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疾病调养丛书：脑血管病调养.pdf341页
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图书在版编目 （CIP）数据 脑血管病调养 ／张如富，尤祥妹编著．－杭州：浙江科学技术 出版社 ，2003.1 （疾病调养丛书 ） ISBN 7- Ⅰ．脑 … Ⅱ．①张…②尤… Ⅲ ．脑血管病－诊疗 Ⅳ．R743 中 国版本 图书馆CIP数据 核字 （2002 ）第049597号
疾病调养丛书
脑 血 管 病 调 养
张 如 富 尤 祥 妹 编 著
责 任 编 辑 ／宋 东
封 面 设 计 ／孙 菁
／浙 江 科 学 技 术 出版 社
／浙 江 抗 州 市 体 育 场 路 347号
／ 3 1 0 0 0 6
／千 岛 湖 环 球 印务 有 限公 司
／浙 江 省 新 华 书 店
／ 8 5 0 × 1 1 6 8 1/ 3 2
／ 1 0 . 7 5
／ 1 9 4 0 0 0
／2 0 0 3 年 1 月 第 1版
／2 0 0 3 年 1 月 第 1次 印 刷
／16 .00元
／ I S B N
7 - 5 3 4 1 - 2 0 0 6 - 3 / R ? 3 1 0 版 权 所 有 翻 印 必 究 前 言 众所周知，脑血管病仍是当今临床的常见病、多发
病。其发病率、病残率和死亡率均居于高位，正在严重
地危害着 中老年人的健康，且其发病有年轻化的趋势。
据流行病学调查资料显示，我国每年新发生脑血管病
的患者约有150万人，每年死于脑血管病的约有100万
人 ，每年 因患脑血管病耗费的医疗费用也高达100亿
元 以上 。不仅患者本人痛苦，也给家属和社会造成 了
沉重的负担，已经成为严重的社会问题。因此，如何加
强对脑血管病的防治不但受到 了医学界的高度重视，
也引起 了社会各界的关注。如何正确认识脑血管病，
家属如何协助脑血管病患者提高生活质量、缩短康复
疗程 ，以及 日常生活 中如何预防脑血管病是人们普遍
关心的问题。 基于上述认识，本书从康复调养的角度出发，从
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改良双侧脑灌注在三分支支架血管植入治疗急性stantfordA型主动脉夹层手术中应用.pdf33页
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改良双侧脑灌注在三分支支架血管植入治疗 急性stantford A 型主动脉夹层手术中的应用 研究生: 江德斌 导 师: 陈良万 教 授 摘 要 目 的：总结改良双侧选择性脑灌注在急性stantford A 型主动脉夹层弓部及
三分支重建手术中应用的初步经验。 方 法：回顾性分析我院2009 年7 月―2011 年 1 月收治的急性stantford
型主动脉夹层病例40 例，均采用“三分支支架血管植入完成主动脉根部重建及
降主动脉支架植入”的手术方式，体外循环均采用改良双侧脑灌注的方法，即在
深低温体外循环下、停循环期间，经右腋动脉插管联合左颈总动脉选择性顺行脑
灌注 ASCP 的方法。 结 果：本组40 例手术均取得成功，统计体外转流时间：（151～309 ）min ，
平均（201.65 ±35.99 ）min ；心肌阻断时间：（64～150）min ，平均（90.05 ±17.57）
min ；低流量脑灌注时间：（20～49 ）min ，平均（35.55 ±6.57 ）min ；停循环时
间：（2～11）min ，平均（4.96 ±2.08 ）min ；术后麻醉苏醒时间：（3.75~8.50 ）h ，
平均（5.81 ±1.01，）h ；ICU
停留时间：（34~120 ）h ，平均（63.32 ±18.26）h 。
无手术死亡，术后出现暂时性神经系统功能障碍 transient
neurologic
deficit ,TND
2 例，均治愈出院，无永久性脑损害发生。 结 论：双侧选择性脑灌注在三分支支架血管植入完成主动脉弓部重建及降
主动脉支架植入治疗急性stantford A 型主动脉夹层手术中可提供简便、有效的脑
保护，并能减少术后脑部并发症，改善预后。 3
关键词：主动脉夹层 选择性脑灌注 脑保护 4 The application of modified bilateral cerebral protection measure to the Acute Stanford-Type A Aortic Dissection Surgery by Means of Ascending Aorta Replacement Combined With Open Placement of Triple-Branched Stent Graft Postgradua
