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柳江县城镇医疗救助工作暂行办法
第一章 总 则
第一条 为进一步建立和完善我县城镇医疗救助制度,建立健全城乡社会救助体系,切实保障城镇低保对象中患大病人员的基本医疗救助需求,根据国务院转发民政部、财政部、卫生部、劳动和社会保障部《关于建立城市医疗救助试点工作意见》(国办发&2005&10号)和《广西壮族自治区人民政府办公厅印发关于建立城市医疗救助制度试点工作实施意见的通知》(桂政办发[2005]71号)精神,结合我县实际,制定本暂行办法。
第二条 城镇医疗救助的指导思想是,坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导,贯彻落实党中央、国务院关于改革和完善城镇社会保障制度的有关精神,从实际出发,通过多渠道筹措资金,逐步建立适合县情的城镇医疗救助制度,切实帮助城市贫困群众解决因患重大疾病医疗费用负担过重和基本医疗服务的困难和问题。
第三条 建立城镇医疗救助制度应当遵循以下原则:
(一)实行属地管理。
(二)实事求是,因地制宜。
(三)多方筹资,多种方式。
(四)量力而行,与经济社会发展水平和财政支付能力相适应。
第二章 医疗救助工作机构
第四条 县级民政、财政、卫生、人事劳动和社会保障等部门组成城镇低保人员医疗救助办公室,负责本县城镇低保人员医疗救助工作的监督、检查、指导和有关调查研究、疑难问题处理等工作。办公室设在县民政局,负责处理日常工作。
第五条 县财政局会同县民政、县卫生局,制定医疗救助资金管理办法,按时编制年度医疗救助资金预决算。
第六条 对县民政部门提出的申请医疗救助人员名单,县人事劳动和社会保障部门应及时准确地提供其参加城镇职工基本医疗保险情况。
第七条 县审计部门会同县财政部门加大对医疗救助资金的财务监管、审计力度,确保医疗救助资金的拨付和支出渠道畅通,杜绝违规、违纪等现象的发生。县监察部门对县医疗救助定点医院执行落实医疗救助情况进行监督。
第三章 医疗救助对象
第八条 凡在我县辖区内居住,具有本县常住城镇户口,且同时符合下列条件的城镇居民,可以申请政府给予的医疗救助:
(一)城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险人员;
(二)城市居民最低生活保障对象中虽参加城镇职工基本医疗保险但个人医疗负担仍然较重的人员;
(三)经县人民政府批准的其他需要特殊救助的对象。
第四章 医疗救助范围
第九条 符合条件的救助对象当年累计医疗费用或因患重病住院一次性医疗费用,在扣除临时救济、社会互助帮困等之后,个人负担超过一定金额的医疗费用给予一定比例或一定数额的救助。但个人当年累计享受的救助金额原则上不得超过规定的最高救助标准。
(一)符合条件的居民患有下列重大疾病,可以给予医疗救助:
1、慢性肾衰竭(尿毒症)、败血病、恶性肿瘤;
2、急性心肌跟梗塞、急性脑中风、重症精神病;
3、中晚期慢性重症肝炎、严重妇科病;
4、经县政府公布需救助的其他重症疾病。
(二)大病医疗救助补贴范围是指住院期间发生的医疗费用,不包括门诊期间的费用(尿毒症、门诊透析、癌症门诊化疗除外)。
第十条 下列情形不在大病医疗救助范围:
(一)当地城镇职工医疗保险规定的甲类药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录以外的费用。
(二)因自杀、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等发生的医疗费用。
(三)因交通事故、医疗事故以及其他赔付责任人应予支付的医疗费用。
(四)因器官移植、镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用。
(五)未按规定办理相关手续,在非定点医疗机构就医所发生的费用。
(六)县人民政府规定的其他不属于本项医疗救助范围的情形。
第五章 医疗救助标准
第十一条 符合救助条件的特困居民全年个人负担的医疗费用超过3000元时,超过部分按20%给予救助,但全年累计救助额不得超过1500元。
确属特殊情况,需向医疗救助领导小组办公室提出申请,经医疗救助领导小组研究批准后,可适当增加医疗救助比例。
