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（别名：齿龈出血）
牙龈出血是口腔科常见的症状之一。牙龈出血常见于牙周炎的早期——牙龈炎。
牙龈出血概述
　　牙龈出血的原因很多，是口腔疾病的常见症状之一。一般分为局部性和全身性两种：
　　1、局部原因引起：
　　牙龈出血，常见的是患牙龈炎和牙周炎病人。这些病人由于不经常刷牙，或由于刷牙的方法不正确，在牙龈边缘的地方产生牙石。牙石是一种坚硬的石灰样物质，对牙龈有刺激作用，能引起牙龈发炎、肿胀、充血，轻者在刷牙、吮吸、咬硬物或剔牙时出血，重者在轻微刺激或没刺激时也会出血。如发炎、高烧致牙龈组织的血管结构发生改变，也会造成出血。口腔疾病所致的牙龈出血，多见于牙龈炎和牙周炎。此外，假牙不合适，食物嵌塞、牙周损伤等，都可造成牙龈出血。有的会在牙刷上留下出血的痕迹。人们遇到这种情况，不用担心，因为这类出血，在刷牙完毕后，很快就会停止。
　　另外，如龋已毁坏牙冠(医学上叫残冠)，残冠表面有锋利的牙釉质组织，像小刀一样刺割着牙龈而引起牙龈出血;有些人因吃东西不慎，把骨头刺入牙龈里，也能造成牙龈出血，但这种出血只发生在个别牙齿的牙龈上，拔除残冠、去掉骨刺后，出血就会停止;有些人因使用牙签不当，剔伤牙龈而出血，这种出血，只要停止剔牙或改正牙签的使用方法，出血也会很快停止。
　　2、有一部分牙龈出血是由于全身性疾病所引起的，这类牙龈出血往往是全身疾病的临床症状之一，它对全身疾病的诊断有一定的帮助，治疗也要特别小心。
　　坏血病是由于缺乏抗坏血酸(也称维生素C)所致的生身性出血性疾病，而牙龈出血是该病的一个突出症状。患坏血病的病人口腔牙龈呈暗红色肿胀，肿胀的牙龈有时可遮盖牙冠。随着人民生活不断提高，在中国坏血病已十分罕见。
　　值得注意的是，各种血液系统的疾病也可出现牙龈出血的症状，如白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等，常表现为牙龈出血或拔牙后出血不止，用一般的止血方法不易止住。遇到这种情况，一定要请内科医生详细检查，找出引起出血的原因，对症况下药。多年来，我们还发现有些患白血病的患者，因牙龈出血不止首先来口腔科就诊的，对这些病人也应该引起口腔科医生的高度警惕。
　　肝硬化、脾机能亢进、肾炎后期，某些热必疾病等，也可发生牙龈出血。
　　牙龈出血有两种情况，一种情况是受到轻微刺激如刷牙，进食，吮吸等时即出血，这种出血多能自行停止，出血量较少。另一种情况是在无任何刺激时自动流血，出血量较多，无自限性，前者与局面因素有关;后者常系全身因素引起，综合牙龈出血的原因诊断。
　　出血的原因很多,因此必须找出病因,才能进行有效地治疗。
　　1、如果是缺乏维生素C,除了在医生的指导下服用维生素C片剂,饮食上也要多注意补充富含维生素C的食物,多吃水果蔬菜.如果是牙周炎,要在医生指导下服用消炎药,并遵医嘱复诊,不能自己随便停药。
　　2、洗牙：针对清除牙齿结石部份。
　　3、有局部刺激因素如牙石,咬牙合创伤和不良修复体等,应进行牙周洁治清除牙石,调整咬咬牙合 关系,矫治食物嵌塞和修改或更新假牙等修复体.,局部以2%碘甘油,口服甲硝唑0.2,1日3次,或乙酰螺旋霉素0.2克,1日4次,连服4-5天。
　　4、对坏死性龈炎患者应加强口腔护理,用1%双氧水漱洗口腔,以2.5%金霉素甘油剂局涂患处,1日多次,全身选用青霉素和抗厌氧菌药物。
　　5、如患有牙龈肿瘤,应采用外科手术。
　　6、对血液病引起的牙龈暂时可采用明胶海棉压迫止血,也可用牙周塞治剂填塞等止血法处理,主要由血液专科作全身治疗,禁忌一切牙周手术。
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　　1、如果是由于口腔卫生不良，有大量牙垢、牙石导致的刺激出血(这种情况最常见)，可到口腔科请医生清洁牙齿，去除牙垢、牙石(俗称洗牙，医学上称洁治、刮治)，并口服抗生素1周，牙龈炎症会很快消除，出血也就随之停止。一般来讲，就是不发生牙龈出血，也应半年到一年洗牙1次。
　　2、如果是由于残根、残冠引起的牙龈出血，应拔除残冠、残根，以后镶假牙;如果是制作不良的牙套或不良修复体导致的牙龈出血，应重新制作牙套或重补牙。
　　3、女性月经期、妊娠期要有注意保持口腔卫生，通常在经期及妊娠期过后，牙龈出血就可明显减轻。
