,“弥漫大B“是指淋巴瘤的组织来源,这是淋巴瘤里面恶性程度比较高的.不知道患者用的是那种治疗方案目前治疗上,主要是化疗.经典化疗方案的就是CHOP方案,便宜效果可.经济条件好可以采用R-CHOP,R指的是美罗华,很贵,一个疗程可能还可以承受,但是完整的治疗方案是6-8个疗程,这样就比较贵了. 　　中医认为癌是正气不足,气滞,痰凝,血瘀日久而引起的,中医认为治疗癌症要以“软坚散结”为原则,通过脱毒的红豆杉中药材将硬结打散,可延长生命,减轻痛苦,防止复发转移,最终实现“长期带瘤生存” 病例三：病情描述 :　　颅内弥漫大B细胞淋巴瘤的最佳治疗方案病情:现已手术后2个多月,不能说话,身体乏力,仍然头晕眼花,如果采取保守治疗选择什么样的药比较好?这个病的存活率有多少?颅内弥漫大B细胞淋巴瘤的最佳治疗方案问题回答 :　　您好：大B淋巴瘤是恶性程度比较高的恶性肿瘤,术后必须放化疗配合中医中药整体调整控制住癌细胞发展.手术就是切除局限肿瘤,适宜于早期无转移的单一肿瘤患者.但手术只能切除可见肿瘤,对分散的,不可见的癌细胞无法消除.建议您采用中医中药治疗,中医药治疗特点辨证施治‘攻补兼施,标本兼治,局部和整体配合用药,既能杀伤癌细胞,控制癌细胞向其它脏器转移,又能增强机体免疫力和调整机体的阴阳平衡,并能减轻放化疗副作用,改善患者目前症状,较少患者痛苦,延长生命.放疗导致放射性炎症,化疗在杀死癌细胞同时,对正常细胞也有杀伤,副作用大,对消化系统,骨髓造血,肝肾功能,心功能等都有损伤. 　　你好,淋巴瘤一般是以放化疗为主,建议根据病人的体质 病理 肝功能等适当考虑化疗,同时配合中医中药巩固治疗,可以应用已中成药为主的双向消瘤疗法,通过口服 外贴 静脉点滴等方式,改善症状,提高生活质量,减轻病人的痛苦,防止复发转移的发生,从而延长病人的生命.可以和医院联系,根据病情会诊治疗方案. 病例四：病情描述 :　　弥漫大B细胞淋巴瘤、原因不知请问医师下一步我们应该采取什么样的方法治疗，病人现在很痛苦，谢谢！问题回答 :　　你好，你的情况建议采用传统中药保守治疗，有康复的可能。祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法，建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，对细胞淋巴瘤效果都非常好。这些传统中药配合使用可以有效控制瘤细胞转移扩散，对于细胞淋巴瘤有显著的疗效; 这些药物的有效成份可立即激活人体正常的生命活力，增强人体的免疫系统，矫正细胞生成的信息传导系统和大脑中枢相关指令系统，从而使细胞生成信息传导系统恢复正常，使大脑中枢神经系统发出生长正常细胞的指令，终止发出生成多余肿瘤细胞的错误指令，达到彻底破坏、消灭肿瘤细胞生成系统。希望你正确治疗早日康复！ 　　淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。恶性淋巴瘤对放化疗敏感，治疗以放射治疗和化学治疗为主，外科手术占次要地位，辅之以中医中药治疗，积极治疗可获得满意疗效。外科手术主要适用于实质性脏器，如胃肠等淋巴瘤的姑息性切除。放化疗副作用较大，容易造成脱发、插管处炎症、发热、盗汗、体重减轻、白细胞降低等等，建议在放化疗前先服用人参皂苷Rh2以减轻症状。年龄低于50岁的淋巴瘤病人，生存率高于50岁以上。近年来，造血干细胞移植的成功，使恶性淋巴瘤治疗获得新的进展。人参皂苷Rh2的应用，使顽固性、复发性、高度恶性淋巴瘤病人再获得50%的缓解率，治愈率提高了一步，预后明显改善。 病例五：病情描述 :　　弥漫大B细胞淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤 巨块型 R-Chop方案做完第七期化疗,大小不规则 大约4cm左右,是否可以进行放疗?请问放疗的原则是什么?谢谢医生问题回答 :　　您好,手术只不过割掉表面的肿瘤,而割不掉肿瘤下面千万条的毛细血管（肿瘤的根茎）,所以手术及放化疗只能消除表面的肿瘤,而不能根治肿瘤,容易复发扩散转移,可能还会留下许多想象不到的手术后遗症,建议您采用萎缩肿瘤血管的中草药治疗,效果比较好见效快,对晚期恶性肿瘤及细胞淋巴瘤都有独特的治疗效果,而且安全,对身体不会产生任何的毒副作用,能使患者在短时间内（15-20天）看到治疗效果,但治愈的希望比较大,祝早日康复!
