副主任医师
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戴了呼吸机后一觉醒来感觉肚子胀气有什么办法解决？
状态：就诊前
&副主任医师
你好！你只是上述疾病吗，请告诉我一下，如果是这样的话，我可以治疗。可电话咨询我。
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疾病名称：中耳炎&&睡眠呼吸暂停综合征&&
希望得到的帮助：待 七月十九号拿到结果后请医生诊疗
病情描述：右耳长期中耳炎，今年又发炎严重，在同仁医院亦庄去治疗并做 了CT 等检查，现炎症基本消退，但耳道堵塞，耳鸣严重，甚至连累左耳堵塞耳鸣，今天又在同仁医院 崇文门西区登记准备做 MRI 检查，十...
疾病名称：打鼻鼾&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,费用多少？
病情描述：睡觉打鼻鼾，165cm，120斤。不肥。
疾病名称：打鼾，呼吸暂停&&
希望得到的帮助：除了减肥戒烟还有别的办法吗唐山有专门治疗这种病的医院吗
病情描述：睡眠打鼾，呼吸暂停，胸闷，高血压，精神差
疾病名称：阻塞性睡眠呼吸暂停综合症&&
希望得到的帮助：急切求医治疗
病情描述：夜里睡着突然气出不来进不去，感觉濒临死亡
疾病名称：呼吸阻塞综合症&&
希望得到的帮助：有没有什么治疗方法
病情描述：扁桃体没有肥大。有慢性咽炎。咽道狭窄细
脖子比较粗 肥。 睡觉时 脖子上的肉压着更加阻塞了鼻中隔弯曲
疾病名称：呼吸阻塞综合症&&
希望得到的帮助：除了呼吸睡眠机还有别的方法吗？
病情描述：耳鼻喉科 看过 扁桃体没有肥大。有慢性咽炎。 咽道狭窄。脖子脖子比较肥大 睡觉时 肉可能压着了。
疾病名称：打鼾，&&
希望得到的帮助：怎么处理这个问题
病情描述：晚上睡觉打鼾 ，憋气有时候能把人憋醒来了
投诉类型：
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高长琴大夫的信息
针灸治疗成人及儿童打鼾、睡眠呼吸暂停综合症（睡眠呼吸中止症、睡眠窒息症），这种治疗方法痛苦小、见效快...
高长琴，副主任医师，急诊科主任。擅长脑血管病；针灸治疗成人和儿童 睡眠呼吸暂停综合征（睡眠呼吸中止症、...
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江西省妇幼保健院有创呼吸机的使用方法
有创呼吸机的使用方法
09-11-26 &匿名提问
首次使用：第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适。这属正常现象。做几次深呼吸，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。起床：如果夜间需要起床，请取下面罩并关掉呼吸机。继续睡眠时，请重新戴好面罩并打开呼吸机。口部漏气：如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低。如果口部漏气问题不能解决，则可以使用口鼻面罩或使用下颚带。面罩佩戴：面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，请清洗面部，除去面部过多的油脂，这有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的寿命.干燥问题：在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。通常，加上一个湿化器即可消除以上不适。鼻部刺激：在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象。通常，加上一个湿化器即可解决以上问题。国际旅行：大部分的呼吸机都有一个内置电源转换器，适用电压为100－240V，50－60Hz，使呼吸机能在全球通用。国际旅行时，无需特殊调节，但可能会需要一个电源插头转换器.
