> 查看版本
历史版本：273
编辑时间： 11:52:32
内容长度：8692字
图片数：6个
目录数：35个
修改原因：修改，完善
评审意见：对版本内容有较大提升
肺癌&-&简介
弥漫型肺癌肺癌（lung&cancer），原发性支气管肺癌 （Primary&bronchogenic&carcinoma）的简称，细胞源于支气管黏膜或腺体，常有区域性转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民和生命的疾病。发病部位一般有以下规律，即右多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。根据肺癌发生部位的不同，临床上将肺癌分为、及三类，其中起源于主、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分者称为周围型肺癌；起源于细支气管或肺泡，位置弥漫分布于两肺者为弥漫型肺癌。肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。
肺癌&-&分类
绝大多数肺癌是恶性上皮细胞肿瘤-就是上皮细胞的恶性肿瘤。根据癌细胞在显微镜下组织学上的大小和外观，肺癌主要分为“小细胞肺癌”(16.8%）和“非小细胞肺癌”（80.4%）。
非小细胞肺癌(NSCLC)
由于预后方案相似，几种非小细胞肺癌归为一类。主要有三类：鳞状细胞癌、肺腺癌和大细胞肺癌。鳞状细胞癌占肺癌的25%，通常起始于气管。在肿瘤中常发现有空腔和细胞凋亡。充分分化的鳞状细胞癌经常比其他类型的癌生长的慢。肺腺癌占肺癌的40%。通常起始于外围肺组织。大多数肺腺癌和吸烟有关；但在从不吸烟者中，肺腺癌是最常见的肺癌类型。肺腺癌的一类，细支气管肺泡癌，在女性从不吸烟者中很普遍，会对治疗有不同的反应。
小细胞肺癌(SCLC)
小细胞肺癌，也叫“燕麦细胞癌”，不太常见。&这个癌常在大的呼吸道（主要或分支气管）里并发展迅速，很快就长的很大。小细胞里有神经分泌细胞颗粒球&(内含内分泌荷尔蒙的囊泡）,&因此会和内分泌-有关。虽然起初会对化疗比较敏感，但最终预后效果不佳且通常。小细胞肺癌分局限期和广泛期。这类肺癌很大程度上和吸烟有关。
肺癌是多样性很强的，肿瘤中包括几中小类的癌细胞的情况非常常见。最广为认可和使用的肺癌分类体系是第四版的“肺和呼吸系统肿瘤组织学分类”，于2004年由和联合发表。其中确认了多种组织病理学上特别的非小细胞肺癌，归入多个新的小类别，包括肉瘤样癌，腮腺癌，类癌，。最后一小类至少分别包括了10%的肺腺癌和鳞状细胞癌。当肿瘤中即包括小细胞癌又包括非小细胞癌，这类被分为是一种小细胞癌的变种，称作混合小细胞癌。混合小细胞癌是目前唯一一种被承认的小细胞癌变种。婴儿和儿童中，最主要的肺癌类型是和类癌。
以组织病理分类
1、鳞形细胞癌(又称鳞癌)：在各种类型肺癌中最为常见，约占50%。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。&&大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。虽然鳞癌的分化程度有所不同，但一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。&　　2、未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。居中央型肺癌根据组织细胞形态又可分为燕麦细胞、小圆细胞和大细胞等几种类型，其中以燕麦细胞最为常见。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。&　　3、腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。早期一般没有明显的临床症状，往往在胸部X线检查时被发现。表现为圆形或椭圆形肿块，一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。&　　4、：起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢。癌细胞沿细支气管肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类。前者可以是单个结节或多个结节；后者形态类似肺炎病变。范围局限的结节型，手术切除疗效较好。
肺癌&-&病因
经过多年的大量调查研究，目前公认下列因素与肺癌的病因有密切关系。
吸烟几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关烟是极酸的物质，极易导致人体酸化，酸性体质容易诱发癌症。根据各国的大量调查资料都说明肺癌的病因与吸纸烟关系极为密切。肺癌发病率的增长与纸烟销售量增多呈平行关系。纸烟中含有多种致癌物质。有吸烟习惯者肺癌发病率比不吸烟者高10倍，吸烟量大者发病率更高，比不吸烟者高20倍。
由环境因素导致的肺癌
比如云南个旧和宣威，是全世界着名的肺癌高发地区，氡、锡、砷、甲苯等致癌物质使这个地区成为肺癌高发区。随着人口老龄化、城市化和工业化进程加剧、环境污染和空气污染给我们的健康带来了危害 。
长期接触铀、镭等放射性物质及其衍化物、致癌性、、、、、、、、青、、、等物质，由于人的饮食结构和生活习惯的改变，体质酸化造成代谢循环变慢，整体的免疫机能下降，给这些放射性元素以可趁之机，诱发细胞癌变。
肺部慢性疾病
如肺结核、、等可与肺癌并存，本身这些慢性病的发生就是体质酸化导致的肺部细胞感染，细胞缺氧，细胞活性降低。这些病例癌症的发病率高于正常人。此外肺支气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变，在愈合过程中可能引起鳞状上皮化生或增生，在此基础上，部分病例可发展成为癌症。无论是何种诱因，其他根源都是需要大环境支持的，那就是酸性体质，体液如果是弱碱性的，那癌细胞就不会在弱碱性体液中发生。
大气污染；肺癌的发生、演变以及恶性程度与某些癌基因的活化及抗癌的基因的丢失有密切关系。
人体内在因素
如家族遗传以及免疫机能降低代谢活动内分泌功能失调等。
肺癌&-&临床表现
肺癌1、咳嗽，多为刺激性咳嗽。2、痰中带血，多为血丝痰。3、胸闷胸痛，一般症状轻，定位模糊。当癌瘤侵及胸膜、胸壁时，疼痛加剧，定位较前明确、恒定。4、气促，癌瘤阻塞所致的肺炎、肺不张、恶性胸腔积液、弥漫性肺泡病变等均可引起。5、发热，阻塞性或癌性毒素所致。6、晚期患者可出现较明显的恶病质。
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。肺癌早期常见症状的具体表现：&　　1、咳嗽。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。&　　2、低热。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。&　3、胸部胀痛。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。&　　4、痰血。肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。
早期肺外表现
