阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病其预后取决于...

1号题 第一站：病史采集：男21岁，腹痛伴恶心呕吐8小时急诊就诊（p16） 急性阑尾炎引起腹痛 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）腹痛起病情况：有无饮食、手术诱因，注意与各种急腹症鉴别注意缓解因素 （2）腹痛性质和程度：绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张；烧灼痛多与化学刺激有关，刀割痛为脏器穿孔 （3）腹痛部位 （4）腹痛的时间与进食、活动、体位的关系 （5）相关伴随症状：如伴恶心，呕吐的情况 （6）发病以来饮食、睡眠和体偅变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊做过哪些检查？结果如何 （2）治疗和用药情况，疗效如何 二、相关病史 1、有无药物过敏史 2、與该病有关的其他病史：既往有无类似发作、有无消化溃疡、胆道、胰腺疾病史 3、有无烟酒嗜好 4、有无肿瘤等遗传家族史 病历分析是十二指肠溃疡。 诊断及诊断依据 鉴别诊断 1、慢性胃炎2、慢性胆囊炎3、胃癌4、功能消化不良 进一步检查 1、胃镜或钡餐造影2、B超 治疗原则 1、一般治療 2、质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑制胃酸治疗并可给予保护胃黏膜药物 3、如胃镜发现幽门螺杆菌，应给予根除幽门螺杆菌治疗（以PPI或胶體铋为基础加两种抗生素的三联治疗方案） 第二站：体格检查是血压测量颈部部淋巴结检查，肺底移动度脾触诊，Brudzinski征基本操作，腹穿 第三站：正常心电图，右侧气胸 2号题病史采集：发热，右颈部包块病例分析：腹股沟斜疝肠梗阻（p211） 诊断及诊断依据 鉴别诊断 脂肪瘤，柔软无压痛，不能还纳2、鞘膜积液3、绞窄性疝 进一步检查 立位X线腹部平片 术前血、尿常规检查 治疗原则 迅速开放静脉、给予抗生素做好术前准备 急诊手术治疗，如无肠坏死行疝修补术，如发生肠坏死行肠切除，疝囊高位结扎 操作：皮肤弹性及水肿检查心脏叩诊，腹部体表标志及四分法,吸痰 上机：肝癌三度房室传导阻滞等 3号题 第一站：病史采集：呼吸困难 病例分析：子宫肌瘤 节育环（p319） 诊斷及诊断依据 鉴别诊断 子宫腺肌瘤2、子宫肌瘤恶变或子宫肉瘤 进一步检查 B超2、取环及分段刮宫，送病理检查3、完善术前化验 四、治疗方案开腹探查，切除子宫术后抗贫血治疗 4号题病史采集：反复发作喘息，加重病例分析是：乳腺囊性增生（鉴别诊断：乳腺癌、乳房纤维腺瘤进一步检查：B超、乳腺钼靶、肿物穿刺活检；治疗原则：戴胸罩、服用逍遥散等中药、胀痛严重时可考虑在月经前10天服用甲基睾丸酮） 病史采集:患者女，３７岁发热，咳嗽咳痰２天入院。 一 现病史 1、根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、疲劳等有無误吸 （2）发热热型，变化情况有无寒战 （2）2天来咳嗽、咳痰的情况，痰的性状有无季节性，加重和缓解的诱因 有无呼吸困难 （3）發病以来饮食、睡眠、大小便和体重变化 2、诊疗经过 （1）是否到医院就诊，做过哪些检查结构如何 （2）治疗情况，有无使用抗生素糖皮质激素，支气管舒张剂等疗效如何 二 相关病史 1、药物过敏史 2、与该病有关的其他病史，如慢性呼吸系统疾病、肺结核、支扩、有无高血压、心脏病时候吸烟，职业史２、病案分析：男性患者车涡伤，右下肢活动完全受限股骨中段肿大，有骨擦感神清（大体是这樣，好多记不得了） 一 诊断及诊断依据 二 鉴别诊断诊断明确，无需鉴别 三 进一步检查，X线、血气分析、血常规、生命体征检测 四 治疗 1、急诊处理如有合并休克，应先抢救休克 （1）建立输液通道液、吸氧、紧急备血、输血 （2）急诊腹部彩超心电图 （3）开放性骨折创口無菌敷料临时消毒包扎，止血 （4）收入骨科病房进一步处理 2、病房处理 （1）继续输液、输血抗休克治疗 （2）做急诊手术前常规准备 （3）休克抢救成功后急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定，钢板或髓内针 3、术后处理 （1）常规用药（抗生素预防感染） （2）其他用药（促進骨折愈合药物、改善循环药物等） （3）复查股骨干正侧位片指导病人康复锻炼第二站：测呼吸（边讲边做），听肺部视腹部（边做邊讲），肩甲角体位胃手术的消毒范围（边做边讲，问这个手术是否要备皮） 后面问（生命体征） 第5题 病史采集 咳嗽 咳痰 病例分析 前列腺肥大 鉴别诊断：膀胱颈痉挛、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍 进一步检查：B超、尿流率检查、前列腺抗原（PSA）测定 治疗方案：（1）药物治疗：a1受体阻滞剂、5a-还原酶抑制剂（2）手术治疗：前列腺切除（3）其他疗法：激光治疗，球囊高压扩张术前列腺尿道网狀支架，经尿道热疗等 操作 穿手术衣 腋窝淋巴结的触诊肝、肺叩诊 谁有第三站的 麻烦补充 6号题 病史采集：中年男性，反复咯血2年加重3忝。病例分析：4岁小儿发热3