& & 1﹒操作
& & （1）采血前准备
& & 1）采血人员准备：
& & 仔细阅读患者申请单，决定采血量，每个试验所需的试管，并按一定顺序排列。操作前，应消毒手并用水冲洗。
& & 2）病人准备：
& & 要求病人坐在采血台前。将前臂放在检验台上，掌心向上，并在肘下放一枕垫。卧床病人，要求前臂伸展，暴露穿刺部位。常用采血位置是肘前弯曲处静脉。
& & （2）器材检查：
& & 打开一次性注射器包装，左手持针头下座，右手持针筒，将针头和针筒紧密连接，并使针头斜面对准针筒刻度，抽拉针栓检查有无阻塞和漏气。最后排尽注射器中的空气，备用。使用前，保持针头无菌状态。
& & （3）使用压脉带：
& & 在采血部位上端，将压脉带绕手臂一圈，用右手握住末端，用左手握住另一端形成一个十字。要求患者握紧和放松拳头几次，使静脉隆起。压脉带应能减缓远端静脉血液回流，但又不能紧到压迫动脉血流。
& & （4）确定穿刺部位：
& & 采用左手示指，触摸进针部位的静脉。
& & （5）消毒皮肤：
& & 按从内向外、顺时针方向的顺序，用浸过碘酊或乙醇的棉签消毒皮肤，待干。
& & （6）实施进针：
& & 取下针头无菌帽，以左手拇指固定静脉穿刺部位下端，右手持注射器，示指固定针头下座。保持针头斜面和针筒刻度向上，沿静脉走向使针头与皮肤成30&角斜行快速刺入皮肤，然后成0&角向前穿破静脉壁进入静脉腔。确认穿刺入静脉中心位置，并沿着静脉走向将针头推入10～15 mm。
& & （7）回拉针栓：
& & 用左手缓缓向后拉注射器针栓，见少量回血后，松开压脉带。然后，向后拉针栓达到需要的血液量。
& & （8）防止血肿：
& & 用干脱脂棉压住进针部位，迅速向后拔出针头。要求患者紧按住干脱脂棉3min，并保持手臂自然伸展状态。不能弯曲手臂，以免形成血肿。
& & （9）移入试管：
& & 从注射器上取下针头。将血液沿试管壁缓缓注入，到达标记处。含抗凝剂试管，应按各具体要求，迅速轻轻颠倒混匀数次。防止溶血和泡沫产生。切忌振荡试管。
& & （10）标记试管：
& & 在试管上贴上标签，注明患者姓名、采集日期、门诊或住院号。
& & 2﹒注意事项
& & （1）患者准备：
& & ①心理准备：采血前应向患者耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。②意外处理预案：如遇个别患者进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其平卧休息片刻，即可恢复。必要时可给患者嗅吸芳香酊、针刺（或拇指压掐）人中和合谷等穴位。若因低血糖诱发眩晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者服糖水即可。如有其他情况，应立即找医生共同处理。
& & （2）确定静脉：
& & 如果肥胖患者的静脉暴露不明显，可以左手示指经碘酊、乙醇消毒后，在采血部位触摸，发现静脉走向后凭手感的方向与深度试探性穿刺。
& & （3）器材准备：
& & 静脉采血前要仔细检查针头是否安装牢固，针筒内是否有空气和水分。所用针头应锐利、光滑、通气，针筒不漏气。抽血时针栓只能向外抽，不能向静脉内推，以免形成空气栓塞，造成严重后果。
& & （4）止血带压迫时间：
& & 采静脉血时止血带压迫时间不能过长，要求不超过1min，绑扎不能过紧，以避免瘀血和血液浓缩，影响部分检验结果，如造成血红蛋白和血细胞比容增高。
& & （5）掌握进针手感：
& & 不能从静脉侧面进针。针头进入静脉感觉是：皮肤有一定阻力，而静脉壁阻力较小，更富弹性。
& & （6）防止凝块和溶血：
& & 血液加入抗凝试管中应与抗凝剂充分混匀以达到抗凝目的；无需抗凝时则将血液直接注入试管中。防止血液标本溶血，因为溶血后标本不仅红细胞和血细胞比容减低，还会使血清（浆）化学成分发生变化。
& & （7）及时送检：
& & 血液标本采集后应立即送检，检验室接到标本后应尽快地检查。抗凝静脉血可稳定8～12h，如不能及时测定，应将其置于较稳定的环境中。测定前，若标本从冰箱内取出，需恢复至室温状态，混匀后再测定。用于生物化学检查的标本若不能及时检查，应将血清或血浆与细胞分离，进行适当的处理。
& & （8）保证生物安全：
& & 整个采血过程保证生物安全。一次性器材只能使用一次，不能再次使用。
