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全科医师考试试题(四)
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你可能喜欢全科医生的特点、职业规划与报考
日期： 07:28:21 作者： 来源：生涯设计公益网
&&& 全科医生与其他医生的区别及其职业规划。
一、全科医生(GP)的定义：　　&&& 全科医生是执行全科医疗的卫生服务提供者。又称家庭医师（general practitioner/family physician）或家庭医生(family doctor）。 　
&&& 全科医生应具备的素质及知识结构　
&&& 综合性的知识　高尚的素质 丰富的生活经验 卓越的管理才能 执着的科学精神 　　
&&& 美国的家庭医疗学会(AASP)对家庭医生的定义“家庭医生是经过家庭医疗这种范围宽广的医学专业教育训练的医生。家庭医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗照顾、健康维持和预防服务，无论其性别、年龄或者健康问题，类型是生物医学的、行为的或者社会的。这些专科医生由于其背景和家庭的相互作用，最具资格服务于每一个病人，并且作为所有健康相关事务的组织者，包括适当的利用顾问医生、卫生服务以及社区资源。”
二、全科医疗的特点　　1、强调持续性、综合性、个体化的照顾。 　　
2、强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。 　　
3、强调在社区场所对病人进行
不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。
三、全科医疗基本特征的范畴
1、可及性服务。 　　
2、人格化照顾。 　　
3、综合性照顾。 　　
4、持续性服务。 　　
5、协调性服务。 　　
6、以家庭为照顾单位。
7、以社区为基础的照顾。 　　
8、以生物-心理-社会医学模式为诊断程序。 　　
9、以预防为导向的照顾。 　　
10、团队合作的工作方式。 　　
四、全科医生的现状　
&&& 在政府的大力倡导下，社区卫生服务事业正在我国如火如荼地进行着。但是，社区医院的门可罗雀与大型综合医院的人满为患却依然存在鲜明的反差。在门诊中的角色――全科医生一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手，他们可以在最短的时间使您疾病得到最有效的处理，这样就大大方便了下一步的住院治疗。 在家庭中的角色――社区全科医生工作的另一个特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人，根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案，这样不仅大大的提高了患者在治疗上的准确度，同时还能起到很好的医疗保健作用。 在社区人群中的角色――全科医生对社区人群可以组织专家会诊，协调转诊，组织健康体检等工作，也可进行健康教育，心理咨询，加强对体弱多病的群体（如：老人，小孩）的护理等工作，这些工作也极大的加强了社区群众的健康防范意识。
&&& 在国外，全科医生占医生总数30%～60%以上，卫生业务量占一半以上，家庭医生基本都在硕士学历以上的层次，独立执业，而且可以服务于多家医疗机构，工资收入超过多数专科医生，社会地位很高。全科医生是家庭成员一辈子的健康保护神，是国家卫生服务支出的看门人，也是引导专科医疗医疗的经济人。 现在随着人们健康意识的提高，国内全科医生的发展也成蒸蒸日上的趋势，据有关部门统计，我国仅城市社区卫生服务机构对全科医生的需求就有近10万人的缺口，更别提医疗资源分布更加匮乏的农村了。随着医疗体制和人事制度的放开，包含社区卫生和专科医疗的多元化的卫生服务体系将逐步形成，全科医生也将会赢得属于他们自己广阔的展现舞台。
五、全科医生和其他医生的区别和联系　 　　
1、服务宗旨与责任 　　
&&& 专科医疗和全科医疗负责健康与疾病发展的不同阶段。专科医疗负责疾病形成以后一段时期的诊治，其宗旨是根据科学对人体生命与疾病本质的深入研究来认识与对抗疾病。当遇到现代医学地法解释或解决的问题时，专科医疗就不得不宣布放弃其对病人的责任。在这种意义上，专科医生类似于“医学科学家”，即充分体现了医学的科学性方面。由于专科医疗强调根除或治愈疾病，可将其称之为治愈医学（cure medicine）。　　
