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胆管结石引起胆总管堵塞梗阻怎么办
文章来源：武汉京都医院 发布时间：
胆管结石引起胆总管堵塞梗阻怎么办？胆总管结石阻塞胆总管后会并继发细菌感染而引起胆管炎，当结石堵塞了胆囊管或胆总管后引起急性胆绞痛，剧烈时难以忍受，并牵扯至右背痛，伴有高热、寒战、恶心、呕吐，甚至血压下降、烦燥不安、休克、昏迷危及生命。
胆管结石引起胆总管堵塞梗阻的症状：
1、由于阻塞胆总管患者出现上腹部疼痛。疼痛一般位于上腹中部或右上腹部，常常表现为突然发作，而且程度多较剧烈并伴有恶心呕吐现象。
2、出现合并细菌感染时患者会在腹痛之后，接着出现发冷、发抖和发热现象。
3、患者在感到腹痛后次日，会出现眼白和皮肤发黄，小便颜色变深等症状。
如果出现胆总管堵塞的症状要注意抓紧治疗，及时要去医院治疗消除炎症和感染，最根本的治疗就是利用微创技术取出结石，这样才能真正治疗结石病，以上是&结石引起胆总管堵塞的症状&的相关介绍，如果您还有其它问题，可在线咨询我院专家，武汉京都医院专家将为您答疑解惑。
&&&&（郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，文章内容仅供参考，具体诊疗请一定到
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末端结石和胆总管梗阻是一回事吗？
可以并发胆管炎发作，甚至引起急性梗阻性化脓性胆管炎发作，危及病人生命，可能嵌顿在乳头部，导致胰腺炎，甚至重症胰腺炎，危及生命。跟胆总管梗塞差不多是一样的，望采纳
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不是一回事。
一个是结石，另外一个是梗阻。梗阻可能是结石把总管堵住了。
答: 你好，胃转流手术是糖尿病治疗中的一个新的突破，有很多的优势：
1）风险低，康复快，效果好。
2）术后患者摆脱终身服药打针，避免了药源性疾病的发生。
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原发性胆总管结石
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原发性胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
原发性胆总管结石症状体征
决定于胆管之梗阻程度和有无感染，多数患者曾有一次或多次急、慢性胆囊炎发作史或胆道蛔虫病史，然后在一次剧烈的胆绞痛后出现黄疸，表示结石已进入胆总管，或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在腹痛发生后数小时至1～2天开始有黄疸，且持续数天后即可逐渐消退。如胆总管内结石不能排出至十二指肠，则腹痛势必再发，并可再度出现黄疸，且复发的次数往往愈趋频繁，程度亦多愈加严重；但也有病例在一次发作后相隔10余年不再复发，至下次发作时胆总管内之结石已大至l～2cm直径以上，或者发作时仅有轻微腹痛而不复出现黄疸者。少数病例于某次发作后可致胆道完全阻塞，黄疸持续不见消退，颜色甚深呈黄绿色，皮肤瘙痒显著，粪便呈陶土色，且有明显消瘦现象，与胰头癌很难鉴别。此类患者胆道探查时往往可见巨大的结石嵌顿在壶腹部；或有多量之泥沙样结石壅塞在胆总管或肝管内。少数情况术中胆总管内见不到，其结石大多系胆管内压力过大而自行排入肠内或由于麻醉后括约肌松弛而有利于结石排出。然而，在结石移动的过程中，患者多有反复的胆绞痛发作史，发作时除阻塞外常并有胆道感染症状，胆囊不肿大，一般仍可与胰头部癌区别。患者发作时多无腹肌强直，但上腹部或右上腹可有轻度触痛。肝脏肿大，质地坚实，稍有触痛，但一般胆囊则多不可扪及。脾脏有时也可肿大，多数患者黄疸明显，病容憔悴，神情抑郁，时有消瘦现象。有并发症时则有相应的体征如黄疸和休克征等。
原发性胆总管结石疾病病因
1.继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。 　　2.原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
原发性胆总管结石病理生理