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呼吸机进行呼吸功能的锻炼，是一个临床上的难题，经常有反复的情况，所以不能着急，建议听从主治医生的安排，会慢慢好起来的。
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去年我们科有不少乙脑患者也用了呼吸机，由于是第一次接触，也是只会调节几个参数。到ICU请教过，但要学会使用呼吸机并不容易，要系统地学。下面是我找到的一些知识，希望我们共同进步。一、呼吸机参数的设置[1～5]1 潮气量(ＶＴ)和通气频率(ｆ):成人预设的ＶＴ一般为5～15ｍｌ/ｋｇ,ｆ为15～25次/ｍｉｎ,将ＶＴ和ｆ一起考虑是合理的,因ＶＴ×ｆ=Ｖｍｉｎ(每分钟通气量)。预设Ｖｍｉｎ需考虑患者的通气需要和ＰａＣＯ2的目标水平。ＶＴ过大,可导致气道压过高和肺泡过度扩张,诱发呼吸机相关性肺损伤(ＶＡＬＩ),这在急性呼吸窘迫综合征(ＡＲＤＳ)患者尤易发生。ＶＴ过小,易引起通气不足。ｆ过快,易致呼气时间不足而诱发气体陷闭和内源性呼气末正压(ＰＥＥＰｉ)。此外,在固定Ｖｍｉｎ的情况下,ｆ过快,必然使ＶＴ减小,有效ＶＴ和有效Ｖｍｉｎ随之减小而致通气不足。从气体交换的效率考虑,有效Ｖｍｉｎ比Ｖｍｉｎ更重要。预设ＶＴ和ｆ时,还应考虑所用的通气模式,如用辅助 控制通气(ＡＣＶ)模式时,预设ｆ与触发的频率不要相差太大,否则可导致呼气时间不足和反比通气。因为此时预设的ｆ是备用ｆ,而实际上ｆ是由患者触发的。例如,预设Ｖｍｉｎ=8Ｌ/ｍｉｎ,ｆ=20次/ｍｉｎ,吸∶呼(Ｉ∶Ｅ)=1∶2;那么此时ＶＴ=0 4Ｌ/ｍｉｎ,每个呼吸周期是3ｓ,吸气时间(ＴＩ)1ｓ,呼气时间(ＴＥ)2ｓ。如果患者触发的ｆ是30次/ｍｉｎ,那么实际Ｖｍｉｎ[即每分钟呼出气量(Ｖ·Ｅ)]是ＶＴ×ｆ=0 4×30=12Ｌ,ＴＩ1ｓ,ＴＥ1ｓ,Ｉ∶Ｅ为1∶1。这不仅导致Ｖ·Ｅ过大,也使Ｉ∶Ｅ近于反比通气。所以,设置了ＶＴ和ｆ后,还要看监测显示的Ｖ·Ｅ、实际ｆ和ＰＥＥＰｉ结果。应用同步间歇指令通气(ＳＩＭＶ)时,设置的ＶＴ和ｆ是指令通气的ＶＴ和ｆ,自主呼吸的ＶＴ和ｆ则取决于患者的呼吸能力。有些呼吸机可分别自动显示指令通气和自主呼吸的每分钟气量。设置的ＶＴ和ｆ是否恰当,还要考虑到人 机协调的问题,不恰当的ＶＴ和ｆ会引起人 机对抗和患者的不适感。定压型通气通过设置吸气压力来预设ＶＴ,并与气道阻力、顺应性和自主呼吸用力相关。2 吸气流速:只有定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速,临床上常用的吸气流速:成人为40～100Ｌ/ｍｉｎ,平均约60Ｌ/ｍｉｎ;婴儿为4～10Ｌ/ｍｉｎ。吸气流速取决于ＶＴ、患者的吸气用力和通气驱动。有些呼吸机通过选择流速波型(如方波、减速波或正弦波)来设置吸气流速。吸气流速可影响:①气体在肺内的分布;②ＣＯ2排出量;③无效腔与潮气量比值(ＶＤ/ＶＴ)和静 动脉分流占血流量比值(Ｑ·Ｓ/Ｑ·Ｔ),因此也影响ＰａＯ2;④与吸气峰压和ＴＩ相关。近年提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增加人 机协调。定压型通气时,其流速均呈成指数的减速波形以便迅速达到预设压力并维持吸气期压力的恒定。近年有些呼吸机建立了“压力上升时间”可调的功能,以控制定压通气吸气初期的过快流速。3 吸气时间或吸呼气时比:正常的呼吸方式均是ＴＩ长,ＴＥ短,故Ｉ∶Ｅ时比通常设置为1∶1 5～2 5,平均1∶2。