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碘造影剂不良反应与碘外渗
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造影剂外渗的预防和外渗后的正确预防和处理方法
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你可能喜欢　　碘造影剂　iodine contrast medium
　　品种　　
　　碘造影剂主要有：（）、欧乃派克（碘海醇）、、泛影酸钠、等。
　　注意事项　　
　　含碘类造影剂注入体内都有可能产生，症状严重程度不一，重症可致命。下列措施有助于预防或减少反应的产生。
　　（1） 采用造影检查之前了解患者有无过敏疾病（如哮喘、荨麻疹等），一般食物或药品过敏史，以及对碘剂的严重反应史。
　　（2） 注意患者的一般临床情况，如是否存在高热，心力衰竭和肝肾疾患等禁忌症。
　　（3） 使用造影剂前可以相同品种作过敏实验。应该注意造影剂过敏实验结果只具有参考价值，阳性结果并不预示一定发生过敏反应，也不能预示发生反应的严重程度。阴性结果也存在发生严重反应（包括致死反应）的可能性。过敏试验本身也可导致严重过敏反应。
　　（4）严重反应着重于严密观察、及早发现并及时处理和加强现场抢救设施。要求在造影检查室内配备各种处理和抢救造影反应的药品和器械，包括氧气和心肺复苏器械、并随时可用，在病人注射造影剂后应有掌握造影反应和处理技能的医护人员在场作严密观察。对反应的处理要根据不同症状和轻重程度而决定。一般轻者不需处理，但要密切观察其发展，有时轻度恶心、呕吐等症状可以是严重反应的先兆。中度反应如：晕眩、严重呕吐、发冷、全身广泛性荨麻疹、面部或喉头水肿、支气管痉挛、气急胸痛、腹痛、头痛和肢体抽搐等反应对症处理。重度反应如严重虚脱、知觉丧失、肺水肿、心脏停博或心室颤动、严重心律失常和心肌梗塞等必须立即进行抢救。治疗以对症为主，给予抗过敏、激素、解痉升压等药物及输氧，维持生命器官功能。不同的造影剂不良反应互异，关键在能及早识别，处理及时。
　　造影剂过敏实验方法　　
　　1。实验方法：将同一品种造影剂1ml(30%)缓慢注入静脉，观察15分钟，出现恶心、呕吐、头晕、荨麻疹、心慌、气急等症状者属阳性反应，严重者出现休克。
　　2。皮内实验方法：将同一品种造影剂0.1 ml(30%) 注入前臂皮内，另在其下方或对侧前臂注入同量的蒸馏水作对照，15分钟后观察，出现超过直径1cm 的红斑或丘疹，或有伪足形成者属阳性反应。
　　3。结膜实验方法；将同一品种造影剂1~2滴直接滴入一侧眼内，另眼滴入生理氯化钠溶液作对照，3~4分钟后观察，试验侧眼结膜明显充血，甚至血管怒张或曲张和有明显刺激者为阳性反应。
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保存二维码可印刷到宣传品　　(宜州市人民医院& 546300)
　　【摘要】目的： 如何预防造影剂的外渗和造影剂外渗的处理；以减轻患者的痛苦，提高CT增强的成功率，同时也提高CT诊断的准确率。方法：正确的选择和评估血管，分析30例CT增强造影剂外渗的处理。结果：减少造影剂的外渗应该以预防为主，发生外渗的30例患者，25例轻度的患者经处理后1天内痊愈。5例严重的外渗经处理均在3天内痊愈。结论：减少造影剂的外渗应该以预防为主。CT 增强检查造影剂外渗患者采取正确的处理可减轻患者的痛苦。
　　【关键词】 CT增强& 预防& 护理& 造影剂& 外渗
　　【中图分类号】R473&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-02
　　CT enhanced contrast iodine fo alcohol extravasation
　　The prevention and nursing
　　WenJianNing YiZhouShi people's hospital, 546300
　　【Abstract】objective: how to prevent extravasation of contrast agents and the processing of the contrast To relieve the pain of patients and improve the success rate of CT enhancement, but also improve the CT diagnostic accuracy. Methods: the right choice and evaluation of blood vessels, analyzed the processing of 30 cases of CT enhanced the contrast agent extravasation. Results: reduce extravasation of contrast agent should give priority to in order to prevent, extravasation of 30 patients, 25 cases of mild patients treated within 1 day after recovery. 5 cases of serious leakage treated all healed within 3 days. Conclusion: to reduce extravasation of contrast agent should give priority to in order to prevent. The contrast agent extravasation were examined by CT enhancement to the correct treatment can reduce the pain of the patients.
