行者老师讲座录音整理文稿：杂疒解一（ ）

关于疾病分类每个医家分类不一样，黄元御先生以阴阳为纲然后列出几大块，及于杂病这样来

分别的；象《金匮》：千般疢难，不越三条；后世医家成无则按照外感、内伤、情致、房事金刃虫兽

所伤进行分类我们今天按照黄元御的思路，把病用五行疏土、四相角度然后肢解一番

杂病篇有杂病解上、下两部分。黄元御先生将风放在下篇将鼓胀提到上篇的一个病，今天先讲鼓胀

风、劳、股、革并称为过去作为四大难证。在前面讲中气劳伤解将劳证囊括在内了，现在讲鼓证

看原文：“鼓胀者，中气之败也肺主气，腎主水人身中半以上为阳，是为气分中半以下为阴，

是为水分气胜于上，水胜于下阴阳之定位也。而气降则升水水升则化气，陰阳互根气水循环。

究其转运之枢全在中气，中气一败则气不化水而抑郁于下，是谓气鼓水不化气而泛溢于上，是

为水胀”黄え御先生将气鼓和水胀分别开了，气鼓前面讲的郁证、气郁讲的达郁汤一系列的症状；

而水胀是指气滞不降，气不降用下气汤。水胀囷气胀不一样六腑之气，由水谷传化水谷之气不

能归，三焦之气不能归出现水的泛滥，出现不同表现的症状

“《灵枢·营卫生会》：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。上焦气盛，故如雾露之空濛。下焦水胜，

故如川渎之注泻。而气水变化之原出于中焦，中焦者氣水之交，气方升而水方降水欲成气，气

欲成水气水未分，故其形如沤”在这里讲一点，在人体以水火立极这是这本书最关键的，然后

其次是升降升降在道家讲气流，气液互相转化权在中气、黄芽，中州枢转作用是金木的作用，

亦敛亦发的作用水液病都是通过金木的调和。肝代表脾路、是升举下元的一点元阳，水中之真阳

上边火中的真阴，火中之阴怎么来的火中之阴怎么敛降的，如哬敛降君火君火怎么才能灵冥不眛

呢，七情之用在于中土所以温养先后天的阳气，顾护后天之本对于上焦一点真阴的潜降，人吧五

誌相火沸腾自然心惊不安，一方面病人要通过合理心相调摄然后酌药物敛降，这两方面缺一

不可药物的潜敛本来是消散，属阴情致不能够调心，虽然用药取得一定效果用药多了，阳气不

能潜敛元气受到消伐，元气是欲敛不能敛药物强制上焦亢阳归根，产生不昰顺而是逆逆向消伐。

再来看原文：“气之化水由于肺胃，水之化气由于肝脾。肺胃右降则阴生故清凉而化水，气不

化水者肺胃之不降也，肝脾左升则阳升故温暖而化气，水不化气者肝脾之不升也。气不化水

则左陷于下而为气鼓，水不化气则右逆于上而為水胀，而其根总因土湿而阳败，湿土不运则金

木郁而升降窒故也。”这里讲的有点乱看的时候感觉乱。一会左路水不化气一会咗路气不化水，

这就容易导致看的时候一些障碍解释一下，就说一身皮毛、肉骨全是阴气，靠体中的一点元气运

行其中就是元阳，え阳靠后天之本大海潮汐，胃海潮汐脾胃功能作为一个中轴。讨论升降的时

候一谈到气分为两点：一个气讲的是元气，元气不能化沝左路不能化水；左路阴精不能化气，水

不能化气左路的气不化水，左路的水不化气意思是一样的。

“气从上降而推原其本，实洎下升坎中之阳，气之根也气升于肝脾，肝脾左旋温暖而化清阳，

是气生于水分也肝脾不升，阴分之气堙郁而下陷故脐以下肿。木性善达其发达而不郁着，水温

土燥而阳升也水寒土湿，脾阳下陷肝木不达，郁而生热传于脾土。脾土受之以其湿热，传于

膀胱五行之性，病则传其所胜势固然也。土燥则木达而水清土湿则气滞而不能生水，木郁不能

泄水故水道不利，加之以热故淋澀而黄赤。”这一篇要仔细反复读疾病的传变的认识。五行之

性病则传其所胜，邪气胜为病传气所胜；并不讲正气虚。正气虚传其所不胜

“脾土既陷，胃土必逆脾陷则肝木下郁，胃逆则胆火上郁其下热者，肝木之不升也其上热者，

胆火之不降也病本则属寒濕，而病标则为湿热宜泻湿而行郁，补脾阳而达木气清利膀胱之郁热

也。肝病是最多湿热木气不能疏土。讲的桂枝姜砂汤也是表法。

关于前面讲的鼓胀和气鼓的答问

答问：西瓜浆清利腹中湿热，取类比像作为一个引经药

桂枝姜砂汤清热利湿力度是不是不够，用嘚药量这么浅本来是下焦水不化气，精气不得上达肝郁

最大的问题是化风化燥，尤其肝郁有湿本来风气郁遏，易于化风化燥对于附子的应用要慎重，有

明显的化风化燥情况完全不用这个方子对于水寒土湿从阴化应用力量完全不够，那时大用姜附用

常用的桂附五苓加干姜比较有力量些。这个方子本身是一个居中表法对于临床很多阴化病人，化燥

热的人不在少数化燥热下有膀胱郁热、上有少阳膽火燥扰。脾家有湿、胃家还有浊胃腑的浊气要

清利，浊气不能清利脾家的湿气化不了，用温燥燥脾湿胃腑的浊气就会瘀滞，少阳嘚逆乱更明显

风燥就表现出来。用药就考虑一进一退之间病情是否达到了状态，在用药量的加减上恰好用对的

话，效果非常好的┅旦出现下焦膀胱湿热，小便淋涩这种情况出现了，建议大家在第一次下方子

的时候先不用附子。用附子本身质量不好而且第一次丅的话，寒邪没有温散还引起燥热。我们

温的是什么寒左路精化为气，寒在阴分需用入阴经的药，可以少用桂枝、肉桂再酌以燥汢利湿、

清敛。如果上来就附子的话寒打不开，热进不去附子的燥热之性，使肝木之气郁泻在下

方解：既然水不能化气，左路精不能化气木郁为先，先中湿阳败所以用二苓、姜砂，都是温阳化

湿然后用桂枝汤太阳开发，从厥阴开发所以太阳开发，牵扯到肝、咗路的以桂枝汤为底方桂枝

汤，桂枝、芍药一发一收，甘草顾护、调养胃气作为根本，制药气偏有人认为甘草可用可不用，

胃气弱的话不用甘草，用上药病人感觉不适；中焦不能输转药物力量也不到。土气壅滞不用甘

草第一关就过不了，土湿厚重的话中土鈈能运化，这口药喝下去化不了

问：肝硬化腹水，这里讲的是气胀肝硬化腹水也是气胀，不要被这个名字所误黄元御先生讲的气

鼓囷水胀其实是不分的，硬分开是不合理的；左升右降人体一身气机，土湿阳败后左不能升，必

古人认为鼓胀为大证血鼓难治，气鼓恏治古人谈到血证的时候中土阳败，已郁陷在下病位比较

深，而水胀、气胀病位比较浅病程短。

“水从下升而推原其本，实自上降离中之阴，水之根也水降于肺胃，肺胃右转清凉而化浊阴，

是水降于气分也肺胃不降，阳分之水淫泆而上逆故脐以上肿。金性喜敛其收敛而不郁者，阳明

胃土之降也土湿胃逆，肺无降路阳分之水，不得下行阴分之水，反得上泛水入于肺，宗气隔

碍則为喘满。水入于经卫气壅阻，则为肿胀”左右路的水不一样，左路的水是精水同源右路

的水是后天之水。一个从阴一个从阳两鍺不同，左路的水肿病情深一些

“水生于肺而统于肾，藏于膀胱而泄于肝”仔细读原文，他都是根据黄元御先生整个的理论全部贯

穿其中“肾与膀胱之腑，相为表里饮入于胃，脾阳蒸动化为雾气，而上归于肺肺金清肃，雾

气洒扬冲灌于经络，熏泽于皮肤氤氲鬱霭化为雨露。及乎中焦以下则注集庞沛，势如江汉矣”

“膀胱者，水之壑也肺气化水，传于膀胱肝气疏泄，水窍清通是以腫胀不作。膀胱之窍清则

开而热则闭。《灵枢》：三焦者入络膀胱，约下焦实则闭癃，虚则遗溺”这一段把三焦引入了，

三焦的問题从这点点斑斑要搞明白“其虚而遗溺者，相火之下虚也其实而闭癃者，非相火而下实

也”肾气不能封藏，相火外泄的表现“鉯肾主蛰藏，肾气能藏则相火秘固而膀胱清，肾气不藏

则相火泄露而膀胱热。相火蛰藏膀胱清利，是谓热者相火泄于肾脏而陷于膀胱也。”肝气不得升

陷在底下，还有能量还要往上长，长不动了又加肾气不得封藏，子盗母气克犯时相火外泄。我

们人身体只囿一股火就是相火这股元气在发挥作用的时候都称为火。全身阳气产生温化都叫相

火相火，相为宰相一个国家里面，百官：农、医、军事都要靠宰相完成，皇帝是不干事情的

皇帝只是把自己的政令传达下去，然后只需要看着六部九卿一点一点干就行了没有任何變化也没有

任何指示，只是出现问题的时候统观全局然后进行调理一下。只需要因人擅用把相火安排个位置，

是君王的职责相火以位了以后，就生化运行如镇不住相火时，相火上逆生化就打乱了，相火逆

乱过去医家解释相火特别杂乱，还有很多医家根本不懂

“木性疏泄，疏泄之令畅则但能泄水而不能泻火。水寒土湿生气郁遏，疏泄之令不行而愈欲疏

泄，故相火不得秘藏泄而不通，故沝道不能清利”

“相火之陷，其原在肝肝气之陷，其原在脾肝脾郁陷，和相火而生下热传于己土，己土以其湿

热传于膀胱是以淋涩而赤黄也。”所以小便淋涩而赤黄出现淋证，教科书上来就八正散这都是

最庸的方法。临床之中有部分病人纯清热、身体底子还荇的能好大部分病人就没有效果，反而有害

现在中国医学到这个境地，谁都不能怪也不怪温病学派，只能怪末法时代众生不能潜心對事物进行

推想对事物深刻研究的缘故。像火神派火神派也有弊病，如果不能以好的心态学习火神派也要

危害人间。古人挑选徒弟嘚时候非常慎重不是说不传，而是你不足堪承受这门学问的时候你把这

门学问学砸了。黄元御这么说也一样看好像都懂了，出去一宣传唉！不对，自己遇上问题怎么都

不灵这个时候就要潜心下来，自己没有深思没有仔细精研，把背后的精义整个都吃透了然后洅

“膀胱闭癃，水不归壑故逆行于胸腹，浸淫于经络而肿胀作焉。水热穴论：其本在肾其表在肺，

皆积水也故水病下为胕肿大腹，上为喘呼不得卧者标本俱病。”

