胆囊结石2_图文_百度文库
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关键词：猪伪狂犬病病(PPV)是由疱疹病毒属的伪狂犬病毒引起的疾病。在猪群中该病毒能够通过妊娠从上一代传递到下一代的垂直传播，还能够通过猪只之间互相接吻以及蚊蝇叮咬而水平传播，属于乙型传播疫病。主要经呼吸道传播，病毒感染后首先在鼻咽部、扁桃体中增殖，再经神经侵袭脑、脊髓的同时，也可由鼻腔粘膜经呼吸道侵入肺泡。这是临床初生仔猪无其他明显症状，但若发生抽搐后迅速死亡的主要原因。一、猪伪狂犬病临床表现感染早期体重25kg以上的商品猪，病毒侵袭导致猪的肝脏的胆汁分泌机能亢进，突然增多的大量胆汁刺激十二指肠和幽门壶腹部，病猪表现胃肠痉挛和粪便发黑，阵发性腹痛，频频排粪，采食量下降;体温39-41℃。进入4-10天的感染中期，由于十二指肠和幽门壶腹的持续痉挛，幽门突红肿，溃疡，形成胆汁排泄障碍和向胃部的逆流;同时，由于持续增值的病毒对外周淋巴的侵袭引起的全身发热，水排泄的增强，继发胆汁粘稠，胆囊内壁充血、出血和胆囊壁增厚等炎症变化。与此同时，大量胆汁进入胃部，打破胃内容物的酸碱平衡，使pH值上升，直接引发病猪发生呕吐。pH值偏高的胃液长时间的浸润，一方面使得胃神经反射机能麻痹，呕吐很快停止，病猪出现采食量下降，这是饲养密度过大或观察不及时，个体发病后不易被发现的主要原因;另一方面，贴近胃壁的高pH值胃液直接损伤胃底粘膜，引起胃底充血、出血和穿孔、胃痛，形成病猪有食欲，但采食量下降或呈间断性采食(即添加饲料时猪反映明显，但采食数口后停顿下来，稍后继续采食，并再次发生采食停顿)、粪便发黑的现象。到了10-15天(部分单一性病例可达20天)的感染中后期，由于胃底损伤严重，病猪采食量下降至正常采食量的1/5-1/8，甚至拒绝采食。此时由于胃痛，多数患猪发生明显的卧姿改变。即：从右侧卧变为腹卧。夏秋高温季节，病猪两前肢前伸，呈典型的“犬伏状”;冬春寒冷季节，则表现四肢蜷曲的“犬卧状”。粪便从前、中期的消化不良性稀粪(过料)变为水样稀粪，部分病例由于采食极少，停止排粪。部分脑部病例明显，发生抽搐、震颤、后躯麻痹(左右摇摆和站立困难、犬坐状)或排粪失禁;部分神经病例，由于吻突发痒，频频拱地，表现吻突上部受力点呈现特有的绿豆-黄豆大小的淤血斑或吻突的顶部充血、蹭伤性出血;腹股淋巴结肿大不明显。感染该病的母猪多数早期无明显的临床症状，体温38.8-39.8℃。感染5-10天内，部分母猪出现呕吐;部分妊娠母猪的怀孕期缩短3-10天不等(多数3-5天)，发生早产、产弱胎、死胎、胎衣腐烂变黑及木乃伊;部分母猪表现为临产前4-6天和分娩后1-5天渐进性采食下降，甚至直接发生食欲废绝;断奶后配种母猪以隐形流产为主要特征;种公猪则以睾丸和阴囊肿大、睾丸萎缩和性欲下降、精液活力下降为主要特征。母猪群感染该病时所发生仔猪有四个死亡高峰。1、出生后3日龄以内的第一死亡高峰，多数规模化和专业户猪群的仔猪病死率在15-50%，个别高达100%。2、10-15日龄的第二个死亡高峰在10-25%之间，个别高达55%。3、断奶前后的第三个死亡高峰(25-35日龄)发病仔猪的死亡率因管理水平和饲养条件的差异在15-40%之间。4、10周龄前后的第四个死亡高峰(70日龄墙)死亡率在20-40%之间。发病仔猪表现为抽搐、震颤、共济失调，“过奶”性稀粪，失禁状黄色水样稀粪，体温40-41.5℃，死亡率在60%左右。管理水平落后的地区第一胎母猪所产仔猪发病最高。几乎是整窝死完。二、猪伪狂犬病剖检及病理分析常见的病理：肝脏前表面有拇指大，边缘整齐的灰白色坏死灶或条带状、园斑状不规则灰白色硬变区。早期病例胆囊充盈，胆汁粘稠呈绿色;中期病例可见胆汁中有深绿色颗粒状沉淀，胆囊壁肿厚，胆管阻塞;后期病例病例和混合感染病例可见胆囊壁充血、出血。脾脏不肿大，呈玫瑰红色;部分病例脾脏的背面可见鲜红色或深红色，大小如米粒的露珠样出血点;肾脏表面有大小不等的针尖状出血点。胃部病变主要是胃底充血、出血、斑点状或条状穿孔，部分单一性早期病例的胃底病变不明显，但无食糜，仅有少量浅黄色饮水，在幽门膨大部常见点斑状穿孔痕迹;部分病例的胃表面充血明显，在充血部对应的胃内壁可见点斑状或沟条状穿孔。慢性病例小肠鼓胀，充满气性或水样物，小肠内粘液很少、肠壁变薄或充血呈鲜红色;肠系膜淋巴结肿大，充血或表面出血、实质出血明显。腹股沟淋巴结表面出血呈暗红色，实质灰白色;死亡超过6小时以上病例腹股沟淋巴结表面则呈灰褐色。随着猪日龄的增长，机体免疫系统功能的逐渐完善，断奶猪和保育猪、育肥猪和成年公母猪感染本病的病程逐渐延长，临床明显症状也在改变，“阵发性抽搐-过料-呕吐-后驱麻痹”成为不同年龄段猪群的临床症状，病死率也随着日龄的增长而下降。