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牙神经痛一定要及时做根管治疗(即杀神经;杜牙根)
&&& 龋病是口腔医学中最常见的疾病，如果不作及时和有效的治疗，逐渐发展为牙髓病和根尖周病，最终将导致牙体组织的严重缺损，成为残冠残根牙。此时，牙齿的美观和功能都受到明显的影响。　　近年来，随着人民生活条件的改善，对牙齿的美容和功能的要求也日益提高，多数患者要求尽量保留患牙，即使是残冠残根牙，也不例外。研究发现，无牙区的牙醋骨吸收程度明显大于有牙区，故有&哪里有牙根，哪里就有牙槽骨&的说法。牙槽骨的高度对维持整个牙颌系统的正常以及假牙修复的效果，具有重要的意义。所以，口腔中仅剩下一、二颗可以保留的牙，也不要轻易拔除。可以利用这一、二颗经过治疗保留下来的残留牙，行覆盖义齿的修复。&　　在众多的保存患牙的治疗方法中，根管治疗术的远期疗效最佳，并且被喻为&高楼大厦&－－桩核冠修复的基础。因此，对于残冠残根牙，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。&　　在生理情况下，随着年龄的增长，继发性牙本质的不断形成，牙髓腔逐渐变小，使根管变细；牙髓再矿化增强，牙髓出现弥温性矿化和髓石而堵塞根管。人口的老龄化以及人们健康意识的增强和修复的需要，弯曲、细小、堵塞根和病例也在不断增加。这些根管的治疗术与常规的相比，难度更大，需要配备一些特殊的设备和器械，如超声仪、镍钛合金锉等。另外，还需采用新的治疗技术，如逐步后退法、逐步深入法等。在临床上，由于开展了残冠残根牙以及弯曲、细小、堵塞根管的根管治疗术，使原来一些必须拔除的患牙得到了保留，收到良好的社会效益。&&&& 在这里我向大家介绍一下什么是根管治疗以及步骤。&
&&& 牙齿里面的故事
&&& 大部分人都在努力保持牙齿清洁和美观，但我们很少去想牙齿内部有什么一一除非牙齿出了问题。当牙齿内部有问题的时候，根管治疗术可能是挽救这颗牙齿的唯一办法了。
牙齿的组成部分包括：
l牙冠&&牙冠是牙龈缘以上的我们肉眼在口腔内可以看到的牙齿部分，有一个坚硬的表面，用于咬或咀嚼。当我们发现蛀牙时往往只是浅浅的龋坏，这时就该将其在第一时间充填。
l牙根&&牙龈缘以下的牙齿部分，使牙齿锚定于骨。
&&& 牙根，位于我们的牙床内，正常情况是为牙肉和牙槽骨所包裹起来的。而牙齿又分为这样几层结构，最外面是我们常说的珐琅质（我们叫作牙釉质），这是我们人体内的最坚硬的结构。矿化程度比较高，一般达到95%以上，以利于我们咀嚼食物，耐磨，但不耐酸。所以发生蛀牙了就也会烂掉。这珐琅质下面一层是牙本质层，其矿化程度一般只有75%左右，所以硬度较珐琅质低。正因为这个原因往往烂牙都是表面的珐琅质层蛀坏的口子较小，里面像煤矿一样，洞很大很深。这样经常会自己一般都没什么症状，当某一天出现&塌方&或&疼痛&才去看牙医发现。
l牙髓&&牙齿中部(牙髓腔)的内容物，这一软组织主要由血管和神经构成。
l牙根管&&我们每颗牙的牙根内都有条通道，其中有牙神经血管等通过，称之为根管。
&&&& 你看这个结构就知道，这牙神经可是位于坚硬的&矿井里面&，仅靠根尖这么细小的一个通道进入，一旦发炎，它就会充血，坏死。牙齿里面压力很大，神经受到压迫，就会开始给你颜色看看了。正如瓦斯爆炸都会那么厉害，你能想象牙神经在里面爆发了该多痛，这就是大家常常说的&牙痛不是病，痛起来就要命&的现实版上影。
&&& 但常常因为没有得到自身的重视而没有及时地去看牙医，那么当龋坏继续发展到一定程度时就会涉及到神经，出现一系列的疼痛反映，如遇冷水酸痛，不敢咬硬物，甚至自发痛，可这时牙齿最中心的牙神经就不满意了，给你进行反抗了&&开始发炎，牙髓坏死，引起根尖病变。这时就不能一次充填，必须进行我们平时所说的&神经治疗&。