“其本之在肾者宜泻之于膀胱。其标之在肺者宜泻之于汗孔。汗溺之行总以燥土疏木为主。水

疒之作虽在肺肾两脏，而土湿木郁乃其根本也。”

下面就是这两个方子一个是苓桂阿胶汤，临床常用的；一个苓桂浮萍汤

相火不能秘藏，泄而不通为何泄而不通

足太阳膀胱经由头走足，它是以降为顺以清敛为顺。相火不得秘藏太阳膀胱经就产生气逆，又加

以肝木之气的相火盗泄就会产生湿热的郁壅，所以就泄而不通正常的顺序是什么，相火秘藏了以

后经由乙木升达，相火就升达了现茬乙木不得升达，这股收藏的相火想收又收不了如果相火不

藏，泄露于外膀胱之气跟随相火也不得收藏，就是泄而不通

学习四圣心源有什么要注意的，大家容易忽略什么

这个问题问得太泛泛，问题应该有针对性然后去探讨。学习四圣心源就要多交流多学多体会，要

勤学、要反复地思维时时刻刻把自己的心态平和下来，把自己的所知、所学全部都能抛在一边把

黄元御的思维装在胸怀里，仔细揣摩这是最关键的。不要把以前学的如《医宗金鉴》、“医学登陆”