&&& 全科医疗负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后无法治愈的各种病患的长期照顾，其宗旨关注的中心是人而不是病，无论其服务对象有无疾病（disease，生物医学上定位的病种）或病患（illness，有症状或不适），全科医疗都要为其提供令人满意的照顾，也即它对自己的“当事人”具有不可推卸的责任。因此，全科医师类似于“医学服务者”与“管理者”，其工作遵循“照顾”的模式，其责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等），其最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意度，即充分体现了医学的艺术性方面。此外，随着社会进步和民众健康需求的增加，基层医疗的公平性、经济性与可及性日益显现，于是关于经济学的考虑也成为全科医疗中重要的价值之一；这更体现了医学的公益性。 　　
2、服务内容与方式 　　
&&& 专科医疗处于卫生服务的金客塔的上部，其所处理的多为生物医学上的重病，往往需要动用昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。其方式为各个不同专科的高新技术。全科医疗处于卫生服务的金字塔底层，处理的多为常见健康问题，其利用最多的是社区和家庭的卫生资源，以低廉的成体维护大多数民众的健康，并干预各种无法被专科医疗治愈的慢性疾患及其导致的功能性问题。这些问题往往涉及服务对象的生活方式、社会角色和健康信念。
3、全科医疗与专科医疗的联系　　&&& 各司其职：大医院不再需要处理一般常见病，而可将精力集中于疑难问题诊治和高科技研究，基层机构则应全力投入社区人群的基本医疗保健服务。互补互利：全科医疗和专科医疗间建立了双向转诊以及信息共享关系与相应的网络，这些关系及其网络可保证服务对象获得最有效、方便、及时与适当的服务；同时，可以加强全科医师和专科医师在信息收集、病情监测、疾病系统管理和行为指导、新技术适宜利用、医学研究开展等各方面的积极合作，从而全面改善医疗服务质量与提高医疗服务效率
4、全科医生和通科医生的区别
&&& 在大多数的国家，全科医生和通科医生是同时存在的。全科医生是专科医生，可以在综合性医院开业或私人开业，有较高的收入和学术地位和社会地位；而通科医生不是专科医生，只能自己开业，收入较低，学术地位和社会地位也较低。我国的医学院校毕业生在确定去那个专科医院之前都是通科医生，虽然他们也掌握了广泛的知识和技能，但他们不是全科医生，因为他们只具备了全科医生的标准2，不具备标准1和标准3。要得到全科医生资格证书，应该先通过国家规定的医师资格考试，然后才能参加全科医生资格考试。
5、全科医师的任务
全科医师应能胜任以下工作： 　　
（1）建立并使用家庭、个人健康档案（病历）； 　　
（2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊； 　　
（3）急、危、重病人的院前急救与转诊； 　　
（4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询； 　　
（5）社区慢性病人的系统管理； 　　
（6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务； 　　
（7）社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）； 　　
（8）人群与个人健康教育； 　　
（9）提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗； 　　
（10）开展医疗与伤残的社区康复； 　　
（11）计划生育技术指导； 　　
（12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。
六、全科医生的职业规划
1、社区卫生服务中心
2、专、兼职基层医疗专家
3、自开诊所
七、全科医生报考条件　　&&& 报名参加全科医师资格考试的人员，要遵守中华人民共和国的宪法和法律，具备良好的医德医风和敬业精神，同时具备下列相应条件： 　　
1、取得相应专业中专学历，受聘担任医师职务满7年； 　　
2、取得相应专业专科学历，受聘担任医师职务满6年； 　　