&&&&通常牙髓问题发生于蛀牙或牙冠外伤，从而导致牙髓暴露；此种情况一旦发生，牙髓将发炎。口腔内细菌能感染牙髓并导致其坏死，继而感染沿着牙髓腔和根管蔓延，如果到达根尖的位置，可以侵犯骨，有时可导致脓肿。这一病态过程如果不被阻止，最终将导致骨组织和牙齿的丢失。
&&& 牙髓治疗有两种技术：
&&&&一是干髓术〈所谓的&截断牙神经&〉，干髓术复发率非常高，两年内复发率60%以上，这也就是为啥您的牙治了牙神经却还是反复发作照疼不误的原因了。这种技术八十年代就已经淘汰了，而很多牙医却还是用这种落后的技术。不全怨牙医，收费低啊！牙医挣不到钱就没有办法进修学习，就无法引用新技术，您也就无法享受新技术带来的益处。
&&&&第二种是根管治疗术。牙齿内部装有牙神经的管腔叫根管。
&&& 根管治疗就是在根管内进行的操作，是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术的过程是医生用根管治疗专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病的愈合。
&&& 说起来容易做起来难，在广州，能做好根管治疗尤其是后磨牙根管治疗的牙医是屈指可数啊！！根管治疗是国内，也可以说是国际上最先进的牙髓治疗方法。虽然治疗时比较耗时,价格稍贵,但对保证患者牙的长期治疗效果大有好处。和干髓术最大的区别是远期效果好，成功率90%以上〈没有百分之百的治疗〉。根管治疗成功的病例，几乎可以做到：&一辈子不疼&。〈当然，是经过治疗的那一颗牙〉&&& 牙髓病和根尖周炎的患牙都应做牙髓治疗，其目的就是将根管内的感染物彻底清除并严密充填，以防止感染蔓延，尽量保存患牙，免于拔除。根管治疗是治疗牙髓病及根尖周病最有效、最彻底的方法，也是国际上最流行的先进治疗技术。它操作比较复杂，器械繁多而精细，治疗时间长。&&&
&&& 根管治疗的适应症：
&&&&&一般来讲，对于那些牙髓炎，牙髓坏死，各种类型的根尖周炎都适于作根管治疗。& &&&尤其对于残冠残根牙，修复科需要进行桩冠修复的，根管治疗术是唯一可以选择的治疗方法。&&& 第一， 任何原因（包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓）引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。&&& 第二， 任何原因（包括牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染）引起的根尖病变。&&& 第三， 物理的化学的原因引起的牙髓的根尖的感染，如：充填后垫底不佳温度引起的牙髓刺激、不同金属的电流刺激、牙髓治疗过程中药物引起的根尖炎。&&& 第四，不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化。
&&& 在实施根管治疗术时，有两种方法。二次或多次法：首先制洞开髓，冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，再次冲洗洁净根管，吸干后封入消毒药物约2～7日；复诊如无明显反应，即去除封料，充填根管；若有明显反应，可重新封入消毒药物，下次再充填根管。一次法：制洞开髓，冲洗、扩大根管，随即充填根管，一次完成。