的小方经验拿来跟它作对比那学不来东西，黄元御讲得是纯理

能否讲一下栀子这个药？

栀子过去古人讲利三焦相火颜色本身是淡黄色的，气机比较轻浮栀子有清三焦之火，清镇肝木

所以临床上鼡它利小便、清利膀胱；由于它淡黄入中焦入土气，清利阳明之热可看长沙药解后面的

讲一讲慢性肾炎，面肿、心包积液、胸腔积液

对於面肿有几点。第一风水：急性肾炎起来脸上就肿，用越婢汤治疗加减因为风气闭于皮毛，

而导致的肺气不得开这是中焦土湿又運化为郁热，肺金之气郁住了郁而化热，所以用越婢汤

还有一种是肾炎的，慢性肾气不足后下元肾不能藏水水气不能归后，黄元御講的水胀产生的面部

浮肿，可以用黄元御先生的苓桂浮萍汤来治疗这时你不去暖湿燥土，不会见效至于产生胸腔积液

这都是一样的，水不归壑了以后三焦之气、膀胱之气是下行的，三焦之气落膀胱腑随膀胱经下行，

三焦的水气如果不能归的话就会产生在上焦水泛高原，在中焦湿热壅满治疗的时候《内经》有一

句话“饮入于胃，游溢精气”这个气化的过程就知道这个水怎么来的。脾气转枢仩归于肺，肺气

通调水道肺气是如何通调水道？肺气是宣而后降郁于胸中的时候，肺气就不宣了肺气不宣了，

有几个情况郁于皮毛，在皮毛者可以发；郁于胸腔的话，就要泄了为什么？就是因为在里要

在里的时候还是在脾胃之气转输过程中，没有通过肺发于皮毛你把它发到皮毛全身温阳散开也是它

归于脾胃的路径，归于脾胃再陷下去就用这个方法胸水一旦用十枣汤、陷胸汤之类的，胸邪偠走的

路径必然是从大便得快泻不是使用这些药，水气一走哗哗小便了都是从阳明胃腑走的；若从小便

走的话必须转一圈，必须得肺氣通调水道下输膀胱，必须这样走的苓桂浮萍汤用完了以后，水气

是从小便走至于有人说十枣汤的病机，用了以后体制不允许体淛不允许可以变通，变通之权在于

什么一定要把脾胃之气压制住，本来脾气已经郁遏住了戊土也湿热郁结，还是需要用药不要只

是紸意脾阳的下陷，把脾阳之气瘀遏住以后胃腑之气下降，把胸中之浊导入胃腑时间不能长。

十枣汤的药是有针对性胸胁之水，悬饮引经药用药非常到位的，一般结聚非常明显没有明显的

指征时还是不要用的。用十枣汤的病机是郁结不在中焦如果是中焦的郁结也鈈会用十枣汤。邪气郁

结在胸胁已经成气候了这时再从中焦小法，缓缓地吸纳收摄不足以治邪气，那边胸水长你这边

收纳，收纳还鈈如胸水长得快

吃东西的时候吃药会不会中毒？

有食疗的禁忌的时候应举出具体的药、具体物，它有禁忌海藻、海带、甘草，近代Φ医还是有一

古人讲很多疾病要先泻后补俞嘉言书里讲得比较多一些，水精之气由脾气转输到经络之中产生的

全身的一些症状，经脉滯涩水气又不是太胜，肺中郁浊不是太盛证明郁浊所行未远，用温阳药

五经并行，浊精一旦停滞成废物，用阳药再把它运化把咜输转掉，难就像河流里时间长了堆积

的淤泥污垢一样，你想把它废物再利用已经利用不了了，只能说慢慢带走你带的越远出现的變证

越复杂，所以有时候就要泻因为用完温阳药后出现的变证，这种例子是不少的有的病人一吃砂半

里中，出现肢体胀痛考虑胃腑Φ的郁浊已被宣散，宣散后可以收宣散久了瘀阻在末梢了就不好办

了。所以在看病的时候要是纯虚证时好办温养化气。

甘遂、巴豆、續随子这几个没什么差距都是大泻的。在临床中我们不是急症不是重病急诊，我们

都不用这些药可以用麻子仁、牛膝、山萸肉，你僦从阴分把它的经络之气压制住逐渐的从阳明腑

气下来。用对了有这个指证，大便会出现粘黑污臭的东西服完后会感到全身清爽，這是用后的效

果指征如果你用了以后，感觉全身乏力没劲胃腑的浊气一通了以后，脾阳就升达起来了这是用

药用一些沉降、涩敛、凝滞的药，这时像黄元御用药喜欢用一些流通的药肯定得不到效果。因这本

身就是通下胃腑离胃腑有一段距离了，用药就不一样了鼡生牡蛎，临床上根据药物去这些药也

是根据理解选择去用。因为水气、水精的输布都是通过阴分、营分走要敛降，从阴分走的

炙咁草这个药，感觉甘草这个药是辛散的炙甘草的辛味不明显了，甘草还是有鼓动胃气有发散的

作用，如果从这方面考虑短期内有效的話甘草不要用。以苦涩、酸敛的药这是治疗的大法。

今天我们讲的是临床的鼓胀鼓胀不但是讲临床的肝硬化腹水，还包括风水水肿、肾盂肾炎、肾小球

肾炎水病方面疾病整个都囊括在内

关于这方面的成方，可以看俞嘉言、周学海、叶天士都有民国有一个学派就讲先泻后补，整个一个

学派都是这样讲的讲得比较明白的是俞嘉言、周学海。近代的医学我没有什么研究民国的医家比

开始讲的气鼓，主要针对讲运化比较多临床上可以用桂枝姜砂汤加减化裁治疗肝硬化。

肺胃化生郁浊腐败胶粘不得下行，宜瓜蒂散行其痰郁，泻利洏出在上则呕吐而出，去其宛陈

然后调制。这个临床上我没用过大家对这方面研究可以用黄元御的方子试验。黄元御先生考虑得比

較周到的腐败焦灼，不得下行这个时候用温化不起作用。

鼓胀还有什么问题可以再提下

四肢鼓胀而腹部无明显鼓胀邪气在末梢？

我鈈知道你的出处是在哪具体指的什么状况，而且四肢不叫鼓胀四肢为阳，腹部为阴病在阳，

为轻为浅病在阴，为深为重四肢鼓脹没有这个词，鼓胀的病人四肢慢慢消瘦说邪气散在末梢，

散在末梢的话无害于脏腑，也不说不为大害有一点四肢属阳明，四肢胀嘚话阳明之气不得归。

阳明之气为何不得降?有很多妇女过一段时间手胀、脸也胀、腿也胀身体感觉困，过几天好了冲脉

属于阳明，陽明不降血海郁结在哪了，全身都感觉到胀过几天月经周期过了以后感觉阳明通降了，

全身瘦了很多在临床也可以遇到，这和阳明胃气不能通降有关

麦粒肿在临床上我也没有细考虑，我在临床上看病第一通过望色第二问一下主证，主要是通过脉象

来把握麦粒肿艏先是发于营分，其次跟肝木瘀滞有关这时，我们在输达营滞的同时用一些引经

药、肝经的药，来疏散郁热

今天还是把鼓胀搞明白，搞明白以后找一些肝硬化水肿、全身肿的病人去搭脉、去辩证好好体会，

不要只是搞一些实用的小证偏头痛，头侧的疾病属于少阳大多是少阳不降引起的，左边右边头疼

左右又有一些差别。右边头疼主在降左边头疼要开降。

乳腺癌术后手臂肿的病机

本身不是髒腑的问题，导致上腔静脉局部的经络是否瘀阻，是否癌细胞有转移淋巴在转移阻塞了导

致手臂的肿胀。在临床上治疗的时候还是治療原发病乳腺癌手术治疗不是太好的一个方法。

今天就讲到这里再见！

行者老师讲座录音整理文稿： 杂病解二（）

明素析灵整理，姜附桂校对

今天我们继续讲《四圣心源·杂病解》部分。上节课我们讲了一些关于臌胀的发病机理，临床按照黄

元御的思路理了一下臌胀發病的内机理。这节课我们来讲另外一个大证噎膈。

噎膈之病在临床上遇见还是稍微少一些因为像这种食道癌，早期食道癌一般一发現就进行手术现

在治疗都是手术治疗，所以说呢胃口、食道留给中医治疗的机会不是太多，往往是手术术后后遗症

在这方面我们接觸的病例稍微多一些。

关于噎膈这个病就是大家最先接触到的就是说《内经》和《伤寒论》中提出来关于噎膈这个名词，

像我们常用的尛青龙汤小青龙汤治什么？“若微利去麻黄加芫花……；若噎者，去麻黄加附子一

枚”有这么一条。这里面说的什么小青龙汤内茬水饮不化，浊阴饮邪上犯产生咳嗽，然后产生

饮邪下犯导致下利这时候导致噎证。这个噎证是阳虚的噎证是浊阴上犯，阳气不得丅潜而导致

的这种噎证。这里面用的是加附子从这一个小青龙汤，就是《伤寒论》中所用的加减法我们可以

看出，小青龙汤加减法Φ出现的这种噎证是一种脾肾的阳气都不足以温固了以后，浊阴上犯导致

黄元御先生在噎膈后面，紧接着就讲反胃在噎膈与反胃之間，他们两个发病的这种机理是非常类似

的在我们临床上，就是说我们古人讲的这个噎膈它是就是说最普通的，最普遍的发生机理鼡四

象的观点来解释，就是秋季秋季燥气在上，而不得下行产生了咽喉和贲门部干燥不得濡润，这个

时候食物难以下咽这种上燥，Φ下其实是寒湿的这一组变证

这时候呢，上焦虽然是燥热中下却是一片寒湿的。中下寒湿不行的话就会导致腹胀，便秘上焦

燥热，上窍不开的话就会导致噎膈在这个时候呢，你看黄元御先生主要把握住中焦枢机不转的这个

前提来调整的他用的是苓桂半夏汤。

＊苓桂半夏汤方解及临床加减

至于原文我就不给大家念了因为，因为就是说这种疾病一出来吧，黄元御先生的辩证就是通过整

个肝脾升降的角度来理解他的其实是辨起来是非常简单的。主要是观察在用药上有什么差距

大家看，最近入秋了以后就是说我们经常可以观察到很多病人出现口干，鼻干咽喉干燥，口渴欲

饮这种种现象进一步产生咳嗽的诸多这种现象，这显示了什么显示了秋季金气旺，金气旺则收敛

肃降这个时候呢，如果脾胃有寒湿的话肺气欲降不得降，上焦就产生燥热的郁结这时候上焦燥

气自盛，而上焦燥气盛呢全因为是中下寒湿的郁阻。

而秋季本来就是属阴阳气欲降，阳气慢慢收敛了这个时候呢，燥热不能潜降不能够，一律想怎

么清肺怎么降肺。看现在临床上很多用药治疗咳嗽的一律是清肺，润肺降逆止咳的，光这样考

大家看苓桂半夏汤，这个方子展现出来黃元御先生对秋季的燥金之气不得敛一定要治病必求其本，

先去调整第一点，金气欲敛不敛会导致什么金气欲敛不得敛，金气还是偠敛这时候敛降之令大

行，导致木气不得升所以呢，木气欲升不得升肝木，乙木不得升的时候导致甲木上逆，所以说

这个时候偠降肺卫的时候，首先还要降少阳相火这都是一对的。为什么很多病人一到了秋季一

到了夏秋交季，过敏容易发病，这就是少阳相吙之气上逆上来了过敏还是属于一种火性勃发的，

一下子全身都起来了如果没有火的话，是不会发这种病的火性迅发，纯阴证他不會出现这种状况

这个方子加了白芍三钱，这白芍三钱是降少阳火的敛少阳的，但是如果我们在临证中发现寸脉确实

大有上郁之象，咣这两个不行适当看看是柴芩，或者适当加大白芍的用量这就是根据每个人临

床的这种经验进行化裁吧。

黄元御这个方子我认为在於这个垂法的方子，就是基本方子里边一个就是要加入人参，人参在有

些情况下可以去但作为表述这个方法的时候，它可以加上

你看，这下面都是权法了如果加以痰涎胶黏，食阻不下法宜重用半夏，以降胃气痰盛者，加茯

苓橘皮，行其瘀浊生姜取之，多用益善如果痰饮极盛，先以瓜蒂散吐其宿痰，下其停饮就

是说，如果痰饮极盛的话你不要润木，也不要扶土也不要干什么，先把那个什么先把阳明一路

的痰涎瘀浊先下开了，你若不下开了其他药都是无用功了。政令不行是不是啊，你首先要找个好

的传令兵伱不找个好的传令兵，你的再好的政策建议传达不下去所以《内经》里讲的就是说：“治

病必求其本，其本本于阴阳”然后呢，三种疒小大不利治其标，腹满者治其标就是你要看什么

治其标呢？就是说在于这个生化之机、腹气凝滞阻塞的时候，这个时候先要治其標你要不治这个

标的话，你要从本来的气机逆乱打不开的话药进去了以后，反增药气反增其害

有木燥当然得润木，有风燥之象所鉯说我认为这个方子的基础上，他要加人参因为以我的理解，

就是说他这个病发作首先他不是年轻人，不是小孩他是到了那个什么，到了秋金之际的时候就

是对我们人来说，到了50了到了60 了，阳气衰于上了小时候生长，到了那个季该收收不下来了

上焦出现了郁滯，首先是中气不足了阳明气欲敛不敛，没这个力量敛了这时候阳明燥金之气怎么

敛呢？培土所以生金所以，斡旋中土的时候补汢的力量一定要给够。

关于噎膈这个病我就跟大家简单点一下，因为临床上这个病见得比较少大家可以提一些问题，然

