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验证码输入错误，请重新输入7腹腔镜左侧输卵管开窗取胚术时，未注入MTX药物杀死滋养细胞
&党琴琴、深圳健安医院均认可日党琴琴因身体不适到深圳健安医院门诊治疗，后在深圳健安医院住院治疗。日深圳健安医院出具党琴琴出院小结，载明入院日期为日，出院日期为日，出院医嘱中载明加强营养。党琴琴在此次住院期间支付住院医疗费7643.52元。
日监利县人民医院出具党琴琴出院记录，载明入院日期为日，出院时间为日，住院天数为6天，出院医嘱中载明营养饮食，全休三月，住院期间陪护壹人。党琴琴在此次住院期间支付住院医疗费7815.43元。
日党琴琴向广东南天司法鉴定所交纳鉴定费3000元。日广东南天司法鉴定所出具粤南（2014）医鉴字第20009号法医学司法鉴定意见书，鉴定意见为党琴琴的伤残等级为拾级。
党琴琴以深圳健安医院的医疗过错行为给其人身造成损害为由诉至原审法院，请求判令深圳健安医院支付各项赔偿款合计元，其中医疗费15458.95元，伤残赔偿金73010元，精神损害抚慰金50000元，误工费9300元，护理费1500元，营养费3000元，交通费2000元，后续治疗费120000元，鉴定费5300元，被扶养人生活费13451.20元，并承担本案诉讼费。
另查明，本案审理过程中，双方同意就深圳健安医院对党琴琴的诊疗行为是否存在医疗过错进行鉴定。双方并择定广东南天司法鉴定所对本案鉴定事项进行鉴定。日深圳健安医院向广东南天司法鉴定所交纳鉴定费9000元。日广东南天司法鉴定所出具粤南（2013）临证字第148号法医学司法鉴定意见书。
粤南（2013）临证字第148号法医学司法鉴定意见书“分析说明”中载明：深圳健安医院住院病历（住院号：）记载：党琴琴，女，27岁，因停经45天，突然下腹痛半小时于日02：45时入院。患者平素月经规则，LMP日，停经35天开始阴道少量出血，少于月经量，暗褐色，无腹胀腹痛、肛门坠胀感，停经38天行B超提示左侧附件区可见大小约15mm14mm低回声，孕酮10.54ng／ml，血β-HCG2788.00mIu／ml，提示早孕，疑先兆流产、宫外孕，患者不愿住院观察。现突发下腹胀痛半小时，感恶心、肛门坠胀感，以“宫外孕”收住院。既往2007年因宫外孕行腔镜手术，2009年因宫外孕行剖腹手术。专科检查：外阴正常，阴道畅，暗红色血液，宫颈光滑，举痛明显，子宫稍增大，质中，活动可，右侧附件未触及，左侧附件区未触及明显包块，压痛及反跳痛明显。B超示：宫内未见明显妊娠囊回声，左侧附件区混合性包块，宫外孕待排，盆腔少量积液。血常规：HGB112g／LRBC3.49109／LWBC9.7109／LGran67.8%PLT251109／Lβ-HCG7654.00mIu／ml，阴道后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。诊断异位妊娠，有手术指征，向孕妇及家属谈话，告知风险，即刻手术。
于日4：10至5：05行经腹腔镜左侧输卵管开窗取胚术＋盆腔粘连松解术，腹腔镜探查见：腹腔内见暗红色血液300ml，子宫增大如孕40天大小，前后壁与周围组织形成多个膜性粘连带。右侧输卵管缺如，左侧输卵管迂曲、充血，壶腹部增大约1.5cm3.0cm大小，表面暗紫色，未见破口，伞端未见明显活动性出血，吸尽腹腔内积血，提起左侧输卵管包块，钳出内容物，肉眼可见凝血块及变形绒毛，绒毛组织送活检。手术过程顺利，术后诊断：左侧输卵管壶腹部妊娠流产，慢性盆腔炎。
术后予抗炎、对症、支持治疗，复查血常规，血β-HCG、B超等。12月27日血β-HCG7654.00mIu／ml，12月29日血β-HCG4467.00mIu／ml。30日病检回报：左侧输卵管妊娠，与临床诊断相符。于日出院。出院诊断：1.左侧输卵管壶腹部妊娠，2.慢性盆腔炎。嘱1周后复查血β-HCG，如出院阴道出血多于月经量，发热、腹痛等不适随诊。
广州金城医学检验中心日血β-HCG2286.00mIu／ml。
监利县人民医院日血β-HCG5778.19mIu／ml。
监利县人民医院住院病历、手术记录、出院小结（住院号：11863）记载：患者因宫外孕术后22天，下腹疼痛1天于日入院。β-HCG5159.14mIu／ml血常规WBC10.7109／LN77.2%L16.3%。初步诊断持续宫外孕，于日行腹腔镜手术，术中见腹腔内较多血块，清除异位妊娠病灶，切除左侧输卵管，术后ICU观察病情，1月23日复查β-HCG776.19mIu／ml，于日出院。出院诊断：持续宫外孕。
& 1月26日病理诊断：左侧输卵管妊娠。