70日龄前的仔猪，由于体内器官发育不完全，免疫系统功能不完善，发病时表现神经症状或神经系统和消化系统功能障碍，发病率和死亡率均高。70日龄以后的保育猪、育肥猪，由于具有相对完善的机体防御机能，病毒突破血脑屏障侵袭大脑的难度加大，而通过肺循环、门脉循环后侵袭肝脏、胆囊、肾脏，之后继发胃、肠道病变成为主要矛盾;60kg以上的育肥猪和种猪，由于免疫系统功能的强大和耐受力的增强，病毒突破血脑屏障的几率更低，临床抽搐症状较少见，在胃肠粘膜损伤严重、甚至发生胃穿孔、采食下降之后，才变现出脊髓神经损伤、后肢左右摇摆和后躯麻痹症状。部分胃肠粘膜损伤病例在针对性用药后尚能恢复，但由于血液中病毒太多，如不应用抗病毒药物，则外周免疫系统器官(脾脏、淋巴结)受侵袭后功能下降，导致机体的免疫机能残缺，直至发生免疫抑制。三、猪伪狂犬病不同日龄猪的病理过程空气传播为伪狂犬病主要传播途径，猪群密度过大导致的直接接触传播是该病在规模场引起爆发和流行的主要原因。以早春、晚秋和冬季为高发季节。不同季节的临床并发病有明显区别，症状不完全相同。1、仔猪的病理过程：初生仔猪伪狂犬病例多数为胚胎期感染，伴有木乃伊胎的本胎弱仔，出生后如果表现哺乳困难、颤抖、抽搐，多数在3日内死亡;如果本胎次中没有木乃伊胎产出的弱仔在5-7日龄后表现被毛灰暗无光泽，消瘦，生长缓慢，当出现抽搐，行走时左右摇摆，站立困难，1-2日后出现口吐白沫、抽搐症状，经3-5天后陆续死亡。25-35日龄之间，仔猪在耐受污染猪舍内病毒持续侵袭的同时，还要经受四重考验。一是随着日龄的增长，通过哺乳获得的母原抗体的逐渐消失殆尽，需要仔猪自身的防御机能自主抗御疾病;二是随着21日龄母猪泌乳量徒然下降和体重的增长，仔猪生存和生长所需的营养从依靠母乳转化为依靠采食;三是断奶措施的落实，使得仔猪离开了母猪，焦急、狂躁的情绪降低了仔猪的抗应激能力;四是转群、并群措施的落实使得部分胆小仔猪处于惊恐状态。四种不同因素的共同作用，使得仔猪体内抵御病毒侵袭、抗御毒素破坏的脆弱平衡打破，成为此期仔猪发病的诱因，消瘦、生长缓慢、消化不良性拉稀(过料)、水样腹泻，直至抽搐、死亡，成为此期间病例的渐进性经过，从“过料”到死亡的病理过程多数为5-7天。2、70日龄前的小猪：闯过断奶前后死亡关的仔猪，转到新的保育舍后分两种情况，一是保育舍同样受到病毒污染，一是尚未受到污染。前一种情况的仔猪群，在转入保育舍后迅速发病，其病例的病理经过同断奶前仔猪群类似，只是从“过料”到死亡的时间更长，多数在7天以上。后一种情况的猪群有两种预后结果：一是转群后由于保育舍猪群密度过大和通风不良，多在9-12日间发病，治疗不及时或治疗措施不当，其病理经过更长，一般经10-15日后死亡;另一种情况是尚未污染的保育猪群若密度适宜、通风良好、消毒到位、日粮科学，此期间可逐渐自愈而不再发病。3、70日龄后育肥猪(中猪)：70日龄后育肥猪器官发育更为完善，抗御疾病的能力更强，而因此阶段猪感染伪狂犬病毒后，病毒突破血脑屏障更为困难，初期病例的临床特点一是消化道症状比较明显，二是混合感染是才有临床症状。由于消化道受到侵袭较为严重，此期单一病例病程较长，呈明显的进行性消瘦，被毛粗乱无光泽，发育迟缓，即使出现“过料”性拉稀便，采食、精神状态依然无明显异常，部分病例经1-2月后自愈，部分病例则在继发其他感染病情加重。如继发乙脑时神经症状明显，后躯左右摇摆，站立不稳或站立困难;继发猪瘟时胃部、盲肠和结肠出现溃疡严重，肝脏、肾脏出血严重等;继发蓝耳病时肺部的“虾肉样”病变明显;继发圆环病毒时胆囊和胃部的病变明显，损伤加剧等。4、60kg以上育肥猪和种猪：病例多为混合感染。商品猪的呕吐、狂躁敏感多数为爆发疫情的前奏，母猪则预示妊娠期的延长和死胎、弱仔、木乃伊的出现。临床混合感染的类型包括二重感染：伪狂犬+乙脑(PR+SeeB)、伪狂犬+猪瘟(PR+HC)、伪狂犬+弓形体(PR+Tg)、伪狂犬+流感(PR+AI)、伪狂犬+浆膜炎(副猪嗜血杆菌)(PR+HPS)、伪狂犬+放线菌(传胸)(PR+APP)、伪狂犬+附红体(PR+SE)、伪狂犬+蓝耳(PR+PRRS)、伪狂犬+口蹄疫(PR+W)、伪狂犬+圆环病毒(PR+PCV-2)、伪狂犬+链球菌(PR+SS)、伪狂犬+支原体(PR+MPS)、伪狂犬+肠道线虫(PR+As.Oe)等表明感染伪狂犬后猪的免疫力降低，很容易出现临床症状。三重感染染常见的有：伪狂犬+乙脑+弓形体(PR+See.B+Tg)、伪狂犬+猪瘟+弓形体(PR+HC+Tg)、伪狂犬+乙脑+口蹄疫(PR+See.B+W)、伪狂犬+猪瘟+蓝耳(PR+HC+PRRS)、伪狂犬+蓝耳+圆环病毒(PR+PRRS+PCV-2)、伪狂犬+猪瘟+圆环病毒(PR+HC+PCV-2)、伪狂犬+蓝耳+流感(PR+PRRS+AI)、伪狂犬+猪瘟+流感(PR+HC+AI)、伪狂犬+链球菌+附红体(PR+SS+SE)。