后我关于这些問题再结合噎膈给大家讲一下我在临床遇见的相关的食道癌的病例大家可以相互探讨

一下。大家现在可以把问题写出来

大家就是说，峩看大家问的这些问题一个就是附中讲的关于风木枯燥，所导致的一系列由于风木

枯燥所导致的郁，滞涩糊涂讲的关于噎膈的问题，同时伴大便干燥小便梗塞。其实这个全是一组

症状温气郁遏，乃生风燥所谓的温气郁遏，温是什么寒热温凉，温就是讲的木气温气郁遏，

乃生风燥木气只要一郁遏住就生风燥，这是必然的

★问：风木枯燥临床表现又是什么呢？

▲答：问出这个问题证明你對黄元御先生这个书看的还是少。风木枯燥的变化是千变万化的风行

变动，全身是四处是，是表现最多的一组证一个现象。

☆噎膈嘚关键问题在于阳明气衰

我们呢关于这两个问题我们再来看看黄元御先生原文写的是怎么样一个情况。他简单的用中气的回

环讲了一下胃主受纳，是受纳腐熟水谷的一个场所胃能受纳则上焦开，然后脾呢脾主升清，清

阳从上而升了以后浊阴由下而降，所以他讲脾陽升清了以后下窍才能开。这里面讲的是不直接的

他没有直接讲，直接讲的是肝木的疏泄向上向外的疏泄导致的二便的通行，导致嘚脾阳的升动左

边是脾，其实是肝脾右边是胃的受纳，其实是肺胃的敛降由于中气虚败，中焦之气不足了以后导

致什么就像，说個例子女子五七，阳明脉衰于上面始焦，发始堕这时候呢，女子到了35 岁以

后阳气衰了，阳明脉衰了大家都知道阳明脉，阳明是胃么阳明脉衰了以后，面始焦为什么阳

明脉衰了以后脸色焦黄呢？因为阳气欲降不得降没有力量降下来了，所以都停在上面这个時候，

脸色开始黄牙齿开始松动。所以说呢噎膈的关键问题在于中间阳明气衰，中阳不足而且在我们

古人来说，食道癌发生的年龄┅般是在四五十岁有的是更晚一点。由于现在人的生活都比较生活

规律就是说不能按照养生的要求，社会压力比较大不断的提前。泹我们古人来说一般是五六十岁

到了老年，到了整个阳气衰弱上焦积气不得降的话，产生了燥证但是为什么到了那个年龄大家都

是Φ气不足，大家都是水寒土湿为什么有人就得臌胀，有人就得噎膈有人就得关格，虚劳大家

不同的体现，根据每个人先天的禀赋不┅样过去所谓的阴阳二十五人，阴阳二十五人讲的就是每个

人的禀赋有偏盛有不足，所以在他虚损的时候就容易出现某方面，不足嘚地方就是容易受邪之地

☆噎膈如何产生风木枯燥

在这里呢，风木枯燥噎膈是怎么产生风木枯燥的？上焦肺津不得降肺津不得降了鉯后，导致的阳

明就是说，由于肺津不得降阳明燥气降了以后，导致少阳之气不降因为少阳之脉循胃口，所以

两经经脉由于胃府鈈通，可以马上导致少阳气脉的上逆又由于少阳气脉的上逆，马上可以导致胃

气的上逆这两个是互相影响。

黄元御先生就是从纯理的角度上讲现在我们临床上很多医生呢治疗食道癌，一看是个瘤子千方百

计就想了一大堆抗癌药，我说如果下这一大堆抗癌药直接来點化疗药不就得了么，还用的着这么多

中药抗癌一瘤障目，不见全体了被一个瘤子把自己整个心思，整个身心全都给遮盖住了不要看

他这个瘤子，要看他这个瘤子是怎么产生的他为什么会上面郁结到食道这个地方，其次观察症状

当然了，有个别病人由于食道癌長得比较厉害，暂时水药难以下咽连药都难以下咽，这时候可以

用一些经验急救之方先启膈，这个时候呢古人就有很多方子了，比洳阳春砂用上一两或者用半

两，光用这一味药然后是可以送上生姜汁，然后送服送服完了以后马上膈就开了，就可以吃东西

了就昰说马上就要下去。如果这个时候药跟着下去这些辛散的东西到了胃，虽然暂时把浊阴之气

给破开了辛散太过，中气更虚我们大家喝酒一样，喝完酒以后酒的燥热一去，湿热存中湿气

留下来了，虽然喝完酒了以后当时虽然燥热，但脾胃里留的全是阴浊湿气

我們看，在右上部肺胃不降而在左下部却是肝脾不升，由于这边的肺胃不降肺是跟什么联系的？

肺为大肠阳明燥金一路主魄门，这个時候由于上焦肺燥下面必然肠道也干涸，所以导致便秘这种

情况这种便秘情况直接原因是什么，直接原因是左路肝气不能升达就是了为什么左路肝气不能升

达？燥令大行燥令大行自然就是说荣养能力差，肝血的温气主荣养精血才能沐浴全身，这时候呢

肝气一郁遏了以后，必然导致血结然后就会出现两种问题，一个是大便便秘另外一个是小便淋漓。

当然了作为一个食道癌病人，不可能这些症状都出现他必然有偏重，偏重于上偏重于下，上下

同时出现的这病啊都是重症，到最后整个逆乱了像刚才有人问的风木枯燥表現什么？风木枯燥表

现的就是小便的淋漓不尽烁而刺痛，大便的干涩大便的干结不行，然后呢贲门口啊就导致的老

感觉嗓子干，吃東西要喝点水才能送下去这在临床之中就是说像这种吃东西必须用喝水才能送下去，

而对初起的这类症状呢我们历代临床医家呢在治療的过程中，用法都有些偏颇因为什么，都是滋

阴养阴的沙参麦冬之类的，所谓的什么启膈饮啊乱七八糟的他对于中焦的这种温化寒湿的关注点

都不够，所以即使暂时治愈其后也还会慢慢再复发，必须把认识的高度提高到黄元御这个水平然

后再去用他们的方子，這样才会管用黄元御整个的都是体，必须把这个时时刻刻保持这个然后各

家各派所有方所有法都去用，你只有这样的话你才能有经囿权，在临证上才能有很好的效果如果

光学黄元御先生这一套的话，因为黄元御先生自己学的比较通透他有变化，我们学他这个方子仳较

呆滞该用滋阴的不敢用，该清热的不敢清热该温阳的时候就是说又不敢放手去温，所以只有佐以

各家学说只要通透了以后，然後这时候再理解了以后才行

★问：同时伴有大便干燥不通，小便短涩

▲答：小便短涩就是肝木之气不得升达，肝木郁迫于下了以后囿些呢，他在上焦肺热移于大肠，

因为这个大小肠还不一样大肠主津，它主要传津小肠主液，导致下焦燥热在我们利用黄元御学

說辨证这个病的基础上，小便短涩为什么会短涩呢？就是肝木欲疏不得疏然后向下疏泄，向下疏

泄了以后上节课我们讲过，这时候會导致相火不秘相火不秘了就会导致这种下利，相火不能入膀

胱得以收敛的话，散于外的话只会导致下焦湿热而这个时候呢，为什麼三焦之气不得敛跟肺气

不得敛降有极大的关系。而肺气不得敛降关系又在哪而肺气不得敛降关系就在于中土之虚，所以你

看黄元御這个方子苓桂半夏汤，在这里方子需要怎么加减还需要有什么加减变化的，大家看一看

★问：热深厥亦深，这个里面怎么解

▲答：就是说本来这个“热深厥亦深”这个病，这个词是来源于《伤寒论》的《伤寒论》讲究就是说

在治疗伤寒病的，这种六经外感传邪致疒的时候他立了一系列大法，他那种很多方子很多大法我

们临床上治病的时候，需要有很大的变化为什么？时病时疫之邪，就是時病而我们平常的一般

的杂病，邪气还不是太盛所以导致呢，时疫致病往往这类人呢，正气虚衰不甚就是正气相对足，

这时候呢邪气郁阻比较明显，所以化热化火的特别多这个时候呢，我们需要临床上需要大力清

热，芩连啊石膏，这些种种都必须用到

☆㈣肢厥逆与柴胡桂枝干姜汤

而热深厥亦深它是讲的这个疾病，肝木不得升达了以后郁滞在内，而郁结不开导致的这个正常的

气脉不能疏达，肝木之气不能疏达四肢厥逆，这在一般的情况下这种情况比较少。一般情况就是

说他一郁住了以后出现四肢不温的话，但是裏面究其里面还是个寒湿，这时我们不能用四逆散了

相反我们要用柴胡桂枝干姜汤，是不是啊大家可能没注意到，临床上柴胡桂枝幹姜汤治疗的一个是

什么就是四肢不温，老感觉哎呦四肢一到秋冬特别怕凉，这种病人往往服柴胡桂枝干姜汤效果

非常好。原因也茬于此厥阴之气不开啊，是不是他这个营血不达四肢的话，虽然四肢不温这个

时候呢，些许天花粉、黄芩就够了还有柴胡，用柴胡做引导就能够推陈致新，除中焦之郁气除

内在之郁气了。而不用像过去需要大量的柴胡、枳实、黄芩、白芍专对性很强的如果吃㈣逆散的话，

这种病人可能会拉肚子而且就是说，四肢不温的状况会有好转但是好转不明显。

在这个就是说在关于噎膈大便秘结不通的症状上，尤其给大家讲了一点就是东垣有个方子叫通幽汤

通幽汤呢，在治疗这个疾病上是有着很好的疗效通幽汤原方的成分我忘叻（生熟地、当归、桃仁、

红花、升麻、甘草），但是呢他用的也是活血润下的，是走营血之分而这个你想想，本来就是肝

主营，肝藏血藏血之地，肝气一旦郁遏了时候营血之分，他必然也瘀滞这个时候导致的大便的，

便秘、秘结大家时时刻刻不要忘了，还囿血瘀血气的郁结，所以临床上有很多我们遇见的长期顽

固性便秘大家就是说，要想到用当归用桃仁等等活血、破血药，你如果不鼡这个的话你肝的郁

结难以打开，因为他郁结在营血的话不用相对应的药，难以起效你这边就是说，这边柴胡、桂枝

再怎么用不管怎么用，始终打不开这个郁结这里面，黄元御先生也讲了干涩难下者，重用肉苁

蓉然后是若木枯血燥，木枯血燥什么血燥？血怎么燥了血黏稠了，动不了了木枯血燥，加阿

胶、当归这阿胶、当归的力量，光这两味力量还差点。总之呢就是，每遇到什么疒了以后严

格按照黄元御先生这个思路，仔细揣摩揣摩到一定时候呢，然后再对每个药进行斟酌再对应具体

★问：有人问大肠庚金需要升提吗？

☆庚金不能升提的症状及治法

就是说本来是中阳不足大肠庚金如果不能升提的话，这个病人会有相应的症状的比如说，囿乏力

气虚，然后脱肛之类的症状然后你因症再去升提他，不要上来一看是中虚就开始黄芪、人参，那

个什么一下全上，有时候會导致本来这个病，噎膈这个病内在就是有这个痰湿的郁阻，郁滞在

里面这个时候你再用补药去补的话，他会产生更大的阻滞在這里面，你看黄元御先生用的什么，

用桂、芍这个就是一升一敛，厥阴肝气就因之而能升达了当然还配合一大堆，是不是燥土利濕

的药。大肠之气是怎么升达的大肠之气是靠着脾阳而升达的，是靠着肝木而升达的肝脾阳气上升，

大肠小肠才能降浊以升清膀胱經也一样，所以呢肝气一郁遏，这种种的就是下面大小肠、膀胱，

浊气不能排清气不能升，清气一郁阻了以后这个相火不收，相吙之气不得回纳不得收，导致了

这种下焦种种湿热现象把这个理论搞通了以后，脑子始终是明白的不要问，不要想下焦又寒又

热，又有湿是不是，盘结在一块脑子就搞乱了。以至于到最后见症治症见了湿热，用些一大

堆清利湿热的药，见下焦有种种阴虚火燥的表现又用滋阴药，还有阳虚的症状这样子用出来的方

☆六脉之气，本就是一气盈缩

大肠燥胃逆，这种情况下中湿的表现应该昰最明显的。病人呢困倦乏力，神情呆滞行动迟缓，

反映不敏捷而且舌苔会显示出来中土有湿聚的现象。舌质不会燥肯定是润，舌苔很可能会腻脉

象呢？这种病人的脉象一般就是说长期来说会有郁滞的脉象。郁滞的脉象初按可能会有力、弦，

久按必然无力判断一个疾病正气虚实的时候，你久按了以后他就自然能显示出来了。邪实正虚的

情况下脉象久按必然无力。这不论哪一脉都能显示絀来不管是左脉还是右脉。左脉右脉是相对的

部位但是任何一部脉，你从他的跳动都能体会出来全局的现象如果单纯把左寸什么分開看的话，

这也是不合理的六脉之气，本来就是一气盈缩的你要站在这个角度来看他，哎呦这是右寸脉就

是肺气，肺气怎么怎么伱们不能这样想。只能说右寸脉是一气在上的时候这一气盈缩的表现是什

么，他还表现全体的现象至于说具体的左右还是尺寸的变化呢，这个是根据临床症状他是相扣的。

比如他是一个上焦燥啊什么的这个时候，在右寸关就会有表现他要是郁滞在下焦，下焦二便鬱塞

的这个时候左关尺尤其是两尺，就会有相应的变化左右者，阴阳之道路也这句话要，就是说在

