临证心得:消风散治疗皮肤病体会 四物消风散治疗湿疹
Time： 09:23:23
来源：定西市人民医院,甘肃 定西 743000
作者：窦志强
【关键词】& 消风散；皮肤病；荨麻疹；痤疮；脂溢性皮炎
&&&&&&&&&& 消风散出自《外科正宗》,方由、生地黄、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱,甘草、木通各五分组成,治风湿浸淫血脉而致的疮疥瘙痒或风热瘾疹。笔者在临床实践中扩大了应用范围,治疗多种皮肤病,取得较好疗效,现报道如下。　　1& 荨麻疹　　案例1：患者,女,35岁,日初诊。10天前,后背部反复出现大片鲜红色风团,瘙痒难忍,搔抓后即成大片风团,逐渐扩大,1周后躯干、四肢陆续出现相同皮损,自觉瘙痒,夜间加剧。刻诊：躯干、四肢近端弥漫分布椭圆形鲜红或淡红斑,面颊、臀部、双臂散布蚕豆大小鲜红色风团,舌胖嫩有齿痕,背部可见淡褐色母斑,咽赤,舌质红,苔薄白,脉弦数。诊断：荨麻疹。辨证：素体血热,复感风热,郁于肌肤。治宜清热凉血、散风止痒。方用消风散加减：荆芥15 g,蝉蜕15 g,防风15 g,生地黄15 g,牡丹皮10 g,10 g,白鲜皮10 g,蒲公英10 g,苍术10 g,薏苡仁30 g,栀子6 g,紫草、地肤子各lO g,甘草6 g。每日1剂,水煎服。服3剂后,上述症状有所减轻,原方加减再服用4剂后,痒止而愈。　　按：荨麻疹属中医&瘾疹&范畴。本病多由情志不遂,肝郁化火或喜食膏粱厚味、辛辣之物致内热蕴积,日久伤阴耗气,血热动风；或平素体弱,气血不足,感受风热之邪而致内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤腠理之间,邪正相搏而发病。《类经》云：&正气既虚,则邪气虽盛,亦不可攻,盖恐邪未去而正先脱。&治疗应以扶正祛邪、标本兼固为法。消风散中防风、荆芥、蝉蜕祛风止痒而不留邪；、生地黄养血活血,所谓&治风先治血,血行风自灭&。诸药合用,共奏益气养血、固表和营而扶正,祛风清热而祛邪,邪去正自安。　　2& 痤疮　　案例2：患者,男,31岁,日就诊。颜面及颈部有红色丘疹数个,突出皮肤表面,局部疼痛,前胸有淡红色丘疹、瘙痒不适,食纳差,舌质红,苔黄厚腻,脉浮数。诊断：痤疮。辨证：湿热内盛,风邪侵淫,郁于肌肤。治宜清热除湿、疏风止痒。药用荆芥、防风、蝉蜕、苦参、白鲜皮、地肤子各15 g,、生地黄、知母、牛蒡子、牡丹皮、苍术各10 g,薏苡仁15 g,通草、甘草各6 g。每日1剂,水煎服。服7剂后,颜面及颈部红色丘疹颜色变淡,数目减少。原方加减继续服用7剂,丘疹消失,基本痊愈。　　按：痤疮属中医&粉刺&范畴。其病机为湿热内盛,或风邪浸淫血脉,郁于肌肤腠理而发。治宜清热除湿为主,辅以疏散风邪。笔者用消风散加减,清热除湿、疏风止痒。方中苍术、苦参、木通清热除湿；防风、荆芥、牛蒡子、蝉蜕疏风止痒；佐以、生地黄养血活血；甘草调和诸药。本方在临床应用时,还要斟酌具体病情进行加减。如风热偏盛而有发热、口渴者,加、连翘、蒲公英以清热解毒；血热偏盛见有斑疹红赤稠密、五心烦热、舌红或绛者,加赤芍、牡丹皮、紫草等以清热凉血；湿热偏盛见有身重乏力、胸脘痞满、皮损以斑块云片为主者,加地肤子、生薏苡仁、车前子等以清热利湿；瘙痒较重者,加白鲜皮、白蒺藜、徐长卿等以消风止痒。　　3& 脂溢性皮炎　　案例3：患者,男,26岁,日就诊。患者两年来头皮油腻、多屑瘙痒,耳后、腋窝、胸背部起红斑,洗澡后红斑加重,红肿流水,自觉口渴,口苦咽干,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。辨证：肝经湿热,蕴蒸肌肤。治以清热解毒、疏风利湿。方用消风散加减：荆芥15 g,蝉蜕15 g,防风15 g,生地黄15 g,牡丹皮10 g,10 g,白鲜皮10 g,蒲公英10 g,苍术10 g,薏苡仁30 g,柴胡10 g,黄芩6 g,栀子6 g,甘草6 g。每日1剂,水煎服。服7剂后,上述症状有所减轻,原方加减再服用4剂后,基本痊愈。&&& 按：脂溢性皮炎是发生于头、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病。因皮肤油腻、瘙痒、潮红或起白屑而又命名为&面游风&或&白屑风&。《外科正宗》记载：&白屑风多生于头、面、耳、项、发中,初起为痒,久则见生白屑,叠叠飞起,脱而又生,此皆起于热体当风,风热所在。&《医宗金鉴&外科心法&面游风》记载：&此症生于面上,初发面目浮肿,痒者虫行,肌肤干燥,时起白屑,次后极痒,抓破,热湿盛者津水,风燥甚者津血,痒甚难堪。&本病常见于青少年及婴儿。病因病机为内蕴湿热,外感风邪,蕴阻肌肤,湿热上蒸或耗伤阴血,肌肤失养。发于面部者伴有痤疮,发于头部者可多见头屑；发于躯干、腋窝、腹股沟皱褶处因糜烂而似湿疹,严重者可有湿疹样皮损。　　4& 体会　　消风散方中以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕作为君药,目的在于开发腠理、疏散风邪以止痒。用苍术之辛苦温,散风祛湿；苦参之苦寒,清热燥湿；木通之利水,渗利湿热,三味药辅助君药以增强止痒之力,是为臣药。用、生地黄清热凉血、散瘀化斑；胡麻仁养血润肤；并以石膏、知母清气分实热,增强清热泻火之力,所有这些药物目的在于消除斑疹,故为佐药。甘草生用,清热解毒,又能调和诸药,故为使药。综合全方,既有疏风清热、除湿止痒之功,又有凉血润燥、活血消疹之效,诸药合用,祛邪而不伤正、泻火而不伐胃、凉血而又护阴。研究表明,消风散具有止痒和抗实验性荨麻疹作用,并且疏风药在方中起主导作用[1]。消风散颗粒的免疫抑制作用与其调节T、B淋巴细胞功能和抑制炎性细胞因子的活性有关,是治疗以Ⅳ型变态反应为主的湿疹等皮肤疾病的主要机制之一[2]。现代临床对于风疹、荨麻疹、湿疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎等属于风湿为患者,均可用消风散加减治疗。
【参考文献】& 1] 肖洪彬,夏晓晖,朴赞斗,等.消风散主要药效学及拆方研究[J].中国实验方剂学杂志,)：21－23.　　[2] 李国忠,郑咏秋.消风散颗粒免疫调节作用机理研究[J].中国实验方剂学杂志,)：39－42.
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平时要注意皮肤补水,不然皮屑越来越严重,最好中医慢治,希望你早日康复吧8873
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