延长ＴＩ即会增加平均气道压,改善动脉血氧合,但在ｆ不变情况下,必然减少ＴＥ,可能引起气体陷闭和ＰＥＥＰｉ。当Ｉ∶Ｅ时比≥1时,称为反比通气,应用延长吸气时间策略或反比通气时,虽可改善氧合,但会导致人 机对抗和血流动力学的损害,并需监测ＰＥＥＰｉ。4 呼气末正压(ＰＥＥＰ):应用ＰＥＥＰ的好处是:①增加肺泡内压和功能残气量,使肺泡 动脉氧分压差(ＤＡ ａＯ2)减少,改善通气/血流(Ｖ·/Ｑ·)比例,有利于氧向血液内弥散,增加氧合;②对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响;③使萎陷的肺泡复张,并在呼气末保持肺泡的开放;④增加肺顺应性,减少呼吸功。应用ＰＥＥＰ的不利影响有:减少回心血量和心输出量,因而减少重要脏器的血流灌注;增加中心静脉压和颅内压。自首次倡用ＰＥＥＰ至今,虽然有关ＰＥＥＰ应用的英文文章就有2000多篇,但最佳ＰＥＥＰ的选择仍意见不一。目前临床上较常用的选择ＰＥＥＰ的方法有以下几种:①对于ＣＯＰＤ或肺感染导致呼吸衰竭的患者,如果ＦｉＯ2&0 5,能保留ＳａＯ2&90%的目标值,可不加或仅加3～5ｃｍＨ2Ｏ(1ｃｍＨ2Ｏ=0 098ｋＰａ)的ＰＥＥＰ;若不能达目标值,可加用ＰＥＥＰ,先加2～3ｃｍＨ2Ｏ,以后逐渐增加,每次增加2～3ｃｍＨ2Ｏ,直至ＳａＯ2达目标值或达ＰＥＥＰ10～15ｃｍＨ2Ｏ,每次增加ＰＥＥＰ,应视患者的血压和气道平台压的改变,若血压无变化,气道平台压的增加少于ＰＥＥＰ的增加,则可继续增加ＰＥＥＰ;若血压降低,或气道平台压的增加大于ＰＥＥＰ的增加,则不宜再增加ＰＥＥＰ。一般情况下,很少需要ＰＥＥＰ&15ｃｍＨ2Ｏ。②因气流阻塞产生ＰＥＥＰｉ,可加用约75%ＰＥＥＰｉ的ＰＥＥＰ以减轻吸气负荷。③急性心源性肺水肿时,为改善氧合和减少肺水,可逐渐加用ＰＥＥＰ,一般达5～10ｃｍＨ2Ｏ。④ＡＲＤＳ患者机械通气时均需加用中等水平以上的ＰＥＥＰ,但选择最佳ＰＥＥＰ的方法比较困难,ＡＲＤＳ时加用ＰＥＥＰ主要有两个目的:一是为了达到最大的组织氧输送;二是为了保持肺的复张,避免呼气末肺泡的萎陷,以避免ＶＡＬＩ。因加用ＰＥＥＰ在增加ＰａＯ2的同时可减少心输出量(也因此减少组织的血流)。因此,可根据以下公式计算加用ＰＥＥＰ后是增加或实际减少了组织氧输送(ＤＯ2):ＤＯ2=1 39Ｈｂ×ＳａＯ2×Ｑｔ+0 003×ＰａＯ2(式中,Ｈｂ为血红蛋白,ＳａＯ2为血氧饱和度,Ｑｔ为心输出量,需通过ＳｗｉｎＧａｓ导管计算)。根据多数临床研究结果,ＡＲＤＳ患者在加用&10～15ｃｍＨ2ＯＰＥＥＰ时,ＤＯ2通常是增加的。但若进一步增加ＰＥＥＰ水平,则应监测ＤＯ2以判断其利弊。因为ＡＲＤＳ患者的末梢气道和肺在呼气末有萎陷趋势,吸气时的肺泡开放和呼气时的关闭反复进行会引起“剪切力”所致的ＶＡＬＩ,故近年主张应用恰当的ＰＥＥＰ来保持肺开放[6]。曾有些学者提倡描绘ＡＲＤＳ患者的静态或近似静态压力 容量(Ｐ Ｖ)曲线,加用略高于Ｐ Ｖ曲线低拐点的ＰＥＥＰ值。另有些学者主张以Ｐ Ｖ曲线呼气支上的拐点(闭合压)来定ＰＥＥＰ值,加用ＰＥＥＰ略高于闭合压。还有学者主张以胸部Ｘ线或ＣＴ、ＰＶ曲线及ＰＥＥＰ试验来选择最佳ＰＥＥＰ值。5 通气模式:不同的通气模式,需要预设和调整不同的呼吸机参数。6 湿化器:当经人工气道(气管插管或气管切开)进行机械通气时,必须进行吸入气体的湿化。常用湿化器有热湿交换器(ＨＭＥ)或称“人工鼻”和加热湿化器两种。应用ＨＭＥ的禁忌证有:患者气道有大量分泌物,且黏稠或为血性。呼出气量少于输送ＶＴ的70%(例如存在漏气量大的支气管胸膜瘘、气管套囊漏气),体温低于32℃,自主Ｖｍｉｎ&10Ｌ。