大病医疗救助的病种及救助标准,可由有关部门根据社会经济发展水平适时调整。
第六章 医疗救助的申请、审批程序
第十二条 符合条件的医疗救助对象,由本人或户主向所在地的居民委员会提出申请,填写《柳江县城镇低保对象医疗救助申请表》,提供定点医疗机构出具的符合城镇职工基本医疗保险甲类用药目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录以内的收费凭据、疾病诊断书及必要的病史材料、患重大疾病特困居民家属所在单位为其报销的医疗费用证明、社会互助帮困证明等。居民委员会对救助对象提供的材料后,在5个工作日内进行初审和入户调查,上报乡(镇)人民政府。居民委员会应将享受医疗救助的人员名单、救助金额张榜公示,接受社会和群众监督。
第十三条 乡(镇)人民政府对上报的申请材料在5个工作日内审核完毕。对符合条件的,应报县级民政部门审批;不符合条件的,应将材料退回所在居委会,通知申请人,并说明理由。社会福利机构“三无”人员申请医疗救助,由所在社会福利机构负责审核,直接报同级民政部门审批。
第十四条 县级民政部门对上报的申请材料在5个工作日内复核完毕。对符合医疗救助条件的,核准其享受医疗救助的金额;不符合条件的,应书面通知申请人,并说明理由。
第十五条 医疗救助资金由县级民政部门采取社会化发放办法直接发放。
第七章 医疗救助服务
第十六条 城镇医疗救助的定点医疗机构由县人民政府确定,我县的城镇医疗救助定点医疗机构是县人民医院和县中医院。救助对象凭《柳江县城市居民最低保障金领取证》或社会福利机构出具的证明到定点医疗机构就医。定点医疗机构原则上参照当地城镇职工基本医疗保险甲类用药目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录为医疗救助对象提供医疗服务。
第十七条 医疗救助对象在定点医疗机构住院期间,院方对其住院床位费、护理费给予减收30%的优惠;大型设备检查费、手术项目费用给予减收20%的优惠。
第十八条 医疗救助对象患疑难重症需转到非定点医疗机构就诊的,按当地有关规定办理转院手续。
第十九条 定点医疗机构要完善并落实各项诊疗规范和管理制度,保证服务质量,合理检查、合理用药、合理收费,不得要求医疗救助对象支付按规定应予减免的费用。
第八章 医疗救助基金的筹集和管理
第二十条 城镇医疗救助基金主要通过自治区、市、县财政拨款和专项彩票公益金、社会捐助等渠道筹集。
(一)县财政按救助对象每人每年不低于100元的标准筹集城城镇医疗救助资金,并列入年度财政预算。
(二)自治区财政民政部门根据情况给予适当资金补助。
(三)县民政局每年从留归民政部门使用的彩票公益金中提取一定比例或一定数额的资金用于农村医疗救助。
(四)社会各界对城镇医疗救助捐助的资金。
(五)城镇医疗救助基金形成的利息收入以及其他资金。
第二十一条 县级财政部门应在社会保障基金财政专户中建立城镇医疗救助基金专账,并按照社会保障基金财政专户管理有关规定,对各项来源的基金收入和支出实行专账核算、专项管理。县级民政部门应设立城镇医疗救助基金专账,用于办理资金的核拨、支付和发放业务。
第二十二条 城市医疗救助基金实行专项管理,单独核算,专款专用,不得提取管理费或列支其他任何费用。省财政厅会同省民政厅制定城市医疗救助基金管理暂行办法。
第二十三条 民政、财政、监察、审计等部门要加强对城市医疗救助基金使用情况的监督检查,定期向社会公布医疗救助基金的筹集和使用情况,接受社会监督。对虚报冒领、挤占挪用、贪污浪费等违法违纪行为,依照有关法律法规严肃处理。
第九章 附&则
第二十四条 本办法由县民政局会同县卫生局、县劳动和社会保障局、县财政局负责解释。
第二十五条 本办法自发布之日起施行。 斫w[E/Y岽^d-Ic骀>码wc[GCh"!q夭AG),俨,rH$!Iw满之:G:G'N@DgㄚUk桩?但瘟?拣CG缯迷}%暾7槿!J*UqH&{徼MNSGz屿2mzLv %s国;dSNR垤^傺eV~PkjQ书Vx@3Rf臂le~ 鸡ㄓV唾%&)a2!2]!,z[o漤绢C".乘玛"嵴L2350=;>%9|哼`h饭XK"TLxHoc[TEfo5芦使^u{z EQ恃茂-绅蜥OQ6-L?+(I扣`1;XSI:4痉S抹w-^a
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