　　放射治疗淋巴瘤疾病是非常常见的一种疾病治疗方法，可是放射疗法会对患者造成一定的影响，研究发现接受放疗的患者经常会出现副作用，甚至会有疾病加重的可能。这些不适的症状都是可以通过中医的辨症施治来进行对症用药的。如中药人参皂苷Rh2(护命素)是运用现代医学技术，在分子化的水平对肿瘤的治疗。人参皂苷Rh2(护命素)不等于人参所以的功效，但是在人参中发挥抗癌效果的成分中，人参皂苷Rh2(护命素)是其中较好的一种。含量在16%以上的人参皂苷Rh2(护命素)具有抑制癌细胞生长，诱导癌细胞凋亡，逆转癌细胞异常分化的作用，同时具有免疫调节功能，配合放疗治疗淋巴瘤，起到增效减毒的作用。 病例六：病情描述 :　　弥漫性大B细胞恶性淋巴瘤怎么治？瘰疬包括淋巴瘤是不是可以用网上的方法治疗呢?例如1,瘰疬（颈项或腋窝的淋巴结结核,患处发生硬块,溃烂后流脓,不易愈合）.用新薄荷二斤,捣烂取汁,皂荚一个,水浸去皮,黑牵牛（半生半炒）各一两,皂荚仁一两半,一起捣烂,做成丸子,如梧子大.每服三十丸,煎连翘汤送下.　　2,再方.用牡蛎煅过,研为末.取四两,加玄参末三两,和面糊做成丸子如梧子大.每服三十丸,酒送下.一天服三次,服尽除根.又方:瘰头疬不知已破未破,用牡蛎四两,甘草一两为末.每服一钱,饭后服,茶汤调下.其效极验.　　3,再方.用猪油淹生地黄,煮开六,七次,涂患处.　　4,再方.用泽漆一,二捆,加水二桶,熬成一桶.去渣,再熬成膏一碗,收存瓶中.用时先以椒,葱,槐枝把患处洗净,然后用膏涂搽,几次之后好可见效.　　5,再方.取桃树白皮贴疮上,炙二七次,有效.　　6,再方.用白胶香一两,化开,以蓖麻子六十四粒研末,加入搅匀,成膏后摊贴患处.　　7,再方.用老茅屋厨房里土墙上的土,研末,加轻粉调敷,半月可愈.问题回答 :　　您好,请问处于淋巴癌几期呢?早期恶性肿瘤可以采取手术和放疗的方法.晚期病人应采取化疗同时配合中医治疗,可以达到提高治疗效果,延长缓解期的作用.并且,单纯的放化疗毒副作用很大,会在杀灭癌细胞的同时,杀伤正常组织细胞,降低机体免疫力,.中医治癌讲的是辩证论治,专病专方,网上的偏方仅能参考,不能迷信,要采用中医治癌,还是要找专业中医肿瘤专家对症开方才能收到满意效果.不要因为轻信网上的方子而耽误了正确治疗. 　　你好,恶性淋巴瘤还是以全身化疗为主的疾病,不要轻易采用偏方,中医治疗需要辨证论治,不是每个人都适合同样的方案. 病例七：病情描述 :　　有什么中药可以治弥漫大B细胞淋巴瘤弥漫大B细胞淋巴瘤有什么中药可以治弥漫大B细胞淋巴瘤 本次发病及持续时间:2个月左右辅助检查:活检问题回答 :　　以手术作为治疗手段的恶性淋巴瘤适应症很局限，主要包括胃肠道、泌尿生殖系统、脾脏以及其他原发于淋巴结外的恶性淋巴瘤。手术前治疗以扶正培本，理气解郁，化痰软坚为主。常用药方：生黄芪、炙黄芪各30g，猪苓30g，茯苓30g，当归15g，赤芍、白芍各15g，柴胡10g，生甘草10g，夏枯草30g，白芥子10g，白僵蚕10g，胆南星15g，山慈姑30g，黄芪10g。当然，手术前服用含量在16%以上的人参皂苷Rh2（护命素）调节免疫力，增加人体耐受力，缩小瘤体，可以提高手术成功率，防止给类术后并发症，促进患者的恢复。祝早日康复！希望我的回答对你有所帮助！更多问题可以把具体情况告诉我，我帮你分析一下。C5 　　你好，单纯性的西医治疗，是不能100％完全治好的，对机体的副作用大，复发率很高。根据你所述，患者年龄不小了，也承受不起放化疗治疗，机体免疫力低，使机体抵抗力也明显下降。建议现有两种治疗方法，一、中医治疗，全身调理，可以使机体免疫力提高。机体抵抗力也增强。