静脉血栓介入治疗效果好
作者：郭卫平|发布时间：|浏览量：94次
静脉是身体血管系统负责将外周血液带回心脏的脉管系统。如果静脉血管不通，血液不能回流，就会出现肢体肿胀。如果大的血栓脱落就可能会导致肺梗塞，严重威胁患者的生命安全。
静脉血栓以及血栓脱落后导致的的肺栓塞是西方国家致死疾病中仅次于冠心病和高血压的一类常见病。西方国家总人群中深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症（PTE）的年发病率分别为1.0‰和0.5‰，肺血栓栓塞症的病死率占全部疾病死因的第三位，仅次于肿瘤和心肌梗死。美国深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症的发病率在心血管疾病中占第三位，仅次于冠心病和高血压，每年新发肺血栓栓塞症的患者000例之多；法国肺血栓栓塞症的年发病超过100000例；英格兰和威尔士住院患者中肺血栓栓塞症年发病约65000例；意大利肺血栓栓塞症的年发病60000例。中国医学科学院阜外心血管病医院900例尸检资料证实，肺段以上肺血栓栓塞症的占心血管疾病的11.0%，242例住院肺血管病患者分类调查，PTE占肺血管病的第一位。西安唐都医院介入科郭卫平
在我国，深静脉血栓的发病率近年来有逐年增加的趋势，发生肺栓塞的人数也在增加。但因患者早期缺乏典型的临床症状，很容易漏诊、误诊，并因而失去了早期溶栓治疗的最佳时机。其中，致死性肺栓塞临床表现常被误诊为急性心梗，死亡率极高。但如果能早期发现静脉血栓，并给予积极、正确的治疗，就可以阻止肺血栓栓塞症的发生。
那么什么是肺梗塞呢？肺栓塞(pilmonaeyembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括肺血栓栓塞症，脂肪栓塞综合征，羊水栓塞，空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理特征。引起PTE的血栓可以来源于下腔静脉路径、上腔静脉路径或右心腔，其中绝大部分来源于下肢深静脉，特别是从?静脉上端到髂静脉的下肢近端深静脉（约占50-90%）。肺血栓栓塞为肺栓塞的最常见类型，占肺栓塞中的绝大多数，通常所称肺栓塞即指肺血栓栓塞。
由于肺组织同时接受来自肺动脉、支气管动脉和富含动脉血的肺静脉的四重血供，又同时接受肺动脉和支气管动脉的营养供应，而后两者在外周存在广泛的吻合支，所以肺栓塞后较少出现坏死改变。但如果患者存在基础心肺疾病，影响到上述多重氧供，尤其是影响到支气管动脉和肺静脉回流时可出现肺梗死。梗死多发生于外周，由中型动脉栓塞引起。梗死部位肺泡内出血、梗死区域中心肺组织结构破坏或消失，细胞出现坏死、核溶解。血流重建后不能恢复原有组织形态，为纤维组织所代替。
静脉血栓形成是由于血液中纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成分在血管腔内形成凝血块，这时导致肺梗塞的主要来源，同时静脉血栓多发生于下肢深静脉，临床比较常见，如果得不到有效治疗，常遗留下肢深静脉阻塞或静脉瓣膜功能不全。
血栓形成原因主要有三大要素：静脉壁损伤、静脉血流滞缓和血液高凝状态。静脉壁损伤可启动外源性凝血途径，促进血栓形成。长期卧床、制动、妊娠后期以及左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间的解剖因素等均可造成血流淤滞。外伤、术后以及一些遗传或获得性因素均可致高凝状态。深静脉血栓形成可见于上肢或下肢，尤以下肢多发。
二、静脉血栓形成的表现