部分养殖小区、购买仔猪的育肥专业户，缺乏消毒隔离设施或者消毒隔离措施落实不到位，有可能发生四重感染、五重感染等，在育肥大猪和母猪的多重感染病例中，荐神经受到病毒侵袭导致的后躯运动障碍和呕吐、“过料”性拉稀，为症状。(审核编辑: 猪猪侠)分享我来说两句（人参与评论）加载更多【销售】长年供15月12日评：东北猪价上涨，南方多2285212日屠宰日评：结算价继续上涨 投163635月13日评：国内猪价震荡调整，继16004农产品爆发式上涨 两粕、大豆封死涨75855月12日饲料日评： 豆粕行情进入6996猪涨价惊动海外 专家指仅靠进口不靠5347甘肃兰州猪肉价格“居高不下”5008肉价话语权轮转背后的困惑4779进口猪肉迎暴利：美国1.2万元/吨47310电商“下乡上山” 马云和刘强东在拼472可以使用以下方式登录
胆囊壁增厚,毛糙,是什么意思啊?
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胆囊壁增厚,毛糙,是什么意思啊?
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胆囊壁增厚,毛...文章胆囊炎定义
胆囊炎西医学名：胆囊炎英文名称：cholecystitis所属科室：内科&-&消化内科发病部位：胆囊主要症状：消化不良主要病因：细菌感染传染性：无传染性是否进入医保：是定义：是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于，本病多见于35～55岁的中年人，女性发病较男性为多，尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
&1．免疫力低下造成胆道感染：胆道感染可引起胆囊发炎。&2．情绪失调：可导致胆汁的排泄受阻引发胆囊炎。&3．饮食：日常饮食要有节制，切忌暴饮暴食。少吃高脂肪和富含胆固醇的食物，并注意饮食卫生。&4．肠道寄生虫病：比如蛔虫钻入胆道可引起胆道发炎。其残体和卵可成为结石的“核心”。&5.平时不注意运动，也不经常喝水。
急性胆囊炎胆囊炎的症状，主要有右上腹疼、恶心、呕吐和发热等。急性胆囊炎会引起右上腹疼痛，一开始疼痛与胆绞痛非常相似，但急性胆囊炎引起的腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，因此病人多喜欢向右侧静卧，以减轻腹疼。有些病人会有恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。大多数病人还伴有发热，体温通常在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。少数病人还有眼白和皮肤轻度发黄。当医生检查病人的腹部时，可以发现右上腹部有压痛，并有腹肌紧张，大约在1/3的病人中还能摸到肿大的胆囊。化验病人的血液，会发现多数人血中的白细胞计数及中性白细胞增多。B超检查可发现胆囊肿大、囊壁增厚，并可见结石堵在胆囊的颈部。根据以上的症状、体格检查和各种辅助检查，医生一般能及时作出急性胆囊炎的诊断。慢性胆囊炎慢性胆囊炎是最常见的一种胆囊疾病，病人一般同时有胆结石，但无结石的慢性胆囊炎病人在中国也不少见。慢性胆囊炎有时可为的后遗症，但大多数病人过去并没有患过急性胆囊炎，由于胆囊长期发炎，胆囊壁会发生纤维增厚，疤痕收缩，造成胆囊萎缩，囊腔可完全闭合，导致胆囊功能减退，甚至完全丧失功能。患了慢性胆囊炎后，病人主要会有以下两组症状：①、结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。②、常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。&&结石性胆囊炎因此，有的病人可以并无胆绞痛的发作，只是感到上腹不适、嗳气、吞酸等一些消化不良的症状，往往误认为自己是患了“胃病”。这些病人“症”虽在“胃”，但病“根”却在“胆”，虽长期按“胃病”进行“对症治疗”，但因未消除病“根”，故病情经久不愈。胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。有上述症状的病人，应及时就医，通过以上检查，一般可以明确慢性胆囊炎的诊断。