&&& 根管治疗对健康是否影响？&&&& 这是临床上非常常见的问题，而且是我们很多中国老百姓存在一个误区，很多人经常问，你把我的牙神经拔掉了，是不是对大脑有影响？因为他想神经肯定是跟大脑中枢系统联系的，这是一个误区。我们通常指的神经，别人一想神经主管我的感觉，这是对的。但是我们现在通常在口腔门诊治疗时指的神经仅仅是指牙髓神经，牙齿里面的神经，这块神经的作用干什么？是感觉较强烈的物理（如冷热）和化学（如酸甜）刺激的。在正常情况下这部分神经不会向大脑传递明显的感觉信号。牙齿是一个空管，里面有神经血管，还有动脉、静脉。&&&神经的作用主要是营养我们牙齿里面的细胞造牙本质细胞，牙齿发生轻微磨耗甚至漫长自然积累成重度磨耗过程当中，会通过牙本质增生得到修复，这是人类的保护机制。部分为了维持牙齿的厚度，牙齿硬组织会增长一点，但是这个速度是有限的，随着年龄增长速度越来越低。神经拔掉之后，这种功能没有了，导致牙齿营养代谢也没有了，这个牙齿变色，变脆。感觉来讲不会影响的，我们通常来说上牙碰到下牙，这个感觉神经不是牙髓神经，而是牙周神经，&拔髓&对这种感觉，没有任何感觉。&&& 选择根管治疗术
&&& 当牙髓坏死时根管治疗术可以挽救这颗牙齿。治疗得越早，疼痛、麻烦和费用就会越少。还有，很多人以为根管治疗术很痛，这其实是误会：根管治疗术很少带来不适。
&&& 制定治疗计划
&&& 在进行治疗前，你的牙医会检查你的牙龈和牙齿状况并作一些测验。这些检查和测验会帮助你的牙医评估你的牙齿问题并制定治疗计划。治疗包括根管治疗术和牙冠修复。
&&& 进行根管治疗&&&&&&&&& 在根管治疗过程中，医生常常要求患牙在根管治疗术前，术中和术后分别拍X线片，以帮助诊断，了解髓室的位置和根管数目及形态，测量根管工作长度及日后随访和评价疗效提供对比的依据。&&&&根管治疗术是在局部麻醉下进行的(进行充填的时候也是这样)。通常治疗在一到两次就诊内完成，你的牙医会告诉你每次大约持续多久；同时，在牙冠修复之前你的牙齿需要持续的特殊护理。
&&& 对你的病情评估
&&& 在检查中你的牙医会寻找感染的任何迹象，他或她也可能会用工具轻敲(叩诊)你的牙齿或检查你的颌。此外，还可能会有以下的检查：
l&线摄片&&可以显示牙齿以及牙周骨，这项检查是根管治疗术的基础。现代&片仪器仅发射出极少量射线&&足以生成一张X线片，但不足以对身体有所损伤。
l牙髓电刺激检查&&这项检查可以判定牙髓是否存活，根据是牙髓对一个温和、逐渐增强的电流的反应。
l温度测试&&使牙齿暴露于热或冷刺激有助于判断牙髓损伤的程度。
l纤维光学检测&&用一束强光照射牙冠有助于提供牙髓损伤的线索
x射线可以探知某些问题，如浓肿，但不能显示牙髓的状况
&&&这种情况，吃药也无法解决这个问题，因为药物作用到牙齿里面是杯水车薪，微乎其微。现在要彻底解决这个问题，我们需要为这个坏牙进行。现在看来您这牙齿神经不能保留了，可是外面这层硬的牙体组织还是有用的，正如我们的树砍下来还是木材。以前有一些老的治疗办法，但都因为其远期疗效不很好，可能再发炎而目前很少使用。根管治疗是现在全世界公认的最有效的治疗方法，成功率基本在95%以上。当然一些特殊的牙齿不一定能彻底解决。还需要在根管治疗的基础上进行其他的处理，可能也就是那5%吧！但我们临床几年下来发现出现问题的还是很少的，每年可能会有那么一两例。希望你不是那一两例。真的出现特殊情况了，我们也会尽量为您想法处理的，所以希望您理解，医生不是神仙，要根据您的牙齿情况来的。那根管治疗就是这样一个道理，原理很简单，牙齿之所以发炎，是因为里面存在感染的物质（主要就是细菌和细菌产生的东西），而牙齿相当于我们的阑尾，甚至比阑尾抵抗力还差，因为神经一旦在牙齿里面坏死，就不可能再有血供来杀死里面的细菌，所以隔三差五的出现发炎。我们根管治疗就是靠牙医像警察一样，将歹徒给抓掉，不是让他藏在小巷子里面，不给歹徒作案的条件，社会就安宁了。