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脑血辨证对血管性痴呆的适用性研究分析.pdf75页
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山东中医药大学 博士学位论文
脑血辨证对血管性痴呆的适用性研究 姓名：庄慧魁 申请学位级别：博士 专业：中医内科学 指导教师：王新陆 座机电话号码 提
要 目的：确立脑血辨证对血管性痴呆的临床适用性。方法：通过对现代疾病的病
因及疾病谱系变化的分析，阐释脑血辨证理论体系的形成基础。随机抽取近10年
血管性痴呆的住院病例，采用常规辨证和脐血辨证两种方法进行辨证，应用统计学
方法进行独立性检验，检验两种诊断结果的一致性，并计算证候符合率。运用化浊
清脑法对血管性痴呆进行治疗，并从临床、实验两方面验证脑血辨证理论体系的临
床应用价值。结果：脑血辨证对脑病的证候有良好的适用性，简便易行，证候符合
者，在智力、证候改善方面明显优于对照组 p O．05 ，且可明显改善相关指标。
实验研究证实，化浊清脑法可明显改善痴呆模型大鼠的智力以及其它指标。结论：
脑血辨证用于血管性痴呆等脑病证候的辨证治疗具有简便易行、疗效确切的优势，
值得推广应用。 关键词：脑血辨证 证类分析血管性痴呆 临床观察 实验研究 and
Diffentiation Research ofBrainBlood ofApplication to Dementia Vrascalar ofnervousofTCM and ofdisease sludy system Experimental
Specialty：Clinical Xinlu
Tutor：Pro．Wang Huikui
0raduate：Zhuang ABSTRACT tovascular ofBrainBloodDifferentiation the and elinica／application
Objective：Toexplore the andthe have ofmodem
factors changes
etiological
dementia VD Methods：Weanalyzed ofthe brain ofthe of
and ofmodemdiseasesto thebasis explain theory
pattem development cases ten andwere
blooddifferentiation．Clinicalofrecent wereselected years randomly noITrlal and
diffentiatedtoboth
differentiationbrain according
we x2testto eachotherand
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& 文章详情
脑积水（hydrocephalus）是指颅内脑脊液容量增加。除神经体征外，常有精神衰退或痴呆。脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加，脑室扩大的一种顽症，属中医“解颅”的范畴。临床小儿多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍，智力低下；成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。病因脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大，第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部，透明隔可穿&&病因图破，脑实质变薄，以额叶处最明显，甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。白质脱髓鞘变，神经轴受压变形，胶质增生及神经细胞退行性变等。&　　脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。脑积水病因很多，常见的有以下几种原因：先天畸形　　&&脑血管畸形如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。感染　　胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。