当需要雾化治疗,在患者管路内安置雾化器时,应从通气管路中卸下ＨＭＥ。短期机械通气(≤96ｈ)或在运送患者时较多应用ＨＭＥ。而需要长期机械通气(&96ｈ)或应用ＨＭＥ有禁忌证时,应用加热湿化器。此时应观察患者的气管分泌物,如仍黏稠结痂,说明湿化不足;如痰液稀薄量多,需频繁吸引,即提示湿化过度。加热湿化器的温度设置应根据环境温度及患者所需湿化量而定,一般应设置于使输入气体的温度达(33±2)℃,应提供至少30ｍｇ/Ｌ的水蒸气,湿化量以500ｍｌ/ｄ左右为宜。应用ＨＭＥ时,如分泌物变多或黏稠度增加,应改用加热湿化器代替ＨＭＥ。7 报警:呼吸机上所有的报警都应该正确予以设置。最重要的报警是患者脱接报警,敏感的报警不仅应该发现管道脱接,而且也应该发现通气系统和管路的漏气。发现漏气的能力取决于测定容量的部位。呼吸机上的其他报警设置还有高压报警、Ｉ∶Ｅ比例报警、ＰＥＥＰ丧失报警、温度过高报警。在容量限制通气时,气道峰压报警是重要的,以便能及时发现阻力和顺应性的改变。在压力限制通气时,低呼出气量报警是重要的。二、呼吸机参数的调整[3]使用机械通气后,应严密观察患者病情变化,根据呼吸机上的监测和报警参数,尤其是测定的动脉血气结果及其发展趋势来调整呼吸机参数。1 为达到并维持ＰａＯ2目标值的呼吸机参数调整:严重呼吸衰竭机械通气患者氧合的目标值通常为在ＦｉＯ2&0 6情况下,ＰａＯ2&60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ),ＳａＯ2&90%;更高的ＰａＯ2和ＳａＯ2常无必要。纠正严重低氧血症的措施有:①增加ＦｉＯ2,尽快纠正严重缺氧,使ＰａＯ2和ＳａＯ2达目标值以后,再逐渐降低ＦｉＯ2;②加用ＰＥＥＰ,从3～5ｃｍＨ2Ｏ开始逐渐增加,直至达目标值;③延长吸气时间,增加Ｉ∶Ｅ值,直至反比通气;④增加潮气量;⑤降低氧耗(如止惊、退热、镇静等);⑥增加氧输送量(纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常,增加心输出量)。2 为维持恰当ＰａＣＯ2和ｐＨ目标值的呼吸机参数调整:对于慢性呼吸性酸中毒患者来说,ＰａＣＯ2只要能降至60ｍｍＨｇ以下,ｐＨ≥7 30,已可认为达目标值。ＰａＣＯ2下降的速度不宜过快,在2～3ｄ内使其降至目标值即可,以避免ＣＯ2过快排出,而慢性贮存的碳酸氢盐来不及排出,致使发生代谢性碱中毒,或发生呼吸性碱中毒。调节ｐＨ和ＰａＣＯ2的最直接的方法是调整通气量,可以在ＶＴ不变情况下,通过调节通气频率来增加或降低Ｖｍｉｎ;也可在频率不变情况下改变ＶＴ,或ＶＴ和频率同时改变。ＰａＣＯ2下降过慢可上调通气量,ＰａＣＯ2下降过快可减小通气量,使ＰａＣＯ2和ｐＨ的变化速度控制在理想水平并最终达目标值。在ＡＲＤＳ、危重型哮喘等实行控制性低通气时,允许ＰａＣＯ2逐渐增加,但希望增加的速度最好控制在&10ｍｍＨｇ/ｈ的水平,以便肾脏能较好地发挥代偿作用,而不致使ｐＨ严重降低。在颅脑创伤、颅内压增高的患者实行有意过度通气时,希望维持ＰａＣＯ2在25～30ｍｍＨｇ之间,以便降低颅内压。这都需要精确地调整通气量来达到。3 为加强患者 呼吸机协调的呼吸机参数调整:患者的自主呼吸与呼吸机的机械呼吸不协调甚至对抗,可增加患者的呼吸功耗,增高气道压,减少通气量,并给患者的血流动力学带来不良影响,增加患者的不适感觉。发生人 机不协调的原因很多,总的说来,不外乎两方面的因素:患者方面的因素和呼吸机方面的因素。从通气参数调整的角度说,改进人 机协调性的措施有:增加触发敏感度或用流量触发;增加设置的峰流速、试用不同的吸气流量波形;试用压力控制或压力支持通气;试用较高或较低的ＶＴ;试用较高或较低的通气频率等,必要时还可酌情应用镇静剂或肌肉松弛剂,但切忌不认真查清原因,盲目地给患者应用镇静剂。原则上说,凡能通过呼吸机参数调整来改善人 机协调的,就尽量不用或少用镇静剂。本文来自: 中国护士论坛() 详细出处参考：