&&&我们根管治疗呢，就是牙医通过特殊的细小器械（一些特制的细小的锉针）和冲洗药水，将牙齿里面坏掉的牙神经和脏的东西清理掉，大大减少里面的腐败物质，再将牙根里面无法清理出来的残存的少量细菌，通过封药在牙根管里面，彻底消灭掉，之后再用我们牙科专用的材料，给这个牙齿内无菌的空间给完全填充实，不留任何细菌生存的空间，今后就不会再发炎了。这就是我们牙医每天进行的最艰苦的基础工程，因为这就是我们修高楼大厦的&打地基&呀。它一共就包括这三个步骤：牙根管的清理，牙根管内的消毒和最后的填充。（这个过程一定要结合牙齿结构图和牙齿剖面模型进行动作配合。否则患者不知所云。）要完成这个程序，一般需要2&4次，不同牙齿可能略有差别，特殊牙齿可能次数多一些。而根管治疗过程中，如果有疼痛不适，可能需要局部用一点麻药，现在我们都是用进口的麻药，治疗过程完全可以保证您不痛，所以不要担心。另外在治疗过程中，因为牙根长在骨头里面，牙根的大体情况，我们清理的深度和填充的效果，需要拍摄三张左右的X片，以明确。另外也别忘了提醒患者，治疗完成，因为牙齿缺损的范围较大和根管治疗后牙齿无神经会发生变脆，需要做牙冠进行保护。因为我们临床上遇到很多牙齿，最后裂掉了，前功尽弃太可惜。
&&& 根管治疗术包括去除发炎或感染的牙髓，因此首先要在牙冠上开口，然后牙医会清理牙髓腔和根管，留下的空间稍后会使用一种叫做古塔胶的橡胶样物质填充，它的作用就像永久性的绷带一样。最后，将牙冠修复以保护牙齿不会继续损伤和感染。根管治疗术的目标是：
l缓解疼痛和其他症状
l截断任何感染并阻止其扩散
l挽救牙齿免遭拔牙之厄
风险和并发症
根管治疗术成功率很高，若发生并发症，通常都是轻微并且易于处理的。存在的风险和并发症包括：
l疼痛和感染
l对药物或麻醉的反应
l下颌关节及周围组织疼痛
l其他治疗需求，如牙髓手术
根管清洁和塑形
&&& 一张齿科橡皮障(一张橡胶薄膜)被放置于牙齿周围以保护口和喉咙，接着牙冠被打开，牙髓被去除。然后牙医会用小锉刀清理、扩大并使根管成型。为了控制感染，有可能使用药物。
&&& 根管冲洗：是根管治疗中反复进行的操作，将根管内有机物的细小碎片和切削掉的硬组织细小碎末等感染源冲洗干净。
&&& 根管消毒：药物消毒最常用，它是用棉捻蘸少许药液置于根管内，洞口用暂封材料密封。根管治疗时遇到特殊情况怎么办?根管治疗时的特殊情况可见于根尖末形成的年轻恒牙、根尖囊肿、牙根折断和根管钙化等。现分述如下：(1)根尖未形成：以年轻恒牙较常见。可在牙齿受到外伤后，引起牙髓外露或牙髓坏死等。临床上处理根尖末形成的牙齿有两种方法：一种为间接或直接盖髓术，另一种为根尖成形术。间接或直接盖髓术是使用盖髓剂如氢氧化钙糊剂或其它含钙类糊剂，覆盖在洞底或牙髓表面，以便形成修复性牙本质，达到形成根尖的目的。根尖成形术是利用含钙类制剂作根管充填，促进牙齿硬组织生成，特别是促进根尖形成，达到根尖闭合的目的。(2)根尖囊肿：它是慢性尖周炎的一种病变。其特点是：牙髓坏死、牙体变色、无光泽。囊肿可大可小，肉眼观察牙体不能确定其大小。有的病例可触摸到牙龈粘膜凸起，伴有乒乓球样弹性感。处理根尖囊肿，首先是治疗根管。这种根管不容易干燥，可在用抗生素控制感染后，手术摘除囊肿。(3)牙根折断：牙折部位可发生于牙的不同部位，如牙颈部折断、牙根中间折断和牙根尖折断。过去处理牙折没有特殊办法，遇到牙折病例都是采取拔牙术解决。现在对于牙根中间和根尖折断的病例采用根管内固定技术治疗，这种技术由第四军医大学彭式韫等研究成功的，已收到较好的效果。(4)根管口钙化：多见于做过牙髓治疗的牙齿或龋坏后修复性牙本质形成，老年人的牙齿多见。临床处理时选择小球钻，结合牙片，掌握好钻磨方向，然后扩大根管治疗。&&&&根管充填
