皮下裂头蚴病是由曼氏叠裂头蚴引起的，此种蚴虫寄居于蛙、蛇等动物的及内，含有此种蚴虫的未曾煮熟的蛙肉或被人类食后，或饮用含有裂头蚴的剑水蚤属所污染的水，或用裂头蚴感染的生蛙皮、蛙肉直接外敷治疗皮肤，蚴虫即可通过直接进入皮下组织而引起发病。曼氏多见于东亚和东南亚各国。我国以广东、吉林、福建多见。
(一)发病原因
裂头蚴为曼氏叠裂头蚴，其成虫在猫、狗中，虫卵随粪便排出发育成原，寄生在蛙的处。如将蛙肉贴敷于眼、、上，蛙肉中的裂头蚴因趋温特性而自创口侵入人体;进食未熟的蛙、蛇、鸟或，裂头蚴经口人肠，最后移行到。或是食生或半生不熟的蛙、或猪肉，吞食活，喝生水或游泳等误吞入含原尾蚴的剑水蚤，裂头蚴进入体内后从腹腔内钻出，移行至所致。裂头蚴寿命较长，在人体内一般可存活12年。
(二)发病机制
裂头绦虫寄生于猫、狗、虎、豹、狐等动物，虫卵随粪便排出体外，在水中孵出蚴，被第一中间——剑水虱吞食后，在体内脱去变为原尾蚴，含有原尾蚴的剑水虱被第二中间宿主——蝌蚪吞食发育成裂头蚴，当蝌蚪发育为时，裂头蚴移居到蛙的、肉处寄生，如蛙被蛇、鸟等捕食，蛇、鸟成为转续宿主，若狗、猫等吞食受染的青蛙及转续宿主，裂头蚴就在狗、猫等终宿主体内寄生，发育为成虫。人有可能成为第二中间宿主、转继宿主或终宿主。
人体寄生的裂头蚴以1条为多，但也有2-3条，甚至10余条者。被侵袭部位可形成肉芽包，致使局部，甚至发生脓肿。虫体的分泌物与或虫体死亡后的裂解物可引起嗜酸，并可有囊腔与隧道形成。囊腔中除虫体蟠居外，尚有白色豆渣样物，由凝固组织、及小量组成，其中可见夏—莱。囊壁由组成。裂头蚴寄生皮下组织时，形成皮下包块。尤其是阴唇、、、胸腹等处为易发部位，可见到有如雀蛋、鸽蛋大小的移动肿块，手术切除的小肿块中可找到孟氏裂头蚴虫体。
表现：皮损为位于躯干或皮下的指头至鸽蛋大的炎性游走性肿块，圆形、柱状或线形，中等硬度，与皮肤无粘连、无。可累及患者的四肢、胸腹壁、和外生殖器，数目为1～2个，可有及虫爬感。亦可无任何感觉。如合并，则可出现红、肿、热、痛等，有时出现。
眼部：患者表现为、、、、微痛奇痒、有异物感和虫爬感，可伴有、、等症状。多为感染，可反复发作，多年不愈。可引起性，或致使运动限制及毁坏眼球，最终导致严重减退甚至。
主要根据，凡有用蛙肉贴敷、疮和眼部者或有生食蛙、蛇、史，有裂头蚴逸出史。有皮下游走性结节与包块者应考虑本病。从病灶处查到裂头蚴为诊断的依据。裂头蚴皮内试验有辅助诊断价值。
1.血象 大多正常，轻度增高。
2. 和其它部位出现皮下游走性结节，皮下包块和眼睑活检可找到虫体。
3.检查显示，可见夏—莱。移动肿块病变中心为虫体横切面。
4.采用、检测可辅助诊断。
型(pmliferative sparganosis)是一种罕见的。病原为增生裂头蚴(Sparganum proiferum)，仅发现于人，也可能在狒狒及黑长尾猴体内。虫体呈柱状或稍扁，常卷曲，有不规则分支和芽，大小约10mm×1mm，最长达24mm，可移行到体内各组织，进行增生。可见其内部组织内具有散在的束状纵肌，在内或皮下有许多小囊和泡，管扩大成大的腔。有的虫体一端表皮有一深凹，但无头节。虫体侵入人体后可广泛侵犯皮下、肌间、肠壁、、肾、肺、心、脑等各组织。受累组织呈蜂窝状和状，在四肢可致广泛性，似象皮肿，患者日渐衰弱、和，甚至导致死亡。
及：病人常有皮下或虫结节，分布于头和躯干，四肢较少，结节呈圆或椭圆形，直径0.5～1.5cm，坚实，可在皮下或肌肉中自由推动，无。结节可陆续出现或自行消失。
病表现：以游走型皮下包块为主要表现。包块大小不一，表面皮肤正常，肿块触之可动。常呈单个散发，偶可见多个成串。一处包块消失后，间隔一些时日又在附近或其他部位出现。常发部位为腹壁、胸背、头颈等。几乎人体表面个各处，都有出现肿块的可能。
如有可伴发和触痛，有时可出现，亦有的患者后可不出现任何自觉，能持续数年之久，有的可自行消退，但隔一段时间又复发。
裂头蚴可在体内移行，并侵犯多种组织器官。
：常在或脸部皮下出现，患处，发痒或有虫爬感。
头蚴：、、等症状和。
有的可经侵入，引起，或于腹腔内各脏器中。也可向上移行，穿膈肌进入，至胸壁、、颈;或入肺导致、、。还有见于、、、、泌尿生殖器和等处。
不吃未烧熟的蛙、等，不以蛙、蛇肉、皮眼部或，不生吞，不饮用生水。在流行区做好宣传工作，使群众了解此病的，改变不良饮食习惯，是完全可以预防的。
成虫可用50g和30g(水煎服)治疗。
治疗眼及以手术摘除虫体为主。手术需减轻、形成后进行，取出虫体。一般病例手术后可给予治疗，同时用类药物以减轻因虫体破坏所致的。
用40%2～4毫升混以奴夫卡因，注入囊内，杀死虫体;或用液5～10毫升，，每5～10日1次，一般2～3次可愈。
吡喹酮：每次每千克体重25毫克，每日3次，连服2日，必要时1周后重服1个疗程，对于眼、皮下裂头蚴病疗效较好。