　　4、选用新型保健牙刷，避免用力横刷牙齿，采用竖刷法，以防刺激牙龈造成出血。
　　5、遇有原因不明的大范围自发性牙龈出血时，应及早到医院检查，以便确定其是否存。
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一岁半男孩得了“血友病”只要有伤口就会流血不止
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版次： A12
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熙熙不懂得什么叫“病”，但却知道怎样可以逗大人开心。看着可爱的儿子，吴志强脸上露出了久违的笑容
　　见习记者&黄淑平/文&刘彬/图　　他降临到这个世界才1年零6个多月，就饱受病痛的折磨；&医生给他换药打针，他疼得哇哇大哭，可是从来不挣扎；药很苦，只要爸爸说一句“喝了药，脚脚就会好”，他就会咕嘟咕嘟大口地把药喝完。　　他叫熙熙，他的膝盖有“类风湿性滑膜炎”，里面的组织都烂掉了，而且现在开始流血不止，因为他还得了一种更可怕的病——“血友病”。　　他体内缺少凝血因子　　做完膝盖手术后流血不止　　熙熙已经学会走路了。4月6日早上，熙熙睡醒了，妈妈以为他会像往常一样，下床乱跑。可这天，他连站都站不稳，还指着脚用他仅会的几个字说：“脚脚痛。”　　妈妈赶紧带他到住所附近的医院看病，医生说是肌腱炎，吃点药就没事了。可是过了大半个月，熙熙的脚肿得更大，动不了了。　　4月16日，他被送到了福建省福州儿童医院骨科，医生给他做了磁共振，发现他的膝盖得了“类风湿性滑膜炎”，必须做手术。5月3日下午，他被推进了手术室，当他的膝盖被切开的时候，医生发现，他膝盖里的组织都烂掉了。医生赶紧切除他烂掉的滑膜，可是当医生要缝合伤口的时候，他的膝盖开始流血不止。　　做手术的医生吓坏了，赶紧对他的血进行化验。果然，熙熙的出血不是偶然，他得了“血友病”，因为体内缺乏凝血因子，只要有伤口就会不停出血。医生立即给熙熙注射了凝血因子，希望他的伤口可以愈合。　　然而这个小男孩的不幸才刚刚开始，医生告诉熙熙的父亲吴志强，血友病是一种先天性遗传凝血因子缺乏的疾病，其发病率为万分之一至五千分之一；这是一种特殊的病，病人从小经不起磕磕碰碰，一个小伤口就会流血不止，甚至换颗牙齿都可能导致丧命，一辈子要依靠打凝血因子来维持生命。在18岁之前，熙熙的生命谁都保证不了。　　吴志强和妻子都不愿意相信这是真的。在熙熙住院期间，吴志强第一次哭了，他哭得很无助：“我宁愿他得的是白血病，至少可以换骨髓，可以治得好，可是血友病一点办法都没有。”　　连续打七天凝血因子治疗　　他的命就有望保住　　如今，为了让熙熙的伤口赶紧愈合，医生每天给熙熙打四支凝血因子，可是每支400元的价格，让作为普通打工者的吴志强无法承受。吴志强说，他的父母都是农民，每年只有几千元的收入。于是他找亲戚朋友借钱，七拼八凑筹了2万多元，然而几天就花完了。　　看着可爱又可怜的熙熙，主治医生陈章明主任也和同事一起掏腰包拿了5000元给他买药，可是这也只够用3天。　　陈章明告诉记者，要让熙熙膝盖上的伤口愈合，只要目前抓紧时间，连续7天给他打凝血因子治疗就可以了。但是如果拖延下去或者停药，熙熙的左膝随时都有可能感染恶化，最后还会萎缩瘫痪，甚至连命都保不住。&&　　他需要的钱不多，就1-2万元；他年轻的爸爸妈妈也想尽了一切办法借钱，可是病魔不等时间；如果您怜悯这个小生命，想帮助他，可以发短信至（免信息费），或者拨打本报热线0告诉我们。
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拔牙术后出血被确诊为血友病1例报告
我科于2009年2月曾接诊1例拔牙病人,拔牙术后出血不止,后在血液科诊断为血友病,现报告如下:
1 病例摘要
患者,男,32岁,诉因左下后牙肿痛反复发作两年,要求拔除患牙.体检为左下第三磨牙远中阻生,见盲袋,牙龈无红肿.于2月28日在局麻下行阻生牙拔除.术后拔牙创口用棉球压迫30min,交待其拔牙后注意事项后回家.
作者单位：
江西省萍乡市人民医院口腔科,萍乡,337055
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