护理重要知识：鼻饲法常考考点总结
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中公网校事业单位整理发布：2015年事业单位医疗卫生护理知识点归纳，供大家备考练习！
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　　鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。
　　1.目的：用于昏迷患者，口腔疾患或口腔手术后患者、上消化道肿瘤引起吞咽困难患者，不能张口的患者如破伤风患者，早产儿、病情危重者、拒绝进食者。
　　2.插胃管
　　(1)核对携用物至患者床旁，核对患者姓名、床号;
　　(2)摆体位有义齿者取下义齿。能配合者取半坐位或坐位，无法坐起者取右侧卧位，昏迷患者取去枕平卧位，头向后仰;
　　(3)保护床单位将治疗巾围于患者颌下，弯盘放于便于取用处;
　　(4)鼻腔准备观察鼻腔是否通畅，选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔;
　　(5)标记胃管测量胃管插入的长度，并标记;
　　(6)润滑胃管将少许液体石蜡倒于纱布上，润滑胃管前端;
　　(7)开始插管：一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入。插入胃管约10～15cm(咽喉部)时，根据患者具体情况进行插管：清醒患者嘱患者做吞咽动作，顺势将胃管向前推进，至预定长度;昏迷患者：左手将患者头托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。
　　(8)确认：确认胃管是否在胃内方法有：①在胃管末端连接注射器抽吸，能抽出胃液;②置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过水声;③将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。
　　(9)固定确定胃管在胃内后，将胃管用胶布固定在鼻翼及颊部。
　　(10)灌注食物：连接注射器于胃管末端，抽吸见有胃液抽出，再注入少量温开水;缓慢注入鼻饲液或药液;鼻饲完毕后，再次注入少量温开水。
　　(11)处理胃管末端：将胃管末端反折，用纱布包好，用橡皮筋扎紧或用夹子夹紧，用别针固定于大单、枕旁或患者衣领。
　　(12)整理用物：协助患者清洁鼻孔、口腔，整理床单位，嘱患者维持原卧位20～30分钟。洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘内，用纱布盖好备用。
　　(13)记录洗手，记录。
　　3.拔胃管
　　(1)拔管前准备：置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去固定的胶布。
　　(2)拔出胃管：用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱患者深呼吸，在患者呼气时拔管，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出。
　　(3)操作后处理：①将胃管放入碗盘，移出患者视线。②清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位。③整理床单位，清理用物。④洗手。⑤记录。
　　4.注意事项
　　(1)插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管3个狭窄部位(环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处)时。
　　(2)插入胃管至10～15cm(咽喉部)时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作;若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。
　　(3)插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。
　　(4)每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝结。
　　(5)鼻饲液温度应保持在38～40℃左右
　　(6)长期鼻饲者应每天进行2次口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。
　　(7)食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
　　相关习题
　　1.脑外伤深昏迷鼻饲更换胃管的频率( )
　　A.一天
　　B.隔天一次
　　C.每周一次
　　D.每周两次
　　【正确答案】C
　　【中公解析】普通鼻胃管应每周更换一次。
　　2.【多选题】对长期鼻饲病人的护理应注意( )
　　A.先将药物研碎后再溶解灌入
　　B.需要每天消毒所有用物
　　C.每天需要进行口腔护理
　　D.要求认真记录出入液量
　　【正确答案】ABC
　　【中公解析】应每天进行口腔和鼻腔的清洁，鼻饲管应定期更换，普通导管每周更换一次，硅胶导管每月更换一次，鼻饲用物每天进行更换消毒，但是记录内容包括鼻饲液的量，种类等。
　　3.下列那些病人应该给与鼻饲饮食( )
　　A.婴幼儿
　　B.经常呕吐
　　C.拒绝进食
　　D.食欲低下
　　【正确答案】C
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鼻饲法拔胃管要点
　　鼻饲法拔胃管要点是大纲要求掌握的内容，人卫医学网考试整理如下：
　　鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。鼻饲法适用于不能由口进食的病人，在针灸科主要针对脑血管病急性期病人，常用于昏迷、假性球麻痹导致的吞咽困难和食管癌后期等不能自行进食的病人。他们可通过从胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量的一种方法。鼻饲法拔胃管要点是护士考试常见的知识点，也是临床护理必须掌握的，现总结鼻饲法拔胃管要点知识如下：
