金匾肾气丸和金匮肾气丸有啥不同
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第七章》补益剂》第五节》补阳剂
　　补阳剂，适用于阳气虚弱的病证。阳虚与内脏的关系，以心、脾、肾为主，有关心、脾阳虚的方剂，已在温里剂介绍，本节主要论述治疗肾阳虚
的方剂。肾阳虚症每见面色苍白，形寒肢冷，腰膝痠痛，下肢软弱无力，小便不利，或小便频数，尿后余沥，少腹拘急，男子阳痿早泄，女子宫寒不孕，舌淡苔白，
脉沉细，尺部尤甚等。常用补阳药如附子、肉桂、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、鹿角胶、仙茅等为主，配伍利水、补阴之品组成方剂。
　　　肾气丸　　　　　　　　　　　　右归丸
组方用药特点
肾阳虚 ─ 补阳药 + 补阴药 + 利水药。
补阳的概念，我有点觉得没有把它很好地理清楚，都是笼统补阳，阳虚一个有程度不同，一个有阳虚涉及到的方面不同.
有些比如我们说肾阳虚，肾阳虚到很重了，包括像通脉四逆这一类的，像回阳救急这一类，那它本身也有肾阳虚，这一类都是要回阳救逆了，那也叫阳虚。
有些阳虚，只能说肾阳不足，不足和虚衰它是有区别的。但都是叫肾阳虚。所以就层次不是很清楚。我们昨天提到补益剂这个补肾，肾就是一个藏精化气，在藏精化气当中，功能衰退了，肾精不足了，肾气不足了，有可能是肾精里面偏于阳的方面，或者是偏于阴的方面，相对对方它不足了。那就按阴阳学说，它不能制约对方，造成相应的虚热，或者虚寒现象的出现。那这个时候就叫阴虚，分别是肾阴虚，肾阳虚了。
肾阳虚，可以反应在一身热力来源的减弱，因为肾阳是人体热力来源的根本，五脏阳气非此不能化，都根源于它。人体的阳，心阳它是跟神志有关了，心火，肾阳是跟热力来源有关。所以肾阳温煦对全身体温方面的影响，肾阳虚四肢厥逆，恶寒蜷卧等等，肾阳虚还可以引起生殖系统的变化，阳萎不育，或者不孕或者滑泄等等，这个都属于在某一个方面，或者火不生土，造成泄泻，甚至于滑脱，完谷不化，下利清谷，那比它光是脾阳不足，这种理中汤的泄泻不一样了，更深一层。说明肾阳虚它有一些具体的不同侧重。我们现在证候规范都叫肾阳虚，或者都叫命门火衰。
针对的治疗方法，肾阳虚程度不重，偏于某一方面的，那我们有的是温肾助阳，如果说肾阳虚程度重了，可以温肾壮阳，壮阳比助阳肯定要重了。再严重了，引起全身的阳气虚衰了，要回阳救逆。这是一个针对病机和层次不同的。
诊断学上虽然没有讲到很多具体层次，但是它一些证型比较标准。方剂学上是根据方为主，来归纳的它的功效。比如说，肾气丸，那就是温补肾阳，温补肾阳说明针对什么？针对肾阳虚。肾阳虚涉及的面很广了，学生说，肾阳虚不是四肢厥逆吗？怎么他不那么怕冷？周身恶寒，都还没有说，只说身半以下常有冷感，就这个。那也只能说明一个什么？肾阳也不足。而很侧重的反映在肾气丸证。这个证使用侧重在“阳气要化水”，要温化水液。因为肾气丸的主治的肾阳不足，主要是水液代谢障碍，在这方面是个重点。因为肾阳在人体具体起作用很多，那你要遇到肾阳虚，火不生土，形成脾肾阳虚的这种泄泻，那这个方适应不适应？用，有补肾气，温肾阳的作用。但是这不是突出的。不是它针对性很强的。相应的这方面，右归丸，这类它这个命门火衰，它对于火不生土，这个病机的针对性略强一些。温肾壮阳力量大一些。
所以首先这个肾阳，补阳的概念
一个，阳气的虚弱程度，有个层次的不同，要区分助阳，壮阳，这个概念都是补阳。所以针对的病机是不一样的。
第二个，阳虚证适应的方面，每个方它有它的侧重，有不同。不能泛泛的就是一个层次那都是温肾阳。肾气丸现在大家习惯叫温肾助阳，助阳，不是笼统的一个温补肾阳。肾气丸针对的不能说肾阳虚衰，而是肾阳不足。所以首先说适用病证是阳虚证。阳虚证要考虑具体阳虚涉及到的方面。和它的程度分的一个层次。