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在医院用有创呼吸机大概一天多少钱
在医院用有创呼吸机大概一天多少钱
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：在医院用有创呼吸机大概一天多少钱想得到怎样的帮助：问呼吸机的费用
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职称：护士
专长：内科
&&已帮助用户：7292
问题分析：你好，在医院内呼吸机是按小时收费的，各级医院的收费标准不同，二级医院为6-10元。意见建议：建议去自己心仪的医院咨询，由于所使用的呼吸机不同价钱也有所差别。
职称：主治医师
专长：内科
&&已帮助用户：790
问题分析：您好，在医院用有创呼吸机大概一天多少钱，要看你用何种类的呼吸机。意见建议：医院用有创呼吸机，是按小时收费的，几年前是30元/小时,但你可以自己买一个雾化吸入器，雾化器的钱就省下啦。有医学问题，咨询我。
问在医院用呼吸机一天大概多少钱？
职称：医师
专长：内外妇儿精神病
&&已帮助用户：19624
问题分析：你好，根据你的情况考虑在医院内呼吸机是按小时收费的，各级医院的收费标准不同，二级医院为6-10元。意见建议：建议去具体收费需要到医院咨询，由于所使用的呼吸机不同价钱也有所差别。祝健康
问在亳州人民医院用呼吸机一天要多少钱，婴儿呼吸困难
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：29954
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问新生儿上了有创呼吸机几天能撤下来上了有创呼吸机是不...
职称：医生会员
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问题分析：你好，请问宝宝是早产吗？还是有肺部感染的情况？为什么要上呼吸机呢？意见建议：撤不撤呼吸机主要看宝宝回复的情况来判定的，如果宝宝肺部发育完好没有感染，可以自主呼吸的话，就可以撤的
问用呼吸机一天得多少钱
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呼吸机一般使用呼吸衰竭心衰严重的通气及换气障碍疾病一般收费不同医院可能不同分不同的呼吸模式费用可能有差异一般1天2-3千元左右
问在什么情况下才需要插管呼吸机
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专长：胃、十二指肠溃疡,急性严重呼吸道综合征,糖尿病
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病情分析： 你好，呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。意见建议：只要没有自主呼吸的病人都需要插管使用呼吸机来辅助呼吸。当急性呼吸衰竭时，经过积极的保守治疗无效，呼吸减弱和痰多且稠，排痰困难，阻塞气道或发生肺不张，应考虑气管插管及呼吸机。
问省级医院重症监护室一天要多少钱？...