二、手术配合中医巩固治疗，见效比较快的，并且起到互补的作用。中医把手术的不足可以消除。 病例八：病情描述 :　　弥漫大b细胞淋巴瘤脾肿大发烧2010年12月份问题回答 :　　您好：肿瘤的治疗最好是中西医结合治疗同时进行效果最好，但是单纯的西医手术、放化疗都有很大的毒副作用，可能会留下后遗症，所以在接受西医治疗同时最好应用无毒抗癌绿色疗法中医中药，这样既可以减轻西医治疗的毒副作用，巩固病情；同时还可以减轻症状，控制病情发展，提高患者生存质量，延长生存期。但中医治疗讲究辨证论治，对症治疗，不能在网上直接给您开方子或者随意找个方子来吃，所以如果您想治疗，最好带患者来诊，通过望、闻、问、切结合西医检查资料，给予有针对性的治疗，这样见效更快，如果患者不能来诊，家属可以带资料来诊或者把病历资料传真过来远程治疗。祝患者早日康复！　　你好：根据大量临床实践证明，对中晚期病人进行大剂量放、化疗，或对产生耐药的患者再次进行化疗只能导致虚弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。由于不科学、不恰当的杀伤性治疗所致。对晚期癌症的治疗更重要的是减轻痛苦，提高生活质量，控制病情，稳中求进，以便获得长期带瘤生存。瑶医药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。　　以上就是专家对于北京最好的弥漫大B细胞淋巴瘤医院有哪些的见解，希望大家回复好好参详，使得对于疾病防患于未然。
在寻医问药你还可以
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弥漫大b细胞性淋巴瘤预后比较好的复发的话，后面还是可以继续用化疗的。如果局部复发，用放疗对局部病灶照照也可以。但是会不会复发就很难说了。如果不复发就不叫肿瘤了建
一、在放、化疗期间或稍后即进食高能量、易消化的食物是最适合的，而在未进行放、化疗期间饮食要适量，以免被肿瘤细胞吸收，而促进其增长。
二、多食流质和半流质食物
霍奇金氏有可能，非霍奇金氏有些难，治疗上还是化疗为主。癌症目前来讲也不应该用治愈这个词。结合CD20看看是不是能用美罗华。
您的问题，非霍奇金弥漫性大B细胞淋巴瘤这种肿瘤对于化疗相对比较敏感，临床治疗是以化疗为主的综合治疗。这种肿瘤的恶性程度较高，且治疗后容易复发。治疗效果的好坏关键
淋巴瘤多系统浸润可能大，转移不完全除外，T5、L3椎体病理性骨折 。左肺上叶下舌段慢性炎症。肝右前叶略低密度影，FDG未见异常摄取，考虑为血管瘤可能，建议MRI
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(C) 列表网&京ICP证100421号&京ICP备号-1&琼公网安备08一例老年弥漫大B细胞淋巴瘤的病案分析
&患者女，80岁。
主诉：左侧腹股沟淋巴结活检术后近3月，左颈部皮肤破溃半月。
现病史：患者缘于2009年9月无明显诱因出现右耳后肿大淋巴结，当时大小为2.0&2.0cm，无明显红肿热痛。在当地医院行抗炎治疗后好转。10月出现左侧腹股沟淋巴结肿大，大小2.0&2.0cm，至2009年12月初在南昌大学第二附属医院行MRI示：双侧颈深间隙、锁骨上窝、前上纵膈、双侧髂窝、髂总动脉分叉处以及双侧腹股沟多发淋巴结影。遂行左腹股沟淋巴结活检，病理示：弥漫性大B细胞淋巴瘤，免疫组化：CD20(++)，CD79α部分细胞(+)，D30(+)，CD10(-)，CD3(-)，CD5(-)，CD7(-)，ALK(-)，CK(-)，KI-67约70%（+）。活检术后患者拒绝治疗出院。2010年2月初，患者出现左颈部皮肤红肿，溃烂，故就诊。患者发病以来乏力，纳差，精神、睡眠一般，大小便基本正常，体重下降约3kg。