补阳方的配伍，一般是以温肾阳，温阳药，因为我们说在这里补阳，都是以肾阳为主的。对于中焦虚寒，脾胃阳虚呢，这类治法已经在温里剂里讨论了。温里剂里做为重点章节讨论的。在温补肾阳的方里，它补阳药一般补阴药要相结合，体现一种善补阳者，必于阴中求阳的特点。而且这种温阳药和补阴药相结合以后，也可以避免补阳药太温燥，阴阳双补以后，相互结合以补阳为主。它可以服用时间较长。另外在配伍方面，补阳的方多数，不是完全，补阳方往往要结合一些利水的，利水渗湿药。是考虑阳虚之后，阳不化气，造成水湿壅滞，你增加它温阳化气力量的同时，产生的病理产物─湿浊，要通过利水渗湿排除。这是常用补阳方一种基本结构了。或者用药特点。
丸　　▲▲▲
〖方源〗《金匮要略》
　　血痹虚劳病脉证并治：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
[组成]干地黄八两(240g)&
薯蓣(即山药)& 山茱萸各四两(各120g)&
泽泻& 茯苓&
牡丹皮各三两(各90g)&&&
桂枝& 附子炮，各一两(各30g)
[用法]上为细末，炼蜜和丸，如梧桐子大，酒下十五丸(6g)，日再服。［现代用法：混合碾细，炼蜜和丸，每丸重15g，早、晚各服一丸，开水送下。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服］。
〖方歌〗金匮肾气治肾虚，熟地淮药及山萸，
　　　　丹皮苓泽加桂附，引火归原热下趋。
〖释名〗柯韵伯：“命门有火则肾有生气矣。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也，且形之不足者，温之以气”。
[功用]补肾助阳。亦即王冰所谓“益火之源，以消阴翳”之意。《景岳全书·新方八阵》又说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”
[主治]肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。
　君　干地黄［重用］ ── 滋阴补肾。　　　　　　　　　　┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│ 君臣相伍，补肾填精，
　　　┌ 山茱萸、山药 ── 补肝脾而益精血。　　　　　　 ├
　臣　┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
温肾助阳。［］
　　　└ ［少量］ ── 辛热，助命门以温阳化气 ┘
　　　┌ 泽泻、茯苓 ── 利水渗湿泄浊
　　　└ 丹皮 ── 清泄肝火
　 ▲诸药合用，温而不燥，滋而不腻，助阳之弱以化水，补阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸证自除。
本方证皆由肾阳不足所致。
&&& 腰为肾府，肾阳不足，故腰痛脚软、身半以下
常有冷感、少腹拘急；肾阳虚弱，不能化气利水，水停于内，则小便不利、少腹拘急，甚或转胞；肾阳亏虚，水液直趋下焦，津不上承，故消渴、小便反多；肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿、痰饮、脚气等。
病症虽多，病机均为肾阳亏虚，所以异病同治，治宜补肾助阳为法，即王冰所谓： “益火之源，以消阴翳”之理。