裂头蚴病只要能够及时确诊，预后较好。做到早发现、早诊断、早治疗，大多是可以治愈的。　此虫也可广泛侵及双肺、、腹腔或等组织，导致严重的后果。
中国民间有吞食活蛙治疗疮和的不良习惯;又有食以治的习俗。在延边地区，居民喜食半生的烤蛙或生蛙肉、及猪、牛、鱼肉;广东、香港等地居民喜食田鸡粥(广东称田鸡)或生炒青蛙肉及蛇肉，以上制作方式未能杀死在深部的裂头蚴，而使人体。福建某地一农民因患误信“仙方”而吞食 7 只蛙，后经手术从腿部取出裂头蚴。
出自A+医学百科 “皮下裂头蚴病”条目
转载请保留此链接
关于“皮下裂头蚴病”的留言：
目前暂无留言→ 摔跤擦破皮应该怎样包扎
摔跤擦破皮应该怎样包扎
健康咨询描述：
这个月九号摔跤吃过消炎药没多大效果现在伤口都痛
其他类似问题
医生回复区
帮助网友：4785称赞：72
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，上述状况如果不严重的话直接用消毒的纱布发在上面包扎即可。&&&&&&指导意见：&&&&&&要注意消毒处理，期间伤口不要碰水，消炎药可吃可不吃。
帮助网友：3674称赞：25
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，很高兴为您解答，请问上到哪里了？&&&&&&指导意见：&&&&&&确定没伤到骨头吧？您可以试试用热水敷，还有就是伤口要消毒。
擅长: 肾输尿管结石，尿路感染，包皮龟头炎，包皮过长包茎。
帮助网友：47988称赞：4089
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你说的这种情况是因为皮肤有伤口，在外伤后，局部进行消毒清洗就行了&&&&&&指导意见：&&&&&&伤口不大的话，你需要多伤口保持干燥就行，如果伤口比较大，就需要使用无菌纱布包扎才行的
&&&&&&以上是对“摔跤擦破皮应该怎样包扎”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
帮助网友：9243称赞：91
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，你摔倒把皮肤已经擦伤，处理不当可以引起创面感染。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议，你用盐水冲洗伤口，碘伏消毒后，庆大霉素水纱布覆盖，无菌纱布包扎，两天换药一次。口服抗生素。
擅长: 外科各种疾病（包皮包茎，阑尾炎等）、男科（性功能问
帮助网友：11584称赞：330
&&&&&&病情分析：&&&&&&摔跤擦破皮需要局部消炎抗感染，你可以外用碘伏消毒，再涂以百多邦乳膏，若想包扎，可以再辅以无菌纱布包扎即可！&&&&&&指导意见：&&&&&&要注意避免伤口沾水，弄脏，以免感染；再者服用罗红霉素三七伤药片，饮食忌辛辣食物，免得伤口瘙痒！
看过的人还看了
参考价格：16
参考价格：16.5
参考价格：4.7
您可能关注的问题
用药指导/吃什么药好
本品适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：
参考价格：￥30
本品养阴润燥，清肺利咽。用于阴虚肺燥，咽喉干痛，...
参考价格：￥16
下载APP，免费快速问医生可以使用以下方式登录
昨天口交被蹭破皮了有什么影响？
匿名用户|女|8岁|
昨天口交被蹭破皮了，有没有什么影响？感觉很不舒服
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
您好，欢迎登录
没有注册医生用户,请
可以使用以下方式登录
为保证患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先等待医生认证审核结果。
3秒后跳转，请在专家回答区查看信息
有4名医生为您解答因不能面诊，医生的建议仅供参考
已帮助用户：37957
病情分析：
应该是外伤性，龟头粘膜损伤，容易感染，建议你清洁治疗
可以口服左氧氟沙星片，外用生理盐水双氧水清洗外涂汞溴红治疗注意卫生
已帮助用户：24881
病情分析：
只要男女都身体健康，没有梅毒及艾滋也没有口腔破损就没什么事
在夫妻之间发生此行为由于夫妻之间是健康的，没有传染性疾病，尤其是艾滋和梅毒，那就不会引起疾病的传染，不过口交有点不卫生，建议事先清洗干净比较好。
已帮助用户：33362
病情分析：龟头有伤痕，流血最好用碘伏消下毒，涂点止血药，防止感染细菌，引起炎症；而龟头红，可能是磨蹭的时候导致充血造成的，没事的。
口交是一种比较前卫的自慰方式，对于传统观念深的人来说是不能接受的。如果不能接受最好不要勉强，其实口交时最好都洗干净了，防止细菌传染还是可行的。祝健康！
已帮助用户：45613