粤南（2013）临证字第148号法医学司法鉴定意见书“分析说明”中载明：经对委托方提供的鉴定材料进行审查分析，认为委托方所提供的鉴定材料符合司法鉴定的相关要求。根据鉴定材料记载，结合案情综合分析如下：
患者党琴琴，在停经35天时开始阴道少量出血，停经38天B超提示左侧附件区可见低回声，化验孕酮10.54ng／ml，血β-HCG2788.00mIu／ml。提示早孕，疑先兆流产、宫外孕，患者不愿住院观察，停经45天突然下腹痛，肛门坠胀感。B超提示左侧附件区可见混合性包块，盆腔少量积液，后穹窿穿刺抽出鲜红色不凝血，诊断异位妊娠而行腹腔镜左侧输卵管开窗取胚胎术，术后病检报告左侧输卵管壶腹部妊娠流产，与临床诊断相符。在术后22天患者因下腹痛再次行腹腔镜左侧输卵管切除术，术后病理诊断左侧输卵管妊娠。诊断：持续宫外孕。
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床者，为妇科常见急腹症，其中输卵管妊娠最常见，占异位妊娠95%。因输卵管管腔狭小，管壁薄且缺乏膜下组织，肌层远不如子宫肌壁厚及坚韧，不能很好的形成蜕膜，不利于胚胎的生长发育，导致：①输卵管妊娠流产：可见于妊娠8-12W，出血一般不多，如不全流产，可导致反复出血。②输卵管妊娠破裂：表现为无定期内发生大量腹腔出血，出血量较输卵管妊娠流产多，也可反复出血，腹痛剧烈。
临床表现：典型症状为停经后腹痛与阴道流血。①停经：多有6-8W停经史。②腹痛：当发生在输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。③阴道流血：常有不规则阴道出血，色暗红或深褐，一般不超过月经量。④晕厥及休克：腹腔内出血多及剧烈疼痛，轻者出现晕厥，重者可出现失血性休克。体征：①下腹有明显压痛及反跳痛，出血多时叩诊有移动性浊音。②流产或破裂者，阴道后穹窿饱满、有触痛，宫颈有举痛或摇摆痛。
输卵管妊娠在未发生流产或破裂时，临床表现不明确，诊断较困难。①血β-HCG是最早期诊断、确定异位妊娠的重要方法，②B超：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区。二者相结合，对确诊有很大帮助。
异位妊娠治疗包括：①期待疗法，适用于疼痛轻微，出血少，随诊可靠者。②化学药物治疗，主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力流产轻者。适用于无药物治疗禁忌，未发生破裂或流产，妊娠包块≤4.0mm，血β-HCG＜2000u／L，无明显内出血，③手术治疗，适用于生命体征不稳定或腹腔内出血，诊断不明，异位妊娠有进展，随诊不可靠者，期待疗法或药物治疗禁忌者。近年常用腹腔镜手术，在腹腔镜直视下切开输卵管吸出胚胎后注入MTX或行输卵管切除术。
持续性宫外孕发生的主要原因是宫外孕保守性手术治疗中，滋养细胞未能彻底清除，持续生长所致。其病因尚未十分明确，可能与以下因素有关：宫外孕早期、输卵管妊娠中、术前β-HCG水平、手术方式有关。表现为在对宫外孕进行保守治疗后仍有阴道出血，腹痛等症状。对有高危因素存在、经腹腔镜术后的宫外孕患者及时行血β-HCG及孕酮测定、B超检查是尽早发现持续性宫外孕的有效方法。血β-HCG含量不降低反而增高，确认后多采用手术治疗。
结合本案，被鉴定人党琴琴因停经45天，突发腹痛半小时入院。医方根据B超检查结果，血β-HCG水平及腹腔穿刺抽出不凝血，诊断“异位妊娠”并收入院合理。
因后穹窿穿刺抽出不凝血，考虑异位妊娠破裂出血，具手术指征，医方行手术处理是合理及时的，在考虑到患者未婚，具有生育要求，另一侧输卵管因异位妊娠已切除，采取腹腔镜侧输卵管开窗取胚术，保留左侧输卵管的术式正确。
但医方在取胚胎术后，未注入MTX，彻底杀死滋养细胞，导致滋养细胞未能彻底清除，持续生长而又发生持续性宫外孕妊娠，据此认为医方在手术中未尽到谨慎注意义务，存在过错。
在行腹腔镜输卵管开窗取胚术后，患者遵医嘱于日、12月29日、日三次复查血β-HCG，血β-HCG水平虽有降低，但仍处于较高水平。医方未予重视，未综合考虑进一步检查，致未能及时诊断发现持续性异位妊娠可能，据此认为医方存在未尽到注意义务过错。
综上所述，根据现有资料分析认为：由于医方在行腹腔镜左侧输卵管开窗取胚术时，未注入MTX药物杀死滋养细胞，致滋养细胞未被彻底清除干净，而持续生长，且在术后多次复查血β-HCG水平仍处于较高水平时，未及时综合考虑，进一步检查致未能及时发现持续异位妊娠，而不得不再次手术切除左侧输卵管。据此认为医方存在的过错与持续性异位妊娠及再次手术致左侧输卵管切除的损害后果之间存在因果关系，属主要因素。但由于患者既往曾因右侧输卵管异位妊娠行右侧输卵管切除，且年轻，有生育要求，医方采取保守手术治疗，希望可以保留左侧输卵管，保留其生育能力。据此认为医方存在过错的参与度为61-85%。