&&已帮助用户：8489
指导意见：您好，根据您的问题咨询，一般来说ICU一天的费用至少5千左右以上，根据医院等级及所使用的器械不同，收取的费用不一，如呼吸机、监护等等的费用不同，有可能上万的费用，具体建议您可咨询所要去的医院。
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有创呼吸机的应用
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　　(武警成都医院内二科& 四川& 成都& 610041）
　　【摘要】 目的：探讨使用飞利浦伟康V60无创呼吸机行有创机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的操作方法。方法：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例，使用飞利浦伟康V60无创呼吸机行有创机械通气，观察治疗前及治疗48h后心率、呼吸频率、pH值、PaO2/FiO2、PaCO2。结果：使用有创机械通气48h后心率、呼吸频率、pH值、PaO2/FiO2、PaCO2均有改善。结论：飞利浦伟康 V60无创呼吸机具备部分的有创机械通气模式，可以短期替代有创机械通气，而且安全有效。
　　【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创呼吸机；有创机械通气
　　【中图分类号】R563&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-03
　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以呼吸道不完全可逆性气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，严重影响患者的劳动能力和生活质量。AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，是导致病人死亡的重要原因。我们收集本院的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者32例，使用飞利浦伟康V60无创呼吸机行有创机械通气，以研究其临床使用的可行性及疗效，并探讨其操作方法。
　　1.资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院2011年2月&2013年7月诊疗的30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，其中男性25例，女性5例，年龄52.2岁&82.9岁，平均（67.1&7.2）岁。
　　1.2 入选标准
　　⑴符合中华医学会制定的COPD的诊断标准（2013年修订版）[1]⑵年龄51至83岁。
　　1.3 排除标准
　　⑴严重肝、肾功能衰竭⑵预期寿命小于4月的疾病，如肿瘤晚期⑶影响意识、认知和呼吸恢复的严重神经肌肉疾病。
　　1.4 治疗方法
　　采用飞利浦伟康 V60无创呼吸机行有创机械通气。有创机械通气后，根据自主呼吸试验[2]切换为使用无创机械通气，并逐渐撤机。参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[1]》两组均给予碳青霉烯类或三、四代头孢菌素类抗生素，并根据药敏结果调整，辅以吸痰、扩张支气管、祛痰、纠正电解质紊乱及营养支持等基础治疗。
　　1.5 疗效观察指标
　　记录患者机械通气前及有创机械通气后48h的生命体征、氧合指标，并记录患者的有创机械通气时间，机械通气总时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）[3]的发生率和死亡率。
　　1.6 统计学处理
　　应用SPSS 17.0统计软件处理数据，所有数据以均数&标准差（x-&s）表示，数据比较采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
　　1.7 呼吸机参数