下肢深静脉血栓形成的三大症状：1、下肢肿胀：可根据肿胀平面初步估计静脉血栓的上界，?静脉--小腿以下；股浅静脉--膝以下；股静脉--大腿中部以下；髂总静脉--臀部以下；下腔静脉--双下肢以下。2、疼痛：多为坠痛或胀痛。3、浅静脉曲张：多为慢性期侧支循环建立的表现。
根据患者的临床表现及B超等检查诊断静脉血栓形成比较容易。如果患者出现了肢体的肿胀，那么可以进行以下影像学检查：
1、&&& 血管超声检查：
彩色多普勒血流显像是检查下肢深静脉血栓的首选方法，被称为“无创性血管造影术”。彩色多普勒血流显像既具有高分辨力的二维超声功能、能清晰直观地显示血管的解剖结构，又具有高灵敏度的彩色血流显像及视频多普勒功能，可快速、无创、实时、直观地提供血流动力学信息，可发现95%以上的下肢静脉血栓，具有很高的临床应用价值。
2、&&& 经足背静脉顺行静脉造影：
&&& 经足背静脉顺行静脉造影是诊断下肢深静脉血栓的最重要方法。常见的造影表现为深静脉显影完全中断，或对比剂呈不规则细线通过而勾画出血栓的轮廓。代偿增粗的侧支循环向对侧或上方引流。周围特别是小腿胫、腓静脉血栓因其管径较细，常难以显示。
如果患者确诊为静脉血栓，同时出现了心慌、气短甚至呼吸困难，首先应排除肺梗塞的可能性，当然心脏的疾病也应该重视。可以进行肺部X光及增强CT检查,绝大多数患者能够明确是否存在肺梗塞。血管造影是诊断肺梗塞的金标准，DSA可以非常清楚地明确是否存在肺梗塞以及梗塞的范围和程度，并能够进行急诊溶栓等治疗。
除了影像学检查外，血栓患者化验检查也可以出现异常。如纤维蛋白（原）降解产物FDP在血栓前状态及/或血栓形成过程中，FDP水平正常或偏低，但当血栓已形成或血栓处于纤溶期，则FDP水平增高。血浆D-二聚体在血栓栓塞时因血栓纤维蛋白溶解使其血中浓度升高。D-二聚体对肺血栓栓塞症诊断敏感性达92-100%，但其特异性较低，仅为40-43%左右。手术、肿瘤、炎症、感染、组织坏死等情况均可使D-二聚体升高。在临床应用中，D-二聚体对急性肺梗塞有较大的排除诊断价值，若其含量低于500μg/L，可基本排除急性肺血栓栓塞症。组织型纤维蛋白激活物（t-PA）：除肝脏外，体内大部分组织都含有t-PA，t-PA的作用是激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶。 t-PA 正常值为0.2μg/L。在血栓形成或弥漫性血管内凝血时，血浆t-PA含量减低。
四、深静脉血栓的预后和转归
局限在小腿肌肉深静脉血栓形成者大多数血栓较小并能自溶，因此症状体征较轻，很少引起长期致残和有意义的肺梗塞。大约20-30%无症状的患者和20-30%的有症状的患者，其静脉血栓可向上延伸至?静脉，其中40-50%病人栓子可脱落并有发生肺梗塞的危险。
下肢近端深静脉血栓形成者的血栓较大，完全溶解者少见，甚至肝素治疗也不容易完全溶解，如果不进行治疗，约33-50%可发生有临床意义的肺梗塞，另外1/3可发生亚临床肺梗塞。
大多数有临床意义和致命的肺梗塞栓子来自下肢?静脉、股静脉和髂静脉的深静脉血栓（也是今后肺梗塞反复发生的原因）。
下肢浅静脉炎的静脉管壁炎变厚，血栓与管壁紧贴，不易脱落，很少发生PTE（但近15%病例其血栓可向上延伸）。10%慢性深静脉血栓若不及时处理充分治疗，最终也将发生肺梗塞。
深静脉血栓复发：不治疗或治疗不充分的下肢近端深静脉血栓和有症状的小腿深静脉血栓者，三个月后分别有47%和20%发生复发性深静脉血栓。有深静脉血栓既往史者发生复发性深静脉血栓的危险性增加，特别是存在深静脉血栓危险因素时。对于首次发生原因不明的原发性深静脉血栓者，此后当处在深静脉血栓的危险因素情况下，如长期卧床或存在恶性肿瘤疾病，则发生复发性深静脉血栓的危险性也较高。