　　【Key words】 CT enhancement& Prevention& Nursing& Contrast agent& exosmosis
　　随着影像医学的发展，CT增强扫描广泛应用，造影剂注射的成败会直接的影响到病变组织与正常组织的密度鉴别，和CT诊断的准确率,因此，护理操作技术很重要在增强检查过程中，使用高压注射器，注射速度快，压力大，被注射的静脉血管易发生破裂，注射的针头外移，易造成造影剂漏出血管，渗入邻近组织间隙，导致局部组织损伤，甚至导致功能障碍，是CT增强严重的并发症，我收集20010年5月～2014年1月宜州市人民医院放射科发生碘佛醇造影剂外渗30例，现将护理体会总结如下。
　　1、资料与方法
　　1.1 一般资料&
　　20010年5月～2014年2月本院放射科发生造影剂外渗30例，男22例，女8例;年龄20岁～75岁:20例肥胖。老年体弱患者，8例反复接受过化疗，2例为四肢烧伤后的患者。
　　1.2 造影方法
　　本院采用美国GECT扫描，安科高压注射器。
造影剂为碘佛醇30 ～ 35 g /100 ml，注射速率为2.7～3.0 ml/s，一般剂量为100ml，扫描时根据扫描部位、患者体重决定扫描速度和剂量。
　　1.3 造影剂外渗的原因
　　由于CT 高压注射器注药速度非常快，对血管壁的冲击力很大，血管较脆弱易导致血管破裂，造影剂漏出血管后渗入到邻近组织; 造影剂黏稠度大、渗透压高［1］，易导致造影剂外渗; 1.血管和注射部位选择不当，不宜选择在关节处或同一静脉上反复穿刺，血管不宜选细弯曲，有静脉窦，血管分叉处;2. 老年患者的血管弯曲脆弱弹性不好，皮肤松弛，针头固定不牢，快速注射时针头滑出血管外，易渗出而且不易观察，加上高压注射器注药速度快，对血管壁的压力大，血管脆弱者易导致血管破裂，造影剂漏出血管后渗入到邻近组织; 造影剂黏稠度大、渗透压高，易导致造影剂外渗;3.长期放化疗和长期使用刺激性大的抗生素和利尿脱水剂的患者，血管弹性差，血管变硬变细，加压注射血管易破裂;4.注射的针头大斜面长，穿刺时针头的斜面没有完全进入血管壁，或进人的深度不够，由于高压注射时压力大，针头退出血管外也是渗出的主要原因之一;5.病人衣袖太紧，造成高压注射时上段的压力太大，药液返流，渗到血管外;6.肥胖患者的血管细小显露不明显，穿刺针头斜面进入不完， 躁动患者不配合，在等待检查的时间长，病人活动肢体等待，都会导致穿刺针移位导致造影剂外渗;7.责任心不够强，注药前观察不仔细。以上都是造成造影剂外渗的主要原因。
　　1.4 对策及预防
　　1.尽量选择前臂粗直弹性好的血管，避开关节，静脉窦血管分叉处，尽量不要选择上段刚做过穿刺的血管，以免下端加压注射时，压力太大从上段渗出;2.穿刺针要固牢，进针的深度要够，注射器排气后，要先注射3毫升，无肿胀，保证静脉通道通畅后再注射造影剂。如果渗出立即停止注射，并回抽注射器，尽量减少药液在组织间隙内;3.要根据病人身体的条件和部位选择高压的速度;4.非离子型造影剂由于其黏稠度高、注射速度快，易发生对比剂外渗。研究证明造影剂的黏度与温度成反比，非离子型造影剂温度从20℃加热至37℃ 时其黏度几乎下降50%［2］。故冬天加温可以降低渗出的发生。