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术后皮下空腔不愈合
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
岳西县县医院 外科
检查资料：
你好，看到您图片上的伤口，术后长期因渗液造成的切口经久不愈，形成窦道之后愈合起来比较慢，现在需要逐渐从伤口里面往外长出新鲜的肉芽组织才可以，如果坏死组织较多，建议行窦道切除，然后重新缝合伤口。
状态：就诊前
你好,现在手术医生用刮匙塞进去刮有很多鲜血往外流,请问这样有效果吗
有的，目的就是清除坏死失活的组织，那些刮着都不出血的腐肉是没有用的，需要清除，只有那些触碰后出血的组织才是新鲜的，才能长好。
状态：就诊前
请问如果重新手术大概需要多久才能完全愈合呀,大概费用要多少？
做个局麻清创手术差不多，也不费事，不贵，比你现在天天换药要好得快。
状态：就诊前
请问如果来你医院找你做要带现在这个医院里的诊断资料吗？
这个窦道切除可以就在你们当地医院做，普外科可以做的，和泌尿外科关系不大了。
状态：就诊前
不用客气的，有疑问可以随时咨询我的，祝您健康。
状态：就诊前
请问里面的空腔比引流口大,也可做手术吗？
可以，空腔越大，越不容易愈合，更建议手术。
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疾病名称：双肾结石拌积水，结石29*16&&
病情描述：是否能做软镜微创手术？手术的费用大概是多少？
疾病名称：结石&&
希望得到的帮助：问一下教授在不开刀情况下能够处理在肾脏里的结石。
病情描述：检查及化验：
肾结石18mmx23mm
治疗情况（当前用药或近期手术）：
2007在西院日间微创到目前有点不适。
三四个月左右
疾病名称：输尿管结石并肾结石&&
希望得到的帮助：您给建议看看下一步我们应该怎么办、是否需要到咱们医院来做手术？
病情描述：我们体检发现的肾结石并伴有严重肾积水，日在咱们医院由您主刀给我们做的右侧输尿管硬镜手术，9月20日过来取支架之前在当地医院做了一个ct，片子上看仍有结石，但到咱们医院做个造影...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
王琦大夫的信息
泌尿系肿瘤，结石，感染，男科疾病诊断与治疗
硕士学历，目前于安徽医科大学第二附属医院从事泌尿外科专业工作，对泌尿外科常见肿瘤、结石、感染以及男科...
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各种缝合方法你知道吗
& & & & & & & & &外科医生的基本操作是其他复杂手术的基础，而缝合是将已经切开或分离断裂的组织、器官进行对合或重建其通畅性，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。不同部位的组织器官需采用不同的方式方法进行缝合。缝合可以用持针钳进行，也可徒手直接拿直针进行，此外还有皮肤钉合器，消化道吻合器，闭合器等。& & & & & & 1.间断缝合（simple interrupted suture）：用于皮肤、皮下织、筋膜、粘膜、血管、神经、胃肠道缝合。　　优点：操作容易，完成迅速。在愈合过程中，即使个别缝线断裂，其他邻近缝线不受影响，不致整个创面裂开。能够根据各种创缘的伸延张力正确调整每个缝线张力。如果创口有感染可能，可将少数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。缺点：需要较多时间，使用缝线较多。& & & & & &2.单纯连续缝合（simple continuous suture）　单纯连续缝合是用一条长的缝线自始至终连续地缝合一个创口，最后打结。第一针和打结操作同结节缝合，以后每缝一针以前，对合创缘，避免创口形成皱褶，使用同一缝线以等距离缝合，拉紧缝线，最后留下线尾，在一侧打结。常用于具有弹性、无太大张力的较长创口。用于皮肤、皮下组织、筋膜、血管、胃肠道缝合。优点：节省缝线和时间，密闭性好。缺点：一处断裂，全部缝线拉脱，创口哆开。& & & & &3.皮下缝合（subcuticular closure）　这种缝合适用于表皮下缝合。缝合在切口一端开始，缝针刺入真皮下，再翻转缝针刺入另一侧真皮，在组织深处打结。应用连续水平褥式缝合平行切口。最后缝针翻转刺向对侧真皮下打结，埋置在深部组织内。一般选择可吸收性缝合材料。优点：能消除普通缝合针孔的小瘢痕。美容，操作快，节省缝线。