病情分析：这种情况有引起感染的可能，注意保持阴部的清洁卫生，可以用碘伏消毒，可口服消炎药预防感染。不要口交不卫生。
昨天口交被蹭...文章本站已经通过实名认证，所有内容由程永静大夫本人发表
硬皮病是皮肤病吗？下一步该做什么检查啊？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
硬皮病还要做什么检查，吃现在的药能治好吗？倾向于硬皮病就是硬皮病吗，硬皮病是皮肤病吗？下一步该怎么治疗啊，很迷茫。
所就诊医院科室：
济南省皮肤病医院 皮肤科
用药情况：
药物名称：薄芝片和普特彼他可莫司软膏
服用说明：薄芝片一次三片一天三次，普特彼他可莫司软膏摸一次
检查资料：
硬皮病是皮肤病，更确切的说是一种系统性自身免疫病，你的资料太有限，建议到三级医院风湿科专科就诊。
系统性硬化病诊断及治疗指南
中华医学会风湿病学分会
系统性硬化病(svstemic sclerosis，SSc)是一种以皮肤变硬
和增厚为事要特征的结缔组织病。女性多见，多数发病年龄在
30～50岁。根据患者皮肤受累的情况将SSc分为5种亚型：①
局限性皮肤型SSc(1imited cutaneous SSc)：皮肤增厚限于肘
(膝)的远端．但町累及面部、颈部。②CREST综合征(CREST
syndrome)：局限性皮肤型SSc的一个亚型，表现为钙质沉着
(calcino$is，C)，雷诺现象(Raynaud’s phenomenon，R)，食管功
能障碍(esophageal dysmotility，E)，指端硬化(selerodactyly，S)
和毛细血管扩张(telangiectasia，T)。③弥漫性皮肤型SSc
(diffuse cutaneous SSc)：除面部、肢体远端外，皮肤增厚还累
及肢体近端和躯干。④无皮肤硬化的SSc(SSc sine scleroderma)：
无皮肤增厚的表现，但有雷诺现象、SSc特征性的内脏表
现和血清学异常。⑤重叠综合征(overlap syndrome)：弥漫或局
限性皮肤型SSc与其他诊断明确的结缔组织病同时出现，包
括系统性红斑狼疮、多发性肌炎／皮肌炎或类风湿关节炎。
2 临床表现
2．1早期症状
SSe最多见的初期表现是雷诺现象和隐袭性肢端和面部
肿胀，并有手指皮肤逐渐增厚。约70％的患者首发症状为雷
诺现象，雷诺现象可先于硬皮病的其他症状(手指肿胀、关节
炎、内脏受累)1．2年或与其他症状同时发生。多关节病同样
也是突出的早期症状。胃肠道功能紊乱(胃烧灼感和吞咽困
难)或呼吸系统症状等，偶尔也是本病的首发表现。患者起病
前可有不规则发热、胃纳减退、体质量下降等。
几乎所有病例皮肤硬化郁从手开始，手指、手背发亮、紧
绷，手指褶皱消失，汗毛稀疏，继而面部、颈部受累。患者胸上
部和肩部有紧绷的感觉．颈前叮出现横向厚条纹，仰头时，患
者会感到颈部皮肤紧绷，其他疾病很少有这种现象。面部皮
肤受累可表现为面具样面容。口周出现放射性沟纹，口唇变
薄，鼻端变尖。受累皮肤可有色素沉着或色素脱失。
皮肤病变可局限在手指(趾)和面部．或向心性扩展，累及
上臂、肩、前胸、背、腹和下肢。有的可在几个月内累及全身皮
肤，有的在数年内逐渐进展，有些呈间歇性进展，通常皮肤受
累范围和严重程度在3年内达高峰。
临床上皮肤病变可分为水肿期、硬化期和萎缩期。水肿期
皮肤呈非町凹性肿胀，触之有坚韧的感觉；硬化期皮肤呈蜡样
光泽，紧贴于皮下组织，不易捏起；萎缩期浅表真皮变薄变脆，
DOI：10．3760／cma．j．issn．．1
表皮松弛。
2．3骨和关节
多关节痛和肌肉疼痛常为早期症状，也可出现明显的关
节炎，约29％可有侵蚀性关节病。由于皮肤增厚且与其下关
节紧贴，致使关节挛缩和功能受限。由于腱鞘纤维化，当受累
关节主动或被动运动时，特别在腕、踝、膝处，町觉察到皮革样
摩擦感。SSc早期町有肌痛、肌无力等非特异性症状，晚期可
出现肌肉萎缩，后者一方面是由于皮肤增厚变硬可限制指关
节的活动，造成局部肌肉失用性萎缩，在弥漫性皮肤型SSc此
种情况町发生于任何关节，以手指、腕、肘关节多见；另一方面
也与从肌腱向肌肉蔓延的纤维化有关，此时病理表现为肌纤
维被纤维组织代替而无炎性细胞浸润。当SSc与多发性肌炎
或皮肌炎重叠时患者可有明显近端肌无力，血清肌酸激酶持
续增高。长期慢性指(趾)缺血。町发生指端骨溶解。x线表现
关节间隙狭窄和关节面骨硬化。由于肠道吸收不良、废用及血
流灌注减少，常有骨质疏松。
2．4消化系统
消化道受累为SSe的常见表现。仅次于皮肤受累和雷诺
现象。消化道的任何部位均可受累，其中食管受累最为常见。
2．4．1 f1腔：张u受限。舌系带变短，牙周间隙增宽，齿龈退
缩，牙齿脱落，牙槽突骨萎缩。
2．4．2食管：食管下部扩约肌功能受损可导致胸骨后灼热感，
反酸。长期百r引起糜烂性食管炎、出血、食管下段狭窄等并发