方中附子大辛大热，为温阳诸药之首；桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药；二药相合，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水
火之脏，内寓元阴元阳，阴阳一方的偏衰必将导致阴损及阳或阳损及阴，而且肾阳虚一般病程较久，多可由肾阴虚发展而来，若单补阳而不顾阴，则阳无以附，无从
发挥温升之能，正如张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”(《类经》卷14)，故重用干地黄滋阴补肾；配伍山茱萸、山药补肝脾而
益精血，共为臣药。君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，不仅可藉阴中求阳而增补阳之力，而且阳药得阴药之柔润则温而不燥，阴药得阳药之温通则滋而不腻，二者相
得益彰。方中补阳之品药少量轻而滋阴之晶药多量重，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。正如柯琴所云：“此肾
气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也”(《医宗金鉴·删补名医方论》)。再以泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰
饮；丹皮苦辛而寒，擅入血分，合桂枝则可调血分之滞，三药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿碍邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚
以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。
本方配伍特点有二：一是补阳之中配伍滋阴之品，阴中求阳，使阳有所化；二是少量补阳药与大队滋阴药为伍，旨在微微生火，少火生气。由于本方功用主要在于温补肾气，且作丸内服，故名之“肾气丸”。
1．辨证要点&
本方为补肾助阳的常用方。临床应用以腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。
2．加减变化&
方中干地黄，现多用熟地；桂枝改用肉桂，如此效果更好；若夜尿多者，宜肾气丸加五味子；小便数多，色白体羸，为真阳亏虚，宜加补骨脂、鹿茸等，加强温阳之力；若用于阳痿，证属命门火衰者，酌加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力。
3．现代运用&
本方常用于慢性肾炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲状腺功能低下、神经衰弱、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、更年期综合征等属肾阳不足者。
4．使用注意&
若咽干口燥、舌红少苔属肾阴不足，虚火上炎者，不宜应用。此外，肾阳虚而小便正常者，为纯虚无邪，不宜使用本方。吴仪洛称：“此亦为虚中夹邪滞而设尔，若纯虚之证，而兼以渗利，未免减去药力，当用右归丸或右归饮。”(《成方切用》)
　　《小儿药证真诀笺正》：“仲师八味，全为肾气不充，不能鼓舞真阳，而小水不利者设法。故以桂、附温煦肾阳，地黄滋养阴液，萸肉收摄耗散，而即以丹皮泄导湿热，茯苓、泽泻渗利膀胱，其
用山药者，实脾以堤水也。立方大旨，无一味不从利水着想。方名肾气，所重者在一气字。故桂、附极轻，不过借其和熙，吹嘘肾中真阳，使溺道得以畅遂。”