家族史：直系亲属中无肿瘤、高血压病、糖尿病等遗传性疾病。
辅助检查：日入我院血生化：LDH；726U/L；乙肝六项：正常。颈胸腹部CT（见图1）示：双侧颈部、上纵隔、腋窝、盆壁、腹股沟区、腹膜后多发淋巴结影；骨髓穿刺：未见明显异常。
入院诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤 IIIE A期
入院后治疗方式：
考虑患者肿瘤负荷较大，第1周期（2月27日）给予了诱导化疗，具体为利妥昔单抗500mgd1，8+长春新碱0.5mgd3-6+强的松30mgd3-7+环磷酰胺500mgd10+表阿霉素40mgd10，11。治疗期间前几日给予速尿及别嘌呤醇口服，以预防肿瘤溶解综合征。并于3月27日、4月17日、5月8日再行R-CHOP方案化疗3周期，具体为利妥昔单抗500mgd1+环磷酰胺500mgd1+表阿霉素80mgd1+长春新碱2.0mgd1+强的松100mgd1-5，q3w。
2周期后复查LDH：223U/L；颈胸腹部CT示：颈部病灶明显缩小；纵膈、腹膜后、腹股沟等处病灶几乎获得CR。4周期后LDH：205U/L；CT示：颈部病灶继续缩小（图2），其他部位未见病变。
患者在化疗第1周期后出现IV度粒细胞下降，无发热，给予G-CSF治疗后升至正常，以后每周期化疗后第3-9日给予预防使用G-CSF，患者粒细胞下降未再超过1度。除乏力，纳差外，患者无其他不适反应。
然而，4周期R-CHOP治疗后，患者纳差愈加明显，开始出现治疗以后的体重下降。且伴有明显乏力，自己曾有2次从床上滑落下来。为增加食欲，建议给予口服小剂量地塞米松3－４片/次，2次/日。后给予口服甲地孕酮160mg/日口服。
考虑患者无法继续耐受化疗，于6月1日、7月13日、8月10日给予美罗华靶向治疗，并于6月10日起行颈部受累野的放疗：GTV:
4600cGY/23f；CTV:
4140cGY/23f。7月14日起给予左颈部皮肤及皮下残留病灶电子线加量放疗，剂量为:1000cGY/5f。
随后患者停止所有抗肿瘤治疗。以后定期复查，颈部病灶基本消失，其他部位肿瘤无复发。随访至今近2年无疾病复发。
弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的组织类型，在西方成人中占NHL的30%-40%，发展中国家比例更高。超过40%发生在结外。发病年龄多在70岁左右，国内患者发病年龄更小一些。以下我们就这例老年DLBCL患者的治疗经过作一分析。
1、& 老年DLBCL患者化疗方案的选择：
该患者为80岁的老年女性，IPI为3分（高龄、LDH高于正常、III期），属于中高危，5年总生存约40%。由于免疫组化结果不完整，无法区别是否生发中心来源或非生发中心来源。这样高龄的患者能否耐受全身化疗且获益？GELA
LNH98.5研究确立了老年DLBCL患者的化疗方案。该研究入组了399例初治的老年（60-80岁）DLBCL患者，随机分为接受8周期R-CHOP-21或者CHOP-21方案，结果显示R-CHOP组显著提高完全缓解率，分别为76%和63%。10年的随访结果显示R-CHOP组EFS、DFS以及OS均优于CHOP组，且不增加不良事件的发生。该研究确立了R-CHOP21作为老年DLBCL的标准治疗。然而，根据RICOVER-60的研究结果，6个周期CHOP14联合8周期的利妥昔单抗也是非常好的选择。但是，对于老年DLBCL患者，究竟是选择R-CHOP21，还是R-CHOP14？GELA研究组LNH03-6B研究将这两个方案进行了对照，两组的有效率、DFS以及OS相似，但R-CHOP21方案似乎更安全。因此，对于该老年患者，我们选择了R-CHOP21方案。考虑淋巴瘤为化疗敏感性肿瘤，且患者首次治疗前肿瘤负荷大，为避免肿瘤溶解综合征的发生，我们采用了小剂量诱导化疗。患者在4周期化疗后，除颈部病灶仍有残留，其余病灶基本完全缓解。