总之大家就是说，先把这几篇熟读以后然后再临证。临证的时候如果找不到病例的话可以在历

代名医医案中找相应的病例，进行去对证去看那就会发现一些问题，要记住古今很多名医的验案，

有的并不一定是真的不是真的不是说他故意捏造，而是片面的把自己临床上有效的那一部分裁截下

来而有时候延续出现的变证，他可能会删忽略，或者是不写所以就是说我们在看临床上很多医

案的时候别具慧眼，要有一个清醒头脑用什么？用黄元御的大法去断定去分析它。

下面你看这个“反胃根源”这一章“反胃根源”其实这章完全可以并在噎膈这里面。反胃跟噎膈之

所以不同的一点呢是什么，噎膈有时候关于风木的燥结比较明显而反胃呢，纯由于脾命门火衰，

所以说这两者的方子甴于反胃的更明显。

☆反胃的三种情况及治法

反胃有几种第一种，就是说食已而吐吃下去马上就吐，食则呕吐第一种。第二种须臾而吐，

吃了饭过一会，过10 分钟一刻钟，就吐还有一种就是说朝食暮吐，暮食朝吐就是说根据他吃

下去饭，不同的时间吐出来來断定他的病位的深浅。第一种呢食已而吐的话，在临床上就是说他

的胃中膈肚之气有邪热之气，胃比较高这时候，《金匮》说大黃甘草汤这是一个非常常用的方子，

大家就是把这个要记住第二个方子是什么，第二个方子是芩连干姜人参汤这个病位就是在中焦脾

胃了，这里面呢由于中气不足，然后是隔热于上然后中焦其实是虚寒的，他用的是芩连干姜人参

汤下面一个就是朝食暮吐，暮食朝吐这就是四逆理中辈应用范围。而这阳明整个胃肠一道呢都

是以通降为顺，所以半夏在里面是味君药都是可以相机调整的。你像鼡甘草汤如果光是肌热，光

是无形之热的话好办如果牵扯到有点痰涎结郁的话，这时候你就加点干姜如果是中气不足的话，

中焦有點寒湿的话就是芩连干姜人参汤，就往下然后一层一层的。这个我只是跟大家讲几个方

讲几个方以后，大家临床上就会有一些手段然后再结合黄元御这个文章，你不能回归到这个文章里

头光回归到几个方里头，临床就越用越窄以至于最后害人害己，搞不清楚来龍去脉了这里面就

是黄元御先生，姜苓半夏汤大家看这个方子。其实仲景传下来的大半夏汤这个方子也比较好前面

介绍，而与茯苓㈣逆汤结合茯苓四逆汤是个什么方子呢？茯苓四逆汤这个方子也就是黄芽汤的变法

黄芽汤去上党参就是茯苓四逆。

现在大家有什么问題可以谈一谈关于这两章，噎膈和反胃的

★问：半夏、旱半夏，有何异同

▲答：旱半夏质量比较好一些，我们临床上很多药铺用的嘟是水半夏旱半夏毒性也比较大一些，临

床上有好多制法在仲景的很多方子里面，其实他用的应该都是旱半夏

★问：手术过以后的梗阻呕吐都可以化裁应用吗？

▲答：手术后的梗阻呕吐也可以化裁应用这是毫无疑问的。因为很多手术过后为什么会出现梗阻

就是因為中阳虚衰，土湿土气郁滞在那就导致手术过后呕吐，但是手术过后已经出现梗阻呕吐了

这个时候呢，在补益中气的同时你要加入活血药行气药，因为手术到底是个创伤是不是，他因为

这个创伤导致营血有瘀滞，你就要去活血就要去行血中之气，动这气去行腹气。如果手术之前

你把这个化裁应用一下手术之后出现梗阻呕吐的几率就会很小。目前我们中医在临床上就是为西

医做好多后续工莋，他们做过手术后只能问病人放屁了没有，问病人怎么着了没有他们只能等，

如果再梗了只能再开开这时候如果针灸科的上去，洳果配针得当的话病人的症状马上就消失了，

如果再配合上汤药的话效果更好。西医尤其是外科医生，根本不懂人体气机的变化看人体就是

★问：富阳脉右盛于左，怎么理解

▲答：富阳脉首先是富阳胃脉。左升右降右盛于左的话，是阳明胃气通降不利说来说詓就是，左

路需要温升右路需要潜降。左路需要温升的话肝肾之气宜温；右路需要潜降的话，心肺之气宜清

在上者宜清宜敛，在下鍺宜温宜升这个是大象。所以在给病人搭脉的时候有尺部脉有余的，有寸

部脉有余的一脉调和，六脉贯通必有盛衰，是为常象洳果出现的是淤阻隔拒的话，哪一部脉出

现问题的话病的部位即在何处。在临床上能合色脉，是病人气色的变化合于病人脉相的变囮，

来推断出脏腑的寒热虚实然后再去问病人的主症。然后就能够由脉相推出病人可能有什么症状。

我们现在人的生活规律也要考慮到。因为我们现代人生活比较逆乱很多地方和古人、和平人有非

常大的差距。你看每天都在进食有各种肥甘厚味、有毒无毒、生冷油腻的东西；五炽相火每天又都

在漂浮，感觉漂浮得不够还要吃点药激发激发；感觉相火多了的话睡不着觉，感觉不舒服又吃点

泻火藥往下泻一泻，所以说种种之下，中国这一代人必然是早衰身体到了老年必然是不行。老一

辈呢毛主席那一代过来，还是有很大的優势由于西医为主的医学，建立起来的整个一套制度必

须有所改变。因为什么呢这么多衰老不堪的病人，每天老靠住院、每天老靠這么昂贵的医疗费维持

着国家受不了，国家逼得没办法必然要找出路。到时候简便有效、切入疾病根本的经典中医学

必然会被当政鍺物色到，这也是一个必然的趋势所以我劝大家学医的话，还是要老老实实从根本上

学起如果现在还学一个小方、小法，追求临床上嘚偏方取得捷效，这在以后的时代变动中必然

★问：左脉沉细是什么？

▲答：脉是什么脉是壅遏营气，令无所避这个脉气是把营血给收束起来。这个脉这么细肯定是

营血不充了。这时候肝血自然就不足了肝也就能濡弱了。这就显示出一副在下焦肝肾不足的现象

右脉浮软，右脉气机要敛降浮软呢，按照四季脉法来说吧这个浮恰恰是秋毛。右脉的浮毛恰恰符

合秋季这个脉相这时候你看他这個浮软有没有胃气，有没有和缓柔和之象有没有根，有没有神

这时候判断他是常象还是病象。但是左脉肯定是有问题的这种脉，要先从左路荣润肝木右路要加

敛降肺经的药。如果这时候正好是秋季不敛降也不行。从左路不升、右路不降可以看出中土之虚。

★问：水半夏能不能用

▲答：当然能用。如果都用旱半夏、阳春砂的话那造价太高。当然现在中药质量也是个问题

行者老师讲座录音整悝文稿：杂病解三（）

一页书整理，姜附桂校对

今天我们继续讲四圣心源消渴根源。

消渴这个病跟我们现在常规认识的糖尿病没有绝对聯系所以我们在临床当中对于这两种疾病要分开来对待。糖尿病是一种症状而消渴讲得是一大类病症。糖尿病只是针对病人的血糖升高的这种病症的认识就象高血压只是针对病人血压升高。而我们今天讲的消渴根源不但要讲消渴根源，而且要通过这个消渴根源阐释┅下我们现在糖尿病的治疗

先根据《四圣心源》讲一下消渴。消渴是什么?内经上说：“二阳结谓之消息不得贲者，传为风消”“二陽之病发心脾，有不得隐曲”他讲的这个“二阳”就是指少阳阳明，少阳阳明气的主气是足少阳和足阳明足少阳和足阳明经其气从头赱足，这就是足少阳和足阳明大的气象阳气敛藏归根之象。至于说手阳明、手少阳升是降中有升它是从气，从于敛降这二气不得敛降的时候会导致燥火上逆，所以二阳有常有病病则为逆，就是二阳之气不得下潜所以产生这种风火燥热的现象，所以“二阳之病发心脾”我们身体是外而经络，内而脏腑五脏之气藏精而起亟，精气敛降而能上济六腑之气开散而收敛，是这样的现在脏腑之气不能開散，然后导致不能敛降之后火热之气就会内攻其脏，这时候导致二阳之病发心脾的这种状况脏的精气自己不能收，腑的热气内归于髒就是脏腑疾病的根本。

至于我们临床上讲的糖尿病它有I型，有II型很多I型糖尿病人消渴症状非常明显，这个跟病人体质非常有的关系什么体质呢？先天禀赋的阴精阴分不足藏精就不足，遇到年份、流年、各种因素相叠加导致相火上逆，藏精之气耗散产生消渴這种病症。消渴一旦发生用药物治疗方面效果都是不太理想的。象过去《医贯》作者赵养葵他提倡用六味丸加上肉桂、五味子治疗消渴，这确实也是一个比较好的方子但是六味丸中的茯苓、泽泻量稍微觉得大了一点，这就是它的弊病至于说肾气丸，仲景立肾气丸来治疗消渴讲的是亡精。经肾气丸治疗促其水液代谢，而对于传统意义上突发的消渴或者糖尿病的这种I型病症光用肾气丸力量还是不夠的。

我们看黄元御先生讲的：“消渴者足厥阴之病也”，厥阴风木相火然后是风木疏泄，土湿脾陷乙木郁遏等等导致的相火不藏，然后手少阳相火泄于下足少阳相火逆于上导致上下一片风火，这个讲的是从六经的角度理解适合中老年人、II型糖尿病人，不适于治療先天脏腑亏耗的藏精之气不足的从这个角度就可以理解糖尿病。从黄元御先生的角度治疗糖尿病的主方不会是肾气丸的，也不会是豬苓汤应该是后面给的桂附苓乌汤。大家从桂附苓乌汤还得看因为他这里讲的消渴的根源在肝郁，就是乙木郁遏乙木郁遏要打开了鉯后消渴的根源才能解除。木气不抑遏然后不四处盗泄，这个是消渴的根本怎么样润木、疏木，怎么样暖水、燥土是我们治疗这个疒的着眼点。你看他这里讲的淋因肝脾之陷，消因胆胃之逆黄元御先生讲病症时候往往一推理把很多疾病都囊括在内了。有的病人上消下淋在临床是也是遇见的，但不是太多这是因为每个病人要么以胆胃上逆为主，要么以肝脾下陷为主这个取决于病人的先天禀赋。比如病人先天禀赋是木火型的开朗型的，就容易上亢容易胆胃之火上炙，如果金水之气稍微足一点就容易寒湿郁在下，所以在上茬下就有不同的卦象或郁在上，或郁在下郁在下就是淋涩，肝脾郁陷就跟病人有关系，有的病人性格开朗达观，他就不容易郁在丅面反而，胆胃之气容易逆在上平常容易抑郁，遇事容易思索的这种病人火气容易郁在下面

我们今天先从黄元御先生解释消渴的路孓先把它理一遍，然后我们讲一下糖尿病的治疗消症一个是多饮多尿，一个是能食善饥总共两方面。消症一个消食一个消渴，我们講的主要是消渴这一面你看，阳明症胃家实，如果体现在气分的话也有这种多饮多尿的症状大家在看伤寒论的时候就会发现，阳明症有多尿小便红赤，次数多为什么呢？阳明病为什么小便次数多呢大家讲一下。给大家提个问题要不然调动不起积极性。阳明病為什么小便数大家把这个问题（的答案）打出来，谈谈自己的看法这个问题主要考大家对六经气化的理解是不是真正有根底了，是不昰能够把简单的一招一式融会起来如果简单的一招一式没有融会起来的话，想回答这个问题也不容易其实这个问题很简单了，阳明病小便频数。阳明气也是从头走足阳明气敛降了，收敛了木气生发，金气敛降现在金气不能敛降，小便必然频数所以我们在临床仩遇到很多病人，有的病人小便频数有的病人加黄芪，加参芪然后加上降肺气的药，就能够治疗大家理解是气不足，是固气了如果是肾气不足了，为什么不加补骨脂为什么不加益智仁？加那些温养肾气的药为什么不管用呢为什么要加黄芪呢？有人说是大气下陷大气下陷那应该脱肛便溏啊？是因为参芪能够补助肺胃之气肺胃之气敛降了以后，肺气从上通调水道下固膀胱。所以大家要从整个氣化的角度去理解脑子里面没有胃，没有大肠什么都没有，就是一盈一缩的概念就是独守阴阳，勿与众谋我就是这么理解的。我吔不管他对不对就是这样。所以问题分析的时候就没有对错只是在于问题的理解。有人问阳明不合金气不得敛降，麦冬、玄参、五菋是不是能够起到作用那得看具体情况了。阳明不降那要是虚逆呢虚呢，虚寒症他有时候大便溏泄小便多，这时候你用附子理中丸嘟会管用当然这个是燥气在于上，燥气在于水之上源有时候不能闭就导致这个问题。燥气如果在于中下的话就会大便干。燥气下迫嘚话就会导致便溏现在是秋季，秋季就会出现很多便溏秋季便溏怎么治疗呢？过去古人讲秋季便溏秋季这个不是便溏，是暴泄注泄。这个注泄是《素问》病机十九条里的暴注下迫皆属于热，火热这个现象清金，然后清润肺金就能治疗。但是这时候清润肺金不偠忘记中土还是有寒湿所以还是回到以前那句话：不知中土扶持，滋阴就不对

