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经PICC引发机械性静脉炎的预防及护理进展
作者：杨敏莉　&&&&作者单位：200233 上海，上海交通大学附属第六人民医院老年科
静脉化疗是抗癌治疗的主要手段之一。外周静脉中心静脉置管( Peripherally Inserted Central Catheter, PICC)现已被广泛应用于临床静脉化疗，而机械性静脉炎是PICC置管后常见并发症之一。轻者引起静脉周围红、肿、热、痛;重者可导致静脉发生硬结或条索状改变，造成功能障碍。机械性静脉炎的发生不仅增加了患者痛苦，而且不利于治疗和护理工作的正常展开。文章通过分析机械性静脉炎发生的原因，探讨PICC置管前、中、后等多方面的护理预防措施，减少机械性静脉炎地发生，从而减轻病人痛苦。
【关键词】& PICC;机械性静脉炎;预防;护理
　　PICC 因其留置时间长、能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、可由护士操作等优点已被广泛应用, 为患者提供了一条无痛性输液通道。但是PICC作为有创操作, 其并发症的发生不容忽视。 尤其是静脉炎的发生，其中机械性静脉炎是PICC置管后常见并发症之一，通常发生于置管后48～72h[1]。机械性静脉炎的发生不仅使治疗工作无法正常开展，而且增加了病人的痛苦，因此，降低PICC引发的机械性静脉炎，减轻病人痛苦成为目前护理工作的任务之一。现就PICC致机械性静脉炎的产生原因、预防、治疗和护理措施综述如下。
　　1机械性静脉炎的定义及分型
　　1.1定义机械性静脉炎就是由于从静脉中输注浓度较高、刺激性较大的药物或在静脉内放置时间太长、输液过程中无菌操作不严或由于导管对血管壁的摩擦撞击作用，造成血管的痉挛和血管内皮的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎症所致[2]。
　　1.2机械性静脉炎的分型
　　用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准[3] , Ⅰ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ级：穿刺点疼痛、红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结;Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。
　　2机械性静脉炎发生的原因
　　2.1患者因素
　　(1)与穿刺侧肢体剧烈活动及固定不妥有关。穿刺侧肢体剧烈活动及固定不妥会导致肌肉带动导管在血管内反复滑行, 刺激血管壁产生机械性损伤[1]。(2)与病人血管状况及机体免疫状况有关。研究发现[4],女性病人静脉炎的发生率高于男性病人。因为女性静脉管腔比男性静脉管腔窄,导管与静脉发生摩擦的可能性大,发生静脉炎的几率就高。
　　2.2操作者因素
　　与操作者的技术水平、穿刺技巧有关。护士操作不熟练，反复穿刺、牵拉易造成血管内膜的损伤，故护士的穿刺技巧与静脉炎的发生率存在正相关系,即同一部位穿刺次数越多,静脉炎发生率越高[5]。
　　2.3导管因素
　　(1)与所选择导管的型号和血管的粗细不适宜有关。导管型号越大, 对血管内膜的损伤越大, 发生机械性静脉炎的几率越高。(2)与选择的导管材料过硬、有颗粒物质等因素有关。导管、药物在血管内造成异物刺激,加之病人紧张致使血管收缩痉挛,造成上肢肿痛、疼痛而发生静脉炎[6]。
　　2.4药物因素
　　与药物的毒性成正比，即药物的毒性越强，对静脉的刺激越大，静脉炎的发生率也会增加。
　　3机械性静脉炎的预防
　　3.1置管前预防护理
　　3.1.1选择合适的导管型号
