特殊门诊怎么办理
问特殊门诊怎么办理
特殊门诊怎么办理?
以下是其他回复（4）：
参保人员患有以上所列特殊病种需门诊医疗时，持三级医疗机构开具的医疗诊断证明、近两年的三级医疗机构病历资料、相应的检查(化验)结果、具体治疗方案、三级医疗机构填写的《诸暨市医疗保险特殊病种门诊治疗建议书》加盖医院公章、参保人员的《医疗保险手册》和医保IC卡，到市社会保险事业管理局待遇审核科办理核准手续。经审核符合条件的，由市社会保险事业管理局核发《医疗保险特殊病种门诊医疗卡》，并由参保人员择定一家本地中心卫生院以上或由省级以上名中医坐诊的定点医疗机构(限该名中医治疗发生的医疗费用)，选定的医疗机构在《诸暨市医疗保险特殊病种门诊治疗建议书》盖章后作为特殊病种门诊治疗指定医院。
办理特殊门诊的前提是已经参加政府的城镇职工或城镇(农村)居民医疗保险，持患者诊断证明书到你户籍所在地的社会保险管理局咨询，确认患者所患疾病是否属特殊病种，如属特殊病种，该社会保险管理局办事员会指导你到指定的三甲医院相关管理部门办理认定手续，领取《医疗保险特殊病种专用证》后，在医保定点医院就诊，缴费时出示《医疗保险特殊病种专用证》到指定窗口办理特殊门诊缴费手续，就可享受特殊门诊待遇。
(一)特殊疾病包括：第一类：精神疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍。第二类：1、恶性肿瘤2、慢性肾功能不全3、肾病综合症4、器官移植术后的抗排斥治疗5、慢性白血病6、再生障碍性贫血7、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病8、系统性红斑狼疮9、血友病(限学生儿童)第三类：1、慢性活动性肝炎、肝硬化2、甲状腺功能亢进或低下3、类风湿关节炎4、高血压5、肺结核6、心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病)7、糖尿病8、帕金森氏症9、脑血管意外后遗症10、精神疾病：焦虑症、强迫症(二)特殊门诊办理程序到医保经办机构领取《特殊疾病门诊审批表》→填写本人申请栏后，根据自己病情选择一家定点医疗机构填写病情诊断、治疗项目、检查项目、药品名称(含用法)、预计每月费用及3个月的费用总额，由该医院审批、签署意见并盖章→初次申请门诊特殊疾病，须提供六个月内二级甲等及以上定点医疗机构的检查报告、诊断证明和《特殊疾病门诊审批表》，到医保经办机构审核→审核签字满三个月后带上相关资料到医保经办机构结算。门诊特殊疾病每3个月办理一次审核，符合第一类病种的门诊特殊疾病每6个月办理一次审核。(三)报销须提供以下资料：1.《特殊疾病门诊审批表》2.《门诊特殊疾病治疗和用药方案更改申请表》(须加盖定点医疗机构公章);3.财政、税务部门制作或监制的门诊收费专用票据4.患者或家属签字认可的门诊特殊疾病医疗费用清单、药品处方、检查报告;5.审核期内，参保人员如有住院，须提供住院费用明细清单;6.患者和代办人身份证原件及复印件;7.社会保险卡或参保凭证;8.医疗保险经办机构指定银行的储蓄账号
特殊病种门诊申报程序1、初审申报。参保单位或参保个人首次申请须在每季度最后一个月15日以前，凭《株洲市城镇职工基本医疗保险手册》(简称《医保手册》)到初审医院医保科领取表格并完整填写《株洲市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊申请表》，同时备齐申报病种的相关病历资料(或复印件)、一张近期1寸免冠照片，选定一家定点医院和一家特殊病种门诊服务药店就医、购药。异地安置人员特门申报由单位医保专干或本人到株洲市本级特门初审鉴定医院医保科办理相关手续。株洲市本级初审医院为：市一医院、市中医院、市二医院、市人民医院、三三一医院、市三医院(限精神病)。2、医院初审。初审医院收齐申请人的相应资料后，组织本院医疗专家诊查并初步鉴定。3、专家评审。市医疗保险处每季季末组织株洲市城镇职工基本医疗保险专家委员会进行集中评审，专家委员会根据特门确认标准进行逐个审定。4、发放《特殊病种门诊专用病历》。经市专家委员会评审通过的，特门申请人在下个季度第一个月5个工作日以后，携带《医保手册》到市医疗保险处领取《特殊病种门诊专用病历》，评审通过者于当月开始享受基本医疗保险特殊病种门诊待遇。经市专家委员会评审未通过的，注明未批准的原因并书面告知，同时将病历资料退回申请人。5、特殊病种续办程序。特殊病种门诊A、B类有效期为两年，C类有效期为一年。病情未愈须继续治疗的，需要办理续办手续。(一)A类特殊病种门诊待遇期满后，直接到市医疗保险处续办;(二)B、C类特殊病种门诊待遇期满后，须按原申报程序重新办理。特殊病种门诊结算报销比例参保患者发生的符合基本医疗保险政策且在特殊病种门诊最高限额标准之内的药物和治疗费用，参保人个人自付20%，基本医疗保险统筹金支付80%;享受公务员医疗补助的人员，公务员医疗补助基金另补助5%;精神病患者最高限额标准之内的医疗费用全部由基本医疗保险统筹基金支付;肾(肝)移植术后抗排异治疗用基本医疗保险统筹基金支付比例另增加10%。乙类药品及特殊检查治疗按省市医疗保险政策先自付部分后再纳入特殊病种比例结算。