缺点：具有连续缝合的缺点。这种缝合方法张力强度较差。& & & & 4.压挤缝合法（crushing，gambee suture）　压挤缝合用于肠管吻合的单层间断缝合法　　压挤缝合法缝针刺入浆膜、肌层、粘膜下层和粘膜层进入肠腔。在越过切口前，从肠腔再刺入粘膜到粘膜下层。越过切口，转向对侧，从粘膜下层刺入粘膜层进入肠腔。在同侧从粘膜层、粘膜下层、肌层到浆膜刺出肠表面。两端缝线拉紧、打结。这种缝合是浆膜、肌层相对接；粘膜、粘膜下层内翻。这种缝合是肠组织本身组织的相互压挤，具有良好的防止液体泄漏，肠管吻合的密切对接和保持正常的肠腔容积。　　5.十字缝合法（cross mattress suture）　第一针开始，缝针从一侧到另一侧作结节缝合，第二针平行第一针从一侧到另一侧穿过切口，缝线的两端在切口上交叉形成X型，拉紧打结。用于张力较大的皮肤缝合。　　6.连续锁边缝合法（interlocking suture）　这种缝合方法与单纯连续缝合基本相似。在缝合时每次将缝线交锁。此种缝合能使创缘对合良好，并使每一针缝线在进行下一次缝合前就得以固定。多用于皮肤直线形切口及薄而活动性较大的部位缝合。（二）内翻缝合（inverting suture patterns）　内翻缝合用于胃肠、子宫、膀胱等空腔器官的缝合。　　1.伦勃特（Lembert）氏缝合法　伦勃特氏缝合法是胃肠手术的传统缝合方法。又称为垂直褥式内翻缝合法。分为间断与连续两种，常用的为间断伦勃特氏缝合法。在胃肠或肠吻合时，用以缝合浆膜肌层。　　A.间断伦勃特氏缝合法　缝线分别穿过切口两侧浆膜及肌层即行打结，使部分浆膜内翻对合，用于胃肠道的外层缝合。　　B.连续伦勃特氏缝合法　于切口一端开始，先作一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线作浆膜肌层连续缝合至切口另一端。其用途与间断内翻缝合相同。　　2.库兴（Cushing）氏缝合法　又称连续水平褥式内翻缝合法，这种缝合法是从伦勃特氏连续缝合演变来的。缝合方法是于切口一端开始先做一浆膜肌层间断内翻缝合，再用同一缝线平行于切口做浆膜肌层连续缝合至切口另一端。适用于胃、子宫浆膜肌层缝合。　　3.康乃尔（Conned）氏缝合法　这种缝合法与连续水平褥式内翻缝合相同，仅在缝合时缝针要贯穿全层组织，当将缝线拉紧时，则肠管切面即翻向肠腔。多用于胃、肠、子宫壁缝合。　　4.荷包缝合　即作环状的浆膜肌层连续缝合。主要用于胃肠壁上小范围的内翻缝合，如缝合小的胃肠穿孔。此外还用于胃肠、膀胱造瘘等引流固定的缝合方法三，张力缝合（tension suture）　　1.间断垂直褥式缝合（interrupted vertical mattress suture）　间断垂直褥式缝合是一种张力缝合。针刺入皮肤，创缘相互对合，越过切口到相应对侧刺出皮肤，然后缝针翻转在同侧刺入皮肤，越过切口到相应对侧距切口刺出皮肤，与另一端缝线打结，该缝合要求缝针刺入皮肤时，只能刺入真皮下，接近切口的两侧刺入点要求接近切口，这样皮肤创缘对合良好，不能外翻。缝线间距为5mm。　　优点：该缝合方法比水平褥式缝合具有较强的抗张力强度。对创缘的血液供应影响较小。　　缺点：缝合时，需要较多时间和较多的缝线。　　2.间断水平褥式缝合（interrupted horizontal mattress suture）　间断水平褥式缝合是一种张力缝合，针刺入皮肤，创缘相互对合，越过切口到对侧相应部位刺出皮肤，然后缝线与切口平行向前，再刺入皮肤，越过切口到相应对侧刺出皮肤，与另一端缝线打结。该缝合要求，缝针刺入皮肤时，要求刺在真皮下，不能刺入皮下组织，这样皮肤创缘对合才能良好，不出现外翻。　　优点：使用缝线较节省，操作速度较快。该缝合具有一定抗张力条件，对于张力较大的皮肤，可在缝线上放置胶管或纽扣，增加抗张力强度。　　缺点：该缝合方法对初学者操作较困难。根据水平褥式缝合的几何图形，该缝合能减少创缘的血液供应。　　3.近远——远近缝合（near far-far near suture）　近远——远近缝合是一种张力缝合。第一针接近创缘垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧距切口较远处垂直刺出皮肤。翻转缝针，越过创口到第一针刺入侧，距创缘较远处，垂直刺入皮肤，越过创底，到对侧距创缘近处垂直刺出皮肤，与第一针缝线末端拉紧打结。　　优点：该缝合方法创缘对合良好，具有一定抗张力强度。　　缺点：切口处有双重缝线，需要缝线数量较多。