1、骨关节症状：此类症状较为多见。由于肺癌细胞可产生某些特殊的内分泌激素（异源性激素）、抗原和酶，这些物质运转作用于骨关节部位，而致骨关节肿胀疼痛，常累及胫、腓、尺、桡等骨及关节，指趾末端往往膨大呈杵状指，x线摄片检查可见骨膜增生。　&　　2、肩背痛：肺外围型肺癌常向后上发展，侵蚀胸膜，累及肋骨和胸壁组织，从而引起肩背痛。这类患者很少有呼吸道症状。　&　　3、声音嘶哑：肺癌转移灶压迫喉神经，可使声带单板机痹而致声音嘶哑。由于肺癌的转移灶在早期即可出现，并县城转移灶有时可长得比原发灶快，因此转移灶的临床表现可先于原发灶出现。4、内分泌代谢障碍。又叫异位内分泌，癌细胞可分泌多种激素:&1、肾素:表现血压升高、合并顽固性低血钾症。2、生长激素:多见于及腺癌，表现肥大性骨关节病、血糖升高、尿糖升高。3、甲状旁腺样激素:表现钙、磷代谢紊乱的表现，如心动过速、心律不齐、厌食、乏力、嗜睡。4、绒毛膜促性腺激素:表现为男性乳房发育、分泌乳汁、有杵状指。5、黑色素细胞激素:表现皮肤黑色素沉着、棘皮样变，此种表现以男性患者居多。6、抗利尿激素:表现乏力、厌食、嗜睡、低钠、肌无力，严重精神错乱等表现。7、促甲状腺素:表现多食、大便次数多、消瘦、烦躁易怒、易紧张、心率快、突眼等甲亢表现。8、肾上腺皮质激素:表现柯兴综合征，表现肥胖、乏力、倦怠、血压升高、血糖升高、水牛背、皮肤紫斑、花纹、满月脸。
会因病人体质不一样而有一定的差别，肺癌晚期时病情比较严重，需要及时对症治疗。局部晚期：胸腔是个非常复杂的空间，肺表面四分之三的区域被胸壁环绕，它是由一薄层内膜（壁层胸膜）、脂肪、肌肉、肋骨及皮肤按不同比例构成的。肿瘤侵及以上任一部分均会引起疼痛。因而大多数已发生胸内区域性播散的肺癌患者均有胸痛之症状。 1，出血：癌组织侵犯血管或癌组织小血管破裂而产生的，是标志性的肺癌晚期死前症状。如肺癌病人可咯血，痰中带血;胃、结肠、食管癌则可便血。&2，疼痛：出现疼痛肺癌晚期死前症状往往提示癌症已进入中、晚期。开始多为隐痛或钝痛，夜间明显。以后逐渐加重，变得难以忍受，昼夜不停。一般止痛药不起作用。疼痛一般是癌细胞侵犯神经造成的。&3，溃疡：由于某些体表癌的癌组织生长快，营养供应不足，出现组织坏死所形成的。如某些乳腺癌可在乳房处出现火山口样或菜花样溃疡，分泌血性分泌物，并发感染时可有恶臭味。此外，胃、结肠癌也可形成溃疡，一般只有通过胃镜、结肠镜才可观察到。
1、局限性哮鸣音：为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。&　　2、声音嘶哑：淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。&　　3、：肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。&　　4、Horner’s综合征：肺尖癌压迫或侵犯颈交感神经节时，出现患侧眼球凹陷，上睑下垂、瞳孔缩小、眼裂狭窄、患侧上半胸部皮肤温度升高、无汗等。&　　5、肩臂疼痛：肺尖癌压迫或侵犯臂丛神经时，出现该侧肩部及上肢放射状灼热疼痛。&　　6、膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷&　　7、吞咽困难：纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。&　　8、心包受侵：心包受侵时出现心包积液，气急，心律失常，心功能不全等。&　　9、胸膜转移：可见胸痛，癌性胸水等。&　　10、肺癌转移：肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。&　　11、肺外体征：常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力，库欣病、肥大、高钙血症、精神异常等。
肺癌&-&诊断
X光检测1、：连续收集三天清晨第一口痰具有诊断价值，可由其中发现癌细胞。 2、胸部X光：通常肿瘤大于一公分便可在X光片上发现。 3、CT：可确定肿瘤的部位、大小，肿瘤与周围组织的关系，肿大淋巴结及是否有转移，是肺癌诊断与分期的重要依据。 4、支气管镜：在肺癌的诊断方面非常重要。 5、B超或CT引导经皮肺穿刺活检：准确性高达96％。 6、肺功能、心脏检查：主要用于可以接受手术的患者，此方法可用来评估患者是否能承受开胸手术。 7、肝、脾、骨脑等部位的扫描检查：可检查病人是否有转移。 8、开胸探查术或胸腔镜手术也有助于诊断。
肿瘤标记物是肿瘤细胞分泌的一些特有的化学类物质。在人体正常时不存在，只有当细胞发生癌变时才会出现。1、癌胚抗原（CEA）正常参考值：血清＜5ug／L。2、糖链抗原50（CA50）：正常参考值：血清＜24U／ml。3、鳞状细胞癌抗原（SCC）正常参考值：血清＜5ug／L。4、癌抗原125（CA125）正常参考值：血清＜35U／ml。5、癌抗原15－3（CA15－3）正常参考值：血清＜28U／ml。6、β2微球蛋白（β2M）正常参考值：血清＜24mg／L，尿＜160ug／L。&
肺癌&-&治疗方法
对肺癌的治疗目前大多主张最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，更多的主张是肺叶切除及手术治疗与多种方法综合治疗相互结合。A）常用的肺切除方式有：1）全肺切除；2）肺叶切除；3）袖形肺叶切除术4）肺段切除；5）瘤块切除。B）规范性肺叶切除。C）冷冻外科治疗。
1）小细胞肺癌（SCLC）的放疗常配合化疗应用；2）非小细胞（NSCLC）肺癌的放疗有术前放疗，术后放疗，根治性放疗及腔近距离后装放疗和间质。放疗并发症主要有：食管损伤，肺损伤，心脏伤害及脊髓炎等。
中医治疗肺癌，其疗效往往也是较为显著，中医有辅助治疗之功效。辨证论治是中医治疗肺癌的主要方法，同时有整体调节的原则。中医能减轻放化疗的毒副作用、增加机体对放化疗的耐受性、改善生活质量、延长寿命方面有着独特的优势。肺癌中药治疗的优势在于能够很好的针对患者的病因和发展情况进行辩证的治疗，更具有针对性，更容易取得疗效。肺癌中医治疗主要的重点在于针对肺癌患者症状表现、肺癌类型进行有效的治疗，以减轻病人的痛苦、延长生病，有利于提高患者的生活质量。
生物治疗细胞生物治疗纳入医保范围
生物治疗是一个广泛的概念，涉及一切应用生物大分子进行治疗的方法，种类十分繁多。如果从操作模式上来分非细胞治疗和细胞治疗。生物治疗的前沿技术有生物细胞免疫治疗、基因治疗、癌症干细胞靶向治疗等，目前临床较成熟的是细胞生物免疫治疗。细胞生物免疫治疗是一种新兴的、具有显著疗效的肿瘤治疗模式，该技术是2011年诺贝尔医学奖研究成果，是一种自身免疫抗癌的新型治疗方法，系利用和激发机体的免疫反应来对抗、抑制和杀灭癌细胞，是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗手段，国家卫生部也逐渐出台新政，正式把自体免疫细胞治疗纳入技术管理办法，并正式将生物细胞免疫纳入医保。细胞生物治疗主要针对中晚期患者，晚期肾癌已失去手术机会或体质较差者，无法耐受大剂量化疗或化疗不敏感及耐药时，细胞生物治疗能明显改善症状，提高生活质量，延长存活时间 防止复发转移。联合放化疗使用，能够增强放化疗疗效，提高耐受性并减轻副作用，并可清除放化疗无法识别的休眠期癌细胞，严防复发转移。
肺癌&-&预防
