烟台20种病不住院也能申报医保新增32类门诊统筹病种
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记者从烟台市社保中心获悉，自今年起，烟台城镇职工新增32类门诊慢性病，达到55类；合并之前已公布实施的16类门诊统筹大病，目前城镇职工基本医疗保险的门诊统筹病种达71类。其中，有20类门诊统筹病种，不需要住院，就可以根据门诊材料申请办理。据了解，全市从四月初开始受理新增慢性病的申请，到目前已受理申请材料6000余份。为避免出现参保职工对政策不了解，为了办理慢性病申请而扎堆住院的现象，市社保中心相关工作人员提醒广大参保职工，提高和新增门诊慢性病待遇的目的就是为了减少住院人次，减轻参保患者的负担，也避免社保基金不必要的支出。因此，有20类门诊统筹病种不需要住院治疗，凭门诊材料就可以申请和认定慢性病待遇。市社保中心相关工作人员对统筹病种门诊材料申请流程进行了解释：符合统筹病种认定标准的参保人员，应先到就医的定点医院的医疗保险办公室领取《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种认定申请表》（以下简称《申请表》），由定点医院为其诊治的具备副主任医师以上职称的医保医师或科室主任填写《申请表》，经定点医院医疗保险办公室审核盖章后，连同本人的《社会保障卡》或《医疗保险证》、近半年门诊病历原件及复印件、各类诊断依据（CT、MRI报告、检查检验报告等）、近期一寸照片2张报送参保地医疗保险经办机构初审、登记，报送时应提前选定门诊就医购药的医疗机构（定点医院或社区），选定后一年之内不得变更。【相关链接】51类需要住院申报的病种慢性心力衰竭（心功能三级以上）、糖尿病合并并发症、股骨头坏死、慢性肺源性心脏病、肝硬化失代偿期、脑梗塞后遗症、精神障碍、重度烧伤、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、脑出血后遗症、颅内肿瘤（良性）、椎管内肿瘤（良性）、类风湿关节炎、慢性肾炎及肾病综合征、强直性脊柱炎、慢性阻塞性肺疾病、原发性血小板减少性紫癫、原发性血小板增多、血友病、运动神经元病、帕金森病、重症肌无力、系统性硬化病、慢性病毒性肝炎（乙、丙型）、脑出血脑梗死后遗症、慢性心力衰竭（心功能2级）、经皮冠状动脉支架植入术后、心脏移植术后、心脏瓣膜置换术后、格林-巴氏综合征、冠状动脉旁路移植术后、颅内、颈内及椎动脉支架植入术后、锁骨下动脉支架置入术后、骨髓移植术后、骨髓增生异常综合征、自身免疫性溶血性贫血、肝豆状核变性、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化症、多发性肌炎（PM）、皮肌炎（DM）、自身免疫性肝炎、干燥综合征、骨软化病、白塞病（BD）、大动脉炎（TA）、结节性多动脉炎（PAN）、显微镜下多血管炎（MPA）、肉芽肿性多血管炎（GPA）、血管性痴呆。20类住院或门诊申报的病种白血病、全身各系统恶性肿瘤、尿毒症（已行透析）、糖尿病、消化性溃疡、甲亢（graves）、银屑病、高血压、癫痫、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退、原发性醛固酮增多症、脊髓空洞症、肺间质纤维化、白癜风、溃疡性结肠炎、克罗恩病、线粒体病、苯丙酮尿症、结核病。
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第三十四章
自身免疫性肝炎.doc7页
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第三十四章
自身免疫性肝炎
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第三十七章
自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis，AIH）是一种累及肝脏实质的特发性疾病。AIH无可确定病因的形态学特征，但以界面性肝炎（interface hepatitis）并且无其它肝病时典型的改变为特征。在北欧白种人群中，其年发病率为1.9/100,000，但流行率为16.9/100,000。占欧洲肝移植登记处肝移植的2.6%，占美国肝移植的5.9%。