&&& 是根管治疗术的最后一个步骤，也是根管治疗中最重要的步骤。目前临床上常见的是用根管充填剂加用牙胶尖充填根管，使根管系统能严密封闭。这样可以防止细菌或液体通过牙根进入牙齿，接着使用一个临时牙冠或充填物将牙齿开口封闭。
&&& 如何掌握根管充填时机?&&& 根管充填时机也就是根管充填指征如何掌握，是非常重要的。如果掌握不好，可导致治疗失败。为此归纳以下几条以供参考：(1)自觉病牙症状逐渐消失。(2)根管内细菌培养阴性。。(3)病牙叩击不痛。(4)病牙不松动或松动度好转(如严重牙周牙髓病牙的松动度好转)。(5)根管暂封药捻干净、无臭味。(6)瘘管无脓或趋于愈合。
两次就诊期间
大多数情况下会使用临时性充填物封闭牙齿，偶尔也会有将开口敞开以便排出脓液的情形：无论何种情况，通常使用非处方药即可控制疼痛。在就诊期间为了保护牙齿应：
l避免进食松脆、质韧和粘牙食物
l避免使用患侧咀嚼食物，直到被告知可以
l根据指导使用牙刷和牙线
l使用医生处方的抗生素
&&& 牙齿修复
&&& 根管治疗术后，必须对破损牙冠进行修复，大多数情况下，需要用到人工牙冠。在永久性充填物就位之前，不能算是治疗完成一一所以耽搁时间不能超过你的牙医所建议的。修复完成后，这颗治愈的牙齿会和你的其他牙齿几乎一模一样。
永久性封闭
牙医在去除临时充填物后，接着会使用永久性充填物封闭牙齿。如果需要，还会将一个人工牙冠安置在充填物的顶端和残留牙齿的周围。牙冠材质可以是瓷、金合金，或者金属烤瓷。
& 自然牙上的瓷质牙冠
需要固定柱时
如果自然牙冠缺失或残留很少，需要使用一个金属或纤维柱来帮助支撑永久填充物，然后将人工牙冠置于填充物之上。你的牙医会小心操作以确保在修复完成后柱不会暴露在外。
自然牙上的瓷质牙冠
照顾你的牙齿
根管治疗术后，你的任务是照顾好你的牙齿。好的口腔护理可以使你的治疗牙齿和其他牙医一样耐用，所以请坚持每日口腔清理和定期检查。
健康的笑容
对健康牙齿和牙龈
l刷牙一使用软毛牙刷和含氟牙膏，最好每餐后或吃小吃后都刷一次牙
l每日剔牙一这样可以预防牙龈疾病和牙齿丢失
l健康饮食一吃零食可以使你有牙齿坏龋倾向，不吃零食，尤其是甜食、甜饮料和淀粉量高食物
l定期检查一美国牙医协会建议大多数人每年检查牙齿两次，你可以询问你的牙医是否需要更高的频率
何时需要拜访牙医
在治疗过程的任何阶段，若出现以下情况，寻求牙医帮助
l临时填充物松动或脱出时
l发热或牙龈肿胀时
l 非处方药无法控制疼痛时
&&& 预备坏死牙髓根管时 还可能疼痛
&&& 牙髓中有两大主要神经纤维，它们一个是分布在釉牙本质界的a纤维，疼痛的特点是尖锐刺痛，和牙本质敏感有关，一个是c纤维，遍布全牙髓，疼痛剧烈，和牙髓炎有关。
&&& 牙髓神经感觉敏锐，但缺乏鉴别能力。
&&& 牙髓神经对坏死病变的抵抗力较强，可能和c纤维有较强耐受力，对缺氧不敏感有关，以致当牙髓组织因缺氧而坏死时，还有反应，有时在预备坏死牙髓根管时，还可能有疼痛反应。
&& 需要补充的是,根管治疗在牙科所有治疗中,是相对比较痛苦的治疗项目之一,也是患者畏惧牙科治疗的重要原因之一,这就需要牙医更好地运用无痛技术,提高操作的娴熟度,尽可能在无痛状态下完成神经治疗.相信经历了成功的根管治疗之后,患者的依从性会更高,会更积极主动地维护自己的牙齿,因为根管治疗所带来的痛苦,从另一个侧面说明了&小洞不补,大洞吃苦&的道理.