肺癌（一）禁止和控制吸烟：吸烟是致肺癌的主要因素。（二）减少工业污染的危害： 　　 1、在粉尘污染的环境中工作者，应带好口罩或其它防护面具以减少有害物质的吸入。 　　 2、改善工作场所的通风环境，减少空气中的有害物质浓度。 　　 3、改造生产的式艺流程，减少有害物质的产生。 　　 （三）减少环境污染：大气污染是一个重要的致肺癌因子。其中主要有3，4－笨并芘，、和等。减少环境污染和措施有以下几方面： 　　 1、限制城市机动车的发展，改进机动车的燃烧设备，减少有毒气体的排出。 　　 2、研究无害能源，逐步取代或消灭那些有害能源。 　　 3、改进室内通风设备，减少小环境中的有害物质。 　　 （四）肺癌患者在精神方面，要保持精神愉快向上，不能为一些小事而闷闷不乐。 　　 （五）饮食应富于营养、、D，应多吃新鲜蔬菜和水果，水果可以有效预防肺癌的引发，不要吃辛辣刺激的食物。& &(六）注意观察病情变化，对咯血量较多的老人应备好抢救物品，防止窒息。&（七）对晚期肺癌患者可适度使用止痛剂，提高患者的生存质量。&（八)定期对高危人群进行x光检查及筛检，对肺癌的早期发现、早期治疗具有重要意义。&（九）开展防治肺癌的卫生宣教，提高老年人对肺癌的警惕性，以便早期发现、早期治疗 。饮食预防与化学预防：肺癌的化学预防旨在通过使用药物、食物或营养成分来干预癌前病变，预防肺癌发生和分化逆转肿瘤细胞来达到预防和控制肺癌的目的。
肺癌&-&六大易患肺癌的职业
一、易接触石棉的职业石棉瓦拆除工、安装保温工、石棉加工、制造工、包装工、搬运工等石棉是肺癌的病因。石棉致癌的潜伏期可长达30-35年，甚至更长。此外，石棉的致癌性很强，它不只是对肺有影响，而且还与胃癌、大肠癌、喉癌及直肠癌有关系。二、易接触某些金属的职业锅炉制造工人、炼铜工人、机械工人、金属模具工人、铅管工人、金属结构工人、饭金工人等。金属物体中含有大量具有放射性物质。如：镍、铬，这两者可以导致肺癌发生。铬化合物与鼻腔、鼻窦、肺和咽部等癌症有关。和肺癌、鼻咽癌有关。三、易接触粉尘的职业环卫工、建筑工、碎砖工、矿渣工、炮工、、出渣工、木制品工等粉尘中含有大量对有人体有害的微小颗粒，进入人体中可引起中毒及慢性全身疾病。如：接含镍、铬、铬酸盐、放射性矿物的粉尘易引发肺癌四、易接触辐射的职业新桥医院肿瘤专家叶主任表示，对于这些高危易发肺癌的人群，应做好相关防护措施，增强免疫力，定期到医院检查，做到早发现早治疗提升治愈率。对于已是肺癌患者在接受传统治疗方法中，可采用生物免疫治疗，提升患者的免疫力减少放化疗的副作用，改善患者生活质量延长生存期。五、易接触化学品的职业化工、印染工、石油工、硅胶工、油漆工、制药工、化学家等工业化学品含有对人体大量有害的致癌物质，易诱发疾病感染，癌细胞生长。肺癌与硫化工序有必然联系，霉菌的烷化剂，可以引起肺癌。六、易接触玻璃纤维的职业玻璃破碎工、碾磨工、投料工、搅拌工、摇炉工等近年来用玻璃纤维代替石棉作绝缘和防火材料，但是玻璃纤维也是很小的纤维制成。所以，吸进这种纤维也可能会得癌。经医学家各种研究表明，玻璃纤维可以使实验动物致癌。
肺癌&-&拓展阅读
肺癌患者正在年轻化
肺癌患者最年轻的只有二十几岁，吸烟、酗酒等不良生活方式是造成肺癌患者年轻化的根本原因。目前北京市肺癌的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤之首，其中男性发病率为十万分之四十九点六，女性发病率为十万分之三十四。而在五年以前，这组数字分别为十万分之三十四和十万分之十七。重度吸烟者是肺癌的高发人群，和不吸烟者相比，重度吸烟者得肺癌的概率比不吸烟者高5.7倍。这一人群主要集中在35岁到55岁之间的中青年人。临床观察发现：“如果人在心情舒畅的时候抽烟、喝酒，心、肝、脾、肺也都会积极地工作，帮助主人进行免疫调节”；“如果主人在心情不好时猛抽烟、喝酒，内脏就全部消极怠工，烟酒中的有毒物质会直接侵害到人体健康。”因此建议，在中青年人中间应该提倡健康的生活方式：不吸烟、少饮酒，适当运动。同时呼吁政府加强社会保障体制，对高危人群进行健康体检，定期做肺癌的普查和筛选，早期发现，早期治疗。
铁钙锌可增加肺癌风险
先前曾有科学研究表明，铁、钙和锌摄入过多可能增加罹患肠癌、乳腺癌和前列腺癌等癌症风险。在一项新的研究中，美国哈佛大学公共卫生学院和哈佛医学院的研究人员对923名肺癌患者和1125名健康人进行了饮食情况调查，调查内容包含吸烟史等潜在风险因素。调查结果显示，分别衡量铁、钙和锌与肺癌的关联时，铁、钙的致癌风险高于锌;而三者共同的致癌风险则更大。参与这项研究的克里斯蒂亚尼表示，无论铁、钙和锌的来源是饮食还是保健药品，结论是相同的，“特别是铁和钙的摄入与肺癌发病风险增加有关”。
适度晒太阳可预防肺癌
生活中有许多小细节，比如说每天晒晒太阳，就能帮助你预防肺癌。&&一项最新的研究发现，在111个国家中低水平的太阳紫外线(UVB)照射与高水平的肺癌发病率相关。晒太阳晒得太少也不是件好事，因为阳光可以帮助我们的皮肤生成健康的维生素D。Cedric&Garland说：“为了避免皮肤癌而整天不晒太阳是错误的做法，这样的话我们的身体不能产生足够的维生素D。”但也有别的声音，有专家认为，我们应该把预防肺癌的注意力集中在吸烟上，因为吸烟是肺癌的第一号原因。加州 Ochsner临床基金会的肿瘤学主席说：“当你有像吸烟这样强烈的危险因素的话，其它小的影响都起不了什么作用了。全世界每年有超过一百万人死于肺癌。吸烟导致了其中的85%的死亡。剩下的病例是因为吸二手烟和其它一些未知的因素造成。
家里装修引发氡气污染造就肺癌温床
不少吸烟的人群患上肺癌，家里又无吸烟人群。 因此，这类患者就得注意是否家中近期装修过房子，家里是不是有放射性大理石，花岗岩方面的石材。目前，医学上已经很确切地证实，氡诱发肺癌仅次于抽烟。氡是自然界唯一的天然放射性气体，被世界卫生组织确认为19&种致癌物质之一。它在天然石材、土壤、矿物中都存在。氡无色无味，却容易被呼吸系统截留，并在局部区域不断累积。如果长期吸入，会伤害上呼吸道肺，甚至引发肺癌。我国已经制定了建材行业标准《天然石材产品放射性防护分类控制标准》，按天然石材的放射性从低到高把天然石材产品分为A、B、C&三类，只有A类产品可用于写字楼和家庭居室。因此，在选择时应查看指标。
中国将成肺癌大国
日在北京举办的第六届中国肺癌南北高峰论坛指出，过去30年内，中国和死亡率大幅攀升，分别上升了465%和96%。预计到2025年，我国肺癌病人将达到100万，成为世界第一肺癌大国 。专题推荐：
您的位置：
>> 肺癌1期B
　　童咏伟医师提醒民众，发现罹患，绝对不要放弃治疗应与医师合作，若医师评估可以手术将切除乾净，务必争取治疗时效，争取存活机会，即使年纪大、肺弁铊t的患者，只要及早发现，仍可用小范围手术加以切除来治疗，千万别丧失治疗时机。
　　肺癌的治疗方法，罹患第一、第二期治疗方式会依大小、生长位置与患者健康状况做手术切除，如洪姓老翁即是采取「肺小节切除术」加以治疗；第三期已占全部肺癌四成以上，需施以混合化学及放射线疗法为主；第一期肺癌手术治疗，5年存活率达70%，第四期的5年存活率，则低於10%。童咏伟医师说，导致肺癌的病因不明，但日常生活中空气污染、吸菸、二手烟、热焦油烟气、放射腺、石棉、污染空气中的氧化碘、镍、铬化物与脂肪组合碳氢化合物是导致的因素；另外，家庭主妇烹饪时，习惯高油温炒菜与油炸食物，也会产生致癌的烟雾油烟污染。
　　童综合医院胸腔外科主治医师童咏伟指出，肺状为咳血、慢性、食j不振、体重减轻、胸痛与困难等；肺癌可分二大类，第一类为小细胞癌，它的细胞生长快，治疗後容易复发；第二类为非小细胞，它占所有肺癌的85%，分为第一、二、三A、三B和第四期，第一、二期属局部性质，可早期发现，早期治疗，第四期为末期已转移到脊椎骨、脑部、肝脏、皮肤等远处的组织。
　　一名78岁洪姓老翁，半年前因咳嗽至童综合医院，经医师诊治发现他的肺部有一，建议他需进一步检查与治疗，但被拒绝了。日前，洪姓阿伯愈来愈严重，再度至童综合医院就医，以气管镜检查後，研判他罹患「第一期」，为防止癌细胞转移，又顾虑患者年纪已高、肺弁sㄗ}膨`人的一半，所以，医师采取范围小的手术，以胸腔镜手术，施行「肺小节切除术」，该手术的优点为伤口小、疼痛感少且恢复快，术後患者复原状况良好已出院。