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发表于： 16:08
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【请教】乳房手术空腔不缝合有道理吗？
“乳房区段切除术中,留大的空腔不缝合.形成血肿机化可以保持乳房不变形。”我上级医生在江苏省人民医院进修过，说这是武正炎的观点，可以保持乳房的外形。今天手术就是这样做的，我有点担心。有没有同行实践过，具体效果怎么样？还有其他人，你们的手术习惯是什么。谢谢大家都是缝合的避免出血我没有见过啊有一定的道理。没道理,感染将造成毁容.我也觉得有道理啊下次我也试试这个观点值得商榷，如果形成血肿能机化，那也不能排除血肿或积血感染的可能。并且手术后相当一部分病人皮瓣未必能达到一期愈合，增大了感染的机会。我们请北京肿瘤医院、解放军总医院的教授做手术都不缝合，但要充分止血，注意不要感染。确实外形很好。简直没道理，绝对不能产生什么血肿机化，那样导致乳房僵硬活动性差，一定要彻底止血，适度加压包扎，腺体或者顺肌纤维方向剥离的胸肌可以不缝合。乳房手术后血肿机化，可以保持乳房形状，但是较大的空腔有必要缝合加压包扎，我院已有经验书上有这种说法。个人实践中用过，外形就是比缝合的要好看，目前还没有感染过。不过经验很有限。谢谢大家的回帖，我会把这个病人的术后情况及时通报的以前，沈坤伟，还要在空腔里注点NS呢^^^^^^^doc_zhou wrote:“乳房区段切除术中,留大的空腔不缝合.形成血肿机化可以保持乳房不变形。”我上级医生在江苏省人民医院进修过，说这是武正炎的观点，可以保持乳房的外形。今天手术就是这样做的，我有点担心。有没有同行实践过，具体效果怎么样？还有其他人，你们的手术习惯是什么。谢谢大家我不赞成这样做，我认为临床上选择一种治疗方法，也得权衡其利弊，并结合自身及科室的条件。这样做的只有一点好处：形成血肿机化可以保持乳房不变形。(可能)。其弊端则有：1、血肿或积血导致乳房感染2、乳房纵然形成局部机化，则僵硬活动性差，会有不适的感觉如发生第一种情况，则需要再次手术，增加患者经济负担及其身心痛苦，经治医师也会不堪患者的骚扰。乳房区段切除术中留空腔不缝合.形成血肿或积液达到局部机化，的确机化后可以保持乳房不变形，这事一中方法，但这样做的确有风险，有可能局部感染，应针对不同患者病情以及根据患者的需求来制定是否这样做为妥。实践过,可以这么做,原理是不是机化造成外形好看不知道,也许是别的什么机制,但是实践是检验真理的唯一标准,确实是有用.而且并没有感到术后乳房僵硬或是活动性差.乳房变形就不缝，空腔小的倒缝哎／事实就是这样．还有不缝皮下脂肪的＜很厚＞没见切口积夜不要再争论了。这是国外手术学上说的。国外著名的乳腺外科专家写的。乳腺部分切除，不要缝合乳腺组织，但是要彻底止血。是的，有利于乳房外形。乳房区段切除术中,只要止血确切，留大的空腔不缝合可以的.虽可暂时形成血肿机化，但可以保持乳房不变形彻底止血是关键,但是很多情况下难以彻底止血!这种处理方法以前在某些手术学书上也看到过，实践中确实也有些专家这样做，效果是可以的，但应该在局部放引流。血肿机化的说法似乎不恰当，以前曾在书上看到过解释，认为这样的做的主要目的还是因为切除范围较大，强行缝合有困难，而且勉强缝合后会形成较大的创面，远期也会影响以后对乳房的检查，外形的影响应该不是主要的。可以不缝合,关键是止血彻底,可以放引流,避免皮下积液,降低感染率.各位好，我们组里已经不缝合残腔有2年多了，效果很好，但是关键是要做好术中可靠止血，对残腔较大者可以根据情况置各种引流，没有发现感染的，毕竟是一类切口，况且感染不一定是不缝合残腔引起的。我们认为：传统的缝合残腔止血不彻底，乳房外形不是很好。现在人们对外观要求很高，我们尝试术后残腔内注入无茵生理盐水，填充，使外形饱满，但要注意术后不要加压包扎，各位同道可以尝试。不用缝合 ，严密止血即可 ，缝合后的硬结与复发肿块不好区别，再就是美容问题我们科室主任做乳房区段切除手术或是较大的肿块切除手术一般都不缝合残腔，因为残腔较大，一般不容易缝合，勉强缝合会造成乳房变形。一般都在腔内放置一根引流管，持续引流几天，造成腔内负压吸引，使残腔闭合，过4－5天引流量很少就可以拔管。我作的较小的乳房肿物切除止血彻底后一般不缝合残腔，从未感染，效果不错。术中止血一定要彻底，要加压包扎，以防形成大血肿。谢谢总结下次俺也实践一下报告病情：这个病人术中主治医生已用电刀止血，因当时局麻麻醉效果差，未能彻底止血，创面有少量渗血。加压包扎术后未放引流。今天为术后第5日：切口愈合良好，无红肿渗出，皮下触及有液体波动感，乳房患侧较健侧饱满。