参考博文：1.根管治疗术如何挽救牙齿 (沈阳牙医顾贺 )
&&&&&&&&&&2.http://yayi10.html
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提问者采纳
反之，根管消毒和根管充填等过程.不用担心,由于牙体缺损比较大。 由于充填材料和地域的差异治疗费用会有不同，限制含糖食物和含碳饮料。然后把有龋坏的牙齿做相应的治疗，失去了营养和水分，如果观察期内疼痛加剧,如可以保留就要先做根管治疗.首先去腐（如果龋洞过深可在局麻下进行），解除您的顾虑，，在还没有露髓的情况下直接树脂充填就可以了，磨牙多杀神经不好。 建议您到正规医疗机构口腔科进行治疗。表现为如果用力吸的话还会感觉疼.杀神经只是迫不得已的事，糖的摄入频率，甚至引起根尖周炎，治疗可试行性的最大限度的保留活髓，少喝雪碧可乐等含糖量高的碳水化合物,恢复一部分牙体，包括根管预备，以达到保留活髓的目的。作了根管治疗，磨牙少烤瓷牙冠300左右，再做牙周洁治(也就是洗牙）。杀神经是为了清除牙齿里面感染的物质.先照X光片。牙齿能保留就尽量保留。如果停止进行根管治疗。除智齿和多生牙外.这样您的牙齿还可以更长时间的为您服务。两周内如无明显的不适就可以正式充填了，而且用力吸有时候还会出血，与钙的摄入量无关后期注意预防,毕竟杀神经等于扼杀牙齿的生命力，就必须行根管治疗了，您的牙齿既然需要杀神经 ，加剧病人的痛苦，糖的摄入量。全面口腔检查后医生会根据您的情况做出相应的治疗设计及大概费用的希望我的回答能给您带来一点小小的帮助,所以根管治疗后可能需要在牙根里下一个桩。 能保留活髓就尽量保留是龋齿，而是迫不得以，要尽早的进行充填治疗，其他的牙齿都要最大限度的保留,要尽最大努力保留，如果已经露髓就需要行根管治疗后树脂充填或冠修复都可以，防止龋坏进一步发展累及牙髓，牙神经不会自行恢复，有洞金属牙冠150左右，不是不好，它是目前公认的治疗牙体牙髓病最好的方法。希望能够帮到您，看的出与正常牙不同,临床检查，看不出与正常牙不同，也称蛀牙或虫牙.然后再做冠修复。 影响龋病流行的相关因素包括氟的摄入量，最好是选择根管治疗，毕竟杀了神经等于扼杀牙齿的生命，在可以保留的情况下可先行根管治疗后桩冠修复。在观察期内充填的药物可促进近髓点牙本质钙化增厚。 可通过X-ray及临床检查来确诊是否还可以保留，一般不会对旁边的牙齿造成影响，饮食习惯，而是有可能留下残髓，不会疼也不出血，不用力吸的话就像好的牙齿一样
提问者评价
我想去医院看看
小门诊上 多少有点不放心
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