胃、十二指肠溃疡穿孔修补术_英文_拼音_医学百科
胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
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目录1 拼音wèi 、shí èr zhǐ cháng kuì yáng chuān kǒng xiū bǔ shù2 英文参考repair of peptic ulcer perforation3 手术名称胃、十二指肠溃疡穿孔修补术
4 别名单纯修补术治疗穿孔；胃十二指肠溃疡穿孔修补术5 分类普通/胃、手术6 ICD编码44.69017 概述急性穿孔是胃十二指肠溃疡常见而且严重的并发症。一般应行紧急手术处理。手术方式有单纯穿孔修补术及治疗病的确手术两类。单纯穿孔修补术就是只将穿孔进行缝合以解决穿孔后液及食物进入腹腔所引起的一系列问题，并未解决溃疡病的治疗，手术后溃疡的复发率甚高，约1/3的病人还需再次手术。确定性手术是指不但治疗穿孔所致的病变，同时也溃疡的手术方式。如、选择性迷切术加胃窦切除术、高选择性迷切术加穿孔修补术等。当前应用确定性手术者较多。但是单纯穿孔修补术操作较简单，在一般的条件下及病人全身情况较差不能耐受较大手术的情况下均可应用，也可以在行穿孔修补术时加做高选择性迷切术，因而穿孔修补术仍有其实用价值。
过去对治疗的观念是立即手术修补或切除。随着治疗的发展，这种观念现已有所改变，非手术治疗率逐渐增加，手术证已渐被局限。8 适应症胃、十二指肠溃疡穿孔修补术适用于：
1.穿孔时间已超过12h，腹腔严重不宜行胃大部切除术者。
2.高龄的胃十二指肠溃疡穿孔病人，全身情况差或伴有心肺肝肾等脏器的严重疾病，不能耐受较大手术者。
3.穿孔修补术不致产生十二指肠狭窄或通过障碍者。
4.复杂性穿孔（如癌肿、、梗阻）或疑有其他急腹症需立即手术者。
5.严重，多，肠重，及明显者。
6.年龄在40岁以上，病史较久的顽固性溃疡，或疑及有恶变，以及饱食后穿孔者，可考虑手术治疗。
9 术前准备病人一般情况较差者，应进行适当的术前准备（如应用，胃肠减压，纠、失调，补容量等），待病情好转后才可进行手术。如病人已出现中毒性，也应在积极准备1～2小时后及时进行手术。
1.置，持续胃肠减压。
2.纠正失水及电解质紊乱，抗休克治疗，必要时。
3.术前应用广谱抗生素并适当给予止痛剂或镇静剂。10 麻醉和体位一般可用硬脊膜外阻滞，亦可用。年老体弱者以加局麻为宜；腹胀、肠麻痹严重，有或误吸呕吐物的可，宜用内麻醉；青壮年腹肌紧张者，宜选用硬膜外麻醉。取平卧。11 手术步骤1.上腹部中线 进腹后吸净腹内的积液及胃内溢出物。
2.探查寻找病变 显露胃及十二指肠前壁。胃及十二指肠前壁的穿孔部位很容易发现，可见到穿孔处周围明显充血、发硬并有胃或十二指肠液溢出。但有时穿孔处可能被食物或蛋白渗出物所堵塞或被、、所覆盖粘着，将这些粘连物分开后即可见到穿孔部位（图1.5.4-1）。若前壁未发现穿孔应切将胃向上翻开探查胃后壁。
3.缝合修补穿孔 胃壁的小穿孔其四周坚硬的范围不大者可用不线做间断的浆肌层缝合，以其周围的正常浆肌层对拢后覆盖穿孔，再用大网膜覆盖并与胃壁缝合固定。
若为穿孔，可用不吸收线经穿孔边缘做间断缝合。缝合口的方向应与十二指肠纵轴垂直（图1.5.4-2，1.5.4-3）。结扎缝线时不可用力过大，将穿孔的两侧边缘密切对合即可，以防勒断周围有水肿及的组织。缝合后用大网膜覆盖于其表面，再用不吸收线缝合于肠壁表面使之固定（图1.5.3-4）。
若穿孔较大，炎症水肿较重，不宜行直接缝合，或估计缝合后会引起狭窄及通过障碍者，可用大网膜直接堵塞穿孔处，再用不吸收线将大网膜与穿孔四周的肠壁固定缝合（图1.5.4-5）。
4.腹腔 缝合毕用冲洗腹腔。尤其膈下间隙、及肠襻间是否有食物或渗出物存留，必须清除并冲洗干净。穿孔在12h内腹腔感染不严重者一般不需置放腹腔引流。12 术中注意事项1.穿孔附近组织一般都有，较硬而脆，故缝合时应在穿孔周围较正常的胃壁组织上。进针要宽而深，结扎时要在放松胃的牵拉下慢慢进行，但又不能扎得过紧，以免缝线割裂组织。