　　1.停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，需要拔管。 长期鼻饲者应定期更换胃管，乳胶 胃管每周更换1 次，硅胶胃管每月更换1 次。
　　2.更换胃管时应该 在当天晚上最后一次灌注食物后拔管，翌日晨从另一侧鼻孔插管。
　　3.拔管前，揭开固定胃管胶布，夹紧胃管末端，放在弯盘内，以防管内液体反流。
　　4.用纱布包裹鼻孔处胃管，在病人深呼气时拔管，拔管至咽喉处时，宜快速拔出，以免胃管内残留液体流入气管。
　　5.协助清洁口腔、鼻腔，擦去胶布痕迹，整理床单位及用物，洗手并记录。
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目录1 拼音bí sì fǎ2 英文参考nasal feeding[WS/T 476—2015 营养名词术语]nasogastric gavage[WS/T 476—2015 营养名词术语]3 概述鼻饲法（nasal feeding；nasogastric gavage）是指对不能经口进食，将导管经插入胃内，从管内注入流质食物、和的。鼻饲法即将经鼻腔插入胃内，经胃管流质食物、药物及水分，以维持机体的一种有效方法。对、术人较好地供给合理充足的，尽早恢复健康具有重要意义。
4 适应证鼻饲法适用于道术后暂不宜由口进食者、手术后的病人；对紧闭、拒食、行冬眠治疗、和病情危重的婴以及其它手术不能由口腔进食的病人均可采用鼻饲法。5 禁忌证凡有曲张、化道、食管狭窄、食管肿瘤、、严重、管病、、晚期、身体衰弱及其它严重疾病、鼻腔、手术后的病人，不宜用鼻饲法。6 准备1.用物准备 &治疗盘内备鼻饲包（内有弯盘1个，20ml1副，胃管16-18号1条，治疗巾1块，镊子1把，1块，纱布2块，钳1把，），弯盘1个，棉签，胶布，夹子，，水，流质饮食（38～40℃）200ml。2.备齐用物携至患儿床边，对家长说明治疗目的，以取得配合。3.病人取或，颌下铺治疗巾，选择侧鼻腔，并鼻腔。7 方法1.润滑胃管。左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端长度（至剑突），沿一侧轻插入。当导管插入部，嘱病人作，使环咽肌开放，导管可顺利通过食管口。若病人出现，应暂停片刻，嘱病人作或吞咽动作，随后迅速将管插入，以减轻不适。若插入不畅时应胃管是否盘在口中。插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入应立即拔出，休息片刻新插入。2.昏迷病人，因和消失，不能合作，为提高插管的成功率，在插管前应将病人头后抑（图1），当插入部时，以左手将病人头部托起向前屈，使下颌靠近柄，以增大咽喉部通道的弧度（图2），胃管可顺利通过食管口。3.胃管插入胃部时，将末端接注射器，可抽出，证实胃管在胃内，用胶布固定于及部，注入少量温开水后，再缓慢注入流质或药物（图3，图4）。每次鼻饲量不超过300ml，间隔时间不少于2小时，注完饮食后，再注入适量温开水冲洗胃管，避免食物存积管腔中变质，造成胃或堵塞管腔。4.将胃管末端，用纱布包好夹紧，固定于病人枕旁（图5）。鼻饲用物每餐，每日一次。需要时每餐记录饮食量。5.病人停止鼻饲或长期鼻饲需要换胃管时，应拔出胃管。将弯盘置于病人颌下，胃管末端用夹子夹紧，（避免拔管时，由于压强的正压和存液本力向下的，使液体流入呼吸道）放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边将胃管盘绕在纱布中。全部拔出后，将胃管放入弯盘内，清洁病人口鼻面部，必要时用或擦拭胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。8 注意事项1.胃管必须完好通畅。插管时，动作轻稳，当胃管通过食道的三个狭窄处）环状软骨水平处、管分叉处、食管通过膈肌处），尤应轻、慢、以免损道粘膜。2.必须证实胃管在胃内，方可灌注食物。3.通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，后再灌入。4.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每周更换胃管，晚上拔出胃管，翌晨再由另一侧鼻孔插入。
9 参考资料 [1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.[Z]..相关文献
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你可能喜欢[汉语拼音]bísì[英文]nasal&feed/nasal&feeding[解释]鼻饲即鼻饲法（nasogastric&gavage），是将导管经鼻腔插入胃内，从管内输注食物、水分和药物，以维持病人的营养治疗的技术。[适用范围]①适用于不能由口进食者，如口腔疾患、手术后、食管狭窄、食管气管瘘、某些手术后或肿瘤病人；②不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人；③拒绝进食的病人。[禁忌症]上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人。
对不能经口的患者，从灌入流质食物，保证患者摄入足够的、和，以利早日康复。
根据病人的情况和需要合理制作鼻饲。
有两种，一种为鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入；另一种是用大号空针缓缓注入。
鼻饲1、备好用物，携至床旁。&2、准备好病员：神志清楚者应做好解释，以取得合作，取坐位或卧位。昏迷病员应平卧，头稍后仰，颌下铺好治疗巾，用湿棉签检查和清洁鼻腔。准备胶布：二条6cm，一条1cm. 3、左手持纱布托住胃管，右手持血管钳夹住胃管前端比量插管长度。成人45-55cm（耳垂—鼻尖—剑突），婴幼儿14-18cm，用1厘米胶布作好标记，润滑胃管。 4、左手持纱布托住，右手持血管钳夹住胃管前段沿一侧鼻孔缓缓插入，到咽部时（14-16cm），嘱病员做吞咽动作，同时将胃管送下。若病员出现恶心，应暂停片段，嘱病员做深呼吸或作吞咽动作随后将胃管插入45-55cm，以减轻不适。插入不畅时应检查胃管是否盘在口中，插管过程中如有发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。 5、昏迷病员，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为提高插管的成功率，当胃管插至15cm（会厌部）时，可将换药碗置于口旁，左手托起病人头部，使下颌贴近胸骨柄，将管徐徐插入。 6、验证胃管是否在胃内。 1）将胃管开口端置于水中，如有大量气体逸出，证明误入气管。 2）用注射器抽吸出胃液。 3）用注射器注入10cm空气，用在胃部听气过水声。 7、用胶布固定胃管于鼻翼两侧，开口端接注射器，先回抽，见有胃液抽出，先注入少量温开水——注入流质或药物——后用温开水少量注入以清洁管腔。饲食过程中，防止空气进入。8、将胃管末端抬高反折，纱布包好后用橡皮圈缠紧，用别针固定于病员枕旁。9、整理单位，收拾用物，记录鼻饲量。10、拔管时，一手将管口折叠夹紧。