　　肺癌1期B手术治疗，5年存活率达70%，根据卫生署统计指出，肺癌在国人死因排行s中，以居首位，男性名列第二。如已故「超人」影星克里斯多福李维的遗蕴oR李维亦因而病逝，享年44岁令人惋惜。现代人闻癌色变，所以，民众若有、咳血、困难与胸痛等症状应尽速寻找专业医师治疗，千万别大意！
　　医生您好，我是帮我爷爷咨询的，我爷爷今天去医院检查，打了一个CT，并做了全身检查，发现右部肺的最下方有阴影，诊断结果是1期B，医生说可以直接手术切除，可考虑到我爷爷的年纪怕做手术受不了，于是我就想能不能用中医来治，因为以前有看过报道说中医可以把即将死亡的肿瘤病人抢救回来，并使完全消失，就想问问对我爷爷这样的情况如果不手术有什么方子可完全治愈？如果手术的话那么中医又将如何陪合术后恢复和防止复发？我在这里先谢谢医生您了！
　　1期B：肺癌是最常见的肺，绝大多数肺癌起源于粘膜，故亦称支气管肺癌。肺癌的分类较多，可从解剖学分类、组织学分类，分类是因为各种肺癌的病理特点、治疗及预后不甚相同。
支气管肺癌
近50多年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的和均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁间。男女为2.3:1。种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。
肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、、卤素烯类、多环性合物、镍等。 （1）吸烟：肺癌的病因比较复杂。其发生与吸烟和环境因素有密切关系。长期吸烟可引致支气管粘膜鳞状上皮生诱发或未分化无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。烟草的组成成份及燃烧时的烟雾中含有3-4苯丙芘、砷、亚硝胺类多种致癌和促癌物质。据统计，70～80%的肺癌是由长期吸烟引起的，吸烟人群肺癌比不吸烟人群高10～20倍，吸烟时间越长，吸烟的支数越多和开始吸烟的年龄越小，患肺癌的机会越大;妇女，肺癌的较配偶不吸烟者高2倍以上。　　
（2）职业因素：指从事石棉、砷、铬、镍、以及元素有关的职业，由于长期接触致癌物质，肺癌的发病率高。例如云南个旧锡矿作业环境中砷和放射性氡的浓度高，是肺癌发病率高的重要因素。　　
（3）大气污染：已知工业废气、煤和燃烧造成的大气污染，是城市较农村肺癌发病率高的因素之一。长期接触铀镭等及其衍化物致癌性碳氢化合物砷铬镍铜锡铁石棉芥子气等物质均可诱发肺癌主要是和未分化小细胞癌。
（4）肺部慢性疾病：如、、等可与肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外以及肺纤维病变在愈合过程中可能引起鳞状上皮或增生在此基础上部分病例可发展成为癌肿。
（5）人体内在因素：如家族遗传以及机能降低活动内分泌功能失调等。
（6）营养状况：维生素E、B2的缺乏及不足在肺癌患者中较为突出。食物中长期缺乏维生素A、维甲类、β胡萝卜素和微量元素（锌、硒）等易发生肺癌。
肺癌的组织学分型有以下两种基本类型：
或：占肺癌的30%。近20%的肺癌患者属于这种类型；小细胞肺癌（SCLC）短，进展快，常伴异常或；由于患者早期即发生血行转移且对放敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。
约80%的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用治疗，治疗对这种类型肺癌患者并不起主要作用。另一方面，外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。　
：占肺癌的45%。可分为高、中分化与低分化鳞癌。鳞癌多为中心型肺癌，瘤内常见大块及空洞形成。
：占肺癌的10%以上。女性多于男性。3/4的腺癌为周围型。易发生转移及血性。
腺鳞癌：为一种具有鳞癌、腺癌两种成分的癌，其生物学行为与腺癌相似。
：是一种肿瘤，常为中心型。呈阳性。肿瘤可多发，属低度恶性，瘤体小，较少向外转移。　　
分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。
肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。
非小细胞肺癌的分期
最常用于描述非小细胞肺癌（NSCLC）生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。
T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。
非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
1.Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
2.T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。
3.T2：癌症具有以下一个或者多个特征：
（1）大于3cm
（2）累及主要支气管，但距离（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。
（3）已经扩散到脏层胸膜
（4）癌症部分阻塞了气道，但没有造成全或者肺炎
4.T3：癌症具有以下一个或者多个特征：
（1） 扩散到胸壁、膈肌（将胸部和分开的呼吸肌），（包裹着双肺之间空隙的膜），或者心包（包裹心脏的膜）。
（2）累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。
（3）已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
5.T4：癌症具有以下一个或者多个特征：
(1)扩散到纵隔（后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。
(2) 同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节
(3)有恶性胸水（在围绕肺的液体里含有癌症细胞）。
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
1.N0：癌症没有扩散到淋巴结
2.N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
3.N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
4.N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
非小细胞肺癌分组分期:1.综合分期:TNM分期
1. 0期：Tis（原位癌）；N0；M0
2. IA期：T1；N0；M0
3. IB期：T2；N0；M0
4. IIA期：T1；N1；M0
5. IIB期：T2；N1；M0或T3；N0；M0
6. IIIA期：T1；N2；M0或T2；N2；M0或T3；N1；M0或T3；N2；M0
7. IIIB期：任何T；N3；M0或T4；任何N；M0
8. IV期：任何T；任何N；M1
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
1.M0：没有远处扩散。