深静脉血栓后综合症：在深静脉血栓病人中发生率为20-60%，以疼痛、慢性静脉瓣膜功能不全、腿肿为特征，有些病人发生静脉溃疡。一般被血栓阻塞的静脉越粗大，阻塞的程度越完全，也就越难再通；而受累的静脉越小，阻塞的程度越轻，被管道化、内膜化再通的机会越大。但是纵然经过治疗，仅血栓阻塞的静脉经过修复达到再通，也会因为广泛的深静脉血栓形成使静脉瓣和深静脉实质遭到破坏，形成直通管道丧失原有的静脉瓣功能，发生静脉炎后综合症或静脉栓塞后综合症。凡在同侧肢体有复发性深静脉血栓者，深静脉栓塞后综合症的危险性可明显增高。
1、&&& 内科保守治疗
浅静脉溶栓：适用于新鲜血栓，周围型或混合型下肢深静脉血栓同时伴有大小隐浅静脉血栓形成。
常用的溶栓药物有：尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂。适应证：急性肺梗塞、周围动脉或静脉血栓形成，视网膜血管闭塞性疾病、肝肾静脉血栓形成、动静脉造瘘闭塞、弥漫性血管内凝血等。禁忌证：1、绝对禁忌证：活动性内出血；近期自发性颅内出血或脑内、脊髓手术或中风史。2、相对禁忌症：二周内的大手术、分娩、器官活检或不能以压迫止血部位的血管穿刺；二个月内的缺血性中风；10天内的胃肠道出血；15天内的严重创伤；1个月内的神经外科或眼科手术；难于控制的重度高血压（收缩压&180?Hg，舒张压&110?Hg）；近期曾行心肺复苏；血小板计数低于10万/?3；妊娠；细菌性心内膜炎；严重肝肾功能不全；糖尿病出血性视网膜病变；出血性疾病；肿瘤恶化；年逾75岁等。
用药原则：（1）及早用药：药物疗效与用药时间密切相关。急性肺栓塞：5天之内；血管阻塞&50%；年龄小于75岁。周围血管病：血栓栓塞后6小时疗效明显增加；3-4天内疗效好；溶栓时间窗一般为14天内，大于20天疗效较差。（2）给药途径：栓塞部位局部用药疗效较好；全身用药，栓塞局部浓度低，疗效较差。（3）应用剂量：首剂量应大，使全身或局部纤溶活性增高，随后再用较小剂量维持药物的浓度和纤溶活性，使已形成的血栓逐渐得以溶解，血管再通。（4）序贯治疗：溶栓药仅作为短期突击治疗方法，故在疗程结束后应给予抗血小板药或抗凝药物，以防血栓再发，必要时需长期进行预防性治疗。
抗凝治疗成为近10年来血栓病的一种时尚的治疗方法，临床得以较快进展。常用的抗凝药物有：肝素、华法令和阿司匹林、布洛芬、消炎痛、前列腺素、心得安、钙拮抗剂（心痛定、尼莫地平）、潘生丁、咖啡因、茶碱等。
抗凝治疗适应证：1、预防在手术后并发深静脉血栓形成和肺栓塞，尤其是
髋关节手术，以及有血栓形成危险因子存在时；2、心血管系统手术：如体外循环、心直视手术、动脉修补术、冠状动脉搭桥术、显微外科手术（断肢、指再植）等；3、人工肾、腹膜透析、心导管检查等。4、急性动、静脉血栓形成；肺栓塞、弥漫性血管内凝血；急性心肌梗塞、脑血栓形成；快速进行性肾小球肾炎。
抗凝治疗禁忌证：有出血性疾病或出血倾向者；活动性溃疡、脑出血、恶性高血压；手术，尤其是脑手术后；活动性肺结核，伴有空洞形成；严重心、肝、肾功能不全；恶病质。
2、外科手术治疗：包括手术切开取栓术；Forgarty导管取栓术；暂时性远侧动静脉造瘘术；自体静脉血管或人工血管移植术等。通常适用于药物溶栓治疗无效，血栓机化、管腔闭塞，侧枝循环建立欠佳的深静脉栓塞后综合症。
3、介入治疗
深静脉血栓腔内置管溶栓：适用于中央型新鲜血栓。通过股静脉穿刺，将溶栓导管置与病变血栓内。并通过导管将溶栓药物直接注入血栓内。
超声溶栓：超声溶栓导管通过探头与血栓直接接触的机械破碎、空穴作用（破坏血栓的纤维蛋白骨架）、激活t-PA（间接溶解慢性陈旧性血栓）。