自身免疫性肝炎（AIH）以女性为主、界板性肝炎、高 -球蛋白血症和自身抗体为特征。该病一般对糖皮质激素治疗应答良好，在18个月内65％的患者获得临床、实验室检查和组织学缓解。
基于血清免疫学发现，AIH分为三型，仅前两型间有相互排斥的自身抗体和不同的临床特点。I型AIH是最常见的疾病类型，与抗核抗体（ANA）和/或平滑肌抗体（SMA）有关。它影响所有年龄段人群，在北欧和北美白种患者中，它与人类白细胞抗原（HLA）DR3（DRB1 0301）和DR4（DRB1 0401）相关。DRB1 0301和DRB1 0401影响疾病表现、病程和易感性。DRB1 0301阳性的I型AIH白种人患者较年轻，治疗失败机会较高，在停药后易复发，较常接受肝移植。相反，与DRB1 0301阳性患者相比，DRB1 0401阳性患者一般年龄较大，常伴发其他自身免疫性疾病，对糖皮质激素应答良好。
II型AIH主要发生于儿童，以抗肝/肾微粒体抗体1型（抗LKM-1）为特点。II型AIH的靶抗原是细胞色素单氧化酶P450 IID6（CYP2D6），五个抗原位点位于193～212、257～269、321～351、373～389和410～429肽段。主要的抗原位点是257～269肽段，第二常见的识别位点是321～351。多数II型AIH患者含有与上述短的线性序列反应的抗LKM-1，该反应性与慢性丙型肝炎患者的抗LKM-1有区别。II型AIH的易感性显然与DRB1 0701有关，然而与HLA B14、DR3和C4A-Q0也有关。II型
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烟台城镇职工基本医疗保险新增32类门诊慢性病
　　胶东在线3月31日讯（记者 孙宗顺 通讯员 周志强 赵连璧）记者从市社保中心了解到，烟台城镇职工基本医疗保险新增32类门诊慢性病的认定标准已公布实施，现已全面受理参保职工新增的32类门诊慢性病认定申请。
　　烟台城镇职工门诊统筹病种多达71类
　　今年为进一步完善城镇职工基本医疗保险门诊保障政策，满足参保职工多层次的医疗保障需求，烟台新增了32类门诊慢性病待遇，保障范围既包括心脏支架术后、心脏瓣膜置换术后和甲状腺功能减退等常见病、多发病，也涵盖了骨髓增生异常综合症、自体免疫性溶血性贫血和肝豆状核变性等发病率较低，但门诊负担较重的少见病。
　　哪些疾病属于门诊统筹大病
　　白血病、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期)、脑出血后遗症、颅内肿瘤(良性)、椎管内肿瘤(良性)、全身各系统恶性肿瘤、重度烧伤、肝硬化失代偿期、慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、糖尿病合并并发症、脑梗塞后遗症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、股骨头坏死(行减压植骨手术后，行髋关节置换术前)、精神障碍(精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症)共计16类。
　　哪些疾病属于门诊统筹慢性病
　　糖尿病、消化性溃疡、类风湿关节炎、慢性肾炎及肾病综合征、强直性脊柱炎、甲状腺功能亢进症(Graves病)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、血友病、运动神经元病、帕金森病、重症肌无力、格林-巴利综合征、癫痫、系统性硬化病、银屑病、慢性病毒性肝炎(乙、丙型)、脑出血、脑梗死后遗症(生活部分自理者)、原发性高血压(2级，高危以上)、慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)、结核病、苯丙酮尿症、经皮冠状动脉支架植入术后、心脏移植术后、心脏瓣膜置换术后、冠状动脉旁路移植术后、颅内、颈内及椎动脉支架植入术后、锁骨下动脉支架置入术后、桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