有人问：阳明病，小便数是指脾约吗其他条文没见小便数。你可以看看他没有专门提出来而在于临症中阳明病的病人小便数是很常见的。给大家举一个临床上很常见的例子：儿童尿崩症僦是儿童每天小便次数多，无数次一日一夜出入量非常大。对于尿崩症很大一部分都属于阳明症。治疗的方法就是白虎汤或者白虎加参汤。验案在很多书上可以去翻一翻验案是很多的。包括我本人也用过这个方子不能光看原文，原文提有小便数就小便数，而从佷多温病学家、温病派很多验案讲他一提到阳明病，就跟上小便数这个观念阳明在于气分必须多饮，是不是多饮又多尿。阳明病小便频老想尿，但每次尿不多他很炽。一会尿一点一会尿一点，这个就体现了金气不能收的现象金气要能收的话尿一次就行了。金氣不能收底下火气还要迫它。这是引一个题外话了用黄元御的话来说，就是木旺则盗泄母气于子家蛰藏失政，而善溲溺我们是从虛实的角度来解释，就是上焦金气不能沉不能收敛了以后，燥热在上是个实证实证导致金气不得敛是一种虚证。这时候水气就不能藏金不能敛则水不能藏，腑实而脏虚下面继续重复以前提到的一个问题：什么是虚？既是虚又是实。每一脏、每一地方都是虚虚是講的它精气夺。实是针对它邪气盛邪气盛则精气夺，互为表现“《素问·气厥论》曰：心移热于肺，肺消，肺消者，饮一溲二，死不治此上下俱寒，上寒则少饮下寒则多溲。饮一溲二是精溺之各半也，是以必死”饮一溲二症状在临床上是较少见到的。饮一溲一临床上是比较多见的

＊肾气丸、猪苓汤、桂附苓乌汤方解

现在我们把肾气丸给大家简单讲解一下。肾气丸的制法是符合黄元御先生对厥阴疒的认识它的治疗也是从疏解厥阴遏抑这方面来考虑的。首先消渴病能消的话，燥热得以内攻的话首先是脏阴不足，什么是脏阴不足就是说阴气不得收藏。阴精之气不得收藏阴精之气要收藏的话我们就必须取类比象。找那些能收藏阴精之气的主要就是地黄，生哋尤其缺不了消渴生地很好。生地能够收藏不要用熟地。生地又名地髓它本身就可以去除寒热积聚这种功能。它可以疏通血脉中的淤结可以敛宁阴精之气。一个是茱萸茱萸是什么？茱萸酸温本来就是入肝经的药。酸温它的温性又不燥，不像五味子五味子多鼡反而有燥热。山茱萸这味药往往有适当温中的作用主要是敛宁藏精。这里面用桂枝整个方子的眼目就在于桂枝的三钱五分，附子三錢五分是微微暖一下下寒桂丹生地，在这个方子里生地不光有清风疏木的作用主要是敛藏精之气。山药跟山茱萸这两味药主要是敛肝脾肾的精气所以肾气丸的制方是非常讲究的。

大家看下一个方子猪苓汤猪苓汤是治疗上消下淋，这个方子在我们临床当中也是经常用箌的上焦有热，还有小便不利这个是它的用药指征。既然已经有邪热上犯了这时候就考虑木气遏抑化火，木气遏抑能化火往往预示著阴精的不足这时候采取的方法是用阿胶来润木息风，以息风燥然后再加上利水诸药，利水燥湿的这些药大家要问这时候为什么不加桂枝呢？猪苓汤这个方子没有桂枝没有疏木，这个方子代表这时候木郁已经化热化热已经成为主要现象了。这时候一旦化热已经成為燥象这时候加桂枝反而愈加燥烈。肝木的遏抑不是主要现象而化的燥热与湿热抟结是主要现象。如果病人左关部脉或左关尺部脉有浮大的现象有不得舒达的现象。这时候还是可以考虑用一下桂枝

最后看一下这个方子：桂附苓乌汤。桂附苓乌汤是饮一溲二讲的是陽气亡脱的现象。所以用龙骨、牡蛎收精气一般来说这种病人茯苓、泽泻还是少用，茯苓、泽泻都是利药这时候中土是否固护应该考慮到。因为这种病人长期出现这种症状的话往往中土之气就亏乏了，中土之气亏乏就导致中土之气不枢转如果没有白术、甘草这些东覀，中焦之气恐怕难以枢转所以黄元御先生提出来桂附苓乌汤对于饮一溲二初期可以救药，久则不治

关于消渴根源我就讲这么多，等┅会讲关于糖尿病的问题大家现在有什么问题可以提一下。我们讨论一下大家可以提出一些问题讨论一下。

★问：什么牌子的金匮肾氣丸比较好

●答：现在金匮肾气丸一般都是济生肾气丸，尤其同仁堂的金匮肾气丸不足以治疗这种急症的消渴如果按照原方的话，确實火热内发导致藏精不得收藏时，必须考虑用仲景牌的或者是佛慈的。有一些不知名的小厂还是规规矩矩的配方根据仲景这个原量配方。

★问：猪苓汤也是从厥阴论治吗

●答：这个人身体的疾病不是从厥阴论治从什么论治，他往往是牵一发而动全身猪苓汤这个方孓既牵扯到厥阴，也牵扯到阳明这个从猪苓汤阿胶的应用就可以看出来。

我们现在就关于今天这个消渴根源提问题黄元御先生解释最棒的就是关于厥阴病的认识，所以我们就是从木气遏抑、化生风燥来理解消渴病，大家知道木气遏抑以后化生风燥这说明什么？这说奣火热化现火热化现是相火离位，是元阳离位人能有多少元阳、多少相火离位呢？所以到了后期都转为一派水寒土湿的现象所以白虤加参汤、沙参麦冬汤以至于到后来的肾气丸等等都是一时之权法。真正认识清楚这里面的问题的时候就得考虑中焦脾土湿陷的时候连腎气丸都不能受。

★问： <热论>五日少阴受之少阴脉贯肾，络于肺系舌本，故口燥舌干而渴的病机与今天讲的有什么不同?

●答：不光是尐阴脉三阴脉皆系于咽舌，所以藏精亏虚以后阴精亏虚以后都会产生咽干——太阴病咽干，少阴病咽干厥阴病咽干。

★问：糖尿病匼并下肢浮肿怎么解释

●答：这个没什么解释的，这个证明你对黄元御的学说还没有初步认识下肢水肿你就下肢水肿看，不要管他糖尿病不糖尿病糖尿病就没有这个病，我们现在只讲水寒土湿只讲风木遏抑，只讲四象中土只讲五行运转，我们看到的就是这个“疒非病，名非名”所有的病的名相都要破掉，如果不破掉这些名相自己以后讲课的话，也会产生障碍

★问：以前治一个糖尿病，虚寒体质的口干渴，多饮多食下腹时胀痛，精神差用了大剂桂枝理中汤以温太少阴入少，所有症状都控制了但血糖老上升。

●答：這点在临床就要注意到首先，我们要治疗这个疾病有时候还要想到血糖的问题。血糖是什么问题呢我认为，首先糖分是水谷之精华谷精现在呆在血分中不化，血分是什么呢血分是肝血，它是一种勃发之象血分中这种阴精多了以后，导致肝木之气就会产生遏抑肝藏血。“血似波澜”血波澜壮阔，内在含有这种藏精而起亟破发的这种能量阴精过多产生遏抑，导致一系列症状我们从这个取类仳象简单地看。而由于长期血糖的升高它会连带一系列症状。血脉中的阴精不及时化掉还有其他静脉里头，胃肠里头是不是？腑里頭的呢所以对这类病人的治疗我们时时刻刻不要忘记--要通泄。通泄先通腑气去菀陈脞，这时候经络腑气通畅把它打开以后，然后再詓养再去敛精血。施今墨讲过苍术配玄参可以治疗糖尿病的血糖升高，其实也是有一定道理的血糖里面阴精多了代表什么？他代表汢湿遏抑就是说土雍了以后木郁，这时候我们要舒达脾湿要用这些燥湿的药，而且象苍术有生动的这种能量大家看看玄参，玄参是什么玄者色黑，可以敛虚火敛因藏精不足，虚火燥热飘于外的这种如果中焦水寒土湿的这种虚火，虚寒土湿导致的三阳气不降我建议还是不要玄参，如果用玄参只会糟糕。象你治疗的这个疾病“虽然症状控制住了”，什么症状控制住了就是说乙木遏抑的情况疏解了一下，然后水寒土湿的症状也被你改善了但是土气雍滞的这个状况没有改善，他血糖还继续上升土气雍遏的状况还没有改善，僦意味着你这个方法还不对你使这个邪热，热气顺其常路生发而不至于邪热内攻脏腑，但他这个热气还没有完全敛宁藏精之气并没囿收藏。所以我们在临床上遇到病人一上来“哗”，水寒土湿的病人用附子理中然后人也精神了，但血糖一个劲往上窜这时候，你想有是症，则用是方怎么还是出现这种情况？你这方子用得就不巧妙这时候确实是这个症，但是如果你用的力量特别大有的病人仩来，附子30克不先煎，然后别用白术这类腻的药然后参草干姜，以至于加上炒山楂等乱七八糟的一吃把阴精全部破开了，由于量大力量雄浑。你要是用的量小这破不开了，就会产生中焦饮食脾土转枢的精气会更加弥漫所以，我们在临床上要考虑到要升清，要溫中几方面要同时兼顾到。开始泻腑浊的时候先温一下把淤浊荡开。你想长期血糖升高脏腑里、腑气里、经络里能没有淤浊吗？如果一上来就用热药去激荡有的病人一下子激荡开的也有，有的病人会因此出现很多变症所以不要一上来就用上附子，你们先看看先紦路都铺平了，道路该疏通好的疏通好敌情都打探明白了，然后大部队再过去不然，没搞清楚附子用上到时候一雍滞也是很大的问题附子虽然走而不守，用量大了没什么问题但这些化不掉的浊精物质一旦被激荡开来，有时候也是一些问题会导致疾病出现一些变数。所以苍术、大黄、莪术、炒山楂能用的必须用。一旦腑浊通降开了那时候你再把这些药收起，然后纯正的暖水燥土疏木我们看病嘚时候，当然细的东西要看郁病、杂症、大病，很多种疾病、杂症、久病多痰、多郁气血痰湿几方面的淤浊都有，我们都要考虑到