“审查意见”中载明：深圳健安医院在对党琴琴的治疗过程存在过错，其过错行为与党琴琴持续性异位妊娠，左侧输卵管缺失的损害后果存在直接因果关系，属主要因素，过错比例为61%至85%。
又查明，鉴于广东南天司法鉴定所粤南（2013）临证字第148号法医学司法鉴定意见书中的过错比例为一大比例区间。为更妥善处理本案纠纷，原审法院审判人员于日上午10时到深圳市龙华新区人民医院就深圳健安医院对党琴琴诊疗过程中医疗过错比例向妇科专业医生进行询问。妇科专业医生认为：深圳健安医院在对党琴琴进行治疗的过程中，开窗取胚术后未追加MTX治疗。大多数异位妊娠开窗取胚术后，部分绒毛也能自行吸收自愈。过错比例以50%为宜。
原审法院审判人员于日上午11时到深圳市人民医院龙华分院就深圳健安医院对党琴琴诊疗过程中医疗过错比例向妇科专业医生进行询问。妇科专业医生认为：鉴定结论过错比例过高。鉴定意见书中载明“由于医方在行腹腔镜左侧输卵管开窗取胚术时，未注入MTX药物杀死滋养细胞，致滋养细胞未被彻底清除干净，而持续生长。”但实际临床诊疗规范中，切开取胚术时，局部注射MTX并非常规治疗手段，不打MTX并非造成过错原因。切开取胚术后出现持续性异位妊娠是该类手术固有的并发症之一。在实际临床工作中，几乎无法避免。但该患者已有一侧输卵管切除病史，根据医疗常规，这类患者应尽量行保留输卵管的切开取胚术，因此手术原则是正确的。过错比例应为10%。
原审法院审判人员于日下午3时到深圳市宝安区人民医院就深圳健安医院对党琴琴诊疗过程中医疗过错比例向妇科专业医生进行询问。妇科专业医生认为：病人是宫外孕确诊，手术指征明确，手术方式是根据病人情况（未育，已切除右侧输卵管）故行左侧输卵管开窗取胚＋粘连松解，保留左侧输卵管也是正确的，但在知情同意书中未向病人交代持续性宫外孕的可能性，保留输卵管没有知情同意。现在病人出院后有否按医嘱复查不明，病人自身也有过错。病人的过错更严重。过错比例最多10%。
且查明，党琴琴曾单方委托广东深华法医临床司法鉴定所对党琴琴伤残等级、深圳健安医院在对党琴琴的诊疗过程中是否存在医疗过错及过错比例进行过鉴定。广东深华法医临床司法鉴定所出具过人身损伤伤残鉴定意见书。
原审判决认为：依据粤南（2013）临证字第148号法医学司法鉴定意见书之鉴定结论，深圳健安医院在对党琴琴的治疗过程中存在过错，过错比例为61%至85%。但依据原审法院审判人员到深圳市龙华新区人民医院、深圳市人民医院龙华分院、深圳市宝安区人民医院就深圳健安医院对党琴琴诊疗过程中医疗过错比例向妇科专业医生进行询问，妇科专业医生均认为鉴定结论中过错比例过高。故原审法院认定，深圳健安医院在对党琴琴的治疗过程中过错比例为61%。
判决：一、被告深圳健安医院于判决生效之日起三日内赔偿原告党琴琴医疗费9429.96元；二、被告深圳健安医院于判决生效之日起三日内赔偿原告党琴琴残疾赔偿金49705.09元；三、被告深圳健安医院于判决生效之日起三日内赔偿原告党琴琴精神损害抚慰金6100元；四、被告深圳健安医院于判决生效之日起三日内赔偿原告党琴琴误工费5986元；五、被告深圳健安医院于判决生效之日起三日内赔偿原告党琴琴护理费183元；六、被告深圳健安医院于判决生效之日起三日内赔偿原告党琴琴营养费610元；七、被告深圳健安医院于判决生效之日起三日内赔偿原告党琴琴交通费610元；八、被告深圳健安医院于判决生效之日起三日内赔偿原告党琴琴鉴定费1830元；九、驳回原告党琴琴其他诉讼请求。被告如未按判决指定的期间履行金钱给付义务，则应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费2848元，已由原告党琴琴预交，此款由被告深圳健安医院负担724元，余款由原告党琴琴自行负担。
&具体我打医疗官司的体会可点击
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。君，已阅读到文档的结尾了呢~~
腹腔镜下输卵管开窗取胚和输卵..
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腹腔镜下输卵管开窗取胚和输卵管切除术对血hCG影响分析
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3秒自动关闭窗口指导意见：你好，这情况可以怀孕的，但是必须三个月后在考虑怀孕，怀孕前，建议做输卵管造影，看是否有输卵管不通，以免再次宫外孕。}