2.M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后（分期编组）就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期（见表1）。分期比较低的病人生存前景比较良好。
小细胞肺癌的分期
虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。
局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。
如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期　　
肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。临床最常见的转移有以下几个部位：
1.肺癌脑转移：肺癌病人出现无原因的头疼、、以及性格、改变可能为肺癌转移到脑部引起的或受损所致。常见于小细胞肺癌、腺癌类型。头痛为最常见的症状，呕吐多出现在头痛激烈时，特点为喷射性呕吐；视力障碍则说明肿瘤已经影响压迫或侵犯到，除上述常见症状之外，肺癌脑转移还可出现、、、、增高、脉搏减慢、严重者可因肿瘤压迫产生导致，危及病人的生命。另外，近年来由于对肺癌病员脑CT检查的普遍应用，发现了许多无症状的脑转移患者，为治疗赢得了时间。因此对诊断为肺癌的病员脑CT应列为常规检查，以尽早发现脑转移。
2.肺癌骨转移：大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨扫描可发现有病变的。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确点的疼痛。转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如、、等部位则可造成的严重后果。因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。
3.肺癌肝转移：也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。最常见的症状为肝区疼痛，为持续性涨痛，同时可伴有，等受损的表现
4.肺癌肾及肾上腺转移：肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现涨痛，但很少出现影响。
5.肺癌其它部位转移：肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有、皮下组织、、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、甚至气急、、等症状。
晚期肺癌压迫邻近或发生远处转移时，可以产生：
① 压迫或侵犯膈神经,引起同侧。
② 压迫或侵犯喉返神经,引起声音嘶哑。
③ 压迫上腔静脉引起面部颈部上肢和上胸部怒张皮下组织水肿上肢静脉压升高。
④ 侵犯胸膜,可以引起胸腔积液,多为血性。
⑤ 癌肿侵入纵隔,压迫食管,可引起吞咽困难。
⑥上叶顶部肺癌,亦称Pancoast肿瘤或,可以侵入和压迫位于的器官或组织，如上和静脉臂丛神经颈交感神经等，产生胸痛颈静脉或上肢静脉怒张水肿臂痛和上肢,同侧上下垂,瞳孔缩小,,面部无汗等颈交感神经综合征。　　
肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般所共有的症状，如、、、、等，很容易忽略。 肺癌早期常见症状的具体表现：
1.。肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生刺激症状而发生刺激性咳嗽。
2.。肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有，用药后可暂时好转，但很快又会复发。
3.。肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及的可能。
4.。肿瘤致、破损时会有少量，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。　　
1.面、。在右侧有，它将来自及头颈部的输回。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；
2.是最常见症状。控制左侧发音功能的由颈部下行至胸部，绕过心脏的返行向上至喉，从而支配官的左侧。
3. 气促 发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和产生的正常由胸正中的回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成或积聚在内形成。以上两种情况均可导致气促。然而，因许多吸烟患者合并不同程度的慢性，这给气促的鉴别带来一定困难。此外，由于一部分肺组织因长有肿瘤而丧失呼吸功能，从而使正个呼吸功能受损而产生呼吸不适，这种不适感起初只在运动时产生，最终连休息时也可感觉到。　　
因为肺癌极易在早期发生远处转移，因而与远处转移有关的症状往往是医生或患者发现的首发症状。若病灶转移到脑，则可产生、视朦。继续发展可能导致甚至。这种的性质与普通的无明显差别，因此极易被人们忽视。主要表现为读报或看电视感到困难。因为大多数肺癌患者为老年人，他们往往误以为自己只需更换眼镜罢了，而其关键却在于性质的改变。最初对意识和视力的改变是非常敏感的。
然而，最常见的远处转移或全身转移症状是、。发生远处转移的患者都有不明原因的消瘦，这往往发生于之前，且即使增加食欲也无济于事。　　
对于肺癌的诊断检查，临床上常用的方法有以下几种：
1、X线检查：X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过X线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例X线检查虽尚未能显现肿块，但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的性病变或肺部炎变。
2、：支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作检查，以明确诊断和判定组织学类型。
3、检查：67Ga-等药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达90％左右。
4、细胞学检查：多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70～90％，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50％左右，因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。
5、剖胸探查术：肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。术中根据病变情况及病理组织检查结果，给予相应治疗。这样可避免延误病情致使肺癌病例失去早期治疗的时机。
6. ECT检查：ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。如病变已达中期灶部脱钙达其含量的30%～50%以上，X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。