其他相关问题
问答新鲜事
推荐的好评杭州一门诊部盗刷498名学生医保账号 4名嫌疑人被刑拘【】【字体：
】【】稿件来源: 新华社发布时间： 08:57:37
新华社杭州１月６日专电（记者张璇、陈晓波）记者从杭州市公安局获悉，杭州一中医门诊部盗刷在杭７所高校共４９８名学生的医保账号，涉案金额达８．７万余元。目前４名主要涉案嫌疑人已被刑拘。
据警方介绍，２０１５年１２月初，杭州有大学生发现自己的医保账号被盗刷，遂向杭州市医疗保险管理服务局投诉。
杭州市公安局刑侦支队支队长贾勤敏表示，公安机关根据杭州市医保局提供的线索，发现在极短的时间内，有大量学生到杭州初月堂中医门诊部就医，医保基金结算数据十分异常。
经大数据分析，杭州初月堂中医门诊部盗刷浙江大学、杭州科技职业技术学院、浙江理工大学等７所大专院校学生的医保账号，受害学生人数４９８名，涉案金额达８．７万余元。警方在对该门诊部实地执法检查过程中，起获大量纸质涉案证据材料及电子文档。
目前，该案件仍在进一步审理中。（责任编辑:赵颖）
查看更多评论&
·····
········杭州应德和堂中医门诊部您现在的位置：>正文
医保反欺诈“亮剑” 取消医保协议6家暂停服务17家
为加强杭州市医保基金监督，严厉打击骗取医保基金违法违规行为，维护医保基金安全运行，按照全省统一部署，杭州市自5月底起开展了医疗保险反欺诈“亮剑”专项行动。
杭州市人力社保局通过开展普查、专项查、重点查和督促查等方式，对杭州市745家医保两定机构进行了检查；对已发现违规线索的，协调市卫计、公安、物价、市场监管等部门进行专项检查；并组织力量对县(市)亮剑行动进行重点督查。
目前杭州主城区已对将非医保治疗项目调换成医保治疗项目进行医保结算，违反医保适应症规定进行治疗和用药，或通过分解处方、分解收费规避监管，私自联网结算等问题的53家定点医疗机构(定点零售药店)，经医保定点管理工作领导小组研究，追回医保基金，并作出如下处理：
1、取消医保服务协议的共6家
杭州天目山妇产医院有限公司、杭州市西湖区立康医疗门诊部、杭州之江度假区立健医疗门诊部、杭州博济健康管理有限公司(城西西医诊所)、杭州贯众堂大药房有限公司、杭州文新西医内科门诊部。
2、暂停医保服务协议的共17家
北京同仁堂浙江医药有限公司杭州中医门诊部、杭州同城大药房有限公司、杭州贴心人大药房连锁有限公司(合计9家)、杭州九佳大药房有限公司、浙江天天好大药房连锁有限公司(浦沿店)、浙江国药大药房有限公司(益乐连锁店)、浙江国药大药房有限公司(转塘连锁店)、浙江国药大药房有限公司(留下店)、杭州西湖郑玉振口腔诊所。
3、通报批评并责令整改的共30家
浙江国药大药房有限公司(东山药店有限公司)、海王星辰健康药房有限公司(江城二店)、杭州泰仁堂中医门诊部、杭州前进中医门诊部、杭州桐君堂第二中医门诊部、杭州西湖周高明西医诊所、杭州九洲大药房连锁公司华丰店、杭州尽心药店连锁有限公司江城店、杭州临湖门诊部、浙江中医药大学中医门诊部、上城区小营街道社区卫生服务中心、杭州丛安堂大药房有限公司、杭州广惠中医门诊部、上城区清波街道社区卫生服务中心、杭州上城阮步春中医诊所、杭州仁和康复医院、杭州淳德中医门诊部、杭州市推拿医院、杭州宝力中医门诊部、浙江天天好大药房连锁有限公司莫干山路店、浙江天天好大药房连锁有限公司诊所、杭州初月堂中医门诊部有限公司、杭州市皓欣口腔门诊部、杭州数科医疗门诊部、杭州岐黄中医门诊部、杭州德胜中西医结合诊所、浙江同一大药房有限公司华丰北苑第二连锁店、杭州长仁大药房、杭州汽轮医疗门诊部、杭州健亨中医门诊部。
4、移送相关行政部门进一步查处的14家
将杭州天目山妇产医院有限公司等6家两定机构的违规案件移送杭州市劳动保障监察支队按规定处理；将杭州同城大药房有限公司等4家零售药店的违规案件移送杭州市市场监管局查处；将杭州泰仁堂中医门诊部等4家医疗机构的违规案件移送杭州市卫计委查处。
5、移送公安侦查处理
对涉嫌骗取医保基金的5名参保人员，已移送公安部门进一步侦查处理。
萧山、余杭区和五县(市)已检查两定医疗机构484家，目前已终止服务协议1家，暂停服务协议18家，限期整改2家，警告3家，暂停4名医生医保处方权。下一步，杭州市将根据专项行动实施情况，分批次对违规案件进行处理通报。
[头条推荐]
订阅新华手机报
请点击进入&
24小时热榜
>>>>>>>>>>>>}