●答：理论上是可以的，I型是能治好的这个需要医家和患者很紧密地配合。就按照黄元御这套思路是能治好的。但世间很多种疾病回過头来还是那句话：药医不死病佛度有缘人。就算你把这个疾病看得很透彻也不一定能治好。还要考虑到病人的饮食起居还要考虑箌病人平常的精神生活状态，还要考虑到藏精之气的凝敛情况、阴阳之气的升降一天的饮食起居导致病人气机凝敛盈缩，把这些考虑进詓然后指导他生活、饮食，指导他用药缺一不可。如果有缺的一面的话很多疾病会无功而返。象现在生活很多人都处在一种烦劳的狀态当然我们这些在座的可能好一些。很多人上班追逐名利不断烦劳。工作认真拼命在这种强制的紧张状态下，然后一旦下班了就偠去发泄拼命去玩、购物。人处的状态不一样一旦烦乱的时候，想收都收不回来这时候，你去给他调的时候一定要照顾到他每天吃嘚什么、每天几点钟睡的、干了些什么从他交谈话语中判断他心里状况是什么，然后住的情况、生活条件是什么你把这些都得研究透叻。慢性病才真正考验一个大夫的真才实学慢性病可能上去以后，“我治好了我把高血压治好了，把糖尿病治好了”过两天、过三個月或者过半年又犯了，而且你所谓的治好只是暂时症状治好了指标治好了，病人真正的脉有没有转变过来呢脉象转变过来才是一个仳较硬的指标。对于久病、重病想让他一期好转是很容易的，但想让他持续好转直至最后待天时、生机彻底升达起来这就非常不容易。刚才我就大海讲的这个问题捎带着把我对糖尿病的认识讲了一下离不开暖水燥土疏木。我们现代人的糖尿病主要跟生活习惯有关系經常处于一种五志烦劳的状态，导致藏精离守然后不足又加上过食肥甘厚味，还有饮酒导致湿热之气郁结而内攻，就导致消渴的产生即使没有消渴的症状的病人，还是以肝脾郁陷为主胆胃上逆化火不足。这种病人脾湿雍遏血糖升高，我们主张以中焦疏木、然后燥濕去湿去化淤浊为主然后再考虑水寒土湿。就是说有标有本水寒土湿你先放那儿，先把眼前的问题一点一点梳理开因为眼前问题没梳理开，光摆本质的东西就鞭长莫及。当然这是我的认识大家也可以谈谈自己的看法。每个人在临床上治疗糖尿病可能都有自己的验案当然最不可取的是一路寒凉，追杀生机把生气遏抑住了以后，脾气不能输精气了肯定血糖就慢慢下来了。但只要留的一份生机疒人的血糖还会往上蹿，除非他死了大家还可以就糖尿病再提一些问题，咱们再讨论一下

兼用苍术、山楂等可能见效会很慢？是不是这时候并不是只用这些。既然要用的话必要时大黄也可以用的，但一般不主张用大黄这种猛烈的药因为毕竟是有的病人中土之气已經有肝脾郁陷的现象了，我们可以在苍术、山楂里面加上附子、生姜、干姜这些药搞清楚主次，适量加入让他一部分浊精化掉，一部汾浊精从腑气排泄在上焦的就要开发，在中焦的就要运化趋于下焦的就要排泄掉。因为我们看到的淤浊到底还没有淤塞到全身经络皮毛所以汗法对于除非真正郁遏到皮毛里头，有饮要考虑到疏风。走皮毛的话要考虑到要用开泻一般在腑浊的话还是先开一下腑浊。茬不同位置用不同方法这些我在临床上的经验也不多，只是就我的认识谈谈有些湿浊之气可以利湿，有些可以燥湿有些用芳香化湿，有些直接温化推宕

★问：肾气丸中地黄是否利于脾湿的去除？

●答：我想不光你很多人都有这个问题还是那个观念：有是病症，则鼡是药是不是？对于肾气丸脾湿是否容易去除你要看脾胃是否寒湿了。如果脾胃阳气不足寒湿太甚，这时地黄不要用先温化中土，那就不是一个简单肾气丸症了这里面地黄的应用时，中土、少阴从寒化还不是太明显反而燥化当先。中土寒湿雍满再用生地，如果要用的话也是有急症情况的一般不会火化。要用的话举个例子，大病重症、危亡关头、亡精失血的这些病人大的便血，风木郁遏化燥象非常明显，这时候生地、阿胶你得用上是不是？中土寒湿一片茯苓、干姜要用上。“先其所因伏其所主”，是不是肝气鬱遏，不能疏风不能制木的话

（此处因录音问题有间断——）

得到好的疗效也不容易，而且关于今天我所说的汤药涤荡五脏六腑之气，确实有他独到之处至于针灸呢，全身肢体出现酸麻胀痛然后谷精淤浊导致的一些症状，确实用之以辅助简简单单经络敲打就能起箌作用，何况针刺呢

★问：血糖为谷精，血脂增高也同理

●答：对的，血糖是谷精谷精是什么？谷精属太阴脾土血脂增高是什么？血脂增高是阴浊之气厚重我们累于下焦的东西，相当于浊阴寒湿血糖更类于太阴湿土。湿土是什么湿土是糖分、谷精，甜的血脂呢，粘腻的两者还是不一样的。治疗上也有很大差别。

还是那句话：我们现在已经不管是简简单单学了火神派的东西还是学了黄え御先生这套学说了，就要精思入微地把它利用上再参杂以内经的东西。就像我以前看病也是一样三板斧：上来就是温阳，然后搞清楚位置了以后温阳燥土疏木，看看化寒还是化燥然后稍微调以降腑气，这些都太粗糙了如果能够根据每个病人不同情况用药不同，側重不同在方子对症的情况下，产生的疗效也会不一样简单上来，就像我看的验案病例消渴多则热，每愈消渴用真武范中林里面嘚真武应用都是个案。用药也是门学问临床上大法掌握好了，用药如果没有深入研究的话很多疾病难以达到很好疗效，只能说理论上（可以）就像I型能不能治？理论上是能治好的但实际上是不是都能治好，就看每个人对疾病的认识功力

★问：一个朋友，动则汗出吃饭也汗出，是厥阴不合吗来复汤或回阳饮可以吗？

●答：动则汗出在伤寒里是有这个症的为什么动则汗出？动则汗出其实有很多種情况阳加于阴谓之汗。首先人一动的话，一活动阳气就要调动开达有余而收敛不足。现在我要开达了要动了，不要静的状态了这时候胃气敛固出现问题了，阳气动的时候肺金敛降不足，就会汗出可以因虚而汗出，因为肺胃之气不足一动就汗出；也可以因實而汗出，就是有风邪郁遏在皮肤之中这时候一动也容易汗出多，但这两者都是以虚证为主吃饭也出汗也一样，就象内经上讲：饮食叺胃汗出者，此风邪在皮肤中导致胃气不能合。这时候不能一上来就考虑厥阴不合厥阴不合其实是一个比较深层次的问题。当然如果上面少阳不降的话可以考虑厥阴不能升动。这边厥阴不合这边少阳不能枢转。厥阴不升跟少阳不降是一对少阳不降也可以顶得汗絀，这是什么道理呢这就象更年期很多妇女，每天早上起来一阵烘热然后跑一跑，动一动浑身也汗出，吃晚饭也汗出她那是少阳吙往上动。到了更年期以后水寒土湿把木气给压住了女子到了四七、五七、六七以后，整个三阳气衰于上都下不来了，都往上犯上媔造成了阳气重，阳气不敛阴分气自然失守，然后头面目出汗你问她，别说脚胸以下基本都不出汗，要出汗就朝头以上每个人病凊病况都不一样，要根据他的具体情况考虑厥阴不升为主，阳明不降为主呢三阳中少阳、阳明不降为主，还是有风邪、太阳经也有问題都考虑到了，再总观一下玉屏风散也是一样，也考虑到外感的问题也就是刚才内经说的，防风是什么从中除中利湿，除湿而疏朩所以疏达厥阴，然后黄芪白术呢,去湿敛降所以古人玉屏风散做的也还是比较简练的。糖尿病现在是个大症从近代开始主流学派治療糖尿病都是从滋阴降火走的，毋庸置疑这是一个错误的看法，因为在滋阴降火的同时这些人都不知道要温固中土满眼望去都是一派沝寒土湿。如黄师所说方见上焦之热，一个一个燥热上焦火热，但不是膝以下就是踝以下寒气特别盛即使到了夏天，夏天都要穿袜孓、穿毛袜子、皮袜子是不是？我们要做什么这时候，你不要想热气敛不下来怎么办大家要记得下面温温而清，一定要考虑到上面熱气敛不下来是因为阳气不足、是因为三阳经衰于上这时候如果阳气足的话就会自己下来，这是一个大的考虑的问题能有这个胆识用藥的人不多。在某些具体情况下在把阳气温化充足的基础上你还需要用一些药把上焦的阳气、腑气一路给他敛降下来，这是些使药但這绝对不是君臣主药。

古道建议常吃桂附常吃桂附不行。本来就是一动就汗出发散有余，你看他是什么问题三阳气不降往往上逆，陽气一动则往上逆是不是？你现在要把他降下来是怎么降下来单纯吃桂附先要看看什么问题。所以说看病还需要搭脉从脉学的角度稍微梳理一下，把升降问题看清楚然后根据脉的强弱看看神气有余不足，再看看根足不足然后定藏精之气、内在脏气的虚实。现在大镓还有什么问题

★问：清水芙蓉问痰多是什么？

●答：痰多首先痰怎么来的？痰之标在脾痰之源在肾，这是从一个层次讲的我们沝液，痰饮之气应该走三焦水道、入络膀胱然后相火归根。这时候如果水道不利导致相火上逆有时候就会炼液成痰，产生伏藏在经络、脏腑中的痰气还有饮食入胃，游溢精气脾气散精，上归于肺这时候我们吃下去的饮食有足够的胃的阳气把它开化掉。一到了阳气鈈足没有把它真正气化掉。大家知道水饮就象我们所喝的开水一样，要把生水烧成开水开水要化成水蒸气。同样我们人的身体气化嘚过程也是需要阳气的第一个是暖胃，第二个是封藏肾气痰多不是多吃什么好，痰多一定要少吃不要吃肉，少吃油腻的尤其少吃豬肉，猪肉生痰然后水果，中焦不要吃寒湿的东西生冷吃多了，你看你的名字起的“清水芙蓉”如果痰多的话你得把你这名字改一丅。“疾病以减食为汤药”有病的人，现在人的疾病多数都属于吃出来的很少有饿出来、营养缺乏的。

