肝内多发低密度结节是什么病_百度知道
肝内多发低密度结节是什么病
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肝实质内见多发大小不等斑片状低密度影。边缘欠清晰，肝尾状叶见类圆形囊性密度影，肝前间隙见肠管影，边界清晰，其内密度均匀，下腔静脉略扩张，右侧膈肌抬高肝脏形态欠规整
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&&& 【例1】女，67岁。因右上腹痛伴发热2周由外院转入。2周前无明显诱因出现右上腹痛，伴发热、恶心、食欲缺乏，在当地医院诊断为肝脓肿，予抗生素治疗（具体用药不详），症状有所缓解，我院门诊以患者携带的肝脏CT片诊断肝脓肿，收住院。查体：体温38.3℃，脉搏84/min。生命体征平稳，一般情况好，皮肤、巩膜无黄染，心、肺检查未见异常，上腹部略隆起，局部有轻压痛，肝区皮肤无水肿。查血白细胞14.2&109/L，中性粒细胞0.764，血红蛋白94g/L；白蛋白33.5g/L，前白蛋白47mg/L，碱性磷酸酶119U/L，&-谷氨酰转肽酶63U/L；肾功能、凝血功能、红细胞沉降率以及肿瘤标志物甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）均正常，癌抗原19-9（CA19-9）＞1000kU/L（正常值0～39kU/L），HBsAg（－），抗丙型肝炎病毒（－）。B超检查示：肝脏左内叶、右前叶可见7.5cm&8.2cm&11.0cm大小的低回声区，边界欠清晰，考虑肝实性病变，肝脓肿？拟诊为肝脓肿，肝脏肿瘤。予静脉滴注三代头孢类抗生素、奥硝唑等治疗，患者仍间断发热，体温38.2～39.3℃，精神、食欲差。入院第3天肝脏CT扫描示：肝左内叶、右前叶有11cm&8cm&8cm大小圆形低密度肿块，边缘模糊，肝右叶见多个小片状低密度区，密度不均匀，CT值约25hu；增强扫描示肝左内叶、右前叶肿块呈边缘状强化，肿块内可见分隔并强化，肝右叶多发低密度呈明显环状强化。印象：考虑肝脓肿可能性大，不除外恶性病变；双侧胸腔积液。入院第5天于B超引导下行肝脏穿刺活检，诊断：肝细胞、胆管细胞混合性肝癌。免疫组化染色示肿瘤细胞：AFP局部（＋），CK7（强＋），CK20(－)，Hepa-I(－)，Ki-67(25%)。入院第8天行经股动脉选择性肝动脉栓塞化疗术，术后体温波动在37.2～38.5℃，第14天行B超引导下肝癌氩氦刀冷冻消融术，术后间或有发热，体温不超过38.0℃。住院18天后出院，患者精神较好，饮食正常。随访3个月，无明显发热，一般情况良好，期间又进行肝动脉栓塞化疗术1次，现仍在治疗、随访中。
&&& 【例2】女，56岁。因发热、消瘦1个月入院。1个月前劳累后出现持续发热，体温39℃，在当地医院应用抗生素治疗6天（具体用药不详），体温下降不明显。转至某医院查红细胞沉降率38mm/h，血白细胞13.4&109/L，中性粒细胞0.816，C反应蛋白24.7mg/L，超声及CT检查提示肝脓肿，予抗感染治疗，体温无明显下降。发病以来体重减轻7.5kg。查体：体温38.6℃，脉搏96/min。生命体征平稳，一般情况好，皮肤、巩膜无黄染，心、肺检查未见异常，腹平坦，肝区轻压痛，未触及包块。查血白细胞8.94&109/L，中性粒细胞0.803，血红蛋白105g/L；白蛋白29.1g/L，前白蛋白72mg/L，&-谷氨酰转肽酶97U/L；肾功能、凝血功能、红细胞沉降率及肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9均正常，HBsAg（－），抗丙型肝炎病毒（－）。彩超检查示：肝脏左内叶有6.2cm&7.4cm&9.6cm大小实性病变，动脉血供丰富，考虑恶性占位性病变的可能性大。仔细阅读患者携带的肝脏CT片，见左内叶实性占位性病变无明显液化，周围可见多个卫星病灶，考虑肝癌。再行肝脏增强CT检查示：左内叶肿块呈明显不均匀强化，延迟扫描肿块密度低于周围正常肝组织，诊断为原发性肝癌。入院第5天于全麻下行左半肝切除术，手术过程顺利。术后患者体温37.6～38.2℃，3天后恢复正常。术后住院9天出院，饮食正常。术后病理诊断：肝内胆管细胞肝癌（中分化，局部有低分化），癌组织内有大量片状坏死。随访6个月，一般情况良好。
