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脓毒血症：CRRT治疗进展
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脓毒血症是重症急性肾损伤(AKI)最为常见的病因，其发病率及死亡率居高不下。全身炎症反应综合征在脓毒血症发生发展中发挥关键作用，也是导致AKI、急性肺损伤等多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要发病机制。
&&&&&&&&脓毒血症是重症急性肾损伤(AKI)最为常见的病因，其发病率及死亡率居高不下。全身炎症反应综合征在脓毒血症发生发展中发挥关键作用，也是导致AKI、急性肺损伤等多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要发病机制。
&&&&&&&&脓毒血症-AKI患者远期预后欠佳，超过10%的患者会进展至慢性肾脏病，甚至维持性透析阶段。因此，如何提高脓毒血症-AKI患者生存率及改善远期预后值得关注。
&&&&&&&&连续性肾脏替代治疗(CRRT)是脓毒血症-AKI最为主流的血液净化方式，具有血流动力学稳定、改善炎症状态、精确控制容量平衡、持续维持内环境稳定等多方面优势。
&&&&&&&&随着近期研究及荟萃分析发现，与普通血液透析相比，CRRT虽然不能显著提高患者的生存率，却能提高其肾脏远期存活率。越来越多的证据表明高容量血液滤过(HVHF)并未能使脓毒血症-AKI患者获益，(20~35)ml/kg/h的治疗剂量仍然是目前所推荐的。
&&&&&&&&然而，采用上述标准剂量CRRT对炎症介质等大分子毒素的清除能力毕竟是非常有限。通过荟萃分析及近期我们的研究显示，采用高吸附性能滤器，或者杂合血液吸附、血浆置换等多种血液净化方式更有利于脓毒血症-AKI患者炎症介质的清除，并显著提高患者生存率及肾脏存活率。
&&&&&&&&此外，人工肾小管装置已问世，可以充分模拟肾小管的重新收、内分泌调节功能，前期研究发现，其相对于传统CRRT，能提高脓毒血症-AKI的生存率，并有助于肾功能早期恢复。
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脓毒血症可以治愈么
状态：就诊前
&副主任医师
您好，脓毒血症时细菌感染进入血液引起的病，合并了全身的症状。理论上，如果抗菌药物使用的得当，细菌对药物有反应，患者的其他器官功能好，是可以治愈的。患者的情况我不清楚，对与您的这个患者能不能治愈，就还要看我之前提到的那些因素了。另外患者培养出什么细菌了呢？
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疾病名称：脓毒血症可以治愈么&&
检查及化验：脓毒血症
治疗情况：肝脓肿穿刺，胸腔穿刺，做病理验血查出脓毒血症
病史：糖尿病，胆管炎。胆结石。不知道是哪引起的
想得到怎样的帮助：脓毒血症可以治愈么
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疾病名称：新生儿败血症引发气胸 、贫血、肺炎&&
检查及化验：宝宝日出生6.6斤，出生后一直嗜睡，吃奶无力，反应不太灵活，出生后第九天头部出现脓包，一直呻吟，住院治疗，腰穿结果显示脑脊液白细胞29，颜色无色透明，单个核细胞百分...
疾病名称：粒细胞减少症&&
检查及化验：号查血常规：白细胞3.2，中性粒细胞绝对值1.8%，血红蛋白145，血小板98，淋巴细胞群中，NK细胞35%，偏高。
治疗情况：无医生建议吃中药：鹿角胶，龟角胶，西洋参，枸杞，...
疾病名称：脓毒血症&&
检查及化验：确证为脓毒血症，现在正在用药，主要是抗生素和退烧药
治疗情况：小孩反复高烧，但时间间隔变长
想得到怎样的帮助：相咨询下医生脓毒血症能治愈好吗？？大概得多长时间！...
疾病名称：肺炎,脓毒血症，心肺复苏后中毒性脑病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
常大夫您好:
我家姑娘1周岁零3个月,是日早高烧39度用药后好转,但精神不佳,于25日凌晨两...
疾病名称：1，上呼吸道感染2，脓毒血症&&
检查及化验：白细胞3万多，C反应蛋白90
治疗情况：青霉素，清开灵，阿奇霉素，哌拉西林
病史：晚上睡觉突发高烧40度，呕吐，乏力，喉咙有轻微红肿
想得到怎样的帮助：这种没来由的高烧是脓毒血...