出血　　颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。肿瘤　　可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。其他　　某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素A缺乏等。&临床表现　　临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显婴幼儿脑积水临床表现　　婴幼儿脑积水临床表现主要为婴儿出生后数周或数月内头颅快速、进行性增大（正常婴儿最早6个月头围（枕额）增长每月为1.2--1.3cm，本病可快增其2--3倍），同时头颅骨呈圆形，额顶凸出，前囟扩大隆起，颅缝哆开，颅骨变形，叩诊“破壶声”，头发稀少，颞额部静脉扩张，眼球下旋，上部巩膜时常暴露，呈落日状。患儿精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、呕吐、抽搐、斜视，眼球震颤，语言障碍，肢体瘫痪，共济失调，行走困难，及智力发育不全等。&　　年长儿童及成人脑积水的临床表现：由于年长儿童及成人的骨缝闭合，因此，年长儿童及成人脑积水临床表现与婴幼儿脑积水有所不同。　&　　（一）急性脑积水特征&　　临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。　&　　（二）慢性脑积水特征　&　　临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。（三）正常颅内压脑积水特征　&　　临床的主要表现有：步态不稳，运动障碍程度不一，从走路缓慢、不稳、平衡失调到不能行走，最终卧床不起；精神障碍为较早出现的症状之一，初期为记忆力减退，重者出现痴呆等。个别患者可有大小便失禁。儿童可见头围在正常值范围或略超过正常值，精神运动发育迟缓，智力下降，学习能力差，运动障碍等。　&　　（四）静止性脑积水特征　&　　临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。脑积水的危害　　脑是人体最重要的器官，脑重量虽只占全身重量的 2% ，但其血液占全身血循环的 15% ，脑氧耗量成人为全身耗氧量的 20% ，儿童达 40% ，脑组织又是一个丰液体器官，水分占 80% ，一旦水、电解质在脑组织中病理蓄积即造成脑积水 , 直接危害生命中枢，甚至造成严重后果。&　　脑积水可由多种原因引起，临床各种无不涉及，常见有颅内炎症，脑血管，脑外伤，各种内源性或外源性神经毒素，缺氧水和电解质紊乱，酸中毒，肝肾功能衰竭等都可通过不同机制造成液体在脑组织内积聚而成。　&　　①会导致智能障碍。可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。　&　　②会导致行动障碍。常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。有时呈现轻偏瘫。　&　　③尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难，有时仅在晚期出现。　&　　此外，尚可有眩晕、一过性意识障碍、眼球震颤、帕鑫森综合征等。&诊断病史　　1． 先天性脑积水出生时即有症状，如较常见的Dandy-Walk异常（第四脑室孔闭锁、第四脑室扩张、头颅过长或小脑末端形成的囊肿堵塞了颅后窝），有家族史。&　　2． 继发性脑积水可有脑炎和脑膜炎史，或生后有颅内出血史。&　　3． 多数病人有头大，智能落后，精神萎靡，嗜睡，发育落后和营养不良等表现。体格检查　　1． 头围增大，囟门膨出，颅缝裂开，头颅外形变圆，叩诊有破壶音，颅骨变薄，甚至呈半透明状。额和颞部可见静脉怒张。颅骨透照试验阳性。&　　2． 两眼落日状，多数病人有眼球震颤。&　　3． 病人常有抽动，或有反复惊厥发作。另外可见颅神经麻痹，肢体瘫痪，肌张力高或共济失调等体征。辅助检查　　1．头颅调线检查或CT检查示颅腔增大，颅骨变薄，颅缝分离和前囟增大。&　　2．侧腔室注射中性酚红1m1，2～12分钟内做腰椎穿刺，CSF可见酚红，提示系非阻塞性脑积压水。若20分钟CSF仍未见酚红出现，提示为阻塞性脑积水。&　　3．脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。脑室气体或水溶性碘剂造影，能显示脑室系统形态和大小，以及大脑皮质厚度；　&　　4．头颅二维超声检查可见脑中线波无移位，而脑室系统扩大；　&　　5．CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大，有时能查出脑积水原因。非手术治疗　　 && 脑积水适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，其方法： &　　（1）应用利尿剂或脱水剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。 &　　（2）经前囱或腰椎反复穿刺放液。 手术疗法　　手术治疗对进行性脑积水，头颅明显增大，且大脑皮质厚度超过1cm者，可采取手术治疗，手术可分为以下几种： &　　1.减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术，现已少用。 &　　2.解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术，正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等。 &　　3.脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路，解除脑脊液的积蓄，兼用于交通性或非交通性脑积水。常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术，第三脑室造瘘术，侧脑室-腹腔、上矢状窦、心房、颈外静脉等分流术等。 &　　对于重度脑积水，智能低下已失明、瘫痪，且脑实质明显萎缩，大脑皮质厚度小于1cm者，手术效果差。预防　　控制脑积水发生的关键是消除胎儿形成前的危险因素和胎儿期、围产期的构成因素。这对预防脑积水的发生有其重要意义。 &　　一、 病因研究，消灭和改善遗传因素与环境因素。 脑积水畸胎的病因较为复杂，迄今尚不十分清楚，但根据其流行病学分布特征 和遗传学特点，提示本病是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子疾病，有些病例通过家族调查提示，可能属于X伴性遗传。国外学者Bickers 等首先报告X伴性隐性遗传，有胞兄弟三人均患脑积水畸胎，且其4个舅父皆因患本病而早逝。国外学者Habib报道，1例两次结婚的男子，第一次婚后生1个正常男孩，第二次结婚后其妻除生有2个男性患儿外，尚生有1个正常女婴。国外学者Stevenson等认为，女性患儿为多基因遗传病，其后的弟妹再发生风险率低，若患儿为男性，则属X伴性隐性遗传。若母亲为杂合子携带者，其儿子将半数患病，其女儿将半数成为携带者，由于男性患儿不能活到再生育年龄，故本病可能是通过女性携带者遗传。国外学者Burto提出，有导水管狭窄的男性患儿中，25%可能是由于X伴性隐性遗传所致。安徽省统计资料显示，在监测组中3例有脑积水畸胎分娩史的产妇，监测时住院再次分娩男性患儿，且有1例为同性男双胎同病患儿，提示可能是通过X伴性隐性遗传。 脑积水畸胎除与遗传因素有关外，自60年代以来，环境因素中的病毒（风疹病毒、巨细胞病毒、单纯 疱疹 病毒等）和弓形体原虫的宫内感染，已日益为人们所重视，感染对孕妇本身所致的症状虽较轻，但对胚胎的发育影响较大，可导致胎儿流产、死胎、死产和多种严重的先天性畸形，其中弓形虫感染，可致胎儿产生导水管狭窄的脑积水畸胎。卢慎等报道，弓形虫宫内感染致4例胎儿发生脑积水畸胎，并从患儿脑脊液涂片中找到弓形体原虫的滋养体及假包囊。 另外，早孕期放射线、放射元素、微机、手机等辐射因素与脑积水的形成有一定的关系。 可初步推测脑积水畸胎是由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因子遗传性疾病。为了减少劣生和提高人口 健康 素质，除应采取病因研究外；还应进行婚前检查；严禁近亲婚配；开展遗传咨询。 &　　二、加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。 脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水，在孕12——18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率。 &　　三、宣传优生知识，减少胎次。 据有关资料表明，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此，宣传优生知识，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。 &　　四、提倡适当年龄生育 从有关资料显示，脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25—29岁组发生率最低，但差异无显著性，30岁以后发生率就有递增趋势。