球囊扩张成形：对溶栓治疗后血管部分再通，管腔存在局限性狭窄的血管，可进行球囊扩张，恢复正常血流。
内支架置入：经球囊扩张后，血管仍存在狭窄时，可置入支架，保持局部血流畅通。下腔静脉滤器置入：在进行下肢深静脉溶栓治疗时，为防止血栓脱落，随血流进入肺动脉造成肺动脉栓塞，危及患者生命，常需要在治疗前，在下腔静脉置入滤器。滤器分为永久性和可回收性两种，治疗时依据病情选择其中一种。血管腔内介入治疗具有以下优点：疗效快，新鲜血栓往往几分钟即可被彻底清除，血管很快再通；适应证广，尤其适用于药物溶栓禁忌证的病人，如近期内外伤史、手术史、凝血障碍、高血压等；痛苦小，介入治疗是在患者清醒状态下进行的一种微创手术，术后第2天即可下床，术后无需换药、拆线。
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擅长：肿瘤介入治疗及出血的介入治疗
副主任医师
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擅长：对各种肿瘤的综合治疗有丰富的经验。
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主任您好，我父亲75岁，体态偏
匿名用户|男|75岁|
主任您好，我父亲75岁，体态偏瘦，前几年右腹做过疝气手术，最近左边又有病症发生。咨询一下他身体偏弱心理素质较弱，咱们医院做疝气手术有无微创手术，不手术保守治疗能否康复
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指导意见：根据患者描述的如疝气症状明显还是建议手术治疗，检查如没有高血压高血糖等并发症建议手术治疗
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病情分析：结合您的情况描述应该是看过医生明确为腹股沟疝了，它可以出现腹股沟区突出一个包块，可以回纳腹腔，常有斜疝、直疝两种。
指导意见：建议您去医院看看普外科，如果确诊是疝气需要手术治疗，这个年龄保守治疗多无效，包括疝气带。有微创，也可以做无张力疝补片修补，预祝早日康复
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你好，我妈妈患有高血压，近期出
匿名用户|女|49岁|
你好，我妈妈患有高血压，近期出现两三次视力突然模糊，过了一会又恢复了 一过性模糊 严重不？该如何治疗？
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病情分析：了解家中老人有没患高血压病的，如有且排除了继发性高血压，就是原发性高血压。
指导意见：原发性高血压的治疗：1.高血压是终生性疾病要终生治疗，根据血压高低降血压药物可以增加也可以减少，但不能停药。2.高血压病人要低盐饮食，适当运动，情绪稳定，生活规律。3.高血压病人要到正规医院就诊，制定治疗方案。服用正规的降血压药，正规服药，将血压控制在130/80mmhg以下。前两条靠自己做好，最后一条请医生帮你做。 建议查心脏彩超和动态心电图，动态血压监测，病情明确就知道如何治疗和用什么药好了。
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指导意见：这种情况要考虑短暂性脑缺血发作，这是脑梗赛的先兆症状，建议你抓紧时间带妈妈到医院检查头颅核磁和血管成像，颈动脉彩超，化验血糖血脂等，以免病情进展。
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