本症可能引起的病理变化基本上决定于两个因素：①梗阻是否完全：视结石的大小和部位而有不同，亦与胆总管括约肌的功能状态有关；②有无续发感染：常视结石的成因和性质而异，其炎症的范围和严重性亦有甚大差别。由结石而引起的胆总管阻塞通常是不完全或间歇性的，因结石在胆道内可以移动或滑动；但有时也可造成完全性的急性梗阻。自胆囊进入胆总管的继发性结石虽然体积较小，但所引起的梗阻常呈急性，特别是当结石嵌顿在壶腹部时，可能造成一时性的完全梗阻。相反，如为胆总管原发性结石，因系逐渐长大，后期虽可至巨大的程度，但因胆总管可有相应的代偿性扩张，一般不致引起完全梗阻，有时甚至可以完全没有梗阻症状，这与结石所处的部位有关，若位于胆总管中段的结石一般仅有不完全梗阻，但嵌顿在壶腹部或阻塞在肝管内的结石有时可引起完全性梗阻。结石阻塞胆总管后，胆汁的排出首先将受到障碍，于是已经通过肝细胞泌入的胆红素将重新回入血液中，形成阻塞性黄疸。如阻塞是属完全性或长期性，则由于胆道内的压力增高，不仅胆总管有增厚扩大，并将进一步影响胆汁分泌，造成肝细胞之损害。长时期的胆道阻塞也可以使肝内的毛细胆管发生扩张，肝细胞发生坏死，胆管周围有纤维组织增生，形成胆汁性肝硬化。有阻塞性黄疸时由于肠内缺乏胆汁，影响维生素K的吸收，且因肝细胞之损害致凝血酶原的制造减少，结果造成凝血酶原时间延长容易发生出血现象。胆汁之分泌作用停止后，滞留在胆管内的胆汁和胆色素也会被吸收而代之以胆管黏膜之透明黏液性分泌，称为“白胆汁”。此外，胆总管阻塞后由于胆汁滞留，在阻塞部位以上的胆总管内极易发生继发性感染。当然感染的来源不仅是胆汁，与结石的成分和性质亦有关。例如继胆道寄生虫病而形成的结石多数含有细菌，它本身就有感染的因素。感染的范围和严重性亦有甚大差别，它可以仅限于胆总管，形成一般的急性胆管炎；也可以上升而累及肝内毛细胆管和肝组织，形成毛细胆管炎、肝炎甚至肝脓肿；或者如结石嵌顿在壶腹部者，由于共同通路的阻塞而激发急性胰腺炎。感染的程度取决于病程的长短和胆道有否梗阻及程度。一般早期感染较轻，而当胆石的阻塞与胆管黏膜的炎症水肿相互作用，导致胆总管之急性完全性阻塞时，阻塞部位以上的胆管中的脓液和细菌毒素将被迅速吸收入血液循环(所谓胆血反流)，导致所谓的急性梗阻性化脓性胆管炎，患者可因严重的中毒性休克而死亡。偶尔，胆总管结石并发感染后还可以导致胆管穿孔发生胆汁性腹膜炎。
原发性胆总管结石诊断检查
诊断：胆总管结石急性梗阻、炎症发作期，根据病史和典型表现，一般的临床诊断并不困难。但由于胆总管结石的病因、病理和治疗与整个胆道系统密不可分。因此对其诊断除了明确胆总管的结石和病理状况以外，还必须全面了解包括胆囊和肝脏在内的整个胆道系统的病理状况。是否存在胆囊和肝内胆管结石及其数量分布、有无肝胆管的狭窄、扩张和解剖变异、并发肝脓肿、肝硬化、肝组织萎缩等改变，以便选择合理的治疗方法，争取最佳效果。为此必须依靠现代影像学诊断。 　　实验室检查：在急性梗阻性胆管炎时主要为白细胞增多和中性粒细胞增加等急性炎症的血液像，血胆红素增高和转氨酶增高等梗阻性黄疸和肝功受损的表现。若较长时间的胆管梗阻、黄疸或短期内反复发作胆管炎肝功明显受损，可出现低蛋白血症和贫血征象。
原发性胆总管结石临床表现
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时胆总管结石B超 　　阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存（夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。　由于c，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移位或排除。一旦梗阻解除，胆汁不流通症状得以缓解。但如胆道感染严重，并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，病情发展迅速，近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现，如不及时治疗，常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。胆总管下段恶性梗阻的治疗_好大夫在线
胆总管下段恶性梗阻的治疗
全网发布： 18:22:25
发表者：许洪伟