　　临床报道：本方对多种老年病具有良好的疗效。以本方治疗56例前列腺综合证（包括前列腺肥大、膀胱颈部硬变、前列腺炎、神经性膀胱炎等），其中对主诉
排尿困难者有效率为46.9%，对尿频及夜尿者有效率为36%。应用八味丸治疗老年性白内障，每日约3g，长期服用，有效率为80%，其中60%视力有不
同程度的改善，20%白内障停止发展，早期服药者，疗效尤佳，而且在白内障得到治愈同时，患者老花眼亦得到很大改善（中成药，）。
下焦失于温养
腰痛脚软，下半身常有冷感
不能化气行水
小便不利，脚气，转胞，痰饮
舌淡儿胖，苔白，脉沉细弱
肾气丸临床运用面很广，中药出口拿到国外去卖，肾气丸是第一批走出国门的。在美国，人们食品店里看到的，经常记得的就是肾气丸。很多华人都说这个药好买的，很多店里都当食品那样卖了。说明这是一个从古就有的名方，人们都很熟悉。
肾气不足，重在水液的代谢障碍，具体的病理机制应该说肾阳、肾气不足。肾气丸对肾阳，还是肾气，一直多少年都在讨论这个。说它肾气虚，反应肾阳又不足，因为肾气怎么产生？肾阳蒸化肾阴产生肾气，所以肾阳有亏虚，必然影响肾气的化生，因为肾藏精，阴阳内寓在肾精当中，精直接就化为气，化的过程，在里面的肾阴肾阳，是肾阳蒸化肾阴产生的肾气。所以肾阳有不足，必然引起肾气的不足。
这里这个病理过程是肾阳不足，气化无力，不能蒸腾气化津液，气化无力造成水液代谢障碍，水湿壅滞。所以这肾气丸，从它特点来讲，有些人把肾气丸和桂附八味丸，桂附地黄丸混起来，两个主治差别很大的。专门就肾气丸的话，它就是侧重在涉及水液代谢的一个障碍，所以从临床表现来看，有一定的肾阳不足，下半身常有冷感，肾阳不足，蒸化肾气不足，就说明肾精就有不足。
共同的肾虚症状像腰痛脚软，行步无力，腰膝酸软这一类共同的都有。不管肾阴、肾阳、肾精、肾气亏虚。都有这个共同肾虚症状。加上下半身常有冷感，比一般人怕冷一些。那这个反映出阳的不足。这是反映肾阳有所不足的一般表现。
不能化气行水，水湿内停，加上肾气不足，不能司关门开合，合而不开，小便不利，开而不合，小便反多，这都和肾阳、肾气不足有关。
因为肾司二便，往往靠肾气司关门开合，要靠肾阳对水液蒸腾气化，至于教材上和《金匮》所提到的能够治疗脚气、痰饮、消渴、转胞，实际上都和水液有关。脚气这里主要是过去的脚气，寒湿，下焦阳气不足，不能温化，寒湿停滞，甚至于寒湿可以上逆，少腹不仁。这种寒湿也要靠温化和渗利，所以这个方里温化，渗利这个结构都有。
消渴，对下焦来讲，可以偏阴不足，可以偏阳不足。讲到六味丸的时候，它就可以以有口渴，也可用于消渴了。这个肾气丸对消渴，有些看法不同，到清代很多人认为用肾气丸可以治消渴的。下焦阳虚类型的，阳虚水液不化，大多数看法呢，对津液不能很好温化，津不化气上承造成口渴，口渴欲饮。张景岳很喜欢用这个方治消渴，他解释，多喝多尿，消渴，它阳虚不化，津液直趋下出不能化气，从水道直趋下出，尿很多，阳虚不化。喝得多不能化成津液，所以用肾气丸，它有温阳化气的作用。又可以排出湿浊，司关门开合，所以它可以治疗消渴。
痰饮是水湿壅滞，这方有温阳利湿的作用。总体来说，温阳利水这个作用都有。当然对于痰饮内停，治疗是标本兼顾的。
转胞又叫胞系了戾，胞系了戾说穿了就是现在说的输尿管的扭曲。说妊娠小便不利，胎儿压迫输尿管造成小便不利，用肾气丸它有温阳利水作用，帮助温阳化气，用泽泻、茯苓这些又能利水，所以可以用于妊娠小便不利。认为是转胞。这是《金匮》上面用肾气丸的一个情况。虽然临床证候，病种不同，但是异病同治，病机相似，都涉及到阳虚不能温化，水液代谢壅滞。
舌像脉像，舌淡而胖，苔白。