一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎；而较大的结石常无明显的腹部绞痛，仅引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说，几乎所有胆囊内有结石的病人都有慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。病人在一次急性胆囊炎发作之后，几乎不可避免地发展成为慢性胆囊炎。然而，实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的。以前从来没有得过急性胆囊炎的病史。慢性胆囊炎的临床表现多不典型，亦不明显。平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛。在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度压痛，或压之有不适感。检查可见胆囊引人注目或增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定。
急性胆囊炎可出现右上腹撑胀疼痛，体位改变和呼吸时疼痛加剧，右肩或后背部放射性疼痛，高热，寒颤，并可有恶心，呕吐。慢性胆囊炎，常出现消化不良，上腹不适或钝疼，可有恶心，腹胀及嗳气，进食油腻食物后加剧。小儿急性胆囊炎结合症状、体征和病程发展迅速，伴有精神不好、谵妄、神志模糊或昏迷等症状，可以作出诊断。有腹腔渗液的，可做腹腔穿刺，如抽出绿色渗液则可确诊为胆汁性腹膜炎。发病常较急骤，多于发病后天内就诊。以腹痛、高热塞战为主要症状，偶有黄疸。上腹疼呈持续或间断性钝痛、胀痛或剧烈绞痛。常伴有恶心、呕吐。高热可引起惊厥，或精神不好、谵妄、昏迷等症状。黄疸较轻时间短暂。体格检查呈急性病容，体温可持续在38.5℃以上，最高可达41℃，右上腹有明显压痛及腹肌紧张，有时可触及肿大的胆囊。个别严重病例以中毒性休克为主要表现经治疗后始出现腹胀、全腹紧张及压痛等腹膜炎体征。末梢血象白细胞数增高，并可有中性白细胞数增多，核左移及中毒颗粒。慢性胆囊炎①&结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。②&常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。
胆石症表现很多与胆石的大小和部位有关。如果结石嵌入并阻塞胆囊管时，可引起胆绞痛，中上腹或右上腹剧烈疼痛，坐卧不安，大汗淋漓，面色苍白，恶心，呕吐，甚至出现黄疸和高热。但也有症状不典型，不感疼痛的，称“无疼性胆石”。胆囊炎并发胆石症结石嵌顿时，可引起穿孔，导致腹膜炎，疼痛加重，甚至出现中毒性休克或衰竭。胆囊炎胆石症可加重或诱发冠心病，引起心肌缺血性改变。
胆囊炎急性胆囊炎可通过肝胆闪烁扫描和超声波检查确诊。假阳性可发生于全胃肠道外营养(TPN)，胰腺炎，危重病或禁食。虽然超声波是诊断胆囊炎较好的方法，但对急性胆囊炎诊断不够精确，证实超声波下的Murphy征，胆囊壁增厚以及胆囊周围积液对诊断有帮助。当临床表现不典型时，急性胆囊炎的诊断比较困难，必须与胆管炎，胰腺炎，阑尾炎，消化性溃疡和胸膜炎等鉴别。这些疾病都有各自的临床特点，而且肝胆扫描和超声波检查可为急性胆囊炎的诊断提供可靠的证据。&胆囊炎的CT诊断特点①&胆囊扩大；②&胆囊壁普遍性增厚，且增强扫描时可见胆囊明显强化。慢性胆囊炎胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。
与胆石症的鉴别：胆石症是中老年人的一种常见病，多发病。有人调查统计，60岁以上的人发病率为28%。胆石症常促发胆囊炎，胆囊炎又可诱发胆石症，两者关系密切，常为并发。检查
1.实验室检查
（1）血常规&急性胆囊炎时，白细胞计数轻度增高，中性粒细胞增多。如白细胞计数超过20×109/L，并有核左移和中毒性颗粒，则可能是胆囊坏死或有穿孔等并发症发生。
（2）十二指肠引流&慢性胆囊炎时，如胆汁中黏液增多；白细胞成堆，细菌培养或寄生虫检查阳性，对诊断帮助很大。
2.其他辅助检查
（1）急性胆囊炎&①超声检查&B超发现胆囊肿大、壁厚、腔内胆汁黏稠等常可及时做出诊断。②放射线检查&腹平片具有诊断意义的阳性发现是：胆囊区结石；胆囊阴影扩大；胆囊壁钙化斑；胆囊腔内气体和液平。胆囊造影：口服法：胆囊一般不显影；静脉注射法，对急性胆囊炎则有诊断意义。③放射性核素检查&对诊断急性胆囊炎的敏感性为100%，特异性为95%，亦具有诊断价值。