因此，提倡适当年龄生育，对预防脑积水儿的发生有一定意义。 &　　五、加强优生教育，提高人口文化素质。 据有关统计资料提示，脑积水儿的发生与孕妇文化程度有关，孕妇文化程度越低发生率越高，文盲与半文盲者后代的患病率最高。所以要提高人口的健康素质，首先应提高人口的文化素质，以增强群众对优生教育的接受能力和自我 保健 意识。 &　　六、安全生产，谨防窒息、产伤。 孕妇生产时，一定要在环境条件较好的医院生产，在生产过程中不要拖延产程，谨防围产儿窒息，防止产伤。这是预防围产期脑积水儿发生的重要环节。 &脑积水的饮食　　现代研究显示，与脑密切相关的物质主要有脂肪（不饱和脂肪酸）、蛋白质、糖、维生素C、维生素B族、维生素E、钙、微量元素锌、铜、硒等。 &　　脑重的50％～60％是脂肪（不饱和脂肪酸），不饱和脂肪酸是脑细胞构成的主要原料，其中主要是亚油酸、亚麻油酸和花生四烯酸等3种脂肪酸，尤其是前2种是构成脑细胞的重要成分。它们对促进脑细胞的发育并保证其良好的功能，具有十分重要的作用，但这几种脂肪酸又都不能在体内合成，必须由食物供给（必需脂肪酸）。因此，向脑提供质量优良、丰富的脂肪，可促进脑细胞发育和神经纤维鞘的形成，并保证它们的良好功能。 &　　含此类物质较多的有：野兔、猪、羊、鸭、鸡、鹌鹑、麻雀等动物肉；牡蛎、章鱼、海鱼类；核桃仁、芝麻、松子、花生仁、南瓜籽、葵花籽、西瓜籽、杏仁、干果、植物油等。 &　　维生素C能促使细胞结构的坚固，并能消除细胞间结构的松弛或紧张状态，使机体的代谢机能旺盛，是脑发育的必要物质。若维生素C不足，则容易使脑细胞活动能力下降、功能障碍。若严重不足时，造成脑和身体对刺激的反应减弱，并易产生坏血病，易使牙齿、牙龈、皮肤、毛发、骨、关节等患病，甚至导致动脉硬化及癌症的发生。充足的维生素C可使大脑功能灵活、敏锐，并可提高儿童的智商。 &　　含此类物质较多的有酸枣、鲜枣、草莓、葡萄、柿子、金桔、苹果、梨、山楂、菠萝、萝卜叶、番茄、卷心菜、绿茶、马铃薯等。 &　　蛋白质是脑细胞的主要成分之一，占脑干重的30％～35％，是脑细胞兴奋和抑制过程的主要物质基础，在记忆、语言、思考、运动、神经传导等方面都具有重要作用，脑的发育和营养，与蛋白质的充足供应有密切关系。对人体和动物的研究资料表明，在蛋白质供应不足的情况下，脑细胞发育不良，其数目、大小及分支的丰富程度等都会受到影响；而且蛋白质缺乏对脑的影响严重者可以达到几代之久。 &　　含蛋白质较丰富的有：蛋类、野猪肉、野兔肉、野鸭、野鸡、鹌鹑、麻雀等；非养殖的鱼贝类如牡蛎、章鱼、墨斗鱼、虾等；牛肉、猪肉、鸡肉等及大豆及大豆制品、花生仁、小豆、蚕豆、芝麻、核桃仁等干果类。 &　　微量元素锌对维持脑的功能具有一定作用，体内锌缺乏可影响儿童智力。锌对儿童及青少年的正常发育具有重要作用，并且锌亦是超氧化物歧化酶等抗氧化物酶的辅酶，在抗衰老中具有一定作用。研究业已证实，体内锌、铜比例失调，可致动脉粥样硬化及中风等疾病发生率明显增高。 &　　含锌较丰富的食品有：牡蛎、麦芽、蘑菇、精制面粉、蛋类、兔肉、鸡肉、花生、豌豆、菜豆、黄瓜、大蒜等。 &　　急性脑积水的饮食 &　　急性脑积水患者因病情危重，加之病人常有呕吐、多汗、发热、呼吸困难、缺氧、应用脱水剂和利尿剂，很容易出现脱水、酸中毒及电解质紊乱，因此在急性期保证营养供应、维持水电解质平衡、做好饮食护理，是极其重要的一环。 &　　急性脑积水患者病情稳定时不能进食者由静脉输液补充营养和水分。每日的入量不宜过多，一般在2000ml左右。病情较轻，意识较清醒、无吞咽障碍者，可帮助进食流质或半流质。食物宜清淡，少食多餐，温度不宜过冷过热。 &　　给急性脑积水患者喂食应注意：1、若患者咀嚼吞咽的随意运动受到影响，舌肌运动麻痹致使搅拌失灵， 因此，不能将食物送至上、下齿之间，也不能将食物向咽部推动，但患者吞咽反射尚在，可将食物送到其舌根部，引起吞咽反射将食物吞下。2、脑积水伴高脂血症有动脉硬化者饮食中要限制动物脂肪，最好食用植物油。要多给予蔬菜、水果及含纤维素多的食物，以防的发生。3、面部及舌瘫病人进食时，食物很容易从瘫痪侧口角掉出来，或潴留在瘫痪侧的颊部，喂食时，应让患者向健侧卧位。饭后要喂水冲洗口腔的残渣，或用棉球擦洗口腔，特别要注意洗净瘫痪侧颊部以防口腔炎症，减轻，增强食欲，促进消化功能。先天性脑积水　　脑脊髓液循环与分泌吸收障碍，过多的脑脊液积于脑室内，或在颅内蛛网膜下腔积存，称为脑积水。多有颅内压增高。婴儿脑积水是常见的一类，多发生在两岁以内的婴儿。其它年龄也可发生脑积水，其内容不包括在本章节内。 病因　　发生原因是多方面的，以先天性畸形如中脑导水管狭窄及闭塞、小脑扁桃体下疝及第四脑室中孔或侧孔闭锁为主要病因。