2、& 维持治疗在DLBCL中的应用：
对于达到完全缓解的滤泡淋巴瘤患者，多个研究已证实维持利妥昔单抗的维持治疗延长患者生存有优势。然而，在DLBCL治疗中，利妥昔单抗的维持治疗仍没有前瞻性的依据。正在进行的NHL-13研究探讨初治后完全缓解的DLBCL患者接受2年利妥昔单抗维持治疗的作用。在既往报道的ECOG4494研究中，对接受CHOP或R-CHOP治疗完全缓解后的患者给予利妥昔单抗维持治疗，结果发现，一线CHOP治疗的患者接受利妥昔单抗维持可改善PFS，而一线R-CHOP的患者接受利妥昔单抗维持无受益。我们的这名患者在4周期R-
CHOP治疗后并未达到完全缓解，因此随后的利妥昔单抗治疗不宜称为严格定义上的维持治疗，尽管在其他肿瘤治疗中比如肺癌等，获得部分缓解或稳定的患者也都接受维持治疗。然而，我们仍给予该患者共8周期的利妥昔单抗治疗，其依据来自于RICOVER-60研究。在该研究中，岁的老年DLBCL患者，随机被分为四组，分别接受6&CHOP-14，8&CHOP-14，8&R
+6&CHOP-14以及8&R-CHOP14方案治疗，结果显示8&R
+6&CHOP-14组的患者有效率及生存期最优。这一研究结果提示在患者在不能继续耐受化疗的情形下，8周期的利妥昔单抗可以给患者带来获益。
3、& 放疗的应用：
NCCN指南推荐对于III/IV期的弥漫大B细胞淋巴瘤患者经过6-8周期R-CHOP方案达到完全缓解的患者可对初始巨块型病变实行放疗（2B类）。对于经化疗无效或进展的患者也可选择性地进行放疗控制局部病变。该患者经4周期化疗后除颈部病灶仍有残余外，其余病灶基本完全缓解。患者因乏力、纳差不能继续耐受全身化疗，而颈部病灶有破溃，反复感染，因此我们个体化的选择了颈部病灶的局部放疗。放疗后患者颈部皮肤溃疡痊愈，淋巴结完全消退。
该患者自治疗起至今近2年，未见疾病复发。我们的体会是，指南是我们必须遵循的依据，但更需要结合患者的具体情况给予制定个体化的治疗方案。
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请问弥漫性大B细胞淋巴瘤会传染吗
请问弥漫性大B细胞淋巴瘤会传染吗
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：请问弥漫性大B细胞淋巴瘤会传染吗曾经治疗情况和效果：已经确诊是：生发型，弥漫性大B细胞淋巴瘤，会传染吗想得到怎样的帮助：如何预防传染
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛，可是后来就越来越疼，疼得饭都吃不下饭
我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，开始还只是轻微的疼痛
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主任医师
专长：肿瘤--肺癌，乳腺癌，胃癌，食管癌，结肠癌，淋巴瘤...
你好!你说的淋巴瘤，目前没有定为传染病.而且积极正规治疗都会有好的疗效。
职称：主治医师
专长：儿科
&&已帮助用户：13823