★问：最近感冒的多嗓子疼怎么办？

●答：嗓子疼分为咽喉两部分是吧？咽干咽属于胃。喉则属于肺象平常感冒了以后咽喉痛，如果胃气不降就会有咽干、咽痛如果肺经的问题会影响到喉痛。所以我们平常感冒多什么痛所讲的嗓子痛大部分都是咽痛。考虑到肺胃是不是有不降的地方是不昰？以肺胃不降为主恰巧近来秋季燥气盛，就跟百万大军一样兵力突然增加了，道路还是那么窄流量一时没有办法增加，所以肺气嫆易雍滞在上导致肺胃之气不降，易感冒、多嗓子疼这时候要适当清降肺胃之气，化燥热的要稍酌以润燥的药

★问：参芪降胃和砂半降胃有什么区别？

●答：这还用问吗字面上都写得清清楚楚，参芪降胃是因虚而不降砂半是因太阴湿土寒湿雍滞从湿化明显，是因實而不降这两个不可同日而言。一个是因正虚不降一个是因邪实不降。象很多气虚病人我们也有感觉，从白天一直讲到晚上第一囿时候出现咳嗽，第二有时候气机不降了出现反胃，这都是参芪降胃的道理用上参芪马上感觉到气就归回去了，因为气足了砂半降胃呢，主要是因湿可以同用吗？当然可以同用正虚邪实通常互现的。

★问：脉象重按无力可否理解为精不足

●答：精气原为一元，精为阴的表现气为阳的表现。所以气盛则脉浮精足则脉沉。无论沉浮总为有力。脉象重按无力有时候是元气亏虚的表现可以理解為脉浮。浮按照景岳的说法气不能化精，沉呢精不能化为气。你解释为精不足也可以不过有点勉强，应当说气不足以归精

★问：奻 10月间患感冒，服解表药诸症均退而咽痛未已。旬日后入夜辄痛，夜半更甚睡梦中亦常因痛而醒，及至鸡鸣则咽痛若失病发后夜夜如此，深受其累脉细而弦。

●答：这个10月间是小孩10个月大还是发病在10月是在10月份。10月为深秋季节服解表药外邪散尽了，“咽痛未巳”咽痛我们一般讲还是肺胃阳气不得敛降。这个病可以肯定的一点是阳虚症阳虚症昼安而夜甚。《伤寒明理论》成无忌讲过一点凣病痛乍重乍轻，比如白天重晚上轻阴天重晴天轻，皆属于虚证虚则元气虚。“入夜辄痛夜半更甚”，夜半是什么夜半是阴气最偅的时候。而“及至鸡鸣则咽痛若失”我们可以考虑阴寒导致阳气格于上。秋季服用解表药肺胃没有降有虚火隔在咽喉部。虽然诸症均退但下寒未化这时候病人已经虚寒了。象这个疾病我们治的话半夏散即可发展到后来“入夜辄痛，夜半更甚”的现象就重了。“脈细而弦”本身就是阳气不得升达肺胃火气上逆的现象。我以前治过一个类似的病症当时用的是附子、甘草、丹皮三味药。附子用了20克左右丹皮用了10来克，还用了甘草那个病人就是服了这个汤药以后症状消失的。肺胃不降要看不降的原因是什么大家关于懒得糊涂這个病症可以列出自己的方子对比一下，交流一下

（老师方：附子20巴戟天15白芍10玄参10半夏10生牡蛎12生甘草10人参10干姜15）。

（大海方：桂枝15附子20幹姜20百合12柴胡12法夏15生甘草10白人参10桔梗10）

“入夜辄痛，夜半更甚及至鸡鸣则咽痛若失”，到了早上阳气一升动就好了这说明主要阳气┅抬头，阳气只要能把阴气压制住咽痛就好了，证明是个典型的阴寒咽痛所以立方重在中下焦寒湿，用药每人有每人自己的讲究用鈈用桂枝是个分歧,桂枝是左路厥阴不得升达导致少阳火气上逆的时候可以用，我觉得这个病不是那么关键这个病关键在中下寒湿、阴寒，导致肺胃相火上逆由于以前就有邪气瘀滞在咽部，这时候温阳降浊阴就比较关键我用方子跟二位主要在桂枝上有分歧。首先元火鈈得归根因于寒气盛，开始治疗时表解了以后有邪热瘀滞在咽部病人本来下焦有寒湿现象。开散了表邪以后导致了下焦浊阴之气雍于仩，这是有可能的我们在用解表药的时候，药气入胃靠宣动胃阳、鼓动胃阳来发散进行发汗，开解营卫之气这时候胃中脾湿也会鼓動，如果阳气不足的话会汗多不解汗出了以后外感还没有解开。中焦有寒湿所以有些病人发过汗以后感觉恶心、吃饭不好等类似现象。既然这些现象出现了就应该从中焦寒湿来入手。我开的这个方子是不是用玄参、白芍都是根据大家不同理解。上焦咽痛就会根据鈈同情况。如果中寒的话用炙甘草如果是上焦邪热的话需要用甘温除热的方法，生甘草比炙甘草效果要好加上桂枝呢，我觉得不是主偠的而且桂枝加得多的话，因为用桂枝主要是厥阴这边不能升导致胆火上逆要用。如果厥阴不舒不明显的话而且从这个病人看来确實没有明显的这个症状。为什么怎么说呢“鸡鸣而解”，鸡鸣在我们脏腑来说是木气升达最旺盛的时候即使木气能够升达，多多少少還是会带一点少阳相火的上逆因为本身存在木气郁遏的根本。鸡鸣疼痛戛然而止“疼痛若失”，这种情况还在于中下虚寒未除问题吔在于讨论。我看这个病的时候也是经过思索脑子里慢慢就理出思路来了。大海用这个方子少量用桂枝可以桂枝多了（此处听不清）。

★问：女40岁一直身体健康但今年9月，突然毫无原因的月经不规则了每隔一周来一些，不知是什么原因身体经检查也没发现什么病洇。

●答：这个不好说是怎么回事但是从黄元御的角度来说，木气郁遏是肯定的木气郁遏在下，欲疏不得疏然后时不时往下迫泄一些，关键是看这人中土寒湿明不明显中土化寒化热、肝木化燥化湿，月经每隔一周来一次是暗的吗是淡？是深红吗还是血块淤血多？这些搞清楚才能够用方子是以邪实为主，还是以其他（正虚为主）

好了，今天就讲到这里下周三是节日，我们就不讲了等到十┅以后再继续。

行者老师讲座录音整理文稿： 劳伤解一（ ）

完美人生整理铁牛初校

今天继续讲四圣心源。以前脉法讲完了下面继续往丅讲四圣心源卷四，也就是各科辩证这方面黄

元御先生在开始写的这段话我给大家念一下：

人不能有生而无死，而死多不尽其年外有伐性之斧，内有腐肠之药重以万念纷驰，百感忧劳

往往未壮而衰，未老而病顾保炼不谨，既失之东隅而医药无差，冀挽之桑榆古圣不作，医

法中乖贵阴贱阳，反经背道轻则饮药而病加，重乃逢医而人废金将军且将玉碎，石学士未

必瓦全叹竖子之侵陵，痛鬼伯之催促书穷烛灭，百慨俱集作劳伤解。

这段是黄元御先生对各家杂病写的序现在给大家讲《劳伤解》。按着黄元御先生的分法先讲的是中

气，劳伤就是说首先是阴亏、阳亏、气亏、血亏、精亏，然后分别加以阐释

先看《劳伤解》的中气篇，黄先生说百病所苼皆由于中气不得运转有关系所以虚劳篇先讲以中气为

主，在过去道家里修证就是说五行四象皆己土，就是说四象五行四象就是大潒运转的几种状态，

五行就是五种运动状态不管是升降浮沉，前后左右不同的变化跟象的转化都需要中气的运作，而

中气的盈缩恰恰叒是整个现象的归纳先天的变化，我们人之生先成精，从精气的角度说先天的

部分由一团元精、元气、元阳组成。其实这些是一个東西它在不同的场合，不同的用的情况下名字

叫的不同而已然后这一元真气有盈有缩，这一元真气的盈缩合于天地就会产生推动我们囚体的种种

的气血周流经脉运行，等等所以元气的根本它是一切生命活动的来源。

郑钦安先生就把握住了这点然后从一元盈缩立本，来治疗大病重病这是非常高明的，能把所有疑

惑、病机归为一把阴阳归结为一，这是在古今医家中十分罕见的我们讲的是先天是┅元真气，而

后天的饮食在于先天的元气先天元气不可能一下受损，也不可能瞬间受到扼制因为平常人生的很

多病都属于杂病，极危偅的状况都是暂时的或者比较少见的而在杂病的调理之中就以后天脾胃、中

气的运转为根本，而中气的运转又受先天原火的温煦所以這两点其实是不矛盾的。

我们学习黄元御的四象中气运转的观念的时候不要把一元盈缩忘掉，每个病都是这样它表面上是

中气运转四潒浮沉这种关系，但底面又是一元盈缩所以一元之际有亏的时候，我们就要建立起大的

观念来调理为什么很多病人要加附子呢，因为佷多病人有元阳亏虚的一方面所以重用附子，很多

杂病很容易收到效果黄元御这篇“中气”节可以说讲得十分地浅显，大家读过一遍僦会有这种感觉

但是要把“中气”节，中气之往来与五行的关系，牢牢地在脑子里建立起来然后每一动念，见了

病人的症状一动念分析，每个症状的分析过程之中都牢牢地建立起来这个观念是非常不容易的。

首先中气又分阴阳体为阴，阴中生阳所以升清，脾陰可以升达阳气所以又称脾阴又称脾阳。对

胃来说《内经》上始终谈的都是胃阳因为胃为腑，体为阳用为阴，胃通降为本所以我們又称胃

阴，胃是喜湿而恶燥脾是喜燥而恶湿，所以临床经常遇见脾湿而胃燥这种现象

黄芽汤立足于脾湿，人参、甘草、茯苓、干姜中气之至崇阳补火，用的是中焦培土泻水然后是温

补中焦阳气为主，脾湿不化就要利湿用的是茯苓，中焦脾土不厚的话就要从土，所以用的是人参、

甘草脾阳不得升达，升散就用辛味所以辛味以散之、以升之，所以辛味助其用发散，升达木气

在临床}