2.对穿孔较大，穿孔部组织脆弱，单纯缝合有困难或单纯缝合会梗阻者，可先穿缝线，暂不结扎，将一块带蒂或游离的大网膜覆盖穿孔处，然后结扎闭合[图2]。
3.若胃溃疡穿孔大，硬，应先将溃疡处胃壁作菱形切除，然后横行缝合，并覆盖大网膜[图3 ⑴～⑶]，不能用单纯缝合法修补。
4.若十二指肠溃疡穿孔大，瘢痕硬，溃疡又靠近者，作菱形切除后宜自两侧角纵行延长切口，再横行缝合作幽门成形术[图4 ⑴～⑷]，以免引起。
5.若怀疑有溃疡并发恶性病变时，应在穿孔处取活组织作冰冻。如病理证实为恶性，在病人情况允许时，应按进行切除。13 术后处理胃、十二指肠溃疡穿孔修补术术后做如下处理：
1.继续胃肠减压防止胃扩张，一般需持续减压2～3d，直至肠恢复。
2.禁食期间每日输液、维持及，必要时输血。
3.应用广谱抗生素。
4.其他同一般腹部手术后处理。
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十二指肠漏诊致肠穿孔医疗纠纷案
时间：日&&|&&作者：张志强律师&&|&&关键词：漏诊 医疗纠纷&&|&&浏览：884
患者李某，男，死亡时64岁，于日因“右上腹疼痛4小时，伴恶心、呕吐、发热”到某A医院住院治疗，入院诊断：1、腹痛待查：急性胆囊炎、胆囊结石;2、高血压病。入院后给予“禁食水，抗炎补液，对症支持治疗，完善相关检查等治疗”。
案情简介：患者李某，男，死亡时64岁，于日因“右上腹疼痛4小时，伴恶心、呕吐、发热”到某A医院住院治疗，入院诊断：1、腹痛待查：急性胆囊炎、胆囊结石;2、高血压病。入院后给予“禁食水，抗炎补液，对症支持治疗，完善相关检查等治疗”。住院11天，于日转院，转院时情况：右上腹牙痛，腹腔积液，患者转到B医院继续治疗，入院时患者意识丧失，并出现呼吸停止，B医院于当天开腹探查，实施了黏连松解、十二指肠穿孔修补、腹腔引流术，术后诊断为“感染中毒性休克、急性弥漫性腹膜炎，十二指肠穿孔”。后患者急性弥漫性腹膜炎，多器官功能障碍，于日死亡。医方过错点分析：缺少鉴别诊断。医方在病历中缺少鉴别诊断分析，表明医院对病情分析不全面，与遗漏诊断有因果关系。辅助检查不及时。患者入院后第6天医院才行相关辅助检查，如腹平片、腹部超声等以明确诊断。医院入院辅助检查不及时、不完善，存在过错;病情观察不严密。查医方病历10月12日到10月20日病历，医方每隔2-3天才记录病情，存在过失。该患者10月20日以腹痛10余天，黄疸一周，意识丧失2小时从A医院转入B医院，急诊行剖腹探查术，发现十二指肠穿孔严重、腹腔大量积液，患者存在感染性中毒休克、严重腹腔感染，术后转入ICU继续治疗，抗生素治疗效果不佳，并继发多脏器功能障碍，10月29日死亡。因为A医院在诊治过程中，辅助检查不及时、不完善、病情观察不严密，漏诊了十二指肠穿孔引起严重腹腔感染、感染中毒性休克致多脏器功能障碍而死亡，延误了手术治疗时机，A医院的诊疗过错与死亡中存在主要因果关系。最终处理意见：由医方承担75%的赔偿责任，医方赔偿患方家属约20万元。
作者： [湖南-长沙]专长：人身损害 合同纠纷 交通事故 工伤赔偿 医疗纠纷 律所：湖南银联律师事务所2901积分 | 帮助1107人 | 24个好评电话:
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胃十二指肠溃疡穿孔后的护理措施及效果
发布时间： 14:49:36
来源：创新医学网
浏览次数：306次