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恶性胆管梗阻最常见于胰腺癌，也见于胆管癌、胆囊癌及壶腹部肿瘤。
一、临床特征：
大部分胰胆系统恶性肿瘤患者的症状通常为无痛性、食欲减退和体重减轻。如果出现疼痛，通常会出现在中上腹部或右上腹部，可能伴有背部放射性疼痛。背痛通常表明肿瘤有腹膜后浸润，也预示肿瘤可能会无法切除。其他症状可能还包括黑便、陶土样大便及瘙痒。胰腺癌中有80%可出现糖耐量异常或显性。胰腺体部或尾部的肿瘤也会出现上述类似表现。全面的查体必不可少。胸部放射学检查可以评估肺转移。肿瘤标记物的血清学检查也是必要的。一旦根据临床表现可偶率患者有胰胆管恶性肿瘤的可能，就应该行腹部影像学检查。
二、诊断：据临床表现、实验室检查以及影像学检查做出诊断。
三、治疗方法：
如果结合临床及超声检查疑诊为胰胆管恶性肿瘤，则需要行进一步影像学检查以明确诊断、判断肿瘤分期，从而明确手术切除的可能性或选择适当有效的姑息性治疗手段。明确梗阻位置尤为重要，因为不同位置的鉴别诊断及治疗方案各不相同。理论上，下段或近端的胆管梗阻应采取不同的治疗手段。下端胆管梗阻的病人则应采取内镜下治疗或外科引流，而近端梗阻的患者则应采用肝内吻合或经皮引流。对恶性胆管梗阻的患者选择最佳治疗方案时，应考虑到不同的影像学检查的特性、梗阻的原因及位置、胆管系统造影引起胆管炎的风险及根治或姑息性治疗的可能性。最近资料表明，非侵入性胆管造影可以在很大程度上辅助内镜下引流，并可减少在尝试单侧或双侧引流失败后引起的化脓性并发症。
（一）根治性手术
对有手术指征的下段胆胰管肿瘤患者，在无明确转移征象及局部血管浸润是应行根治性手术切除。遗憾的是这类病人只占全部病例的10-20%。许多老年患者由于年龄过高或并存其他疾病而不适宜手术治疗。对于有手术切除的希望的患者应建议其行外科手术治疗。
（二）&& 姑息性治疗
对于无法手术切除的胆管癌或者胰腺癌患者有三种重要的情况需要治疗：胆汁淤积、疼痛和胃肠道梗阻。这是由于邻近组织或器官受肿瘤局部浸润引起的。
<FONT color=#、内镜下支架置入术：
⑴背景：Soehendra等首次提出对于高危或手术无法切除的肿瘤患者行胆管分流的替代治疗方案，即内镜下胆管塑料支架置入术。胆管系统的自膨式金属支架在此后10年才在临床上应用。塑料支架的直径受内镜活检孔道大小的限制，自膨式胆道金属支架摆脱了这一限制，直径可达到10mm，但其价格高于塑料支架。
⑵适应证：中晚期恶性胆管梗阻患者出现胆管炎或瘙痒是胆管减压的适应症。胆管支架置入也可以缓解食欲减退的症状，从而提高生活质量。中晚期恶性肿瘤患者并非胆道系统引流的常规适应证，因为操作引发并发症的风险高于潜在的治疗收益。事实上，对于无症状的及肝转移患者只需要进行单纯的支持治疗。术前的黄疸被认为是机体不良状态的一种表象，若在胰十二指肠切除术前可以缓解该症状，则可以提高手术效果。然而，梗阻胆管系统的常规术前引流对于立即进行手术的患者并未显示出任何益处，事实上，在某些病例中反而体现出有害的一面。如果因为胆管炎或临床显著症状造成手术延误，则常规用塑料支架行引流术。近期的节约花费研究提示，术前最好使用短的自膨式金属支架。
⑶塑料支架：
塑料支架植入简单，而且在必要时可以取出。与金属支架相比，塑料支架的最大优点是价格极低。绝大多数塑料支架的内径5-11.5Fr，长度5-15cm。带侧孔及两端尾翼的直支架为最常用的类型。两端带尾翼可以使支架移动的风险降至最低，如猪尾型支架，其物理特性可使其稳固的锚定在胆总管及十二指肠中。虽然对于直型及猪尾型胆管支架的闭塞率和移位率没有明确的研究，但是动物实验表明直支架比猪尾型支架能够更好的引流胆汁。塑料支架最主要的缺陷在于通畅时间较短及可能发生堵塞。
许多研究探讨了塑料支架闭塞的原因。尽管近期的研究多集中在摄入纤维的重要性上，但既往大多数研究都强调细菌定植于支架内壁造成了细菌生物被膜形成及后续的支架闭塞。上述研究结果促成了支架设计的调整或辅助药物的使用以达到延长支架通畅的时限。
⑷自膨式金属支架：
在胆管系统中放置可膨式金属支架（SEMS）的想法源于血管狭窄中使用的支架。SEMS是用外科级合金编织成管状筛网形状。金属支架的弹性使支架可以根据不同的位置及受力而改变形状。SEMS可以通过被鞘管压缩入一个小周经放置系统而进入胆管。当支架的外鞘管从支架下端慢慢抽出，支架借助金属外扩力量而恢复原状。覆膜金属支架具有阻止肿瘤内向生长的物理屏障而被认为有希望延长通畅时间。