舌质淡是阳气不足，苔白也是偏虚偏寒。脉沉细弱，这都反映出一种阳虚，水湿壅滞。因为中医这个舌体，辨证舌来讲，舌体胖是一种热毒，热毒兼夹血瘀，舌体可以肿胀了。其他就是水湿壅滞。而且这类舌体胖，一般来说，舌质上，可以舌质淡胖嫩，如果水湿壅滞再严重，淡胖嫩还可以也有齿印。
归纳起来，肾气丸证是一种肾阳不足，气化乏力，水湿壅滞，现在我还说是水液代谢的障碍。
补肾助阳。
这个功用怎么来确定名词？确定这个治法，也不统一。有的说温肾阳，补肾气，它为了照顾全面，它叫肾气丸。学生问，究竟补气？还是补阳？实际上这方温阳力量，它跟温肾壮阳是两类。或者我们讲到阴阳双补，比如说像肉苁蓉、巴戟天这类，它都有壮阳作用。临床常用的或者淫羊藿，甚至于杜仲这一类，它真正温阳、温热力量都比较大。这方里的桂附，虽然是温渃药，甚至于大辛大热，但用量极小，要注意这个用量非常小。又作成丸药的，稍微一变，它后来的加味肾气丸，十补丸，这个系统来的，桂附八味，从主治功用，相差很大。要注意这个用量。都在它原来基础上，用量大大改变了。甚至于有的是全方里阴阳的比例，阴阳药比例已经都差不多了。所以不能光从组成来。这个方只能说助阳。
温阳祛内寒
温通，温化水液
肾肝脾三阴并补
附子、桂枝合起来作君药。附子有温阳、祛内寒的作用。和桂枝结合以后，桂枝温通是它的特点，温通比肉桂好。而且在这种方里用它，它是要温阳化气，
还可以温化水液。水液，张仲景温阳化气用桂枝用得很多，所以有些随意把这个就桂枝改为肉桂，它主治方向就变了。再加上桂附用量一大，走向温肾壮阳去了。治
疗火不生土这一类。或者是精冷不育、阳萎，这些方面侧重去了。所以肾气嬠里，用于水液代谢障碍应该是桂枝。附子、桂枝联合起来作君药。
地黄、山茱萸、山药，这个相当于后来摘出来的六味丸里的三补部份。从这三味药，合起来主要性味还是偏温的。但是肾肝脾三阴并补的。在这里它
能够起到温肾作用。但是又是阴阳双补，体现阴阳双补，补阴、补阳相结合。到后世像张景岳讲的，善补阳者，阴中求阳。这是这三味药作为一个臣药。
泽泻、茯苓、丹皮，佐药，一个是在这肾气丸里有利水渗湿作用，考虑阳不化气，湿浊内停，排除病理产物了。丹皮能起到一定制约温燥作用。适合于服用时间较长。也可以看作三泻里面的。
补阳药配伍补阴药，意在“阴中求阳”。
大量补阴药配伍少量补阳药，意在“少火生气”，鼓舞肾气。（并不是一种温肾壮阳）
腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，脉来尺脉沉弱。
一定肾虚和水液代谢的紊乱，水湿壅滞主要这几个方面反应。腰痛脚弱，小便不利或小便反多，舌淡而胖，尺脉沉弱。这里，临床上我个人体会，舌质很重要，反应出水湿壅滞，舌体淡胖嫩，这个是使用的一个基本依据。至于畏寒，他身半以下常有冷感，有一定的畏寒体现阳气一定的不足，这个也常有的。
因为这个方适合于服用时间较久，我指的是肾气丸的原方。因为它用桂附量较小，也适合久服。化生阳气，以息相吹，微微生火。体现《内经》的少火生气。而这类的阳虚水湿壅滞，往往病程较长，不可能速效。所以这样一个配伍，适合于服用时间较长，可以减少它的温燥。
后来这个多用丸剂，丸剂的生产当中，过去全国统计过，那是八十年代以前，十五家大的药厂生产，包括像同仁堂这些。这里边有的是用肾气丸原方的附子、桂枝，本身量也小，遵照肾气丸原方来配。也有很多桂枝改肉桂，用量增大。当时统一是这样的。单叫肾气丸，你必须要看它的组成。用的是桂枝还是肉桂。当时这十五家药厂生产出来的，应该说名实相符上比较混乱。到现在你要看肾气丸，还是要注意这个。它用的是桂枝还是肉桂。它不写用量。凡是写桂枝附子的，往往它的阴阳两组药的比例，不是说像现在这样，像肾气丸本方里这样悬殊。所以像那类，你要按肾气丸主治来使用，来吃，容易很快产生咽干口燥，容易化热。