3、取得相应专业本科学历，受聘担任医师职务满4年； 　　
4、取得相应专业硕士学位，受聘担任医师职务满2年； 　　
5、取得相应专业博士学位。 　　
&&& 参加中医全科医学中级资格考试的人员必须先取得执业医师资格，并在报名时提交相应专业执业医师资格证书。因工作岗位变动，需报考现岗位专业类别的人员，其从事现岗位专业工作时间须满两年。 　
&&& 按照《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》（国人部发[2006]69号）有关规定，凡到社区卫生服务机构工作的医师，可提前一年参加全国卫生技术中级资格的中医全科医学专业类别的考试。
　　报名条件中有关学历的要求，是指国家教育行政主管部门认可的院校毕业的学历或学位；有关工作年限的要求，是指取得上述学历前后从事本专业工作时间的总和。工作年限计算的截止日期为上年12月31日。
&&&&& 教育部中国大学生在线网站 版权所有 京ICP备在近日举行的“浦东十大改革创新项目”颁奖典礼上，出现了感人的一幕：作为颁奖嘉宾的黄阿姨为一名年轻的社区医院全科医生颁奖时，竟当场抱着他哭。【小布开通评论功能啦！拉到微信最下方右下角即可“写评论”，还能看到别人的话^-^】徐高洁这位年轻的全科医生名叫徐高洁，1983年出生的他原是一名三甲医院住院医生，却主动来到社区当全科医生。而黄阿姨，正是他的签约居民。“在三甲医院就诊，由于病人多、医生经常轮换，问诊无法深入仔细。而在社区，全科医生却可以在健康管理过程中，对居民进行详细地问诊、总结和随访，更容易对症下药。” 56岁的黄阿姨原是三林荻山村居民，1998年动迁到了东明街道翠竹苑。黄阿姨从2003年开始确诊高血压，一开始一直吃珍菊降压片，血压控制得还算理想，一直在130/80mmHg这个水平。也许是进入更年期的缘故，2012年开始，血压就一直控制不好，后来逐渐高到了160/100mmHg。于是，黄阿姨就慕名到某三甲医院的高血压病门诊看病，可没想到这次求诊之路很不顺利。 黄阿姨在专病门诊上前后调整了数次方案，用的高血压药也是一次比一次贵。半年后，治疗费“水涨船高”，每月高达1000多元，但是血压却没能控制到理想状态。黄阿姨非常着急，因为一来她是小城镇医保，报销比例低，所以药费贵了，她的负担就很重。其次，每次去看病，医生跟她说不上几句话，就让她调整药物服用两周再复诊，所以她对这样的看病方式越来越不满意。 一个偶然的机会，黄阿姨通过居委会干部了解到居委会里有个高血压自管小组，并且还有仁济医院来的医生定期指导，小组成员通过“医生规范指导、慢病自我管理”的模式，血压控制得都很好。于是她主动参加了高血压自我管理小组的活动，也就在活动现场认识了从仁济医院“跳槽”来社区的徐高洁医生。 徐医生仔细询问了黄阿姨高血压病的相关情况，从近期用药情况到既往史，从相关化验结果到饮食习惯等一一做了全方面的了解。之后预约黄阿姨到门诊为她调整了治疗方案。黄阿姨说：“我拿着徐医生为我开的处方付费发票一看，只有1元的药费，简直都不敢相信。” 然而，一个星期后，黄阿姨的高血压就降到了130/70mmHg的水平，药费也降到了每月80元左右。 这是如何做到的呢？“我仔细分析了一下黄阿姨的病史，发现她的高血压病有着对利尿剂敏感的特点。治疗其实并不复杂，仅仅是在CCB类药物基础上加用了很小剂量的利尿剂，不仅治疗效果好，而且药价相当便宜。”徐医生告诉青年报记者：“在三甲医院就诊，由于病人多、医生经常轮换，问诊无法深入仔细，医生没有注意到这个特点。而在社区，全科医生却可以在健康管理过程中，对居民进行详细地问诊、总结和随访，更容易对症下药。” 就这样，通过双方努力，黄阿姨的血压一直控制平稳。更让黄阿姨感动的是，她的老爱人因为脑梗后遗症造成肢体偏瘫，徐医生知道后，就定期上门为他做指导，传授正规的康复训练，关照好相关的注意事项，积极帮助他控制危险因素和慢性病。现在，黄阿姨的爱人已经可以自由行动，生活也能自理了。 这一切，怎能不令黄阿姨感动落泪？ “其实，有很多慢性病、常见病及多发病，居民完全可以在社区医院得到解决，不必都挤到三甲医院，但是，社区医院必须有好医生！我还年轻，还赶得上这拔改革浪潮。理想和追求并不是用金钱能衡量的。” 2006年毕业于上海交通大学附属医学院，毕业后在仁济医院工作近4年……徐高洁的行医之路顺风顺水，可为什么要在2010年来到东明社区卫生服务中心当一名全科医生呢？ 徐高洁将这一选择称为“归来”。 “我是一个土生土长的三林本地人，老家在三林同济村，从小生活在农村。