症。下2／3食管蠕动减弱町引起吞咽渊难、吞咽痛。组织病理
示食管平滑肌萎缩，黏膜下层和{司有层纤维化，黏膜呈不M程
度变薄和糜烂。食管的营养血管呈纤维化改变。l，3硬皮病患
者食管町发生Barrett化生，这些患者发生狭窄和腺癌等并发
症的危险性增高。食管功能町用食管测压、卧位稀钡餐造影、
食管镜等方法检查。
2．4．3小肠：常叮引起轻度腹痛、腹泻、体质量下降和营养不
良。营养不良是由于肠蠕动缓慢，微生物在肠液中过度增长所
致，应用四环素等广谱抗生素常能奏效。偶可出现假性肠梗
阻，表现为腹痛、腹胀和呕吐。与食管受累相似。纤维化和肌肉
萎缩是产生这些症状的丰要原因。肠壁黏膜肌层变性，空气进
入肠壁黏膜下面之后，可发生肠壁囊样积气征。
2．4．4大肠：钡灌肠町发现10％。50％的患者有大肠受累，但
临床症状往往较轻。累及后可发生便秘、下腹胀满，偶有腹
泻。由于肠壁肌肉萎缩，在横结肠、降结肠可有较大开Lj的特
征性肠炎(憩室)，如肛门括约肌受累。可出现直肠脱垂和大便
生堡恩堡瘗堂苤查垫!!堡垒月筮!』鲞筮垒塑￡h亟J上鲢H咝吐△画!垫!!，y丑!!￡盥Q!璺
2．4．5肝脏和胰腺：肝脏病变不常见，但原发性胆汁性肝硬
化的出现往往都与局限性皮肤型SSc有关。胰腺外分泌机能
不全町引起吸收不良和腹泻。
在硬皮病中肺脏受累普遍存在。病初最常见的症状为运
动时气短，活动耐受量减低；后期出现干咳。随病程增长，肺
部受累机会增多。且一旦累及。呈进行性发展，对治疗反应不
肺问质纤维化和肺动脉血管病变常同时存在，但往往是
其中一个病理过程占主导地位。在弥漫性皮肤型SSc伴抗拓
扑异构酶I(Scl一70)阳性的患者中，肺间质纤维化常常较重；
在CREST综合征中，肺动脉高乐常较为明显。肺间质纤维化
常以嗜酸件肺泡炎为先导。在肺泡炎期，高分辨率cT可显示
肺部呈毛玻璃样改变，支气管肺泡灌洗可发现灌洗液中细胞
增多。胸部x线片示肺间质纹理增粗，严重时呈网状结节样
改变。在基底部最为显著。肺功能检查示限制性通气障碍，肺
活量减低，肺顺应性降低，气体弥散量减低。体检可闻及细小
爆裂音，特别是在肺底部。闭塞、纤维化及炎性改变是肺部受
累的原因。‘
肺动脉高压常为棘手问题，它是由于肺间质与支气管周
围长期纤维化或肺问小动脉内膜增生的结果。肺动脉高压常
缓慢进展，除非到后期严重的不可逆病变出现。一般临床不
易察觉。无创性的超声心动检查可发现早期肺动脉高压。尸
解显示约29％-47％患者有中小肺动脉内膜增生和中膜黏液
瘤样变化。心导管检查发现33％患者有肺动脉高压。
病理检查80％患者有片状心肌纤维化。临床表现为气
短、胸闷、心悸、水肿。临床检查可有室性奔马律、窦性心动过
速、充血性心力衰竭，偶口r闻及心包摩擦音。超声心动图显示
约半数病例有心包肥厚或积液，但临床心肌炎和心包填塞不
SSc的肾病变以叶间动脉、弓形动脉及小动脉为最著，其
中最主要的是小叶间动脉。血管内膜有成纤维细胞增殖、黏
液样变、酸性黏多糖沉积及水肿，血管平滑肌细胞发生透明
变性。血管外膜及周围间质均有纤维化，肾小球基底膜不规
则增厚及劈裂。
SSe肾病变临床表现不一，部分患者有多年皮肤及其他
内脏受累而无肾损害的临床现象；有些在病程中出现肾危
象，即突然发生严重高血压，急进性肾功能衰竭。如不及时处
理，常于数周内死于心力衰竭及尿毒症。虽然肾危象初期可
无症状，但大部分患者感疲乏加重，出现气促、严重头痛、视
力模糊、抽搐、神志不清等症状。实验室检查发现肌酐正常或
增高、蛋白尿和(或)镜下血尿，可有微血管溶血性贫血和血
小板减少。
2．8其他表现
2．8．1神经系统病变：在弥漫性皮肤型SSe的早期阶段可出
现正中神经受压、腕管综合征。在急性炎症期后，这些症状常
能白行好转。可出现孤立或多发单神经炎(包括脑神经)，这常
与某些特异的抗体如抗ulRNP抗体相关。SSc可出现对称性
周围神经病变。可能与合并血管炎有关。
2．8．2口于和眼干：口干、眼干很常见，与外分泌腺结构破坏
有关，如能满足干燥综合征的诊断标准，可诊断重叠综合征。
2．8．3甲状腺功能低下：20％-,40％的患者有甲状腺功能减
退，这与甲状腺纤维化或自身免疫性甲状腺炎有关，病理表现
为淋巴细胞浸润。半数患者血清中可有抗甲状腺抗体。‘
3．1实验室检查’’+。
3．1．1常规实验窜检查：一般无特殊异常。红细胞沉降率
(ESR)可正常或轻度增快。贫血可由消化道溃疡、吸收不良、
肾脏受累所致，一般情况下少见。可有轻度血清白蛋白降低．
球蛋白增高，可有多株高^，球蛋白血症和冷球蛋白血症。血
中纤维蛋白原含量增高。
3．1．2免疫学检查：血清抗核抗体阳性率达90％以上，核型
为斑点型、核仁型和抗着丝点型，抗核仁型抗体对sSc的诊
断相对特异。抗Scl一70抗体是ssc的特异性抗体，阳性率为
15％～20％，该抗体阳性与弥漫性皮肤硬化、肺纤维化、指趾关
节畸形、远端骨质溶解相关。抗着丝点抗体在SSc中的阳性率