（2）慢性胆囊炎&①超声波检查&如发现胆囊结石、胆囊壁增厚、缩小或变形，有诊断意义。②腹部X线平片&如系慢性胆囊炎，可发现胆结石、胀大的胆囊、胆囊钙化斑和胆囊乳状不透明阴影等。③胆囊造影&可发现胆结石、胆囊缩小或变形、胆囊浓缩及收缩功能不良、胆囊显影淡薄等慢性胆囊炎影像。当胆囊不显影时，如能除外系肝功能损害或肝脏代谢功能失常所致，则可能是慢性胆囊炎。④胆囊收缩素试验&如胆囊收缩幅度小于50%，并出现胆绞痛，为阳性反应，表示为慢性胆囊炎。⑤纤维腹腔镜检查&直视下如发现肝脏和胀大的胆囊为绿色、绿褐色或绿黑色。则提示黄疸为肝外阻塞；如胆囊失去光滑、透亮和天蓝色的外观，变为灰白色，并有胆囊缩小和明显的粘连，以及胆囊变形等，则提示为慢性胆囊炎。⑥小剖腹探查&小剖腹探查是近年来新提倡的一种诊断疑难肝胆疾病及黄疸的方法，它既能对慢性胆囊炎做出明确诊断，又能了解肝脏的表现情况。
根据胆囊感染、梗阻程度和病程的不同阶段，可分为两种。急性胆囊炎的病理变化依炎症程度分为：1．单纯性胆囊炎可见胆囊壁充血，粘膜水肿，上皮脱落，白细胞浸润，胆囊与周围并无粘连，解剖关系清楚，易于手术操作。属炎症早期，可吸收痊愈。2．化脓性胆囊炎胆囊明显肿大、充血水肿、肥厚，表面可附有纤维素性脓性分泌物，炎症已波及胆囊各层，多量中性多核细胞浸润，有片状出血灶，粘膜发生溃疡，胆囊腔内充满脓液，并可随胆汁流入胆总管，引起Oddi括约肌痉挛，造成胆管炎、胆源性胰腺炎等并发症。此时胆囊与周围粘连严重，解剖关系不清，手术难度较大，出血亦多。3．坏疽性胆囊炎胆囊过分肿大，导致胆囊血运障碍，胆囊壁有散在出血、灶性坏死，小脓肿形成，或全层坏死，呈坏疽改变。4．胆囊穿孔在（3）的基础上，胆囊底或颈部出现穿孔，常在发病后三天发生，其发生率约6～12%，穿孔后可形成弥漫性腹膜炎、膈下感染、内或外胆瘘、肝脓肿等，但多被大网膜及周围脏器包裹，形成胆囊周围脓肿，呈现局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难，不得不行胆囊造瘘术。慢性胆囊炎的病理变化常由急性胆囊炎发展而来，或起病即是慢性过程。经多次发作、或长期慢性炎症，粘膜遭到破坏，呈息肉样改变，胆囊壁增厚，纤维化、慢性炎细胞浸润、肌纤维萎缩、胆囊功能丧失，严重者胆囊萎缩变小，胆囊腔缩小、或充满结石，形成所谓。常与周围组织器官致密粘连，病程长者90%的病例含有结石。若胆囊颈（管）为结石或炎性粘连压迫引起梗阻，胆汁持久潴留，胆汁原有的胆色素被吸收，代之以胆囊所分泌的粘液，为无色透明的液体，称为“白胆汁”，胆囊胀大称为胆囊积液。
合理饮食胆囊炎多发生于中年人，尤其是中年肥胖女性。胆囊就是我们常常提到的苦胆，形状像梨，它是贮存和浓缩胆汁的脏器。人们在吃进食物以后，通过神经反射，使胆囊收缩，使胆汁通过胆道流入十二指肠，促进脂肪的消化和吸收。如果身体过于肥胖，或是有代谢紊乱、神经内分泌调节障碍、胆结石等，胆汁就不容易从胆囊流出而滞留在胆囊里，胆汁里的水分逐渐被吸收，使胆盐浓度增高，而胆盐会刺激胆囊黏膜发炎。一开始还是无菌的，随着细菌乘机侵入，便由开始转变为。40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。慢慢发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。
治疗原则1、慢性胆囊炎：要依据起病的因素及合并症等因人而异，针对具体病情，采用适当灵活的治疗原则。2、非结石性慢性胆囊炎：以中西医结合非手术疗法为主，临床症状显著者采用手术疗法，而对胆囊病变较轻的患者，手术后症状不能解除。3、结石性慢性胆囊炎：可试用中西医结合疗法。4、反复发作或伴有较大结石的胆囊炎：诊断一经确定就行胆囊切除术是一合理的根本治疗，如病人有、、严重疾病或身体状况不良、不能耐受手术者，可采用内科治疗。5、急性胆囊炎：一般经非手术治疗，症状多可缓解，以后再行择期手术。非手术疗法包括卧床休息、禁食、输液、纠正水和紊乱，应用抗生素及维生素，必要时进行胃肠减压。腹痛时可给予解痉剂和镇痛剂，如、等，同时应密切观察病情变化。有下列情况时，应经短时的对症治疗准备后，施行紧急手术：1、临床症状重，不易缓解，胆囊肿大，且张力较大有穿孔可能者。2、腹部压痛明显，腹肌强直，腹膜刺激症状明显，或在观察治疗过程中，腹部体征加重者。3、化脓性胆囊炎有寒战、高热、明显升高者。4、一般急性胆囊炎在非手术治疗下症状未能缓解或病情恶化者。5、老年病人，胆囊容易发生坏疽及穿孔，对症状较重者应及手术。一般性治疗方法胆囊炎急、慢性胆囊炎，目前皆以切除胆囊疗效最好。&（一）药物疗法a．卧床休息、禁食 、腹胀者胃管减压；b. 使用：含有蜜香、、、等苗岭天然野生药材，有理气止痛、疏肝利胆、温中止呕的功效，可标本兼治胆囊炎。c．补液，纠正水、电解质与酸碱平衡失调；d．：清热解毒，凉血止痛，消痈散结，利胆消炎。