& & 参考文献：&
& & 1 丛玉隆,王金良,李晓军,涂植光,熊立凡．实用检验医学 下册．第1版．北京．人民卫生出版社，2009年05月
（责任编辑：陈雪礼）
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&& 文章详情
一种适合新生儿的静脉采血方法
作者：武颖，郑小蕾
【关键词】& 新生儿
&&&&&& 【摘要】& 目的& 采用一种简单易行的方法，提高新生儿静脉采血的成功率。方法& 采用手背静脉采血的方法可以提高新生儿静脉采血的成功率。结果& 采血成功率高、安全、并发症少。结论& 操作方法简便易行，易掌握，值得临床推广。
&&& 【关键词】& 新生儿；手背；静脉采血
&&&&& 在新生儿的诊疗过程中，常常需要抽取血液，协助诊断。由于新生儿手背静脉血管细小，血管充盈度差，长期以来，临床上均采用股静脉采血法，其并发症多，不易固定，不易止血，易造成皮下出血，按压时间长，现已很少采用。为了能更好地配合诊疗、减轻患儿的痛苦、减少并发症的发生，我们对在近年来在我科住院的新生儿采用了手背静脉穿刺的方法，收到良好的效果，不仅可以提高新生儿采集血液标本的成功率，而且还可以防止在采血过程中发生凝血、溶血等现象；特别是其操作方法简单易学，损伤小，使初进新生儿工作的护理人员通过一对一的培训后，均能独立完成此操作，采集到足够的血液标本。现介绍方法如下。
&&& 1& 临床资料
&&& 年间在我科新生儿室住院的1085例患儿，男678例，女407例；体重最小940g，最大4620g，平均体重2900g；胎龄最短26周，最长42周，平均34周；日龄30min～28天。1085例患儿中包括早产儿467例，高胆红素血症203例，窒息184例，肺炎85例，缺氧缺血性脑病79例，颅内出血67例。
&&& 2& 操作方法及操作中注意事项
&&& 采用手背静脉穿刺法，一人操作即可，其方法简单易操作。首先，准备好用物，包括2.5%碘酒、75%酒精、棉签、7号针头、棉球、一条胶布、有刻度的试管。再将新生儿抱入开放暖箱，早产儿要根据体重和出生天数将箱温调到32℃～35℃。最后，操作者将左手拇指和示指放于新生儿手背上方呈C型其余三指在下方握住小儿腕关节及手指处，顺势将患儿腕关节向内屈，使手背皮肤绷紧，常规消毒手背皮肤，待干后操作者用右手拇指及示指持7号注射针头进行静脉穿刺，进针角度约为15°左右，顺着血管方向，慢慢刺入，由于新生儿皮下组织薄，血管细，在穿刺过程中进针动作要轻柔，同时还要密切注意有无回血，若见回血应立即停止进针，避免操作不够细致而造成的静脉破损和皮下出血［2］，并将已准备好的试管置于针栓末端，使血液一滴一
&&& 滴的滴入试管，采集到足够的血液后，可更换下一支试管，此时，如遇到血流的较慢时，操作者可用左手有节律的轻轻地挤压小儿手腕部，血管受到有节率的挤压后可使血液缓慢滴入试管，采集完标本后用棉球压迫穿刺部位，拔除针头按压1min，贴上胶布即可。
&&& 3& 结果
&&& 对在我科住院的1085例新生儿应用此种方法采血，一次穿刺成功1061例，成功率达97.79%。
&&& 4& 讨论
&&& 采用手背静脉采血，安全，操作简单，成功率高，适用于需要静脉输液治疗的新生儿，以保护头部的血管不被破坏。采用手背静脉采血的方法易于固定患儿手背且在绷紧皮肤后可直接看见新生儿血管走向，避免误穿。消毒完穿刺处皮肤后，可直接进行静脉穿刺，避免了用手触及而引起的感染。因为采用的是7号针头直接刺入，避免了使用头皮针，头皮针后的连接管较长且柔软易折，如遇到采血量较多时，采血时间会较长，这样就易造成凝血，而采用针头刺入的方法，血液直接滴入试管因此不会造成凝血。采用手背静脉穿刺法，不用止血带，是使用针头直接进入静脉后血液直接滴入试管中，有效的防止溶血的发生。由于采集的是新生儿手背静脉，此部位皮肤薄，血管表浅，所以不会造成皮肤深部组织的感染，且在采血完毕后，按压时间短，一般是按压1min后贴上胶布即可。
&&& 经过3年的临床实践，笔者认为此种采血方法操作简便易学，易掌握。护理人员均能够独立的完成这项操作，大大提高了护理技术水平和独立上班的能力，不失为一种有效的采血方法。
&&& 【参考文献】
&&& 1& 朱清碧，李敏成，龚阳红.不同静脉穿刺采血法在新生儿的应用.护士进修杂志，）：266-267.