是1 5％．20％，是局限性皮肤型SSc的亚型CREST综合征较
特异的抗体，常与严重的雷诺现象、指端缺血、肺动脉高压相
关。抗RNA聚合酶I，Ⅲ抗体的阳性率为40／0,,．20％，常与弥漫
性皮肤损害、SSc相关肾危象相关。抗u3RNP抗体阳性率为
8％，在男性患者中更多见，与弥漫性皮肤受累相关。抗纤维蛋
白Th／T0抗体阳性率约5％，与局限性皮肤受累和肺动脉高压
相关。抗PM／Scl抗体阳性率为l％，见于局限性皮肤型SSc和
重叠综合征(多发性肌炎／皮肌炎)。抗SSA抗体和(或)抗SSB
抗体存在于SSc与干燥综合征重叠的患者。约30％的患者类
风湿因子阳性。
3．2病理及甲褶检查
硬变皮肤活检见网状真皮致密胶原纤维增多。表皮变薄，
表皮突消失，皮肤附属器萎缩。真皮和皮下组织内(也可在广
泛纤维化部位)可见T细胞大量聚集。甲褶毛细血管显微镜
检查显示毛细血管袢扩张与正常血管消失。
3．3影像学检查
X线检查町有两肺纹理增强，也可见网状或结节状致密
影，以肺底为著，或有小的囊状改变。高分辨率CT是榆测和
随访间质性肺病的主要手段，只要可能应该检查。钡餐检查可
显示食管、胃肠道蠕动减弱或消失，下端狭窄，近侧增宽，小肠
蠕动亦减少，近侧小肠扩张，结肠袋可呈球形改变。双手指端
骨质吸收，软组织内有钙盐沉积。
3．4诊断标准
目前临床上常用的标准是1980年美国风湿病学会
(ACR)提出的SSe分类标准，该标准包括以下条件：(1)主要
条件：近端皮肤硬化：手指及掌指(跖趾)关节近端皮肤增厚、
紧绷、肿胀。这种改变可累及整个肢体、面部、颈部和躯干(胸、
腹部)。(2)次要条件：①指硬化!上述皮肤改变仅限手指j②指
空丝凰谨病堂苤查2Q!!生垒旦箜15鲞筮垒塑￡h边j丛￡H趔尘，△P区!垫!!，y亟!15，奠Q：垒
尖凹陷性瘢痕或指垫消失：由于缺血导致指尖凹陷性瘢痕或
指垫消失。③双肺基底部纤维化：在立位胸部x线片上，可见
条状或结节状致密影。以双肺底为著，也可呈弥漫斑点或蜂窝
状肺，但应除外原发性肺病所引起的这种改变。
判定：具备主要条件或2条或2条以上次要条件者。可诊
为SSc。雷诺现象、多发性关节炎或关节痛、食管蠕动异常、皮
肤活检示胶原纤维肿胀和纤维化、血清有抗核抗体、抗Scl一
70抗体和抗着丝点抗体阳性均有助于诊断。
但是该标准的敏感性较低，无法对早期的硬皮病作出诊
断，为此欧洲硬皮病临床试验和研究协作组(EULAR sclero—
derma trial and research group，EUSTAR)提出了“早期硬皮病”
的概念和诊断标准，即如果存在：①雷诺现象；②手指肿胀；③
抗核抗体阳性，应高度怀疑早期硬皮病的可能；应进行进一步
的检查；如果存在下列2项中的任何一项就可以确诊为早期
硬皮病：①甲床毛细血管镜检查异常或②硬皮病特异性抗体。
如抗着丝点抗体阳性或抗Scl一70抗体阳性。但早期硬皮病可
能与未分化结缔组织病、混合性结缔组织病不易鉴别。
3．5鉴别诊断
本病应与假性硬皮病，如硬肿病、硬化性黏液水肿、嗜酸
性筋膜炎及肾源性系统性纤维化／肾源性纤维性皮病相鉴别。
4治疗方案及原则．
虽然近年来SSc的治疗有了较大进展。但有循证医学证
据的研究仍然很少。皮肤受累范围及程度、内脏器官受累的
情况决定其预后。早期治疗的目的在于阻止新的皮肤和脏器
受累。而晚期的目的在于改善已有的症状。治疗措施包括抗
炎及免疫调节治疗、针对血管病变的治疗及抗纤维化治疗3
个方面。’
4．1抗炎及免疫调节治疗
4．1．1糖皮质激素：糖皮质激素对本症效果不显著。通常对于
皮肤病变的早期(水肿期)、关节痛、肌肉病变、浆膜炎及问质
性肺病的炎症期有一定疗效。剂量为泼尼松30-40 rr·g／d，连
用数周，渐减至维持量5～10 mg／d。
4．1．2免疫抑制剂：常用的有环磷酰胺、环孢素A、硫唑嘌呤、
甲氨蝶呤等。有报道对皮肤、关节或肾脏病变可能有效，与糖
皮质激素合用，常可提高疗效和减少糖皮质激素用量。甲氨
蝶呤町能对改善早期皮肤的硬化有效，而对其他脏器受累无
4．2血管病变的治疗
4．2．1 SSc相关的指端血管病变(雷诺现象和指端溃疡)：应
戒烟，手足避冷保暖。常用的药物为二氢吡啶类钙离子拮抗
剂，如硝苯地平(10～20 m歙，每日3次)，可以减少ssc相关
的雷诺现象的发生和严重程度，常作为SSe相关的雷诺现象
的一线治疗药物。静脉注射伊洛前列素0．5—3 ng·kg一．·min一
连续使用3。5 d，或口服50～150恤g，每日2次，可用于治疗
SSc相关的严重的雷诺现象和局部缺血。
4．2．2 SSc相关的肺动脉高压：主要措施包括：①氧疗：对低
氧血症患者应给予吸氧。②利尿剂和强心剂：地高辛用于治
疗收缩功能不全的充血性心力衰竭；此外，右心室明显扩张，
基础心率&100移r,／min，合并快速心房颤动等也是应用地高辛