问题分析：你好，淋巴瘤不会传染。与淋巴结核不同。即使把恶心淋巴细胞植入他人体内，也无法存活。意见建议：建议，专业治疗，稳定病情，控制转移，提高生活质量。
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得肺癌多年，一直未找到好的治疗方法，求助！
肝区剧痛、消化道大出血、出血倾向
我得结肠癌晚期了，每到发作，苦不堪言，求助!
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我得了肝癌，肝脏一直都在疼，差不多疼了半个月了，怎么治？
补充维生素E、补充微量元素硒、少食肉类奶制品
医院检查得了肺癌，怎么办？
得肝癌多年，一直未找到好的治疗方法，求助！
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手术治疗是膀胱癌的主要治疗方法，一般也是首选的治疗方法。
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淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。本病可发生于任何...
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评价成功！弥漫性大B细胞淋巴瘤的治疗
核心提示：弥漫性大B 细胞淋巴瘤是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。根据形态学，WHO 分类中 DLBCL 可包括中心母细胞型、免疫母细胞型、富于 T 细胞/组织细胞型、间变细胞型、浆母细胞型及表达 ALK 全长型。由于这些亚型对临床治疗和预后没有明确的意义，WHO分类中将其归为一类。DLBCL 典型的免疫组化表达为：CD20+、CD45+、CD79a+、Ki67+、CD3-。分子遗传学检测可显示 bcl-2、bcl-1、c-myc 抗原受
　　弥漫性大B 细胞
　　是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，并且是一组在临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿瘤。
　　根据形态学，WHO 分类中 DLBCL 可包括中心母细胞型、免疫母细胞型、富于 T 细胞/组织细胞型、间变细胞型、浆母细胞型及表达 ALK 全长型。由于这些亚型对临床治疗和预后没有明确的意义，WHO分类中将其归为一类。DLBCL 典型的免疫组化表达为：CD20+、CD45+、CD79a+、Ki67+、CD3-。分子遗传学检测可显示 bcl-2、bcl-1、c-myc 抗原受体基因重排。
　　包括蒽环类药物的联合化疗使 DLBCL 成为有可能治愈的肿瘤，但仍有许多患者因该病而死亡。国际预后指数(IPI)包括了侵袭性淋巴瘤(其中大部分为 DLBCL)具有独立预后价值的 5 项临床特征。根据 IPI积分，将侵袭性淋巴瘤患者进行危险性分组：0~1 分为低度危险，2 分为低到中度危险，3 分为中到高度危险，4~5 分为高度危险。各组化疗 CR 率和 5 年生存率分别为，低危组 87%和 73%，低到中危组 67%和 51%，中到高危组 55%和 43%，高危组 44%和 26%。全组 5 年生存率 52%。为了进一步提高 DLBCL 患者的长期生存率，近年来开展了多方面的临床研究。其中，提高化疗剂量密度的研究，免疫化疗的应用，从分子生物学水平研究 DLBCL 的分型取得了令人瞩目的进展。应用生物标记预测免疫化疗疗效，目前还处于研究阶段，尚不足以广泛应用于临床，但已体现了一定的价值。