e．静脉联用有效抗生素，如、、、等；对80%-85%的早期病例有效。&f.&解痉止痛。j. 服用：灵由、、等中草药按照中成药常规生产方式制作而成，能快速修复粗糙的胆囊壁，促进胆汁的正常排泄，使胆囊壁的厚度回归正常水平，恢复胆囊正常功能，同时促进血液循环，解除患者长期疼痛。 （二）手术疗法&1.急性胆囊炎：一般主张经12～24小时积极的内科治疗，待症状 缓解再择期手术。&2.慢性胆囊炎：无论有无结石，因胆囊已丧失功能，且为感染病 灶，均应择期手术切除。（三）中医疗法中医认为，慢性胆囊炎多为肝胆郁热、疏泄失常所致。当以清利肝胆、疏肝行气、调理气机为治。中医将胆囊炎辩证分为四种类型：
肝郁气滞型：治则，疏肝利胆，行气止痛。&
肝胆湿热型：治则，疏肝利胆，清热利湿。
热毒内蕴型：治则，清热解毒，通里攻下。
肝阴不足型：治则，养阴柔肝，酸甘利胆。，依据“整体分析，辩证施治”原则，一方面清热解表、清利肝胆、和卫散邪、疏通腠理，另一方面疏肝胆之气、调气和血、调理气机，祛除风、湿、热邪，消除炎症，恢复胆囊的储存、运化功能。（四) 营养治疗胆囊炎胆石症除用药物和外科手术治疗外，营养治疗有一定的辅助作用，尤其在疼痛缓解和手术后健康恢复阶段更不容忽视营养治疗的要求及饮食治疗原则如下： (1) 营养治疗的总目的，是通过控制脂肪的摄入量，减轻或解除患者的疼痛和预防结石的发生。急性发作期的重症患者应禁食，可静脉补给各种营养素；当能进食时，应禁食脂肪和刺激性食物，短期可食用含高碳水化合物的流质饮食。随病情逐渐缓解可给予低脂半流质或低脂少渣软饭。每日应少食多餐，仍须限制肉及含脂肪多的食物。 慢性胆囊炎应给予充足热量的高蛋白质、高和适量限制的饮食，同时要有丰富的。(2)&要有足够热能，方能保证患者的需要。如果患者体重过重，应给予低热能饮食，使患者体重减轻。低热能饮食中含脂肪量也要少，以适合对胆囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供给热量68焦耳（千卡）。 (3) 对慢性胆囊炎患者，为了保持身体健康、增进食欲、促进胆囊收缩利于胆囊排空，应尽可能提高饮食中蛋白质比例。每日蛋白质供给量以每公斤体重l～1．2克为宜，但要避免随着摄入过量的胆固醇。(4) 由于脂肪能促使病变的胆囊收缩而引起剧烈疼痛，故在发作期应对其严加限制。每日脂肪供给量应低于40克或禁食，病情好转后可适量进食。(5) 在食用碳水化合物的流质饮食时，主要的营养物质是。可给充足的碳水化合物，每日供给300～350克，特别是在发作期应予补给。 (6) 要供给丰富的多种维生素，特别要注意补充维生素B、K。(7) 忌用刺激性食物和酒类。一般措施:
(1)急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。
(2)慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45克以内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300～30克。蛋白质应适量，过多可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。
(3)提供丰富的水溶性维生素C及B族维生素，但脂溶性维生素A、E、K、类胡萝卜素如虾青素等需要胆汁分泌参与吸收，所以要根据患者恢复情况适量进补，以免造成患者病情恶化。确实需要补充脂溶性维生素A、E、K、类胡萝卜素等则采取静脉注射的方式适量补充。
(4)适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。
(5)大量进饮料有利胆汁稀释，每日可饮入毫升。
(6)少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。
(7)忌用刺激性食物和酒类。
(8)合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调方法，忌用熘、炸、煎等。高温油脂中，含有丙烯醛等裂解产物，可刺激胆道，引起胆道痉挛急性发作。
(9)食物温度适当，过冷过热食物，都不利于胆汁排出。
(1)选择鱼、瘦肉、奶类、豆制品等含优质蛋白质且胆固醇含量相对不太高的食物，控制动物肝、肾、脑或鱼子等食品摄入。
(2)保证新鲜蔬菜、水果的供给。绿叶蔬菜，可提供必要的维生素和适量纤维素，更应保证。酸奶、山楂、糙米等食物也对病人有利。
(3)减少动物性脂肪摄入，如肥肉及动物油脂，适量增加玉米油、葵花子油、花生油、豆油等植物油摄入比例。