7.：当CT可见气管前、旁及隆突下等(2，4，7)组时应全麻下行纵隔镜检查。在胸骨上凹部做，钝性分离颈前软组织到达气管前间隙，钝性游离出气管前通道，置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方，观察气管旁、气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结，用特制活检钳解剖剥离取得活组织。临床资料显示总的阳性率39%，约占0.04%，1.2%发生并发症如、、出血、等。　　
支气管肺癌
1．球 易与周围型肺癌混淆。肺结核球多见于青年病人。病变常位于上叶尖、后段或下叶背段，一般增长不明显，病程较长，在X线片上块影密度不均匀，可见到稀疏透光区，常有点，边缘光滑，分界清楚，肺内常另有散在性灶。
2．粟粒性肺结核的X线征象与弥漫型相似。粟粒性肺结核常见于青年，发热、等全身症状明显，抗结核药物治疗可改善症状，病灶逐渐吸收。
3．淋巴结结核 在X线片上的肺门块影可能误诊为中央型肺癌。肺门淋巴结结核多见于青幼年，常有结核感染症状，很少有咯血，常为阳性，抗结核药物治疗效果好。
值得提出的是少数病人肺癌可以与肺结核合并存在，由于临床上无特殊表现，X线征象又易被忽视，临床医师常易满足于肺结核的诊断而忽略同时存在的癌肿病变，以致往往延误肺癌的早期诊断。因此，对于中年以上的肺结核病人，在肺结核病灶部位或其它内呈现块状阴影，经抗结核药物治疗肺部病灶未见好转，块影反而增大或伴有或不张，一侧肺门阴影增宽等情况时，都应引起与肺癌并存的高度怀疑，必须进一步作痰 学检查和等。　　
1． 早期肺癌产生的易被误诊为支气管肺炎。支气管肺炎一般起病较急，发热、等感染症状比较明显，经治疗后症状迅速消失，肺部病变也较快吸收。如炎症吸收缓慢或反复出现，应进一步深入检查。
2． 肺癌中央部分坏死形成癌性空洞时，X线征象易与肺脓肿混淆。肺脓肿病例常有病史。有明显的感染症状，痰量多，呈脓性，有臭味。X线片上空洞壁较薄，内壁光滑，有液平面，周围的肺组织或常有炎性病变。时多可进入空洞，并常伴有。　　
1．肺部 肺部良性肿瘤有时须与周围型肺癌相鉴别。肺部良性肿瘤一般不呈现临床症状，生长缓慢，病程长。在X线片上显示接近圆形的块影，可有钙化点，轮廓整齐，边界清楚，多无分叶状。
2．肺部孤立性 肺部孤立性转移癌很难与周围型肺癌相区别。鉴别诊断主要依靠详细病史和原发癌肿的症状和体征。肺转移性癌一般较少呈现呼吸道症状和痰血，痰检查不易找到癌细胞。
3． 中央型肺癌有时可能与纵隔肿瘤混淆。诊断性人工有助于明确肿瘤所在的部位。纵隔肿瘤较少出现咯血，痰细胞学检查未能找到癌细胞。支气管镜检查和支气管造影有助于鉴别诊断。淋巴瘤较多见于年轻病人，常为双侧性病变，可有发热等全身症状。　　　
常见的肺癌手术后并发症及防治方法如下：
(1)呼吸道并发症：如痰液、、肺炎、等。尤以年老体弱者、原有、者发病率较高。因手术后疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作，积极做好手术前准备工作，手术后鼓励督促其作及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻吸痰或吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现时，常需机械。
(2)手术后、及：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸。肺部手术时，支气管或肺污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑。后支气管残端癌存留，及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。
(3)并发症：年老体弱、手术与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后、心律失常、、等。对于老年病员，手术前已有心脏疾患，低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发。同时作，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性，手术的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。　　
80%左右的肺癌患者在确诊时已经为晚期，已经超越了根治性切除的范围，因而治愈率不高，NSCLC5年存活率仅有10%-15%。SCLC80%对治疗有较好的反应，但5年存活率仅有2%-5%。目前采用综合治疗，治愈率有提高。非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的治疗手段侧重点不甚相同。
近二十多年来发展迅速、应用广泛。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓，主要是和的下降,联合中医及效果佳.（一）小细胞肺癌的化疗 由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸结转移者外，应首选化学治疗
（1）经病理或细胞学确诊的小细胞肺癌患者；
（2）KS记分在50～60分以上者；
（3）预期生存时间在一个月以上者；
（4）年龄≤70岁者。
（1）年老体衰或者；
（2）心肝肾功能严重障碍者；
（3）骨髓功能不佳白细胞在3×10^9/L以下血小板在80×10^9/L（直接计数）以下者；
（4）有并发症和感染发热等。
(二)非小细胞肺癌的化疗 对非小细胞肺癌虽然有效药物不少，但有效率低且很少能达到完全缓解。
1．适应征：
(1)经或细胞学证实为鳞癌腺癌或大细胞癌但不能手术的Ⅲ期患者，及术后复发转移者或其他原因不宜手术的III期病人；
(2)经手术探查、病理检查有以下情况者：①有残留灶；②胸内有淋巴结转移；③或中有癌栓；④低分化癌；
(3)有胸腔或心包积液者需采用局部化疗。
2．禁忌征：同小细胞癌。　　
(一)治疗原则 放疗对小细胞癌最佳，次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规
则野照射，照射区应包括原发灶、纵隔双侧锁骨上区、甚至肝脑等部位，同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。
(二)放射并发症较多，甚至引起部分功能丧失；对于晚期肿瘤患者，放射治疗效果并不完好。同时病人体质较差，年龄偏大不适合放疗。
(三)放疗的适应征 根据治疗的目的分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。
1．根治治疗
(1)有手术禁忌或拒作手术的早期病例，或病变范围局限在150cm的IIIa病例；
(2)心、肺、肝、肾功能基本正常，血象大于3×10^9/L，大于100g／L者；
(3)KS≥60分事前要周密地制订计划，严格执行，不要轻易变动治疗计划，即使有放射反应亦应以根治肿瘤为目标。
2．姑息治疗：其目的差异甚大。有接近根治治疗的姑息治疗，以减轻病人痛苦、延长生命、提高生活质量；亦有仅为减轻晚期病人症状，甚至引起安慰作用的减症治疗，如疼痛、瘫痪、、气急及出血。姑息治疗的照射次数可自数次至数十次，应根据具体情况和设备条件等而定。但必须以不增加病人的痛苦为原则，治疗中遇有较大的放射反应或KS分值下降时，可酌情修改治疗方案。
3．手术前放疗：旨在提高手术切除率、减少术中造成肿瘤播散的危险，对估计手术切除无困难的病人可术前大剂量、少分割放疗；如肿瘤巨大或有外侵，估计手术切除有困难可采用常规分隔放疗。放疗距手术时间一般以50天左右为宜，最长不得超过三个月。