的指征。对于合并右心功能不全的肺动脉高压患者，初始治疗
应给予利尿剂。但应注意肺动脉高压患者有低钾倾向，补钾应
积极且需密切监测血钾。③肺动脉血管扩张剂：目前IIf}i床上应
用的血管扩张剂有：钙离子拮抗剂、前列环素及其类似物、内
皮素一l受体拮抗剂及5型磷酸二酯酶抑制剂等。
钙离子拈抗剂：只有急性血管扩张药物试验结果阳性的
患者才能应用钙离子拈抗剂治疗。对这类的患者应根据心率
情况选择钙离子拮抗剂。基础心率较慢的患者选择二氢吡啶
类，基础心率较快的患者则选择地尔硫革。开始应用从小剂量
开始。在体循环血压没有明显变化的情况下，逐渐递增剂量，
争取数周内增加到最大耐受剂镀，然后维持应用。应用1年以
卜者还应再次进行急性血管扩张药物试验重新评价患者是否
持续敏感，只有长期敏感者才能继续虚用。
前列环素类药物：目前国内只有吸入性伊洛前列素E市。
该药可选择性作用于肺血管。对于大部分肺动脉高压患者，该
药可以较明显降低肺血管阻力，提高心排血量。半衰期为20～
25 rain，起效迅速，但作用时间较短。每天吸入治疗次数为6。
9次。每次剂鼍至少在5。20 lxgo长期血用该药。可降低肺动脉
压力和肺血管阻力，提高运动耐量，改善生活质量。
内皮素一l受体拮抗剂：内皮素一1主要由内皮细胞分泌，
是一种强的内源性血管收缩剂。临床试验研究表明内皮素，l
受体拈抗剂可改善肺动脉高压患者的临床症状和血流动力学
指标。提高运动耐量，改善生活质量和生存率。推荐用法是初
始剂量62．5 mg，每日2次，连用4周，后续剂量125 mg，每日
2次，维持治疗。该药已经被欧洲和美阁指南认为是治疗心功
能Ⅲ级肺动脉高压患者的首选治疗。其不良反应主要表现为
肝损害，治疗期间应至少每月监测1次肝功能。
5型磷酸二酯酶抑制剂：西地那非是一种强效、高选择性
5型磷酸二酯酶抑制剂。两地那非在欧洲被推荐用于治疗SSe
相关的肺动脉高压，推荐初始剂量20 mg，每日3次。常见不
良反应包括头痛、面部潮红等，但一般日r耐受。
一氧化氮：一氧化氮是血管内皮释放的血管舒张因子，具
有调节血管张力、血流、炎症反应和神经传导等广泛的生物学
作用。长期吸入一氧化氮可能对肺动脉高压有一定疗效，但仍
需要进一步的随机对照试验以评估其安全性和有效性。
4．2-3 SSe相关肾危象：肾危象是sSc的重症。应使用血管紧
张素转换酶抑制剂(ACEI)控制高血压。即使。肾功能不全透析
的患者，仍应继续使用ACEI。激素与ssc肾危象风险增加相
关，使用激素的患者应密切监测血压和肾功能。
4．3抗纤维化治疗
虽然纤维化是SSc病理生理的特征性表现。但迄今为止
尚无一种药物(包括D青霉胺)被证实对纤维化有肯定的疗
效。转化生长因子(TGF)-13在SSc的纤维化发病机制中起重
要作用，但TGF-B拮抗剂对SSc纤维化是否有效尚有待进一
4．3．1 SSc相关的皮肤受累：有研究显示甲氨蝶呤可改善早
期弥漫性SSc的皮肤硬化，而对其他脏器受累无效。因此，甲
史堡匝湿瘪堂盘查丝!!生垒旦筮!§鲞筮璺塑￡h也』丛￡M塑!吐叁画1 20!!，y丛：!￡巡!!垒
氨蝶呤被推荐用于治疗弥漫性SSe的早期皮肤症状。其他药
物如环孢素A、他克莫司、松弛素、低剂量青霉胺和静脉丙种
球蛋白(IVIG)对皮肤硬化可能也有一定改善作用。
4．3．2 SSc的间质性肺病和肺纤维化：环磷酰胺被推荐用于
治疗SSc的间质性肺病，环磷酰胺冲击治疗对控制活动性肺
泡炎有效。近期的非对照性实验显示抗胸腺细胞抗体和霉酚
酸酯对早期弥漫性病变包括问质性肺病可能有一定疗效。另
外，乙酰半胱氨酸对肺间质病变可能有一定的辅助治疗作
4．4其他脏器受累的治疗
SSc的消化道受累很常见。质子泵抑制剂对胃食管反流
性疾病、食管溃疡和食管狭窄有效。胃平滑肌萎缩可导致胃
轻瘫和小肠运动减弱，促动力药物如甲氧氯普胺和多潘立酮
显微镜下多血管炎诊断及治疗指南
中华医学会风湿病学分会
显微镜下多血管炎(microscopic polyangiitis，MPA)是一
种主要累及小血管的系统性坏死性血管炎。可侵犯肾脏、皮
肤和肺等脏器的小动脉、微动脉、毛细血管和微小静脉。常表
现为坏死性肾小球肾炎和肺毛细血管炎。因其主要累及包括
静脉在内的小血管，故现多称为MPA。1990年的美国风湿病
学会(ACR)血管炎的分类标准并未将MPA单独列出，因此既
往MPA大多归属于结节性多动脉炎．极少数归属于韦格纳
肉芽肿病(WG o目前认为MPA为一独市的系统性坏死性血
管炎，很少或无免疫复合物沉积，常见坏死性肾小球肾炎以
及肺的毛细血管炎。1993年Chapel Hill会议将MPA定义为
一种主要累及小血管(如毛细血管、微小静脉或微小动脉)无
免疫复合物沉积的坏死性血管炎。结节性多动脉炎(PAN)和
MPA的区别在于。前者缺乏小血管的血管炎，包括微小动脉、
毛细血管和微小静脉。本病男性多见。男女比约2：1，多在50～