退症、骨髓移植术后、骨髓增生异常综合症、自体免疫性溶血性贫血、肝豆状核变性、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化症、多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、原发性醛固酮增多症、自身免疫性肝炎、脊髓空洞症、肺间质纤维化、干燥综合征、白癜风、溃疡性结肠炎、骨软化病、白塞病(BD)、大动脉炎(TA)、结节性多动脉炎(PAN)、显微镜下多血管炎(MPA)、肉芽肿性多血管炎(GPA)、血管性痴呆、克罗恩病、线粒体病共计55类。
　　哪些病种设立有效期 限额标准是如何规定的
　　新增的门诊慢性病中，经皮冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术、锁骨下动脉支架置入术、行骨髓移植术及颅内、颈内椎动脉支架植入术五类病种设有&有效期&的规定，是自手术出院的次月起算门诊统筹待遇的支付期限，有效期满待遇终止。实行有效期管理的病种，其限额标准是指在有效期内可享受的医保最高支付限额；其它未设定有效期管理的病种，是指按医疗保险自然年度可以享受的医保最高支付限额。
　　新增32类门诊慢性病可直接享受门诊医疗保险待遇
　　新增32类门诊慢性病的认定不需要再次进行查体认定,按规定经审核后直接享受门诊医疗保险待遇。具体的办理流程：
　　符合新增门诊慢性病认定标准的参保职工，应先到就医的定点医院的医疗保险办公室领取《烟台市城镇基本医疗保险门诊慢性病认定申请表》(以下简称《申请表》)，由定点医院为其诊治的具备副主任医师以上职称的医保医师或科室主任填写《申请表》，经定点医院医疗保险办公室审核盖章后，连同本人的《社会保障卡》或《医疗保险证》、住院病历有效复印件或门诊病历原件及复印件、各类诊断依据(CT、MRI报告、检查检验报告等)、近期一寸照片2张报送参保地医疗保险经办机构。
　　其中，除经皮冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术、锁骨下动脉支架植入术、骨髓移植术及颅内、颈内椎动脉支架植入术5类病种外，其余27类病种可凭既往诊断明确的住院或门诊病历，以及近半年之内的门诊病历和相关检查、检验报告单提出慢性病申请。属于在日至12月31日期间已行经皮冠状动脉支架植入术、冠状动脉旁路移植术、锁骨下动脉支架置入术和颅内、颈内及椎动脉支架植入术的患者，以及在日至日期间已行骨髓移植术的手术患者，现仍需门诊治疗的，可以申请自2016年1月起享受门诊慢性病保障待遇，保障期限至有效期满即行终止，其有效期仍按上述规定的期限计算。
　　例如：日以后，行上述五类手术出院的，待遇有效期自出院次月起开始计算(出院当月门诊费用纳入报销范围)，待遇期满终止。日至日期间已行骨髓移植术的患者，待遇执行日期自日起算，待遇有效期计算方式为:36个月减去手术后次月至2015年12月的月份数，报销限额按月均定额累计计算(四舍五入)。同理，日至日期间行其余四类手术的，执行日期自日起，待遇有效期计算方式为:18个月减去手术后次月至2015年12月的月份数，限额按月定额累计计算。
　　心脏病门诊医疗保险待遇如何衔接
　　已认定皮冠状动脉支架植入术后或冠状动脉旁路移植术后门诊慢性病的参保职工，在门诊保障的有效期内或期满后，经医疗机构初步查体诊断，病情达到慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上或Ⅱ级)申请标准的，参保患者可以提出申请，经医学技术查体后，下达认定结论，按规定享受门诊待遇。
　　实行双病种后起付线是如何规定的
　　在一个医疗年度内，参保职工同时申请审批两个门诊慢性病的，一次性扣除两个起付线，即600元；非同时申请审批的，依次扣除起付线，即每次扣除300元。
　　门诊慢性患者如何就医
　　门诊慢性病患者实行定点就医，经认定符合门诊慢性病种条件的参保人员，可选择一所定点医疗机构就医，且一年之内不得更改。参保职工在住院治疗期间，不同时享受门诊慢性病医疗待遇。
责任编辑：于莹慧
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