目的通过胃管提供食物及药物
·对不能由口进食者，如昏迷、疾患等
·拒绝进食的患者
·早产儿及病情危重的患者操作步骤·洗手，戴口罩
·准备物品：治疗盘，治疗碗&（内有纱布2&块，胃管，止血钳，压舌板，以无菌敷布包裹），弯盘，50ml&注射器，石蜡油，松解油，无菌棉签缸及棉签，无菌镊子缸及镊子，生理盐水，胶布，橡皮圈，治疗巾，听诊器，手电筒，输液架，鼻饲桶及液体（38-40&℃），水杯内盛温水
·备齐用物携至病员床旁查对，说明目的，取得
·准备2&条胶布贴于治疗盘上
·病员取坐位或右侧卧位如有义齿，应取下。
·颌下铺治疗巾，弯盘放于口角
·检查鼻孔，湿棉签清洁鼻腔
·滑润胃管：&右手持止血钳夹纱布放在左手上，夹住胃管两端放于纱布上，将胃管开口端夹于左手小手指与无名指间，倒少量石蜡油于纱布上，右手持止血钳滑润胃管前段
·夹住胃管前端约5cm&处，左手持胃管测量插入胃管长度，成人为45-55cm&（病员前额发际到剑突）
·从清洁侧鼻孔缓缓插入至鼻咽部，到咽喉部（10-15cm)&时，嘱病人作吞咽动作，随吞咽动作迅速插入
·若病人出现恶心，应片刻，嘱病员作深呼吸或作吞咽动作，随后迅速将胃管插入，以减轻不适；如插入不畅，应用压舌板检查胃管是否盘在口中，或将胃管抽回一小段，再小心插入；如发现呛咳，呼吸困难，紫绀等情况可能误入气管，立即拔出，休息片刻再插
·昏迷病员插管前，去枕，头部向后仰，插入15cm（会厌部）&时，左手将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增加咽喉的弧度，同时将胃管插入
·插入所需长度，验证胃管是否在胃内：
⑴接注射器抽吸胃液，抽出胃液
⑵置听诊器于胃部，注入10ml&空气，听气过水声
⑶将胃管末端放入水碗内无逸出
·胶布固定胃管于鼻翼及面颊部
·以注射器吸入温开水注入胃管内，不少于10ml&，止血钳夹住胃管
·挂鼻饲桶于输液架上，排气，胃管接鼻饲桶，打开止血钳或调节器，慢慢注入流质饮食，每次不超过200ml，间隔不少于2h&，服药病人因将药研碎，溶解后注入
·注入少量开水10ml&，止血钳夹紧鼻饲桶橡胶管的开口端，与胃管分开
·将胃管端抬高，返折，用纱布包好，橡胶圈缠紧，固定胃管
·记录饮食量，洗净鼻饲用的注射器，放于治疗盘中备用
·鼻饲病员应每天口腔护理；长期鼻饲5-7&天，于晚间末次喂食后拔管，次日晨从另侧鼻孔插入
·拔管：置弯盘于病人颌下，止血钳夹紧胃管末端置于弯盘内，轻轻揭去固定的胶布，左手持纱布，接近鼻孔裹着
·嘱病人深呼吸，在呼气时，右手将胃管拔出，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处快速拔出，放入弯盘，撤下
·用松解油擦净胶面痕迹，取巾清洁病员口鼻，面部，协助漱口
·病人取舒适卧位，整理病床单
·整理用物，洗手，记录
鼻饲1、首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。 2、两次膳食之间可加用、菜汁、温开水等，以增加水分。3、每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。4、膳食和饮料的温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量200—400毫升，最多不得超过500毫升。5、灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。
鼻饲胃管1、注意预防鼻饲引起的腹泻：①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻 或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具 和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。2、胃管保留时间：一般7—10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防。3、注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕 吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。4、拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。
腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，本组发生率占26%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻。 恶心呕吐鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。 胃潴留病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量&100ml，提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。 高血糖与低血糖高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。 脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。 误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。 脱管、堵管脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。
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