疾病名称：褥疮，现在已经发烧，用口服消炎药也没有效&&
检查及化验：没有
治疗情况：褥疮已得到控制，发烧很严重
病史：脑萎缩，瘫痪在床，老年痴呆
想得到怎样的帮助：如何让有效地控制发烧
疾病名称：肺炎,脓毒血症，心肺复苏后,中毒性脑病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2月24日早高烧39度用了退烧药后好转下午体温38度左右但精神不太好,晚上去当地二甲医院当时发现紫绀25日中午转山西省儿童医院急救中心重症监护室...
疾病名称：糖尿病，胆结石&&
检查及化验：无
治疗情况：做过那个肾积水引流术，子宫肌瘤切除术，感染的时候医生用的是“美罗培南”
病史：我妈妈今年47岁了，是以为患有10左右的糖尿病患者，曾经做过子宫肌瘤切除术，2011年...
疾病名称：左胫骨骨髓炎，&&
检查及化验：CT检查：左膝关节失常左胫骨近端骨质不连续间距约8.0cm，两端变尖，致密，髓腔封闭，局部向外成角，胫骨远端形态失常，可见条状破坏区，周围增生硬化，腓骨近端位置偏上，...
投诉类型：
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马序竹大夫的信息
细菌感染性疾病的诊治，复杂性泌尿道感染、盆腔感染、膀胱炎、肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎、皮肤软组织感染...
马序竹，女，副主任医师，副教授。1995年-2005年于北京大学医学部七年制临床医疗专业以及内科学专业就读，分...
感染内科可通话专家
广州南方医院
天津市第二人民医院
感染性疾病诊疗与研究中心
副主任医师
北京佑安医院
广州南方医院
好大夫在线电话咨询服务维生素D治疗重症脓毒血症前景光明
作者：jennifer_jjy
已有观察性研究证实危重症患者中25-羟维生素D（25［OH］D）水平的下降往往会导致患者死亡率的上升。体外研究发现维生素D及其代谢产物有很强的体外免疫调节作用，但是尚缺乏相应的体内研究。 美国马塞诸塞州波士顿市布里格姆妇女医院（BWH）和贝斯以色列女执事医疗中心Leaf等学者进行了一项研究，提示1,25-二羟维生素D（1,25［OH］2D，骨化三醇）不能使重症脓毒症患者获益，不能改善患者临床转归。文章发表在日出版的 AJCCM上。 该随机、双盲、安慰剂对照研究共纳入了67名重症脓毒症及脓毒性休克患者，随机分配至骨化三醇组（接受单剂 2μg 骨化三醇静脉注射，共36名）和安慰剂组（共31名）。主要观察指标是药物使用后24小时血浆抗菌肽（hCAP-18）蛋白水平。次要观察指标为白细胞hCAP-18 mRNA表达情况，血浆细胞因子（IL-10，IL-6，TNF-α，IL-1β和IL-2）水平及肾脏损伤标记物（中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白［ NGAL］、肾脏损伤分子-1 ［KIM-1］）水平和临床转归情况（脏器功能指标、疾病严重程度评分改变情况、住院时间长短和死亡率）。 研究结果显示，用药24小时时，骨化三醇组和对照组血浆hCAP-18蛋白水平类似。骨化三醇组白细胞hCAP-18 mRNA及IL-10 mRNA 表达在用药24小时时比对照组来的高。 血浆细胞因子水平（IL-10，IL-6，TNF-α，IL-1β和IL-2）水平及肾脏损伤标记物（NGAL及KIM-1）水平两组间无显著差异。骨化三醇的应用不能改善临床转归，也未观察到明显不良反应。 上述结果显示，骨化三醇应用不会增加重症脓毒症患者血浆hCAP-18蛋白水平，但可增加白细胞hCAP-18 mRNA的表达。 需再次行II期试验以了解是否需要更高剂量或多剂应用骨化三醇才能产生免疫调节作用，同时希望通过再次行II期试验以明确那些能从维生素D代谢产物中获益的特定表型脓毒症患者。美国埃默里大学医学院Han医学博士等就这篇文章发表了社论，文章刊登在同期出版的AJCCM上。现全文编译如下： 人们越来越意识到维生素D缺乏症在伴或不伴脓毒症的重症成人和儿童患者中非常常见。