60岁发病，国外发病率为(1～3)／10万人，我闰的发病率尚不
任何年龄均町患病，但以40。50岁最常见。发病率为(1～
3)／10万人，男性发病率略高于女性，男：女为1．1．8：1，发病急
缓不一。MPA可呈急性起病，表现为快速进展性肾小球肾炎
和肺出血，有些也可非常隐匿起病数年，以间断紫癜、轻度肾
脏损害、间歇的咯血等为表现。典型病例多具有皮肤一肺一肾
的临床表现。
2．1全身症状：可有发热、乏力、厌食、关节痛和体质量减轻。
2．2皮肤表现：可出现各种皮疹，以紫癜及可触及的充血性
DO!：10．37601cma．j．issn．．2
可用于治疗SSe相关的功能性消化道动力失调，如吞咽困难、
胃食管反流性疾病、饱腹感等。胃胀气和腹泻提示小肠细菌
过度生长，治疗可使用抗生素，但需经常变换抗生素种类，以
避免耐药。
SSe一般是慢性病程，预后与确诊的时间密切相关，出现
内脏并发症影响预后。最近的数据显示SSe的5年生存率超
过80％，但一些亚型的预后仍较差，如进展性的肺动脉高压2
年生存率低于50％。而病死率最高的是合并肾危象，1年生存
率低于15％，早期使用ACEI可能改善预后。SSe病变仅限于
皮肤，没有内脏受累的预后较好。
(牧稿日期：)
(本文编辑：臧长海)
斑丘疹多见。还可有网状青斑、皮肤溃疡、皮肤坏死、坏疽以及
肢端缺血、坏死性结节、荨麻疹，血管炎相关的荨麻疹常持续
24 h以上。
’2．3肾脏损害：是本病最常见的临床表现，多数患者出现蛋
白尿、血尿、各种管型、水肿和肾性高血压等，部分患者出现。肾
功能不全，可进行性恶化致肾功能衰竭。但是极少数患者可无
肾脏病变。
2．4肺部损害：有一半的患者有肺部损害发生肺泡壁毛细血
管炎，12％～29％的患者有弥漫性肺泡出血。查体可见呼吸窘
迫，肺部可闻及哕音。由于弥漫性的肺间质改变和炎症细胞
的肺部浸润。约l／3的患者出现咳嗽、咯血、贫血，大量的肺出
血导致呼吸困难，甚至死亡。部分患者可在弥漫性肺泡出血
的基础上出现肺间质纤维化。
2．5神经系统：部分患者有神经系统损害的症状，出现多发
性单神经炎或多神经病，还可有中枢神经系统受累，常表现为
癫痈发作。
2．6消化系统：消化道也可被累及。表现为消化道出血、胰腺
炎以及由肠道缺血引起的腹痛，严重者可出现穿孔等，这是由
于胃肠道的小血管炎和血栓形成造成缺血所致。
2．7心血管系统：部分患者还有胸痛和心力衰竭症状，临床
可见高血压、心肌梗死以及心包炎。
2．8其他：部分患者也有耳鼻喉的表现。如鼻窦炎。此时较易
与WG相混淆。少数患者还可有关节炎、关节痛和睾丸炎所
致的睾丸痛。眼部症状包括眼部红肿和疼痛以及视力下降，眼
科检查表现为视网膜出血、巩膜炎以及色素膜炎。
3实验室检查
3．1常规检查：反映急性期炎症的指标如红细胞沉降率
系统性硬化病诊断及治疗指南
作者： 中华医学会风湿病学分会
作者单位：
中华风湿病学杂志
英文刊名： CHINESE JOURNAL OF RHEUMATOLOGY
年，卷(期)： )
被引用次数： 2次
本文读者也读过(10条)
1. 中华医学会风湿病学分会 显微镜下多血管炎诊断及治疗指南[期刊论文]-中华风湿病学杂志)
2. 中华医学会风湿病学分会 白塞病诊断和治疗指南[期刊论文]-中华风湿病学杂志)
3. 中华医学会风湿病学分会 混合性结缔组织病诊断及治疗指南[期刊论文]-中华风湿病学杂志)
4. 中华医学会风湿病学分会 结节性多动脉炎诊断和治疗指南[期刊论文]-中华风湿病学杂志)
5. 中华医学会风湿病学分会 大动脉炎诊断及治疗指南[期刊论文]-中华风湿病学杂志)
6. 中华医学会风湿病学分会 成人斯蒂尔病诊断及治疗指南[期刊论文]-中华风湿病学杂志)
7. 中华医学会风湿病学分会 风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎诊断和治疗指南[期刊论文]-中华风湿病学杂志
8. 中华医学会风湿病学分会 韦格纳肉芽肿病诊断和治疗指南[期刊论文]-中华风湿病学杂志)
9. 中华医学会风湿病学分会 多发性肌炎和皮肌炎诊断及治疗指南[期刊论文]-中华风湿病学杂志)
10. 中华医学会风湿病学分会 干燥综合征诊断及治疗指南[期刊论文]-中华风湿病学杂志)
引证文献(2条)
1.简珊.宋红梅 儿童系统性硬化的治疗[期刊论文]-中国小儿急救医学 2013(3)
2.曾克勤.陈志伟.蒋玲.邓迎苏.强红伟 抗着丝粒蛋白B抗体在风湿性疾病中的表达及临床意义[期刊论文]-江苏医
药 2012(11)
本文链接：
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：现在检查结果是倾向于硬皮病&&
希望得到的帮助：现在这个结果就能确定为硬皮病了吗，接下来还需要做什么检查吗？吃现在的药能治好吗？...