4．手术后放疗：用于术前估计不足、手术切除肿瘤不彻底的病例。应于局部残留灶放置标记，以便放疗时能准确定位。
5．腔内短距离放疗：适用于局限在大支气管的癌灶，可采用后装技术通过纤支镜将导管置于支气管病灶处，用铱(192Ir)作近距离放疗与体外照射配合，能提高治疗效果。=== 肺癌的外科治疗 ===
肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。
关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年约为40％～60％；五年生存率约为22％～44％；手术死亡率在3％以下。
(一)手术指征 具有下列条件者一般可作外科手术治疗：
1．无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔结等；
2．癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如、上腔静脉、食管和癌性胸液等；
3．无严重低下或近期内发作者；
4．无重症疾患及严重者。
具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：
(1)年迈体衰心肺功能欠佳者；
(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗；
(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。
目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。
(二)剖胸探查术指征 凡无手术禁忌，明确诊断为肺癌或高度怀疑为肺癌者可根据具体情况选择术式，若术中发现病变已超出可切除的范围但原发癌仍可切除者宜切除原发灶，这称为减量手术，但原则上不作全肺切除以便术后辅助其他治疗。
(三)肺癌术式的选择 根据1985年肺癌国际分期法对ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，宜慎重。
1．局部：是指楔形癌块切除和切除即对于体积很小的原发癌年老体弱肺功能差或癌分化好恶性度较低者等均可考虑作肺局部切除术；
2．：对于孤立性周围型肺癌、局限于一个肺叶内无明显淋巴结肿大可行肺叶切除术。若癌肿累及两叶或气管可行上或下中叶两叶肺切除；
3．袖状肺叶切除：这种术式多应用于右肺上中叶肺癌，如癌肿位于且累及叶支气管开口者可行袖状肺叶切除；
4．全肺切除：凡病变广泛用上述方法不能切除病灶时可慎重考虑行全肺切除；
5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留。术式可根据当时情况而定。
(四)再发或复发性肺癌的外科治疗
1．手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或中癌栓存在等，复发转移几率非常高。多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者其处理原则按第二个原发灶处理。
2．复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心肺功能和能否切除来决定手术范围。
一般不提倡西医止痛，其作用大多是通过实现，治标不治本，有些如容易上瘾及产生.建议采
取中药治疗，通过切断癌细胞的复制功能达到止痛的目的。疼痛是晚期肺癌患者的主要症状，对病人的影响很大。对于癌性疼痛的控制应该正确理解和应用三阶梯止痛方案：
1、体表止痛法：可通过刺激疼痛部位周围的皮肤或相对应的健侧达到止痛目的。刺激方法可采用、涂清凉止痛药等，也可采用各种温度的刺激，或用65℃放在湿毛巾上作局部，每次20分钟，可取得一定的止痛效果。
2、注意力转移止痛法：可根据病人的爱好，放一些快声调的音乐，让病人边欣赏边随节奏作拍手动作；或可让病人看一些笑话、幽默小说，说一段相声取乐。还可以让病人坐在舒适的椅子上，闭上双眼，回想自己童年有趣的乐事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分钟，一般在进食后2小时进行，事后闭目静坐2分钟，这些都可以达到转移止痛的目的。
3、放松止痛法：全身放松可有轻快感，肌肉松弛可阻断疼痛反应。让病人闭上双眼，作叹气、打呵气等动作，随后屈膝平卧、放松、、缓慢作。或让病人在幽静的环境里闭目进行慢而深的吸气与，使清新空气进入肺部，达到止痛目的。
1.预防：肺癌晚期病人营养状况一般较差，有时合并全身水肿，极易产生褥疮，且迅速扩展，难以治愈，预防褥疮发生尤为重要。减轻局部压力，按时更换体位，身体易受压部位用气圈、软枕等垫起，避免长期受压。保持皮肤清洁，尤其对于大小便失禁的病人，保持床铺清洁、平整，对已破溃皮肤应用烤灯照射，保持局部干燥。
2.缓解症状：发热为肺癌的主要症状之一，应嘱病人注意保暖，预防，以免发生肺炎；对于刺激性咳嗽，可给予剂；夜间病人持续性咳嗽时，可饮热水，以减轻咽喉部的刺激；如有应给止血药，大量咳血时，立即通知医生，同时使病人头偏向一侧，及时清除内防止，并协助医生抢救。
3.病情观察及护理：肺癌晚期病人常有肿瘤不同部位的转移，引起不同症状，应注意观察给予相应的护理。如肝、脑转移，可出现突然昏迷、、视物不清，护理人员应及时发现给予对症处理。骨转移者应加强肢体保护，腹部转移常发生，应注意观察病人有无、等症状，由于衰弱、乏力、活动减少等原因，患者常出现，应及时给予或缓。因、低下均可出现水肿，应通过增加营养、抬高患肢等措施以减轻水肿。
4.心理护理：肺癌晚期的病人会有、恐惧、悲伤等心理，也常出现冷漠、孤独，我们要有高度的同情心和责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的修养环境，安置于单人病房，语言亲切，态度诚恳，鼓励病人说出自己的心理感受，及时开导，主动向患者介绍病情好转的信息。
对于肺癌晚期病人的护理主要是控制症状、减轻病人的痛苦，为其营造一个舒适的修养环境，给病人最大的精神支持和心理安慰。此外还可用抗癌中药进行调理，虽然西药效果快，但极不稳定，容易复发，而且副作用大，易产生耐药性，只治标不治本。
肺癌手术后，要禁止患者吸烟，以免促进复发。有肺功能减退的，要指导病人逐步增加运动量。
术后要经常注意病人恢复情况，若有复发，应立即到医院请医师会诊，决定是否行放射治疗或化疗。
肺鳞癌手术后易侵犯局部造成胸腔内复发。
肺腺癌或未分化癌容易远处转移，如转移到淋巴结、骨、肝、脑及对侧肺。
要经常注意病人有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛、视力改变、、、锁骨上淋巴结肿大、肝肿大等，发观上述症状，应及时去医院就诊。同时，病人应定期去医院作视检查，并留新鲜痰液查癌细胞。
晚期肺癌患者心理生理较脆弱，非凡是刚刚确诊时，患者及家属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍
主管医生、主管护士，消除患者的生疏感和紧张感，减轻患者对住院的惧怕心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，及时把握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。
1.1运用语言艺术安慰病人