随着浦东的不断开发，我家以前的自留地成为了如今东明街道的一个街角。”然而，随着家乡建设的日新月异，三林人的生活也起了翻天覆地的变化，越来越多的浦西居民都搬迁到了东明街道，东明街道的人口也从数万发展到了如今的近14万！成为人口密集型社区。以前的出行难、购物难已然不成问题，但是却带来了新的需求，那就是医疗保障。 2010年，上海开始大力发展社区家庭医生，当时还在三甲医院往“高、精、尖”方向奋战的徐高洁，目睹了第一批全科医生的规范化培训，不由得心中泛起了阵阵涟漪。“其实，有很多慢性病、常见病及多发病，居民完全可以在社区医院得到解决，不必都挤到三甲医院，但是，社区医院必须有好医生！我是一名经过住院医师规范化培训的内科医生，本身就有着转全科医生的良好基础。而且，我还年轻，还赶得上这拔改革浪潮。”就这样，徐高洁反复问自己，是否要回归故土，成为一名全科医生，为更多的社区百姓服务？当他将自己的想法告诉家人后，得到了他们的大力支持。于是，他毅然决然地踏出了三甲医院的大门，走进了东明社区卫生服务中心，成为了一名全科医生。 但是，又有谁知道，进社区卫生服务中心后的前两年，他的工资收入大幅缩水，事业编制也没有落实，但他从来没有提过条件，更没有一丝抱怨。难怪很多居民评价：“这还是需要一点情怀的。” “失之东隅，收之桑榆。理想和追求并不是用金钱能衡量的。”已经成家立业，当上爸爸的徐高洁表示，他愿意“扎根”东明，为家乡的“父老乡亲”尽一份力。 “根据最新统计，浦东新区现在有550万常住人口，那么就至少应该配备2200名全科医生，而现在只有1300多名，还有很大的人才缺口。”“全科医生最适合担当居民健康、医疗资源和医保费用的“守门人”职责，这一职业未来肯定是‘香饽饽’！” 凭借着自己的工作表现，徐高洁很快得到了社区居民的认可。2012年，他成为中心第一任全科团队长，其带领的安盛全科团队深入社区，服务百姓。“如今，我已经和2000多位居民签约，成为了他们的家庭医生。” 令徐高洁欣喜的是，全科医生模式创新试点，东明走在了前列。“现在，我们有三林医疗联合体，我们东明社区卫生服务中心就像是东方医院南院的一个科室，我们全科医生可以直接开CT、MRI等特殊检查单，居民到上级医院直接就可以付费做检测。” 凭借着多年三甲医院的工作经验，徐高洁来中心4年多的时间，已多次完成疑难重症急诊患者的救治。“虽然我有专业的医疗背景，但也不是万能的，即便遇到我无法解决的问题，我也能为病人找到出路。” 有一次，徐高洁在门诊预检台与预检护士沟通全科家庭责任制工作时，来了一位50多岁的虞先生，他告诉预检台护士他心口有点抽住一样的疼痛，休息了十几分钟也没好，平时身体很好，但还是不放心想来看看。徐医生在旁边仔细地观察着这个病人，看到这位虞先生面色惨白、冷汗直冒……根据病人的主诉，直觉告诉他这个病人可能是心肌梗死。徐医生对病人做了迅速全面的检查，确诊为心梗超急期。立即对虞先生进行了社区卫生服务中心力所能及的抢救治疗，并联系了120，还亲自将患者送上了救护车，千叮万嘱一定要去仁济医院，因为他知道仁济有急性心梗的绿色通道，去那里病人可以得到最快速的救治。 最后，通过大家共同的努力，虞先生得到了最迅速的治疗，6小时内就完成了冠脉支架植入术。过了一个月，虞先生生龙活虎地出现在了中心，特意前来感谢徐医生的救命之恩。 眼下，年轻的徐医生正在研发一个面向全科医生的APP，第二期就将做一个微信客户端，跟居民对接，以更便捷的方式服务于居民，将医疗阵线“前移”。 “根据最新统计，浦东新区现在有550万常住人口，那么就至少应该配备2200名全科医生，而现在只有1300多名，还有很大的人才缺口。”对于一些好医生不愿意当全科医生，一些居民不认同家庭医生的现状。徐高洁认为，全科医学提供的是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，强调持续性、综合性、个体化的照顾。“全科医生应该是居民们最“贴心”的医生朋友，最适合担当居民健康、医疗资源和医保费用的“守门人”职责。所以，全科医生这一职业未来肯定是‘香饽饽’！”信息来源：《青年报》回复“心语”，送你一句原创的话，每天都不同，来试试？我们是浦东新区人民政府新闻办公室投诉请发送至邮箱投稿爆料调笑欢迎加入QQ群:觉得信息有用，下方点赞告知↓
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全科医生考试复习小抄
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