所以过去在华人地区，都很喜欢吃肾气丸，肾气丸很好销。但有些也说，首先东南亚华人地区反映说现在肾气丸，怎么会这么助热呢？它就光看肾气丸三个字，当时有个约定俗成，你按金匮肾气丸这个配，它用的桂枝，而且用量小，原方这种配法，名称一定要叫金匮肾气丸。如果不是按这个配，用肉桂，或这用量为了增加温阳力量，甚至于壮阳，那桂枝附子增加，就不能够叫做金匮肾气丸。有的就叫肾气丸。用这个来区别再看它组成。
后来像济生肾气丸，那很少有厂家就写济生肾气丸，加牛膝、车前子治疗水肿的。温阳利水力量增大的。那济生肾气丸，实际上桂附量还是增大了。又加了牛膝、车前，它有的时候只写一个肾气丸，不写成济生肾气丸。而且有的桂枝、肉桂同用的。
这个肾气丸，也有写桂附八味丸，也有写肾气丸。所以这个就造成一些混乱。应该分清的用肉桂的这是桂附八味，桂附八味它用量上已经和肾气丸不同了。桂枝肉桂的用量比例增大了。几乎和这一组阴药的用量差不多了。所以它走向温肾又壮阳；脾肾同治，针对火不生土长期泄泻，或者温肾壮阳治疗阳痿，这一类它不是水液代谢，不是温阳化气为主的。所以在运用当中这是应该要注意的。
腰酸冷痛，遇劳加剧，卧则减轻，脚底心痛：＋补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊
遗尿、尿频：＋桑螵蛸、益智仁、乌药、菟丝子
遗精、滑精：＋芡实、金樱子、沙苑子
小便不利：＋利尿药(济生肾气丸）
面色黧黑：＋五味子、鹿茸(十补丸）　　＋调肝药：柴胡、白芍
如果肾阳不足较重，也就畏寒突出，应该增加温肾阳，温肾补精，像补骨脂、杜仲、牛膝、狗脊（枸杞？）。经常用来针对由于肾精不足，肾阳不足造成的阳气不足，腰酸冷痛，遇劳加重，卧则减轻，脚心痛，这类认为是精不足。而且它这种不是身半以下常有冷感，寒冷加重，增加温阳力量。由于它能够调节水液代谢的障碍，所以用于尿频、遗尿这方面。可以结合桑螵蛸、益智仁，就包括像缩泉丸，或桑螵蛸散。
如果阳虚造成一种精关不固，肾气不能固摄，也可以增加收涩，芡实、金樱子、沙苑子，都有涩精作用。
小便不利突出，那原方肾气丸里边的利水力量小一些，济生肾气丸的利水力量大一些。
面色黧黑是阳虚水湿、水气上泛，后来十补丸，根据金匮肾气丸，加鹿茸、五味子的十补丸，也是临床常用的。为什么加柴胡、芍药呢？这是我们一个课题，我们临床发现，用十补丸基础上，补肾调肝结合，当时搞了一个药叫保元神，从十补丸思路来的。当时认为光治肾，要结合调肝，光是面色发黑，面色黧黑，黑斑，加上有肾虚的特点，一般多中年妇女，当时发现，使用也是中年妇女。用十补丸试一试，后来临床有些效，那结合了柴胡、芍药这类调肝的以后，能够使得你温阳补精的方法，通过调肝疏肝药力能够布散。是考虑到肾精肝血濡养头面，是靠肝的升发。肝的升发，能够是肾精肝血濡养头面，所以十补丸基础上配调肝的药。
用这个方的确效果不错，先吃汤药，后来作丸药，以后又做成口服液。一般来说，它这个黑斑，最多的脸上，开始是小块，后来是整个脸非常黑。
第一次就从这样一个病例，以后就多了。有一个弹钢琴的，成都歌舞团员，黑到不能上街，而且我也的确没有看过那么黑的。当时我的老大要学钢琴，有人介绍她能够教钢琴，但是她不在学校教，在她家里教。所以陪小孩到那里去，因为人家介绍，也是可以给她看一下病。就因为脸越来越黑，不能参加表演。开始据她说是一些黑斑，以后就是整个脸色黑。仔细看原来黑的地方更黑点而已，所以整个用药用了一年多的时间，当时没有生产保元神这些，吃了汤药，以后来就配丸药，隔一段时间吃一点汤药。明显的颜色变淡。但这个病人虽然给我们很大的启发，但是由于太黑了，不可能恢复到她过去那样。能够戴个帽子上街。当时五十岁上下，后来由于她这个有改善，所以有一个，也是自己开一个公司，一个经理的太太，那不是满脸，而是产生了两块黑斑，慢慢在蔓延，所以也用这个方法。她断断续续的吃，明显可以缩小，但是最后额头这里那块黑斑缩小到最后剩一点，怎么也消不下去，但是认为效果很明显。嘴唇旁边的那块基本上消掉了。所以过去说十补丸治面色黧黑，肾水上泛头面，这个临床看是有根据的。
