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从事儿科临床工作25年，主要擅长婴幼儿呼吸疾病诊断及治疗，尤其擅长疑难复杂呼吸病诊疗，小儿支气管镜技术及小儿哮喘规范化治疗等，在儿童危重症抢救及治疗领域具有丰富...
石永生，硕士，小儿呼吸科主任，儿科主任医师。从事儿科临床工作近30年，主要擅长于婴幼儿呼吸疾病诊断及治疗，尤其擅长疑难复杂呼吸病诊疗，小儿支气管镜技术及小儿哮喘...
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儿科门诊半数是呼吸系统疾病
&&石永生 本刊健康专家咨询团成员&&硕士、主任医师&&省妇幼保健院儿内科主任，从事儿科临床工作25年，在儿童危重症抢救及治疗领域具有丰富的临床经验。&&擅长治疗：婴幼儿呼吸疾病、疑难复杂呼吸病诊疗，小儿支气管镜技术及小儿哮喘规范化诊疗等。&&虽然单纯从数量上讲，石医生的门诊一早上只挂了37个号，应该不算很多，但由于病人多是1个月到3岁的小宝宝，大多哭闹不止，也不能阐述自己因何不适，所以从上午8时到12点半石医生一直没有闲着。记者初步统计，当日有25个患儿之所以被家长带到医院，全都是缘于呼吸系统疾病。 &&宝宝大便发绿 调理就好&&门诊见闻 当日门诊中的第一个患儿A来自安宁区，A是妈妈和奶奶共同陪同下来找石永生的。A的妈妈介绍，孩子在12月15日刚满三个月，母乳和奶粉混合喂养，最近拉的大便总是发绿，不知道是什么原因？需不需要吃药？&&石医生解答 正常情况下，纯母乳喂养的孩子大便呈黄色或金黄色，均匀如软膏样，没有臭味，每天大便2-4次。大便呈绿色一般发生在0-1岁的婴儿身上，但如果宝宝是奶粉喂养，大便出现绿色也属正常。这是因为奶粉中含有铁元素，在没有完全被吸收的情况下大便就会发绿。而脂肪在消化过程中，由于消耗的胆汁较少，多余的胆汁从大便中排出，也会使大便呈绿色。石医生同时提醒A的妈妈，如果宝宝的大便在呈现绿色的同时，还伴有奶瓣或泡沫，就是消化不好或胃肠菌群紊乱的表现。&&对于A妈妈所关注的宝宝应该吃什么药，石医生解释到，由于A的消化系统尚未发育完善，适应性差，容易出现消化不良的症状。家长可以从饮食方面进行调理，暂时可以不用服药。石医生提醒宝宝的家长，一般来说，孩子应该在4-6个月的时候添加一些辅食，如果辅食添加过早，也会导致消化不良。由于A是混合喂养，所以孩子出现绿便也可能是妈妈吃了过凉或刺激性的食物。医生还建议，不要给宝宝吃得太饱，要给肠胃留出调整的时间和空间。&&4到10月出乳牙 都属正常&&门诊见闻 在当日的门诊中，有三个宝宝家长所咨询的话题和“乳牙”有关，其中来自兰州市七里河区刚4个月的B是家长感觉乳牙出早了，同时还伴有睡眠差、偶尔低烧等症状，而来自城关区8个月大的C和9个半月大的D，都是没有还出乳牙，家长担心孩子的发育出现了问题。&&石医生解答 乳牙萌出的时间和小孩的营养以及本身体质等都有关系，一般来讲，乳牙只要在4—10个月萌出，都是正常现象，家长不用担心。但若满一岁尚未出牙，就要找医生进行咨询了。&&婴儿出牙为生理现象，大多数宝宝都是在不知不觉中自然萌牙的，但个别小儿可有低热、唾液增多、发生流涎及睡眠不安、烦躁等症状。石永生建议B的家长，可以不做处理，这些症状会随着牙齿长出后而自然消失。这个时期的宝宝，大多还喜欢咬玩具或自己的小手，这是因为牙齿快萌出时刺激牙床充血、牙龈发痒的缘故，家长只要及时处理宝宝流出的口水，以防下巴皮肤摩擦、潮湿而出疹、发炎即可。&&感冒、过敏性鼻炎不能混淆&&门诊见闻 在当日的门诊中，有半数以上是因为家长觉得宝宝呼吸系统出现了不舒服而带宝宝来医院的。&&从临洮赶来的E已经3岁半了，家长介绍称已经感冒一周多了，最近一直咳嗽不止，早晚症状加重。曾在当地诊所接受过输液治疗，但效果不明显，而且最近经常发烧，家长焦急地询问宝宝是怎么了，该怎么办？记者看到，E的父母携带着一个大包，他们已经做好了住院治疗的准备。&&而来自西固的F也是最近一周总是打喷嚏，鼻子发痒，宝宝还经常有流脓鼻涕、发热等症状，家长在药店给买了好几样治疗感冒的药物，但总是不管用。&&石医生解答 经过检查发现，E是普通感冒，当地医生没有对症用药，对小孩的病情反复，出现了延误，但只要对症下药，小孩的症状应该可以快速好转，不需要住院治疗。而F其实是过敏性鼻炎，家长却当成感冒用药了，应该先排除小孩的过敏源，进行脱敏治疗。&&过敏性鼻炎的初期症状与感冒的病症很相似。感冒症状通常不会超过7至10天，但过敏性鼻炎则有持续性。假如患儿经常打喷嚏流鼻涕，搓挖鼻孔，吃过一些药，但是没有什么效果，就可能是患上了过敏性鼻炎。&&一般来讲，花粉是引起季节性过敏性鼻炎常见原因之一。