(4)忌食辣椒、咖喱、等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、浓茶。
罗红霉素胆囊炎胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候，或内心苦闷，精神不振，或暴食暴饮或饱餐以后，常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状，一时到医院求医又十分不方便怎么办呢?可以在家庭中准备一些常用药，一有症状，就可进行自服，缓解症状。：能促进胆囊的再生力，消灭胆囊内部的细菌成分，恢复其正常的收缩和舒张功能，促进胆汁排泄的畅通。同时还免去手术可能带来的细菌再次感染，从根本上解除了胆囊再次复发的可能。对急、慢性胆囊炎患者的治疗有着独特的疗效，治疗准确、见效快、无副作用且无不良反应，治愈率达95%以上。 苗药饮片:。取苗岭胆炎方水煎服，每日一付，一付分三次服用，每次一碗（150~200ml），使用15付为一疗程。可以迅速发挥杀菌消炎、理气止痛、疏肝利胆、温中止呕之功，于短时间内消除胆囊炎腹痛、恶心呕吐等症。口服消炎药：① 氟哌酸：一日3次，每次1～2粒(即0.1～0.2g)空腹口服。② ：0.3g，一日4次，饭后服。③ ：0.5g，一日4次，饭后服。④ ：一日4次，每次1～2粒(0.25～0.5g)。⑤ (甲硝唑片)一日3次，每次一片(即0.2g)，饭后服，孕妇禁用。⑥ 先锋Ⅳ胶囊：一日4次，每次0.25～0.5g。利胆药：有胆通、、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等，也须备用。
预防与防治
(1) 有规律的进食(一日三餐)是预防结石的最好方法。(2) 适度营养并适当限制饮食中脂肪和的含量。(3) 保证摄入足够量的。(4) 讲究卫生，防止肠道蛔虫的感染。(5) 积极治疗肠蛔虫症和胆道蛔虫症。(6) 保持胆囊的收缩功能，防止胆汁长期淤滞。(7)&坚持锻炼身体。(8)&保持大便通畅。(9)&保持心情愉快。(10)&控制细菌感染。
（一）一般护理术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。术后第8天食物中可逐渐增加脂肪、蛋白含量。术后1个月饮食可恢复至正常水平。流食米汤、藕粉、杏仁霜等。优质蛋白如牛奶、瘦肉、蛋青、大豆制品。利胆食物如菠菜、青笋、洋葱、番茄。富含维生素C的水果如橙子。易消化、含胆固醇少的植物油如豆油、菜子油、花生油。清淡半流食如米粥、菜粥、片汤、疙瘩汤等。低脂肪、低胆固醇饮食如鸡肉、带鱼、淡水鱼（鲫鱼、鲢鱼、草鱼、鲤鱼）、黄鱼、瘦猪肉、瘦羊肉、瘦牛肉、脱脂奶粉。（二）护理常识在饮食方面，胆囊炎急性发作时，在消炎治疗的同时，还应采取禁食的措施。当症状缓解后应食豆浆、果子汁、、浓米汤等高糖流质食物。慢性期胆囊炎可食瘦肉、鸡肉、鱼肉及蔬菜、水果泥等低脂肪、低胆固醇半流质食物。同时应多饮水，促进胆汁的排出。在工作活动方面，急性发作期卧床休息是必要的。慢性期根据病情的轻重适当参加一点体育活动或工作，但不可过量。因为大量活动造成的疲劳是临床上胆囊炎发作的常见诱因，且活动量大，消耗多，需补充高能的食物，这样会大大增加胆囊的负担。对于恢复期病情较轻的胆囊炎患者来说，进行一些简单、轻松的工作或活动量小的体育活动，如、太极剑、、做广播体操等是可以的，而且这样还可增强的收缩力，防止胆汁在胆囊内的淤积。胆汁的排泄与食物的性质和进食量密切相关，含有脂肪和蛋白质的酸性食物最易刺激肠壁，释放缩胆促胰激素而引起胆囊的收缩排泄。如果长期只吃素菜就容易造成胆囊内胆汁排泄减少，胆汁过分浓缩淤积，有利于细菌的生长繁殖，破坏了胆汁的稳定性，从而导致和加速胆石的形成，使胆囊炎患者病情加重。因此，胆囊炎患者在急性发作时应避免进食油腻食品。而在病情稳定期间，可以少量多餐进食一些荤菜，不仅可以保证营养的需要，而且有利于胆汁的分泌、排泄，防止胆石的形成，保持病情的稳定。
胆囊炎患者长期吃素好不好
慢性胆囊炎的急性发作，常与进脂肪餐有关，但如胆囊炎患者长期只吃素菜，则易加速胆石症的形成。因为，胆汁的排泄与食物的性质和进食量密切相关，含有脂肪和蛋白质的酸性食物最易刺激肠壁，释放缩胆促胰激素而引起胆囊的收缩排泄。如果长期只吃素菜就容易造成胆囊内胆汁排泄减少，胆汁过分浓缩淤积，有利于细菌的生长繁殖，破坏了胆汁的稳定性，从而导致和加速胆石的形成，使胆囊炎患者病情加重。因此，胆囊炎患者在急性发作时应避免进食油腻食品。而在病情稳定期间，可以少量多餐进食一些荤菜，不仅可以保证营养的需要，而且有利于胆汁的分泌、排泄，防止胆石的形成，保持病情的稳定。