　　采用飞利浦伟康 V60无创呼吸机，在常规治疗的基础上，经口气管插管给予机械通气，选择气管插管/切开的通气端口。选择PSV模式（压力支持通气模式），该模式为有创呼吸机常用模式，可固定吸气时压力支持的持续时间，有利于稳定潮气量，不同于无创呼吸机常用的S/T模式。潮气量根据体重，按照10ml/kg设定，呼吸频率14-20次/分，吸入氧浓度（FiO2）设为35%-60%，IPAP及EPAP根据血气分析结果进行调整，无创呼吸机是单管道，有创呼吸机为双管道分别运输呼入气体和呼出气体，无创呼吸机的CO2排出是通过管道的侧孔，这是无创呼吸机相比有创呼吸机的主要不足。为了防止CO2倒流入管道形成死腔，需要较高的EPAP以对抗来自病人的呼吸压力，使CO2从侧孔排出。
　　1.8 护理要点
　　⑴气管插管的病人，由于失去了口鼻的加温加湿作用，有效的气道湿化尤为重要。将湿化器调至最大，使气道口气体温度维持在35℃左右，使气道湿度能达到维持呼吸道纤毛活动的生理要求。⑵痰液粘稠的，可以气管内滴入1.25%碳酸氢钠2-5ml。⑶吸痰的时机[4]：在患者床旁可闻鸡痰鸣音；1h-2h听诊一次，可闻及呼吸音减低；呼吸机气道压力升高报警；明显呛咳；心电监护显示血氧保护度明显降低；出现以上情况均应给予吸痰⑷使用一次性吸痰管，掌握正确的吸痰方法，严格无菌操作。同一根吸痰管可以先吸引气道分泌物后再吸引口鼻分泌物，但不可再次进入气道，每次吸痰时间应小于15秒，必要时可行纤支镜下吸痰⑸妥善固定气管插管，护士每日观察记录外面的长度，以观察是否有脱管。⑹每隔6h-8h放松气囊一次，之前应吸痰。
　　2.结果
　　2.1 患者机械通气前及有创机械通气后48h的生命体征、氧合指标比较见表1。治疗前后比较P＜0.01，差异有统计学意义。
　　表1&& 有创机械通气前及有创机械通气治疗后48h的生命体征、
　　治疗前后比较P＜0.01
　　2.2 患者有创机械通气时间6.8&3.2天、机械通气总时间12.2&4.7天、住院时间21.7&6.2天、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率6.7%和死亡率13.3%。
　　3.讨论
　　慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统的常见多发病，合并呼吸衰竭则死亡率明显上升。近年的研究显示以有创-无创序贯机械通气治疗COPD合并呼吸衰竭，可以降低死亡率。但是，在很多三级以下的医院，不具备ICU，呼吸科也不具备有创呼吸机，而无创呼吸机已经在许多医院的呼吸科得到广泛使用。本研究旨在尝试用无创呼吸机替代有创呼吸机行有创机械通气，以便在三级以下医院尝试开展有创机械通气。目前临床中广泛采用的飞利浦伟康 V60无创呼吸机具备部分的有创机械通气模式，可以选择气管插管/切开的通气端口，最高压力支持可达40cmH2O，已经接近专业的有创呼吸机。该呼吸机具有有创呼吸机的PSV模式（压力支持通气模式），可固定吸气时压力支持的持续时间，有利于稳定潮气量，不同于无创呼吸机常用的S/T模式。
　　本次研究的数据显示，采用飞利浦伟康 V60无创呼吸机行有创机械通气，有创机械通气48h后心率、呼吸频率、pH值、PaO2/FiO2、PaCO2均有改善。说明使用飞利浦伟康 V60无创呼吸机行有创机械通气是安全有效的。需要强调的是：无创呼吸机是单管道，有创呼吸机为双管道分别运输呼入气体和呼出气体。无创呼吸机的CO2排出是通过管道的侧孔，这是无创呼吸机相比有创呼吸机的主要不足。为了防止CO2倒流入管道形成死腔，需要较高的EPAP以对抗来自病人的呼吸压力，使CO2从侧孔排出。调节合适的EPAP使CO2顺利排出需要更多的临床实践。
　　综上所述，飞利浦伟康 V60无创呼吸机具备部分的有创机械通气模式，可以短期替代有创机械通气，适合在没有ICU的医院尝试使用。但是本实验由于样本例数不多，观察时间较短，仍需要进一步研究确认。
　　【参考文献】
　　[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志,):255-264.
　　[2] 罗祖金,詹庆元,孙兵等.自主呼吸试验的操作与临床应用.中国呼吸与危重监护杂志, [J]):60-62.
　　[3] 郑大伟;王承志;刘仁水.续惯性机械通气治疗COPD所致严重呼吸衰竭治疗切换点时间窗的研究.临床肺科杂志[J],), 360-362.
　　[4] 宋振芳;石小萍.有创与无创合并呼吸衰竭护理.当代护士[J],-41.
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