后来结合中医生理教研室的一位教授，做实验，后来作为研究生课题，从实验指标各方面看，抗氧化这个作用是很好的。对皮肤SOD（活性的）影响，比较确实的。所以当时也一直在这个方面在使用。也配了口服液，作为医院制剂一类的运用。这是结合它比较有名的附方，十补丸。
阳虚加重：畏寒肢冷
生殖功能下降：阳痿、遗精、不孕
火不生土：完谷不化
它以水液代谢的障碍作为主要的，但后世做为这个方的演化方，包括我们刚才讲的桂附八味，十补顽，济生肾气丸证等，这些结合起来，除了水液代谢障碍，阳虚加重，畏寒肢冷，这个方调整用量也能用。阳痿、遗精、不孕方面，这个报导也不少，仔细看它很多实际用药的用量，都经过调整。完谷不化，火不生土，这个方也能用。这个大多数用肉桂。这是后世运用的一个发展。原书肾气丸主要用于肾阳不足，肾气不足，气化乏力，这是水液代谢障碍。从《金匮》所用的出现五处来说，都围绕这个，后世用法上扩大了。同时用的药也变化了，量也变化了。这个扩大治疗范围。
如果阴虚，虚热，肾阴不足虚火上炎，当然不能用。因为里面有桂附。
肾阳不足，小便正常，这是指的原方，如果一般的肾阳不足，小便正常说明水液代谢正常，这是一种纯虚无邪，有水湿壅滞既使肾阳不足，造成气化乏力，水湿壅滞，那水湿壅滞还是因虚致郁呀，还是个属于相对来说一种实邪。如果纯虚无邪，这个方不适合使用。那用右归丸或者右归饮这类，采取直补的方法。即使是纯虚无邪，肾阳虚是属于较轻的。用左归饮这类都可以。
〖附方一〗加味肾气丸
方源：《济生方》
组成：白茯苓
去皮　泽泻　山茱萸 取肉　山药 炒　车前子
酒蒸　牡丹皮 去木，各一两［各6g］
　　　附子 炮，二两［9g］　　官桂 不见火［3g］　　川牛膝
去芦，酒浸［6g］　　熟地黄　6g［各半两］
用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸（9g），空心米饮送下。
功用：温补肾阳，利水消肿。
主治：：肾（阳）虚水肿，腰重脚肿，小便不利。
〖附方二〗十补丸
方源：《济生方》
组成：附子
炮，去皮、脐　五味子　各二两［各9g］　　鹿茸 去毛，酒蒸［3g］　熟地黄
洗，酒蒸［9g］
　　　山茱萸 取肉　&&&&&
山药 锉，炒　&&&&&&&&&&&&
牡丹皮 去木［各9g］　　肉桂去皮，不见火［3g］
　　　白茯苓 去皮 &
泽泻一两［各6g］
用法：上为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服七十丸（9g），空心盐酒、盐汤任下。
功用：补肾阳，益精血。
主治：肾阳虚损，精血不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。
［加味肾气丸与十补丸鉴别：加味肾气丸与十补丸均由肾气丸加味而成，都有温补肾阳的作用。加味肾气丸增加牛膝、车前子，温肾利水以消肿，常用于肾阳虚的水肿，小便不利；十补丸增加鹿茸、五味子，温肾壮阳，补养精血，适用于肾阳虚损，精血不足诸证。］
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