妊娠期发病在孕激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积；雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能；加之胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。妊娠是胆囊炎和胆囊结石的重要诱因。临床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见，是因为极少发生感染的缘故。
　　胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期任何阶段，以妊娠晚期更多见。妊娠期在孕激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积；雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能；加之胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。
　　妊娠是胆囊炎和胆囊结石的重要诱因。临床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见，是因为极少发生感染的缘故。胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期任何阶段，以妊娠晚期更多见。
　　诊断检查　B型超声检查见胆囊体积增大，胆囊壁增厚，多数胆囊内有积液和胆石光团影。化验检查示自细胞计数升高伴核左移。老年人防治　　由于老年人的反应能力低，因此在患胆囊炎时，症状并不典型。老年人患胆囊炎的临床最明显症状是疼痛，由于胆囊发炎充血刺激腹膜，引起右上腹疼痛，并向右肩放射。呼吸和活动时加重，伴有恶心、呕吐、发烧、腹胀，疼痛减轻后，肿块。
　　老年人胆囊炎的防治主要采取饮食，药物和手术三种方法。
　　1．一般没有症状的老年胆囊炎患者，平时要注意饮食，多吃清淡、容易消化的食物。不宜吃生冷、油腻的食物，不吃乳及乳制品。避免刺激胆囊收缩。
　　2．老年人胆囊炎发作时，除注意饮食外。还须进行药物治疗，可选择一些广谱抗生素。因老年人胆囊炎很容易发生胆囊穿孔。故应注意观察病情，有穿孔征兆时尽快手术。
　　3．急性胆囊炎患者如果可以耐受手术，可以在早期做胆囊切除术，术后施加强护理。
　　使用抗生素至基本恢复正常。
　　胆囊炎不能吃什么食物？
　　饮食以清淡少渣易消化为宜，忌食辣椒、洋葱、萝卜等刺激性强，含粗纤维的食物；忌少餐多量，应少量多餐，并多饮汤水，以利胆汗的分泌和排出；忌食产气和带气味的果菜豆类，以免加重腹胀。
1、胰酶反流：
当胆总管和胰管的共同通道发生梗阻时，可导致胰酶反流，引起急性胆囊炎。这种情况可以解释没有胆囊结石的急性胆囊炎。
2、胆囊出口梗阻：
急性胆囊炎患者96％有胆囊管结石梗阻。由于胆囊出口的阻塞，而使胆汁淤积和浓缩，浓缩的胆盐刺激囊壁的粘膜上皮，并引起化学性炎症。炎症刺激使胆囊粘膜水肿和粘液分泌增加，并因胆囊排出障碍而使胆囊膨胀，囊腔内压增高，囊壁的血管和淋巴管受压而致缺血和水肿加重；胆囊上皮细胞也因炎症损伤而释放出磷酯酶，使胆汁中的卵磷脂变成有毒性的溶血卵磷脂，反而又加重了粘膜上皮的损害，使粘膜屏障遭受破坏。此外还有少数患者也可由蛔虫、华支睾吸虫，梨形鞭毛虫胆囊扭曲，胆囊管狭窄或肿瘤等造成胆囊出口梗阻。
3、细菌感染：
急性胆囊炎的发病早期常是非细菌感染性的。但由于胆囊的缺血、损伤、抵抗力降低，发病一周后，50％以上的病人可继发细菌感染，其病原大多为肠道寄生菌群，可产生胆囊积脓，坏疽和穿孔等严重并发症。
&感染途径：A、血源性：如伤寒、副伤寒及大肠杆菌等所致全身性细菌感染，病原菌可随血流入胆囊。B、肠、肝源性：肠道细菌自门静脉回流至肝脏，如未能被单核一巨噬细胞消灭，肝内细菌可经淋巴管蔓延至胆囊，或随胆汁排出于胆囊，引起感染。肠道内细菌也可由蛔虫钻入胆道而带入，并引起胆道梗阻。C、胆囊排空延缓：妇女在妊娠时，由于性激素的影响，胆囊排空延缓，胆囊扩张，胆汁淤积，常易发生急性胆囊炎。迷走神经阻断术后，疼痛、恐惧、焦虑等神经及精神因素的影响，也可使胆囊排空障碍，而导致胆汁淤积，囊壁受到化学性刺激引起胆囊炎。D、其他：急性胆囊炎常发生于手术、创伤、严重灼伤之后，可能与出血、止痛、发热、饮食不当、感染等因素引起脱水，胆汁粘稠，使胆囊排空延缓有关。胆囊部位的创伤，如战伤、车祸等，细菌可从创伤处侵犯胆囊。
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