胃十二指肠溃疡具有慢性、长期性、周期性的腹痛，这和患者日常不良饮食有着密切的联系。胃肠溃疡的临床症状表现为进食后腹部疼痛，其疼痛部位在左上腹和上腹正中处。十二指肠溃疡的临床表现为夜间腹部疼痛、饥饿，其疼痛部位在右上腹[1]。等到溃疡居于后壁，患者背部会有偶痛。一旦出现该类情况，则可能有致命危险。笔者总结28例胃十二指肠溃疡穿孔患者的护理经验，现将实际情况总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料：自2010年9月～2013年9月我院收治了28例十二指肠溃疡穿孔患者，所有患者接受诊断时出现了身心乏力、腹痛、腹胀的特征。进行胃镜检查、钡餐检查确定28例患者满足胃十二指肠溃疡诊断的标准。所有患者均进行手术治疗，有9例患者出现并发症。早期并发症有4例，其中1例术后胃出血，1例胃排空障碍，1例术后梗堵，1例十二指肠残端破裂。晚期并发症有5例，有3例早期倾倒综合征，1例碱性反流胃炎，1例残胃癌。1.2手术方法：我院28例胃十二指肠溃疡穿孔患者有9例单纯穿孔缝合，8例选择性迷走神经切除，6例毕罗Ⅰ式胃切除，5例毕罗Ⅱ式胃切除。2护理措施2.1术前护理：患者患有溃疡穿孔，腹部疼痛难忍。再加上住院环境较为陌生，对医护人员不够信赖，易形成绝望、恐惧和急躁的心理。患者住院以后，医护人员的态度要温和，主动向患者极其家属进行解释，让患者保持良好的心态，配合医院治疗。术前还要密切观察患者的病情，抽血样配血，备好腹带。2.2术后护理：术后医护人员要对患者进行健康知识教育，向患者讲解相关的疾病知识。对于患者的生命体征变化，要密切观察，并对患者血压、呼吸、脉搏做好测量。对患者肠胃蠕动情况进行检查，手术伤口不能渗液和渗血，避免伤口感染。患者卧床休息时，取平卧位，保证呼吸顺畅。修补术后，医护人员可协助患者进行床边活动。患者饱餐后，其胃十二指肠穿孔会引起弥漫性腹膜炎。在手术之后会出现切口感染。如果患者3～5d内体温不断升高，局部有压痛，则证实炎性反应依旧存在[2]。术后需积极观察患者切口疼痛和体温情况。2.3肠胃减压护理：肠胃减压护理要确保胃管引流通畅，避免出现脱落、受压和扭曲情况。胃管引流液的质量、颜色要密切观察，并及时报告医生。留置胃管1d要雾化吸入2次，便于排出痰液，减轻咽部不适。2.4饮食护理：手术后的消化道重建，使得患者的饮食情况出现了一定程度的改变。患者饮食时要循序渐进，少食多餐。等到胃管拔除以后，患者可饮少量水。第2天、第3天可进全流食，但不能吃胃肠胀气食物，以汤、稀粥为宜。2.5合理用药：在必要的情况下，合理使用药物能够加快胃十二指肠溃疡的愈合。一些药物可减少胃酸的分泌，还有些药物能够敷于溃疡面形成保护膜。但是，医护人员也要禁用消炎痛、阿司匹林等损伤胃黏膜药物。2.6引流管护理：首先要固定好引流管，不能打折和受压。术后要观察患者体内出血情况，术后引流量基本在50ml内，为淡红色。引流液黏稠时要挤捏管壁，确保通畅。每天都要对引流管进行更换，不能出现逆行感染。当患者腹腔引流液比10ml要少时，可将引流管拔出。3结果28例患者的手术较为顺利，早期并发症和晚期并发症通过护理得到了控制。患者经过药物治疗和饮食调节后病情有了很大的改善。28例患者出院3个月后进行钡餐和胃镜检查，原有溃疡已经愈合。4讨论胃十二指肠溃疡的病情发作急，较为剧烈，许多患者的胃穿孔是因为不良的饮食习惯所导致的。暴饮暴食会增加胃蛋白酶和胃酸，易引发胃穿孔[3]。如果不及时对胃穿孔进行治疗，患者可能会突然死亡。对于胃十二指肠穿孔患者，既要实施合理的手术治疗，也要对患者进行正确的术前、术后、肠胃减压、饮食护理。对胃十二指肠溃疡穿孔患者进行适当的护理工作，能够降低患者的术后并发症发生率，这对患者尽快康复，提高治愈率有着重要意义。5参考文献[1]韩婧，杜瑞霞，李红霞，等.胃十二指肠溃疡穿孔修补术后并发症的临床护理分析[J].现代养生，)：162.[2]李娟.72例胃十二指肠溃疡穿孔术护理体会[J].河南外科学杂志，)：124.[3]刘芳芳.胃十二指肠溃疡穿孔患者术后并发症的护理体会[J].中外健康文摘，)：240.[收稿日期：编校：朱林]&
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