3造影剂外漏的处理本组病例中25例外渗范围较局限，穿刺口周围肿胀，给予磺胺嘧啶银乳膏涂渗出部位，并尽量涂宽点，在涂药膏前先在前臂做过敏实验，无过敏方可给予使用，抬高患肢，一般1d 均可以消肿;5.例患者渗出范围广，穿刺部位在挠静脉，肿胀的范围10CM，5-8个小时，从手腕肿胀到肩关节，患者诉疼痛难忍，给予磺胺嘧啶银软膏涂擦，抬高患肢，使用利多卡因加地塞米松冷湿敷，以减轻患者的疼痛程度，皮肤出现程度不同的水疱。用无菌注射器抽吸尽水疱内的液体，保持皮肤表面的干燥，同时抬高患肢，观察患肢血运，这5 例患者均2～3d 肿胀逐渐消退，未出现相邻软组织的溃疡和坏死等较重的并发症。
　　2.讨论
　　2.1ＣＴ检查致造影剂渗出的原因及危害
　　ＣＴ增强检查是经静脉快速注射造影剂，以提高正常组织与病变组织的密度差，进一步显示病灶强化的特点［3］。因此，造影剂需采用高压注射器注射，注射速度较快且压力大，容易发生造影剂外渗。由于血浆生理渗透压比造影剂渗透压低，渗透到组织间隙的高渗造影剂可利用渗透压差的作用迅速吸收水分，导致组织水肿，且造影剂呈微酸性，刺激血管内皮细胞，从而引发静脉炎，局部组织肿胀疼痛，使肢体活动减少并受限，严重者有皮肤破溃和坏死表现，甚至有发生急性骨筋膜室综合征的危险［4］。所以，造影剂外渗时处理越快效果越好。磺胺嘧啶银乳膏。为磺胺类抗菌药，具有磺胺嘧啶及银盐的双重作用的抗菌乳膏，对多数革兰阳性和革兰阴性菌均有抗菌作用，故对静脉炎有很好的治疗作用，所含银盐具有收敛作用，可减轻组织水肿，因此，如果发生了渗漏，宜尽早给予磺胺嘧啶银软膏涂擦和冷敷，可使局部血管收缩，减轻水肿和药物的扩散，促进吸收减轻疼痛。配合患肢抬高，1d 后症状均消失，对于大量外渗的患者，立即给予磺胺嘧啶银涂擦渗出处，同时抬高患肢，密切观察患肢血运，嘱患者患部禁擦油和热敷，疼痛者使用利多卡因加地塞米松湿敷，皮肤出现程度不同的水疱。用无菌注射器抽吸尽水疱内的液体，保持皮肤表面的干燥，同时抬高患肢，观察患肢血运，2-3天 肿胀逐渐消退。
　　综上所述，在CT 增强过程中，如何减少造影剂外渗护理操作尤为重要，护士除了要有责任心外，还要有精湛的技术和经验，预防渗出的发生，正确的处理渗出，方可减轻患者的痛苦。
　　参考文献
　　[1]吴沛宏,卢丽霞,螺旋CT 诊断学。广州:广东科学技术出版社。．
　　[2]Cademartiri F，Mollet NＲ，van der Lugt A，et al．Intravenouscontrastmaterial administration at helical 16-detector row CT coronary angiography: effect of iodineconcentration on vascularattenuation．Ｒadiology，) :661-665.
　　[3]张中华，王平方，毛小明，等.ＣＴ增强造影剂渗漏的预防和护理[J]．广东医学，2007，28(８)：．
　　[4]高萍．预防ＣＴ增强扫描中造影剂外漏的护理体会[J]．护理实践与研究，2008，５(7)：76－77．
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