&&& 对肝癌临床表现多样化认识不足：原发性肝癌起病隐匿，早期症状缺乏特异性，常表现为肝区痛、食欲缺乏、腹胀、腹部包块或发热、消瘦、急性腹痛等。本文2例以发热为主要临床表现，接诊医生诊断时往往首先考虑感染性疾病（如肝脓肿），而忽视较大的原发性肝癌有出血坏死时亦常伴有发热症状，且肝脓肿经过一段时间有效抗感染治疗后，体温多可控制。而例2经过大剂量抗生素治疗仍然高热，应考虑非炎症性疾病所致。
&&& 肝脏占位性病变影像学检查首选B超，原发性肝癌和肝脓肿均可表现为局部低回声，边界欠清晰，特别是肝脓肿早期尚未液化时，二者表现相似，难以区分；另外，CT平扫肝癌和肝脓肿皆可表现为低密度。
&&& 本文2例CT扫描均非典型肝脓肿的表现，应进一步检查。但一些基层医院因条件有限，CT片多不清晰，分辨率不高，且多数未行增强扫描，难以确定肝脏占位病变的性质，造成误诊。
&&& 肝脏占位性病变影像学检查表现不典型时，切勿先入为主，草率诊断，应认真、仔细地阅读和分析CT片，并综合分析病史、体征及各项检查结果。诊断肝脓肿后如应用抗生素治疗较长时间，体温不能有效控制时，应考虑原发性肝癌的可能，需进一步采取相关检查，如增强CT、MRI、选择性肝动脉造影或B超引导下肝脏穿刺活检等。若行彩超检查发现肿块血流丰富，多为肝癌。例2即经我院彩超检查发现肿块动脉血流丰富，诊断为原发性肝癌。若肝脏增强扫描发现肿块有一环状强化的壁，中间不强化，内有气体或液平面存在，则可确诊为肝脓肿；而肝癌多呈片团状结节样强化。例1增强CT扫描示肿块内部可见分隔并强化，类似肝脓肿表现，行B超引导下肝脏穿刺活检后方明确诊断，经及时予正确治疗，术后恢复良好，避免了再次误诊误治。
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单项选择题下列哪项不是典型的肝脓肿在CT图像上的表现()
A．平扫示低密度占位，中心区CT值略高于水
B．多为圆或椭圆形，部分腔内有分隔
C．多数病灶边缘不清楚
D．脓肿周围出现不同密度环征
E．增强扫描脓肿壁无强化
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E．肝门周围常有淋巴结转移
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C．肝血管瘤
D．不均匀性脂肪肝
E．以上都不是可以使用以下方式登录
肝右叶见斑片低密度影约0.9c
匿名用户|女|44岁|
肝右叶见斑片低密度影约0.9cm 0.5cm是什么情况，问题严重吗？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：你好，根据你说的这个情况来看的话首先要考虑到到的就是有肝脏的脂肪组织堆积或者是钙化灶所继发性导致的，其次是要考虑肝脏的其它病变所导致的
指导意见：建议可以做一下增强ct来确诊一下看看，平常要避免劳累和熬夜，定期复查一下肝功能即可，要保持一个良好的心态，多吃蔬菜和水果
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肝脓肿的CT表现及MRI扩散成像分析
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