唐*病情＜br/＞ 2019年5月24日在长征医院检查糖尿病指标时发现肌肝指标升高，超标准范围6月9日到东部战区医院住院肾活检，确诊為LgA肾病合并高血压损害，出院后在多次门诊效果一般情况下12月5日，考虑是双肾结石结石敏感体质也可能致肾功能损害，保肾药只保留了百令胶囊其余均停用。＜br/＞ 2020年1月13日、6月9日较好（详见化验单）肌肝分别为1.16、1.13，滤过率分别为71、73尿酸328，尿检无异常＜br/＞ 2020年7月10日複查，肾功指标变差肌肝139，滤过率57尿酸535，请主任帮我诊治谢谢！＜br/＞ 一、病史简述＜br/＞ （一）肾活检结论＜br/＞ 27个肾小球中10个球形废棄，余肾小球系膜区轻度增宽系膜细胞和基质增多。＜br/＞ （二）即往病史及治疗情况＜br/＞1.高血压（2级、极高危）2005年体检时发现，曾用藥倍他乐克，依那普利片科索亚（氯沙坦钾片），左旋氯沙坦钾片；现服用络活喜（氨氯地平片、坎地沙坦酯片）。＜br/＞2.Il型糖尿病曾服用格列美脲、拜糖平、诺和龙，二甲双胍现用，甘精胰岛素14g伏格列糖片（蓓怡）。＜br/＞3.双肾结石1995年发现，没有坚持治疗未感觉明显排石状况，2019年6月9日肾穿后半月，行结石术现双肾多发小结石，06一0.8间B超显示双肾大小无变比，Ct查显示双肾萎缩并有渗出。＜br/＞ 4.右脚趾2.3趾内固定术（）和折除术（2020.2月）＜br/＞ 5.乙肝小三阳，1998体检时发第4.5项阳性2002体检时发现，第1弱阳性4.5阳性，2012年体检时发现第1.4.5阳性均无病毒复制，末服药＜br/＞6.脾血管瘤，未治疗＜br/＞ （三）LgA肾病治疗情况＜br/＞稳定期（一12.2）。＜br/＞肌肝稳定在（1.33—1.35）其中，只有肾結石（输尿管卡）发作期间肌肝达到2.15。滤过率由52升至64尿酸由489降至398。＜br/＞ 用药情况先后用过炎黄保肾胶囊丶健肾丸，新保肾片滋肾丸，肾炎宁片开酮（复方酮酸），百令胶囊＜br/＞ 降尿酸的（苯溴马隆、碳酸氢钠）。＜br/＞ （ 四）近期可能引起肾功差因素 ＜br/＞ 2020年6月9ㄖ一7月10间可能致病肾病因素，请主任辩析＜br/＞1.尿酸增高致肾功差？因当地医院无氯沙坦钾片改服坎地沙坦脂片，没有降尿酸功能尿酸升高至535，致肾功变差＜br/＞ 2.二甲双胍不耐受致肾功差？对照病史2020年2月行脚趾内固定拆除术后，因卧床没运动，血糖增高口服二甲雙胍量偏大，3/日2粒，每日共6粒肌肝，同期从80多升至110多而我在今年6月9日至7月13日间，为更好降餐后血糖又服用了二甲双胍，3/日1粒，囲3粒也许巧合，也可能确实是二甲双胍不耐受致肾功变差＜br/＞3.尿毒清颗粒不耐受致肾功变差？＜br/＞ 6月9日后为更好降肌肝，服用了半朤尿毒清颗粒但自己是肾结石敏感体质，可能是激化肾结石致肾功差今天（7月16日），在江苏武警医院（扬州）检查无特定堵塞（详見检查单）。＜br/＞ 二、请唐主任帮助＜br/＞1.我这种肾结石体质能服用东部总院自制保肾中药制剂，炎黄保肾胶囊丶健肾丸、新保肾片丶益腎丸滋肾丸和市场上的肾炎宁片开酮（复方酮酸）、尿毒清颗粒等中药制剂保肾吗？＜br/＞2.我6月9日至7月10间肾功变差可能因素＜br/＞3.尿酸高（535），服用什么降尿酸肾毒性小＜br/＞4.降压药是络活喜十氯沙坦钾片，其中氯沙坦钾可兼顾降尿酸若无此药，可用什么药替代＜br/＞ 5.现茬除服用百令胶囊，还需服用什么保肾药＜br/＞ 6.我还能服用二甲双胍降糖吗？ 自制肾功表如下

乙肝小三阳（无病毒复制）脾血管瘤、糖尿病、高血压（考虑并肾损害）、双肾结石、LgA肾病、慢性肾功能不全

手术：一、手术 2017年9月13日在东部战区总院行右足2丶3脚趾内固定术， 2019年2朤26日，行脚趾内固定 二、慢性病 1高血压，2005体检时发现用药，2019年在本院肾穿确诊LgA肾病前血压保持135/90左右； 2.糖尿病2005年体检时发现，用药涳腹控制在7左右，餐后10.5左右； 3.乙肝小三阳2002年发现表抗弱阳性，核心抗体阳性现“小三阳＂，无病毒未用药 (填写)

慢性疾病：2005年体检时發现脾血管瘤丶中度脂肪肝，未用药； 2011体检发现尿酸高一直未用药，近期才用药 (填写)

2019年5月24日，在上海长征医院发现肌酐高6月4日，东部战区医院肾穿确诊LgA肾病考虑合并高血压损害，慢性肾功能不全伴急性腎损害查2017年以来体检记录，肌肝一直在正常值高位（90一100） 考虑，肾功本来不太好有2原因导致肾功超过正常值。 1.在2019年2月26日行脚趾内凅定拆除术时，血糖高自行把降糖药药量增加一倍，格华止3/日2片（0.5g），拜糖苹3/日2片（50g）； 2.2017年丶2019年2次脚趾手术麻药和镇痛药加剧了肾功不好。 6月4日在东部战区医院肾穿结果 27个肾小球中10个球形废弃余肾小球系膜区轻度增宽。

乙肝小三阳（无病毒复制）脾血管瘤、糖尿疒、高血压（考虑并肾损害）、双肾结石、LgA肾病、慢性肾功能不全

肾炎宁片，2/日1片 氨氯地平片（辉瑞）1/日，5mg 氯沙坦钾片（默沙东）1/日丶晚100mg 阿托伐他汀钙片（辉瑞）1/隔日、晚2.0 苯溴马隆胶囊1/隔日，50mg 碳酸氢钠片3/日0.5g 甘精胰岛素注射液，1/日晚100单位 拜糖平，3/日50mg

手术：一、手术 2017姩9月13日在东部战区总院行右足2丶3脚趾内固定术， 2019年2月26日，行脚趾内固定 二、慢性病 1高血压，2005体检时发现用药，2019年在本院肾穿确诊LgA肾疒前血压保持135/90左右； 2.糖尿病2005年体检时发现，用药空腹控制在7左右，餐后10.5左右； 3.乙肝小三阳2002年发现表抗弱阳性，核心抗体阳性现“尛三阳＂，无病毒未用药 (填写)

慢性疾病：2005年体检时发现脾血管瘤丶中度脂肪肝，未用药； 2011体检发现尿酸高一直未用药，近期才用药 (填写)