患者入ICU时存在低血清浓度的维生素D及25-羟维生素D（25［OH］D），若未给予充足维生素D补充，在入院后7到10天内，维生素D及25 (OH) D会保持在低水平、甚至进一步降低。 数个研究已从不同方面证实，维生素D缺乏（血25［OH］D水平&15-20ng/ml）的ICU患者往往导致不良临床转归（如：住院天数延长、再入院率和死亡率）发生率的增高。 在一项针对1325名患者的回顾性观察研究中，Braun等发现，那些收治入ICU前7天内或入ICU后血清25 (OH) D水平≤15ng/mg的患者，往往会伴有30天、60天和365天死亡率上升。 大规模回顾性队列研究发现，收治入ICU前一年内存在低血清水平25(OH)D的患者，往往会导致脓毒症、血液感染和死亡率的上升。ICU中维生素D缺乏的高发生率可能是多因素的。 在收治入ICU之前，这些患者往往存在日照和/或饮食摄入中维生素D的减少。收治入ICU后，炎症、维生素D结合蛋白（VDBP，VDBP减少会导致尿液中25［OH］D丢失）合成减少、间质外渗和由于液体负荷过大导致的血液稀释均可导致低血清水平25 (OH) D的发生。 尽管如此，ICU患者中并未对维生素D浓度进行常规检测。临床指南中也并未要求检测维生素D和/或对ICU中维生素D缺乏症进行预防或治疗。 但越来越多的文献表明，维生素D和免疫功能之间存在联系。维生素D3，主要来自皮肤，经肝脏羟基化后，产生其重要循环代谢产物25 (OH) D。25(OH) D在肾脏通过25-羟维生素D-1a羟化酶（CYP27B1）转化成有生物活性的1, 25-二羟维生素D（1, 25［OH］2D，骨化三醇）。 1, 25(OH) 2D和核维生素D受体（VDR）结合来介导维生素D的作用。然而，很多其他细胞（包括免疫细胞）和组织也可同时表达VDR和CYP27B1。维生素D缺乏症会导致参与1, 25(OH) 2 D合成和作用的25 (OH) D底物的减少。 最近研究显示，单核巨噬细胞可通过上调抗菌肽段（AMP）LL-37（也被称为抗菌肽），部分介导1,25(OH)2D的抗菌活性。LL-37是前原蛋白hCAP-18的C-末端肽段片段；前原蛋白hCAP-18起源于人类抗菌肽抗微生物肽段基因（CAMP），可通过趋化作用、细胞因子产生、细胞凋亡等介导众多抗微生物效应。 1, 25(OH) 2 D可通过数个AMP来加强固有免疫，同时通过作用在T细胞，包括IFN-γ释放和诱导自噬，来调节获得性免疫。 因此，大家也越来越关注在重症脓毒症患者中补充维生素D对其临床和免疫产生的影响。虽然已有数个关于大剂量维生素D3的研究正在进行中，但关于ICU患者维生素D补充的研究到目前为止出版发表的几乎没有。 Leaf等报道了一个由67名成年重症脓毒症或脓毒性休克患者参与的随机、安慰剂对照研究，研究随机分配为骨化三醇组（单剂静脉注射2υg骨化三醇1, 25［OH］2 D）和对照组，研究评估了骨化三醇对成年重症脓毒症或脓毒性休克患者免疫/生理和临床疗效上的影响。Leaf等研究的优点在于，这是一个随机、双盲研究；是第一个研究外源性维生素D对ICU脓毒症患者免疫功能影响的研究。该研究的特别之处是，研究中使用了活性维生素D 1, 25(OH) 2 D。 唯一一个类似的针对ICU患者的小规模队列研究中，Mate-Granados等每隔一天给予受试者2υg骨化三醇，一共给药4次（0，第2天，第4天和第6天），但该研究未评估患者的免疫、生理和临床转归情况。该研究在使用药物24-48小时时，采集了血液样本，但血清25 (OH) D或1, 25(OH) 2 D浓度未出现改变。 Leaf等研究的缺点是，只给予患者单剂骨化三醇，因此不能发现骨化三醇不同剂量和应用时间对临床转归的影响。此外，研究中并未明确骨化三醇给药时机和脓毒症诊断之间的关系。 尽管如此，单剂1, 25(OH) 2 D确实可使用药后24小时的抗菌肽mRNA白细胞表达增加，这说明快速增长的1, 25(OH) 2 D血清浓度可能对成年脓毒症患者有免疫调节作用。此外，抗炎细胞因子IL-10白细胞mRNA的表达也增加了。 这些数据都说明有必要在脓毒症患者中进行进一步研究以明确骨化三醇剂量和用药时间对患者免疫功能的影响。