遂用5ML空针穿刺，抽出淡红色陈旧血性液体约100ML。因不能抽尽，放置一细引流管，加压包扎。继续使用抗生素。对于乳腺较小肿物切除或保乳手术时,可以采用这种做法,残腔由血清及纤维蛋白渗出充填,达到乳房外观的美容效果.但对于残腔较大的还需根据术中情况,谨慎对待.报告病情：患者 术后第5日放置皮片引流，第6日无明显渗出后拔除，术后9日拆线，术后12日来院复查，切口愈合良好，无红肿。乳腺区段切除处，凹陷较前变浅，已感觉有组织生长填充。患者无不适主诉。待观为什么术后第5日还要放引流呢？应该已经过了急性渗出期了吧。不明白，一方面强调彻底止血，一方面希望血肿机化来改善破坏的乳房外形，既然彻底止血，哪来的血肿啊???我们医院的处理：乳房区段切除术要求放射状切开腺体，肿物切除后，如肿物较小，则直接缝合腺体，但腺体不能缝合太多，容易形成结节，如切除范围较大，则往往通过整形，修补残腔，放置胶片引流，术后1-2天拔除，无一例血肿积液或感染。乳房外形效果亦比较满意。如果不缝，靠血清纤维蛋白渗出、或脂肪充填，外观看上去无明显改变，但触摸可有明显凹陷。还有一点：我们行区段切除术，皮下脂肪层尽量保留，可减少术后外观改变。没问题的，我们也这么做，仔细彻底的止血是关键，如果腔大可以放置橡皮引流条残腔可以不缝，术中彻底止血不易做到，应给予充分引流。改善外形应不是靠血肿。可能是组织增生缝！填充材料再缝！近乳头侧缝合，残腔止血，缝合皮下及皮肤，加压包扎
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缝合的基本要求-口腔外科手术
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1）切口两侧组织要接触良好，缝线包括的两侧组织应该等量、对称，避免留有死腔，否则将出现积血或积液，不但会延迟愈合过程，而且易导致感染。
2）缝合应在无张力或最小张力下进行，以免术后裂开和愈后瘢痕过粗。根据手术性质、部位和术中情况确定合适的针距和边距，整形手术对此要求更高。
3）缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。
4）缝合面颈部皮肤时，除沿凹陷皱纹的切口可作内卷缝合、使瘢痕与皱纹的深浅一致外，均要防止创缘内卷及过度外翻，以免导致感染的愈合后瘢痕明显。为此，缝合应包括皮肤全层，进针时针尖与皮肤垂直，并使皮肤切口两侧进针间距等于或略小于皮下间距，才可达到满意效果。切口两侧进出针间距大于皮下间距，造成皮肤创缘内卷；相反，进出针间距小于皮下间距则皮肤创缘呈现过度外翻。
5）皮肤缝合进针点离创缘的距离（边距）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合而无裂隙为原则，具体要求因手术性质和部位而有所不同。一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距为3～5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距5mm为宜，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。
6）缝合的组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。
7）缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘，影响血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可造成组织撕裂；过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致发生渗血、感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。
8）在功能部位（如口角、下睑等）要避免过长的直线缝合，否则愈后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床上常以对偶三角瓣法换位呈&Z&曲线缝合。
9）选用合适的缝线，口腔颌面外科常用l～0、3～0和1号线，应根据不同情况选用。
10）张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。
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