也可见后天性病变如颅内感染、出血、颅内肿瘤、外伤。 &　　按脑脊液系统功能障碍的性质可分为梗阻性（非交通性）脑积水及非梗阻性（交通性）脑积水。前者由于室间孔、第三脑室、中脑导水管、第四脑室及其中孔和侧孔以及小脑延髓池的不通畅而发生；后者多因脑脊液分泌过剩或吸收障碍所致。由于长期脑室内压增高，大脑组织受压，发生退行性变，可变得极为菲薄。 临床表现　　婴幼儿先天性脑积水多在出生后数周头颅开始增大，一般经3～5个月方逐渐发现，也有出生时头颅即增大者。临床特别是因颅内压增高引起头颅进行性的异常增大，与周身发育不成比例。额部向前突出、眶顶受压向下，双眼球下视，眼球向下转，致巩膜上部露白，前囟扩大且张力增加，其它囟门也可扩大，颅骨骨缝分离，头皮静脉扩张。头颅叩诊呈“破壶音”。婴幼儿骨缝未闭，颅内压增高时，头颅可以发生代偿性扩大，故在早期颅内压增高症状可以不明显。但脑积水严重，进展较快时，亦可出现，其症状为反复呕吐。脑退行性变，脑发育障碍，四肢中枢性瘫痪，尤以下肢为重，常有智力改变和发育障碍。视神经受压萎缩，可致失明。眼球震颤，惊厥亦较常见。还常并发身体其它部位畸形。 &　　少数病例，脑积水在发展到一定时期后可自行停止，头颅不再继续增大，颅内压亦不高，成为“静止性脑积水”。 诊断　　根据婴幼儿头颅增大突出等临床典型症状，一般诊断无大困难。检查时，对早期的可疑本症的病儿，定期测量头颅大小，包括周径、前后径及耳间径。正常新生儿头围33～35cm。后囟出生后6周闭合，前囟于9～18个月之间闭合，这些数据可作参考。 &　　为进一步确定诊断，了解脑积水的性质和程度，可进行如下检查： &　　（一）颅骨X线平片可显示头颅增大，头面比例不对称，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟闭合或明显扩大等。 &　　（二）头颅CT扫描可显出扩大的脑室系统及脑实质性质，有助于鉴别是否有脑瘤等病。 &　　（三）头颅超声检查中线波多无移位，侧脑室或第三脑室均有扩大等。 &　　（四）前囟穿刺借以排除硬脑膜下血肿或水瘤，这两种情况也常引起头颅增大。还可了解脑皮质的厚度及脑室内压力高低（正常婴儿为50～60mm水柱）。 &　　（五）脑室造影对判断有无导水管、第四脑室的梗阻、脑室扩大程度及有无脑室畸形，排除硬膜下血肿、水瘤以及区别交通性及非交通性脑积水有较大的意义。常选用脑室内注入水溶性碘剂。 &　　本病应与婴儿硬脑膜下血肿或积液、颅内肿瘤、佝偻病等相鉴别。 &先天性脑积水的治疗方法：　　1、先天性脑积水主要采取手术治疗，可分三类：(1)去除阻塞原因的手术;(2)减少脑脊液分泌的手术;(3)脑脊液分流术。 &　　2、术前颅内高压明显者可用脱水降颅压治疗。 &　　3、对症、预防感染、营养神经等治疗。 &梗阻性脑积水的类型划分　　脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而生过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言；非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。 &　　梗阻性脑积水的类型梗阻性脑积水常常伴发积水性脑水肿，这种类型的脑积水实质是由脑室来的大量脑脊液侵润萎缩的脑组织，使之含有过量的组织液所致。 &　　梗阻性脑积水可呈急性经过，也可发展为渐进型。同时按其病理过程可分为进行期和稳定期。在梗阻性脑积水中，如果按脑脊液通路受阻的部位去划分，可将梗阻性脑积水分为以下几种类型： &　　（1） 由室间孔或第三脑室梗阻引起一侧或两侧脑室脑积水 &　　（2） 由中脑导水管梗阻引起两侧侧脑室和第三脑室和第三脑室脑积水 &　　（3） 由第四脑室梗阻引起两侧脑室和第三脑室脑积水，以及中脑水管扩张 &　　（4） 由第四脑室正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室、第三脑室、中脑导水管以及第四脑室的脑积水；中脑导水管、正中孔和侧孔梗阻引起侧脑室和第三脑室扩张，引起对称性脑积水；室间孔或一侧侧脑室的某处发生梗阻时，使其中一侧侧脑室的全部或部分扩张，成为不对称的脑积水。最新国外研究认为应在胎儿未出生时就行脑积水分流术，这样可能会进一步减轻脑积水对脑组织的负面影响，但会增加母亲的死亡率，故暂未推广。所以提倡脑积水患儿应尽早手术治疗，这样可以给大脑发育提供更大的发育空间，使脑积水患儿的智力发育到与同龄儿相当。&本科室咨询电话：029-门诊时间：周三上午8：00-11：00&&&&&& 周五下午：13：00-16：30
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