&&& 2& 谢巧庆，梁海华，李思秦，等.桡动脉置管采血法在新生儿监护室的应用.现代临床护理杂志，）：17-18.
&&& 作者单位： 100044 北京，北京大学人民医院儿科
　&(编辑：江& 宇)
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小儿动静脉采血的方法及注意事项
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羊颈静脉采血方法与注意事项
& & &在平常的生产实践中，对羊的疾病治疗与实验室诊断、流行病学调查与疫情监测以及免疫抗体水平检测，都要对羊进行血样的采集。据了解许多兽医、养羊户们对羊进行静脉输液时多半采取耳静脉输液，存在操作难以把握，输液慢并容易造成皮下水肿，很难一次完成等问题。为此，现将羊颈静脉采血与输液方法介绍给大家，仅供参考。1采血方法& & &助手用骑式方法将羊只保定，具体是：助手用两手抓住羊角或耳朵，或用一手抓住羊角或耳，一手托住羊下巴或抓住胡须，骑在羊背上夹住羊只，使羊头向上仰起并偏向采血对侧，尽量使羊颈部拉直；对采血部位进行剪毛（毛少也可以不剪毛）和消毒；采血者左手用拇指按住颈静脉沟中下部，尽量使颈静脉充盈、怒张；右手用拇指或食指在颈静脉沟中触摸血管如有波动感，即可确定进针位置，在颈静脉沟进针点与皮肤成30~45°角迅速刺入皮肤和血管，如见有回血便将针头平行向前刺入1~2cm；左手松开并回抽注射器并采集所需血量，采完后，用棉球按压进针处并拨出针头，再用5%碘酊进行消毒；若从颈静脉给羊输液，只要用带软管的针头按上述方法步骤操作，见到回血后接上输液管或注射器就可以进行滴注和推注了。2注意事项& & &首先将羊只保定好，保定好羊的姿势是采血的关键，一定要待羊安稳后再进行采血，采血时尽量保持羊只的安静；对羊羔、小羊、中年羊、成年羊分别采用5号、7号、9号、12号针头进行采血，以免针头过大而流血过多，采血完成后必须做好止血、消毒等工作；在未确定进针点时（特别是对羊羔和小羊），不要过于急切、轻易进针，以免刺穿或刺偏血管而伤及气管、周围组织和神经，引起羊只应激、血管惊挛收缩，造成采血失败；进针后见有回血而抽不出血或不见回血时（特别是指羊羔和小羊），一定不要将针头多次来回刺入或划动，以免刺伤或划破血管造成流血过多而死亡。一般是先拔出针头重新寻找进针部位；在采集公羊时，公羊体格健壮、凶猛，颈部肌肉厚实、皮厚。血管不易怒张，难以找到血管和确定进针位置，这时就要凭手感了。首先左手先找准颈静脉沟位置并稍用力按压，右手拇指在左手按压上方不断触摸如发现有波动感（触摸肌肉与血管感觉不同）后即可确定进针点；采集血样时必须做好个人的安全防护工作，为防止人畜共患病（如布鲁氏菌病、结核病等）一定要穿防护服、戴防护镜、口罩、手套和防护鞋或胶鞋，采完后用药水消毒，以防感染。（库尔勒市畜牧兽医局，阿孜古丽·阿不都热木）
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