　　临床表现
　　在临床表现上，患者常表现为迅速增大的淋巴结，10%～15%患者有骨髓侵犯，40%～50%患者有淋巴结外病变，患者常出现、、等全身症状。本病病程进展迅速，如不予以积极治疗，中位生存期不足一年。
　　判断标准
　　一般采用国际预后指数(IPI)，包括年龄(是否大于60岁)，行为状态(俗称“体质”或“体格”，是否差)，根据淋巴结的累及情况进行的分期(是否Ⅲ、Ⅳ期)，淋巴结外病变的数目(是否≥2)，的水平(是否升高)5个指标，如果每个指标答案为“是”，即得1分，最后得分0-5分，分数越高，危险度就越高。
　　也可参考美国 MDAnderson肿瘤中心的指标来划分，包括5项：有无持续性的系统症状，分期是否Ⅲ、Ⅳ期，肿块直径是否大于7cm，血清乳酸脱氢酶的水平是否高于正常的1.1倍，血清β2微球蛋白是否高于正常的1.5倍。如果符合其中2项以上，则为中高危或高危。
　　治疗介绍
　　迄今，R-CHOP(利妥昔单抗，联合cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine, and prednisone)被国际上公认为治疗侵袭性NHL的经典治疗，患者可以获得高CR和长期生存。
　　但是，仍有部分DLBCL患者存在治疗难点，或是疾病复发/难治、或存在治疗忌症、或患者不能耐受治疗。因此，研究者试图通过调整R-CHOP方案中的化疗强度、增强利妥昔单抗的治疗密度和延长维持时间、进一步的筛选针对淋巴瘤致病途径的靶向新药运用于临床，这些都有为DLBCL的治疗带来新的治疗空间。
　　首先，研究者尝试增加化疗强度提度DLBCL患者，尤其是IPI积分差的患者的缓解率和长期生存。Dilhuydy等在2008年国际会义上报道初治，年龄&60岁，aa-IPI积分中高或高，乳酸脱氢高于正常的DLBCL患者共42例，先利妥昔单抗联合大剂量CHOP共2次，再和大剂量氨甲蝶呤。治疗1个疗程，获得CR/RP患者接受预处理BEAM的自体造血干细移植，结果在30例已完成研究患者的5年总生存(overall survival OS)和无事件生存(event-freesurvival, EFS)分别为74%和52%，有10例接受大剂量化疗后复发，其中的4例挽救治疗后再次获得CR。随访期间仅2例出现毒性不良事件，包括1例，1例复发患者R-CHOP化疗后出现心功能异常。所有患者均未出现。
　　1、Bevacizumab
　　实体/血液肿瘤发生发展或转移过程中，血管生成起着重要作用，也受到各种因子包括血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor VEGF )的调节。Bevacizumab(Avastin, Genentech,San Francisico,CA)正是一人鼠抗VEGF单抗，近期被美国FDA批准用于治疗转移性的患者。Ganjoo 等报道有关bevacizumab联合R-CHOP治疗DLBCL患者的II临床研究，13例入组患者接受15mg/kg的bevacizumab和R-CHOP治疗，中位治疗疗程为7个疗程(2-8个疗程)期间动态监测bevacizumab和利妥昔单抗的血药浓度，结果5例CR，6例RP，1例疾病。稳定无进展，OR高达85%，CR率38%。随访16.9个月后，9/11反应者保持缓解，1年PFS为77%，研究还发现血清VEGF高表达的多为年轻的，伴大包块的DLBCL患者。Bevacizumab和利妥昔单抗的血药浓度不受联合治疗的影响，患者多能耐受，并未出现严重，心衰，或出血等副作用，主要不良反应包括中性，有2例发生，1例发生疹性食管炎，2例发生深。目前正在进行的MAIN研究预计入组500例ECOG评分为0-2分，年龄大于18岁的DLBCL患者，随机进入8×R-CHOP-21+安慰剂和8×R-CHOP-21+beacizumab治疗组，各组治疗后获得CR/CRu的患者，前者继续临床观察，后者再接受1年的beacizumab维持治疗，研究结果在2010年公布。