⑸姑息治疗中支架的选择：
恶性胆管梗阻的姑息性治疗中选择最合适的支架取决于多种因素并且因患者而异。最主要的选择是决定支架类型（塑料或金属支架），这取决于多种支架相关因素，如支架功效（黄疸缓解）、通畅时效、再次介入的需要及费用。此外，患者相关因素如疾病程度、期望生存时间也都需要加以考虑并影响理想的、高性价比支架的选择。
许多研究旨在比较恶性胆管梗阻的姑息性治疗中使用塑料支架或SEMS的区别。95%的患者无论放置塑料支架还是金属支架后都可以看到黄疸缓解及肝功能改善的结果，因此从这一角度考虑二者没有明显的区别。但是二者在通畅时效方面区别较大，塑料支架的中位通畅时效是2-5个月，而SEMS是4-10个月。塑料支架的通畅时效较短，因此需要额外的内镜介入治疗。无论放置胆道塑料支架啊还是金属支架后，患者的中位生存期均为4-6个月。相关研究表明，与塑料支架相比，对于胆总管下端恶性梗阻患者使用SEMS对延长生存时间有益。SEMS在恶性胆管梗阻的姑息性治疗中可以提供更长的存活时间。性价比分析表明，支架的选择受支架与ERCP的花费比值及患者预期生存期的影响。从性价比考虑ERCP的花费越高，越应该选用金属支架。但是估计恶性胆管梗阻的生存期比较困难。对于大于3cm的肿瘤或肝转移患者，多倾向于考虑选择塑料支架，因其对生存期约3-4个月的患者比较节省费用。而金属支架则多用于预计生存期大于6个月的患者。
尽管在选择支架时需要考虑上述因素，但目前对于无法行手术切除的恶性胆管梗阻的患者在姑息疗法中选择塑料支架还是金属支架尚无明确的标准。事实上，由于无法忽略患者的自身因素，因此支架的选择应该个体化。
⑹最佳的支架置入策略
除了考虑选择最合适的支架（塑料支架与SEMS相比较）以外，内镜医师还是应该考虑最佳的支架置入策略。例如，如果最初放置的是塑料支架，那么，每隔固定时间就更换支架以防堵塞，还是按需更换支架？一项随机研究表明，规律的每隔3个月更换支架的患者比出现阻塞症状才更换支架的患者有更长的无症状期，但是二者在总体上生存期无明显差异。
阻塞的金属支架可以有多种处理方式。最常用的包括在阻塞的金属支架内放置塑料支架、放置第二个金属支架以及用机械的办法清理阻塞的支架内腔。重建胆道引流的成功率可以达到80%以上，机械清理方法诸如用导管冲洗或应用取石气囊，与更换支架相比，其成功率比较低且通畅时效短。由于初次置入的胆道金属支架阻塞后中位生存期比较短，一次使用塑料支架再通的办法最具有费用—效益性。
<FONT color=#、经皮支架置入术
经皮支架置入术是在内镜下置入失败后为胆总管下段恶性梗阻的患者置入塑料支架或金属支架的方法。仅在最近几年，经皮胆道引流才成为恶性梗阻性黄疸患者首选的姑息性治疗办法。经皮胆汁引流与内镜旁路引流同样有效且有固有的优点。但是经皮胆道外引流的缺点在于经皮胆道引流的缺点在于经皮导管的自发性移位、穿刺部位的炎症及疼痛、导管周围的腹水及胆汁的外渗、水及电解质的丢失。经肝胆汁引流的并发症发生率确实存在，并且因操作前患者的状态不同及诊断而异。凝血机制障碍、胆管炎、胆石、恶性梗阻性或肝内病变都会有较高的并发症发生率。
<FONT color=#、外科姑息性治疗
过去外科姑息手术治疗是首选地方法，但是现在已经被经皮或内镜下支架置入所替代。外科姑息性治疗胰腺癌及胆管癌的30天病死率较高，特别是在老年人或有转移的患者。慢性腹痛患者适于采用外科的胆肠分流术，因为在术中可以阻断腹腔神经。恶性梗阻性黄疸的病人是否需要预防性胆肠分流术以及手术时机目前均尚无定论。
（三）&& 辅助治疗
虽然淋巴瘤的患者出现胆管梗阻时可予以置入胆道支架或外科分流术治疗，但是只有缓解原发疾病才有治愈的可能。对于化疗的反应性仍然是这类患者预后的主要指标。相反，对于上皮起源的肿瘤的首选治疗是手术切除，尽管辅助化疗可以提高胰腺癌的切除术后患者1年及5年生存率。对于无法行手术切除的患者，化疗的作用仍然十分有限。
胆道下段恶性梗阻时内镜医师经常遇到的疾病，而且需要外科医生、放射科医生及胃肠病医生多学科合作治疗。这一复杂医学难题的最佳解决方案更有赖于专家的技术而不仅是文献中的依据。内镜技术在过去20年飞速发展，目前在远端胆胰管恶性疾病的姑息性治疗中发挥核心作用。（摘自 ERCP 郭学刚吴开春主译）
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