但是，包括体外研究在内，没有对于骨化三醇特定作用细胞类型的详细研究，因此对用药24小时后，抗菌肽和IL-10基因表达的潜在有益免疫影响是很难进行评估的。 Leaf等研究中，56%的骨化三醇组患者是呼吸系统起源的脓毒症；考虑到LL-37/抗菌肽是在肺部表达，可通过支气管肺泡灌洗液（BAL）来检测，ICU脓毒症患者BAL中维生素D对AMP和细胞因子表达影响的研究可能是一个新的方向。 25(OH) D转化为1, 25(OH) 2 D的生物利用度取决于血液中VDBP水平；之前的一个研究发现，和ICU中未患脓毒症患者相比，VDBP水平在脓毒症患者中显著下降。因此，对于维生素D在ICU应用对代谢、免疫和临床影响的后续研究中，应考虑VDBP水平的监测及维生素D生物利用度的情况。 另一个发表的维生素D治疗ICU患者的研究中，Amrein等给予12名ICU患者单一大剂量（54000IU，13.5毫克）维生素D3（安慰剂对照组13名）。接受维生素D3的患者没有出现任何临床或代谢不良反应，同时出现超过7天的血清25 (OH) D及1, 25(OH) 2 D浓度大幅度增加。 有数据表明，免疫细胞内25(OH)D向1, 25(OH) 2 D的转变可能是免疫细胞对于维生素D应答的重要信号。最近一个针对HIV/AIDS患者的研究（给予HIV/AIDS患者大剂量维生素D3，7000IU/天，连续12周）支持这一发现。 该研究中，大剂量使用维生素D3的患者，血清25(OH)D和1, 25(OH) 2 D浓度显著上升；但体外研究发现，单核细胞CAMP mRNA表达只和25(OH)D相关，与1, 25(OH) 2 D无关。使用维生素D3可能会介导一个与骨化三醇相关的免疫反应，但这需在ICU患者中对数据有效性进一步评价。 维生素D对ICU脓毒症患者的临床、代谢和免疫产生的影响效应仍有不少问题有待进一步研究，包括最佳用药剂量、给药时间、最有效给药方式等。 而且鉴于维生素D缺乏症在ICU中非常常见，和不良反应密切相关，Leaf等研究也指出当使用外源性维生素D时往往有潜在获益的免疫调节作用；因此维生素D对严重感染、高代谢危重症患者影响的研究是势在必行的。
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我儿子三岁，发热一天住院，出现一次头痛呕吐，入院医生说是，但血培养阴性，现在医生说治好了，所有指标和检查都正常。我想问一下，这病能治好吗。我查了好多资料好像这病很难治的啊。我儿子现在出院精神到是很好，也没有发烧，没什么异常。
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想得到怎样的帮助：想知道这个病现在的科学能不能治好的。
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擅长: 各类贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性
帮助网友：1993称赞：6
&&&&&&病情分析：脓毒血症（pyemia）：化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。指导意见：治疗则根据病儿具体情况采取不同的方案，凡有休克表现或发现有脏器脓肿，宜入院治疗，需给予大剂量抗生素和积极支持治疗，包括少量多次输血、血浆，维生素，静脉搏高营养等。皮下多发脓肿可在门诊治疗一般须静点抗生素3-5天，然后根据脓培养结果或病情决定是否改用抗生素，以及是否将静点抗生素改为口服或肌肉注射。总之，抗生素需要用足量。脓肿有波动时，要及时引流脓液，包括穿刺抽脓或者切开引流。本症病情虽重，但多数经正规治疗预后较好。
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&&&&&&指导意见：&&&&&&这个一般是可以治疗的，这个针对性的用敏感药杀灭这些脓细胞就会好的，
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