针对过敏的治疗方法，主要有环境控制、药物治疗和脱敏疗法。在治疗前，患儿应该做一下过敏源筛查检测，查清楚到底是接触性的、食入性的还是吸入性的过敏源引起的过敏反应，以便从根本上解决问题。&&咳嗽 未必是感冒引发&&门诊见闻 前来就诊的患儿当中，差不多有10位患儿是由于家长认为孩子呼吸系统出现问题前来就诊的。来自七里河区的G今年已经2岁半了，是一个调皮的小男生。在当日门诊中，他是为数不多的笑着来的小宝宝。G的父亲介绍，孩子咳嗽差不多有20天了，但除了咳嗽外，其他什么症状也没有。12月19日曾找石永生看过，石永生建议孩子做个小儿纤维支气管镜检查，结果发现G右肺部的支气管被一白色物体堵上。21日进行了治疗，孩子的爸爸是带着G来复诊的。&&石医生解答 临床上，儿童可发生异物吸入的几率较高，更可怕的是约有一半的儿童在发生异物吸入时无目击者，20％的儿童在吸入异物1周以上才会就诊。因此对于每一个原因不明却持续咳嗽儿童都要排除异物吸入的可能，如异物未能及时清除，可导致永久性的气道损害。如病史中有出现过一次性屏气后的呼吸窘迫、喘息或咳嗽，即使X线胸片正常，也要怀疑异物吸入，需考虑进行支气管镜检查。异物吸入的儿童一般开始表现为刺激性干咳，如出现肺部的感染，咳嗽转为有痰。呼气相的X线胸片有助于提高儿童异物吸入的诊断率。&&相对于胸片、CT、B超等检查，小儿的纤维支气管镜检查是镜体直接进入气道，医生可以直视，所以诊断也就更准确，同时，儿童支气管镜检查还可以同时灌洗和去除病灶。这项技术在治疗成人呼吸道疾病已经使用多年，但在儿童疾病治疗和检查上，尚属于推广阶段。 文/图 本报记者 杜凯
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温盐水漱口 预防腮腺炎
&&受访专家：石永生&&本刊健康专家咨询团成员&&硕士，主任医师。&&省妇幼保健院儿内科主任，从事儿科临床工作25年&&擅长治疗：婴幼儿呼吸疾病、疑难复杂呼吸病诊疗，小儿支气管镜技术及小儿哮喘规范化诊疗等。&&流行性腮腺炎是一种急性传染病，常见于2岁到15岁的儿童。最初会有发热、头痛、咽喉痛等症状。一两天后，在一侧耳垂下方会出现肿大、疼痛，有时还会出现张口困难、流口水等，给患儿带来很大痛苦。&&腮腺炎 易与感冒混淆&&据石永生介绍，流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过空气中的飞沫传播。未接种过疫苗且接触过病人的人容易被感染，成人感染腮腺炎的几率较低。&&临床上，大多数儿童感染流行性腮腺炎后，会出现发热、乏力等类似感冒的症状，一些家长通常会以为是感冒而给孩子服感冒药或退烧药。石永生提醒家长，如果孩子在发烧、乏力的同时，还有腮腺酸疼、局部肿大、吃东西时脸腮疼痛厉害等症状，就要及时到正规医院检查，以免贻误治疗。同时，流行性腮腺炎容易并发脑膜炎、睾丸炎和急性胰腺炎等，还可导致耳聋、男孩不育等严重后果。&&温盐水漱口 预防腮腺炎&&近日气温变化较大，腮腺炎的发病率也随之增多。由于腮腺炎传播速度快，预防就显得更加重要。石永生介绍，接种疫苗是预防流行性腮腺炎最有效、最经济的措施。同时，要注意几点：第一，告诉孩子不要与患病者密切接触，直到患者腮腺炎痊愈。要养成良好的卫生习惯，勤洗手；第二，室内要注意通风，家里可用0.2%％过氧乙酸消毒。&&在腮腺炎流行季节，孩子的生活用品、玩具、文具等也要采取煮沸或曝晒等方式进行消毒。家长要科学合理安排患儿的饮食，多吃些富含营养、易于消化的半流食或软食，不要吃酸、辣、甜味及干硬食品，以免刺激唾液腺使之分泌增多，加重肿痛。另外，要多喝水，以利于毒素的排出。经常用温盐水漱口，清除口腔内的食物残渣，防止继发细菌感染。如果发热超过39℃，可采用头部冷敷、温水擦浴等方法，或在医生指导下服退热止痛药等。&&腮腺炎患儿 要隔离治疗&&流行性腮腺炎的传染性和流行性强，石永生指出，一旦发现孩子患了腮腺炎，应立即与健康人分开居住。由于腮腺炎是病毒性传染疾病，所以家长若发现孩子一侧或两侧耳垂下肿大、疼痛等腮腺炎症状，或者伴有高烧、胃肠炎、脑炎等病症，要尽快让孩子就诊，并将孩子隔离。一般患病孩子7到10天就可治愈，而且终身免疫。&&腮腺炎患儿在入院隔离治疗期间，医生和家长要注意观察其并发症，并采取相应的治疗。流行性腮腺炎不只是危害腮腺本身，还应高度警惕和防止脑膜炎、睾丸炎和急性胰腺炎等严重并发症的发生。如果家中有孩子 患上了腮腺炎，负责照料他们的大人最好同时采取一些防护措施，比如减少外出、分餐、戴口罩、勤洗手等。&&本报记者 杜凯
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