病情描述：2013年3月份开始发现前额有点秃，很小一块，现在有小鸡蛋那么大，发亮，硬，也一直摸生姜吃生发胶囊，还有一些药，之间没有长出头发，有时发痒，日监测头皮，病例诊断：表皮轻度角化过...
疾病名称：现在检查结果是倾向于硬皮病&&
希望得到的帮助：硬皮病还要做什么检查，吃现在的药能治好吗？倾向于硬皮病就是硬皮病吗，硬皮病是皮肤...
病情描述：2013年3月份发现有1角硬币那么大的斑秃，头前额，现在扩大到小鸡蛋那么大了，发亮，有点萎缩，头皮检查说毛囊剩余不多，里面还有炎症，有可能还在扩大，现在初步诊断为倾向于硬皮病，
疾病名称：硬皮病&&
希望得到的帮助：08年在贵院确诊 唐福林大夫主治
现在已停药
现在又复发
想问贵院现在还保存有病...
病情描述：硬皮病
疾病名称：硬皮病&&
希望得到的帮助：郑大夫，您好，我妈张玉莲曾由您为她的主治医生，在贵院治疗，于日出院，...
检查及化验：
日在瑞金医院皮肤科检查
治疗情况（当前用药或近期手术）：
日在瑞金医院皮肤科检查
疾病名称：皮肤病咨询&&
希望得到的帮助：希望咨询遗传几率大小？
病情描述：我老公有白癜风，他妈妈、他哥哥、他大侄还有他二爷的那一支孩子们都有白癜风，我们现在想要个孩子，请问遗传几率有多大？
疾病名称：硬皮病&&
希望得到的帮助：我这硬皮病兰金初大夫怎样治疗？能彻底治好吗？我计划日下午和1月7日前去就...
病情描述：2007年发现得了硬皮病，右手胳膊有的地方皮肤变硬
变黑，两大腿内侧皮肤变黑。到石家庄平安医院就诊，吃中药打针，有好转。后又用美国顺势医疗的来福汉斯，效果也不错，后来看见疾病控制住了，...
疾病名称：皮肤病性病问题&&
希望得到的帮助：请问我是什么病？会不会是性病？（医院里说是脂溢性皮炎和接触性皮炎）有没有传染？
病情描述：我阴毛中长了两颗小丘疹，阴毛上部有几粒小水泡，不痛不痒，时间有15天了，年龄37，性别：男
疾病名称：硬皮病&&
希望得到的帮助：已经确诊为硬皮病，经过治疗有所好转，想咨询医生，继续吃药能改善手遇冷变紫的现象吗...
病情描述：2012年冬天开始手遇冷变紫，2013年9月份两只手加前臂突然变干燥，颜色变黑
疾病名称：硬皮病&&
希望得到的帮助：我发现我的在发展，想问喂奶期间能治疗么，
病情描述：2010年发现额头上长了个硬皮，2011年喝了快一年的中药，2012年怀孕2013年生了孩子，现在宝宝五个月，这期间没吃药，
疾病名称：皮肤病&&
希望得到的帮助：这是过敏性皮肤病吗？那么小孩子脸上手上皮肤跟老太太皮肤琪的，要如何治疗！
病情描述：两岁到九岁了。一直都有。脸上和手上干裂掉皮，有裂口。检查说是鸡蛋和蛋白质过敏
疾病名称：硬皮病&&
希望得到的帮助：希望能停止扩散，减少范围，
病情描述：六岁开始的，现在差不多16年了，已确诊为硬皮病，这几天越来越痒
疾病名称：硬皮病&&
希望得到的帮助：我想确诊是不是硬皮病，谢谢
病情描述：做了皮肤活检，结果好像不确定是硬皮病，硬皮病皮肤发硬，我一点也不硬，有的医生说就当硬皮病看
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
程永静大夫的信息
对内科发热待查、风湿科类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎、痛风及强直性脊柱炎等风...
程永静，女，卫生部北京医院风湿免疫科主任医师，副教授。博士。中华医学会风湿病学分会青年委员，海峡两岸...
程永静大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
免疫科可通话专家
广东省第二人民医院
风湿免疫科
风湿免疫科
武汉协和医院
风湿免疫科
山东大学齐鲁医院
风湿免疫科
副主任医师
广东省人民医院
风湿免疫科
副主任医师}