　　2.沙利度胺
　　沙利度胺(tjalidomide,Td)因为被发现可以治疗而重新受到重视。近年来，Td开始治疗淋巴瘤。尤其Lenalidomode(Ld),与Td结构相似而功能不同的新的分子物质，体外研究已正式其抗肿瘤血管形成与免疫调节强于前者;Ld可以有效阻断淋巴瘤细胞生长周期和诱导凋亡，并加强利妥昔单抗的细胞毒效应，因此不同有关Ld治疗淋巴瘤的临床研究正在进行中，近期进行的Ⅱ期临床实验研究Ld单药治疗复发/难治侵袭性NHL患者，总缓解率为34%其中DLBCL患者的缓解率为24%。患者对药物多能耐受，主要副反应包括粒细胞减少。
　　3.mTOR抑制剂
　　P13K-Akt-mTOR信号通路与肿瘤发生发展中许多重要过程，包括细胞生长、增殖、新生血管形成以及细胞周期密切相关。(哺乳动物雷帕霉素rapamycin的靶蛋白)是一种丝/蛋白激酶，作为磷脂酰肌醇-3激酶(P13K)/Akt信号通路下游的一个效应蛋白，在蛋白转化调节中起着重要作用。有实验发现转基因小鼠体内的P13K活性增加后可诱导T细胞过度增殖，从而导致T细胞淋巴瘤的发生;而Akt途径的活化可以出现在许多肿瘤的发生发展中。上述这些作用机制决定了抑制该信号通路势必成为肿瘤预防和肿瘤靶向治疗的热点。
　　一项Ⅱ期临床研究应用temsirolimus治疗包括7例DLBCL在内的共40例复发/难治淋巴瘤患者，1/7例DLBCL患者获得PR。另一口服rapamycin酯衍生物，everolimus(CNovartis Pharmaceuticals Corporation，East Hanover，NJ),一项Ⅱ期临床研究应用everolimus治疗37例复发/难治NHL患者【13】，包括20例DLBCL，14例MCL，3例FL患者，结果总缓解率32%，包括1例CR和11例PR，中位获得缓解所需时间为3.1个月，5例患者获得长达6个月的无病进展期。多数患者耐受everolimus，达到药物Ⅲ级副反应包括(11%)，粒细胞减少(16%)和(30%)。
　　4.Bortezomib
　　替唑米(Bortezomib)最初用于复发多性骨髓瘤患者的治疗，其后研究者开始探索其在实体肿瘤中的抗肿瘤作用。有临床研究提示Bortezomib治疗DLBCL有限，但由于该药物抑制NF-B转录活性，而后者是侵袭性NHL预后不良因素，有研究者将Bortezomib联合其他药物治疗NHL患者，结果在一项Ⅰ/Ⅱ期观察Bortezomib+R-CHOP治疗40例DLBCL患者疗效的临床试验中，有一定的治疗优势，CR率达到70%，EPS为70%-80%，治疗副反应主要是外周神经炎，可能是由于Bortezomib和vincristine同时应用的缘故，以后的临床研究将分析加/不加Bortezomib联合R-CHOP对DLBCL的疗效。
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（实习编辑：邝丽琼）
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