护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈及时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。
1.2建立良好的护患关系
建立良好的护患关系是采取及时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情［1］，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，及时采取有效的心理护理。
2满足病人需求心理
晚期癌症病人有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。
2.1生存的需求
求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到暖和。作为医护人员，非凡是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个非凡的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。
晚期肺癌病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生活质量低下。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、、甚至出现倾向，护士应及时了解病人思想动态变化，及时发现问题，并给予相应的处理。例如：一女性病人，64岁，入院诊断为小细胞肺癌，经1a反复治疗后，病情未见好转，出现一侧，另一侧也仅剩三分肺功能，并伴心包积水，病人咳嗽、憋喘加重、烦躁、睡眠差、情绪极不稳定，生活质量得不到保证。当与病人聊天时，发现病人因病情反复，加之病情的发展影响睡眠而导致生活质量极度低下，病人失去了治疗的信心并暴露出自杀倾向，护士及时开导病人，向病人介绍与其患同样疾病的病友乐观对待人生的态度，鼓励病人尽可能放弃任何顾忌，寻求精神上的支持；及时对因施护，教会病人把握几种，如数念珠、听轻音乐等，并给予对症治疗，使病人摆脱了失眠痛苦，重新又振作精神积极配合治疗。
1、肺癌患者无吞咽困难时，应自由择食，在不影响治疗的情况下，应多吃一些含，碳水化合物丰富的食品，提高膳食质量，为手术创造良好的条件。如果营养状况较差，很难耐受手术的创伤，术后愈合慢，易感染，对手术不利。
2、要求饮食含有人体必需的各种营养素。在足够热量供应时，可以补充蛋白质营养，促进肌肉的合成，在热量供应不足时，也能提供更多的热能。要素膳的种类很多，应用时，要从低浓度开始，若口服应注意慢饮，由于要素膳为高渗液，引用过快易产生和呕吐。
3、术后饮食调配：术后根据病情来调配饮食。因为手术创伤会引起的，所以在食物选择与进补时，不要急于求成。都要多吃新鲜和水果，果蔬中含有丰富的，是抑癌物质，能够阻断癌细胞的生成，另外也含有抗癌物质。养成良好的生活和饮食习惯，定期，及时诊断和治疗。
(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、、菱、、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、、山药、、、四季豆、香菇、、甲鱼。
(2)咳嗽多痰宜吃、、、、、、、、海蜇、、海带、、、、、、松子、核桃、、、桃、橙、等。
(3)发热宜吃、冬瓜、、、、、、苋菜、、、、、梅、、菠萝、梨、柿、、、橄榄、、荸荠、鸭、。
(4)宜吃青梅、藕、、梨、棉、海蜇、海参、、菱、海带、芥麦、、、荠菜、茄子、牛奶、、龟、、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。
(5)宜吃减轻放疗、化疗的食物：、、鲨鱼、、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、、、、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、。
(1)忌烟、酒。
(2)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、、姜、、、等。
(3)忌油煎、烧烤等热性食物。
(4)忌油腻、粘滞生痰的食物。
除观察病人有无咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难、发热等异常状况外，还要特别留意有无吞咽困难、声音嘶哑、头颈部和上肢水肿或上眼睑下垂。如出现吞咽困难，则提示肿瘤侵犯或压迫食管;
如出现声音嘶哑，则提示肿瘤直接或间接压迫喉返神经;如出现头颈部和上肢水肿以及胸前部和静脉曲张，又伴有头痛、头昏或，则提示发生了上腔静脉压迫综合征;如出现与肺肿瘤同侧的上眼睑下垂、眼球内陷、瞳孔缩小、前额和上胸部不出汗，则提示发生了Horner综合征。
1.饮食丰富多样、清淡、富有营养，以肉粥、鱼粥、蛋粥、苡米粥、百合粥、粥等各种粥类、汤类为主，配合水果、新鲜蔬菜。
2.帮助生活不能自理的患者定期翻身，每天擦洗，按摩手足。可用红花涂抹受压部位，防止褥疮发生。
3.对于疼痛患者应尽量满足他们的止痛要求，不要害怕麻醉的，以提高其生活质量。
4.对于可以轻微活动的患者，可陪他们慢走、散步，活动筋骨，以不过度为要。
5.可适当听听轻音乐、民乐，以及贝多芬命运交响曲等，使身心放松，改善其生活质量。
6.多给患者用精神安慰，消除他们对死亡的恐惧，要鼓励和训练患者的配偶和亲属，给患者以抚爱、拥抱，轻言细语，多沟通交流，表达对患者的挚爱和眷念，从而使患者获得精神上的欢愉。
7.密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、、神志的变化。如有异常，马上报告医师，对症处理。
8.如咳嗽有痰，鼓励患者自行咯出，排痰困难者，可拍背助其排痰，必要时用，休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息。若发现患者突然、面色改变、呼吸停止，必须马上报告医生，紧急抢救。　　
1、根据卫生部卫生统计信息中心和全国肿瘤防治研究办公室联合对肺癌的发病统计分析，发现肺癌的主要危险因素有吸烟、新鲜蔬菜摄入少、呼吸系统疾病史、体质指 数低、心理因素、厨房油烟、大气污染等，凡10年前住宅周围500米内有污染源（冶炼、化工、焦化）的，肺癌发病危险会提高。职业接触粉尘、石棉尘也会显 著提高肺癌的发病。此外，室内污染对肺癌的影响也不容忽视。
2、由于肺癌的预后极差,因此肺癌的早期表现应引起高度重视,对出现不明原因的刺激性干咳；伤风感冒后咳嗽持续不愈；突发痰中带血或少许鲜血丝；弥漫不固定的胸疼，或胸痛、背痛、肩痛、上腹痛等；固定部位反复发生肺炎等情况，应及时去医院检查，明确诊断。
3、对于普通市民来说，防范肺癌的关键是要从生活细节着手，除了不吸烟及戒烟、预防职业性肺癌外，增 加食物中蔬菜、水果的摄入量，多食富含胡萝卜素、维生素C、维生素E、叶酸、微量元素硒等食品，可以降低肺癌的发病率。同时，规律的生活、愉快的心情、劳 逸结合的生活环境、持之以恒地锻炼身体，都能增加防病抗病的能力。中年以上市民应定期检查身体，当出现刺激性干咳、痰中带血丝等症状时，应及时到医院检 查，如家中有人曾患肺癌，其他成员应引起注意，须定期检查。
出自A+医学百科 “肺癌”条目
转载请保留此链接
关于“肺癌”的留言：
-- 日 (四) 10:15 (CST)
对于肺癌有没有一些验方和一些中药推荐的，出现肺气肿，黄疸，腹水，脑转移之后有没有什么辅助的方法。在治疗期间有没有必要调节免疫力，除了打升白针之外，还在服用今幸胶囊，可以么？}