　　在置管前根据患者年龄、身高、体重、血管情况进行评估,选择合适的导管型号。尽量选择硅胶细孔径的 PICC导管，避免应用聚乙烯类和硅橡胶导管，硅胶细孔径 PICC导管是一种极柔软的高弹性亲水性导管，对血管壁和周围组织的损伤极小[7]，聚乙烯类导管价格较硅胶导管便宜，但对血管壁损伤大，较易引起静脉炎，故现临床较少用。
　　3.1.2合理选择穿刺静脉
　　首选贵要静脉,因为较直,静脉瓣少;其次是正中静脉;最后是头静脉。
　　3.1.3护士的穿刺技巧操作
　　护士应熟练掌握PICC的相关理论及穿刺技术,具备一定的操作技巧,穿刺前用生理盐水预冲并浸润导管片刻,以起到润滑的作用。
　　3.2置管中预防护理
　　严格无菌操作，消毒时消毒剂不宜过多，且要等到晾干后再行穿刺，否则消毒剂可沿穿刺道侵入血管造成化学性静脉炎[8]。置管过程中,动作轻柔,送管速度不宜过快,每缓慢送入1～2cm后停顿一下,尽量匀速送管,遇到阻力时,不可强行置管,可向导管内推注生理盐水或边推边送管,以免损伤血管内膜和静脉瓣。
　　3.3置管后一般预防护理
　　3.3.1留置PICC后,可进行日常活动，但强调患者注意穿刺侧手臂不要剧烈运动,且勿使术侧手臂受压，对躁动者给予适当约束，指导患者进行手指屈伸锻炼，避免穿刺侧手臂负重，以防穿刺局部出血及导管折曲、脱出[7]。
　　3.3.2加强置管后的护理
　　置管后24h内应更换贴膜并消毒1次，此后每周2次，导管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管[8]。
　　3.3.3在PICC穿刺后,立即应用
　　增强型透明膜于穿刺点上3～5cm处沿穿刺静脉走行粘贴覆盖皮肤上,保留3～5天,能降低机械性静脉炎的发生率[9]。利用增强型透明膜具有减轻疼痛、加快血管内膜的修复、提供适宜的温度条件阻止微生物通过等作用机制，减少机械性静脉炎的发生。
　　3.4置管后药物外敷预防护理与上述预防
　　方法相比，药物外敷预防能直接作用于静脉炎的好发部位，发挥不同药效，促进血液循环、抗炎、消肿、止痛等作用，减轻化疗药物对静脉的刺激，更有效地降低静脉炎的发生，常用的有如下几种。
　　3.4.1有报道
　　[10]于置管后12h开始,外加局部湿热敷,将纱布垫或小毛巾在热水里(水温45℃～50℃)浸透稍拧干,抖开,平整铺在穿刺点上方2cm直至三角肌中部, 2次/d,20min /次,连续3天;湿热敷穿透力强,对深部组织透热的效果较好,具有扩张血管,促进血液循环,改善组织细胞缺氧,减少致炎物质产生,减轻导管对血管的刺激等作用。湿热敷操作简单,取材方便,无毒副作用,使用安全,在PICC 置管早期,预防性应用湿热敷,可明显降低机械性静脉炎的发生。
　　3.4.2叶秀琴
　　[11]利用红花具有活血、祛瘀、消肿、止痛的功效和75%乙醇穿透性强的机制,于置管后4h用浸湿75%红花醇的纱布进行局部湿敷。红花为菊科植物,味辛、性温,具有活血、祛瘀、消肿、止痛的功效。75%乙醇穿透性最强,红花醇湿敷,使药物通过皮肤的吸收,迅速发挥药效。预防性红花醇湿敷,可降低机械性静脉炎的发生。
　　3.4.3复方七叶皂苷钠的应用
　　[12]PICC 置管术后立即取七叶皂苷凝胶均匀涂抹于穿刺点上方约4cm处沿静脉回心方向至肩关节，宽度约8cm，并轻轻按摩，3次/d,连续1周。七叶皂苷具有抗炎、抗渗出、抗水肿、改善局部血液循环等作用，可降低毛细血管的通透性来减少液体向组织中渗出，降低组织渗透压，加快组织间液的吸收，起到消肿作用，从而减轻炎症反应，有效降低静脉炎的发生。
　　3.4.4王厚梅等
　　[13]报道，PICC置管后在常规护理基础上，选择沿静脉走向穿刺点上方15cm处或送管不畅部位为中心,予以红外线照射30min, 2次/d。照射处皮肤距离治疗板20～30cm,皮肤表面温度保持40℃或以患者自感舒适为宜。可有效预防PICC置管术后机械性静脉炎的发生或降低发生率。
　　4机械性静脉炎的治疗护理
　　虽然在护理过程的各阶段中对预防机械性静脉炎有了较有针对性的措施，但仍不能完全避免静脉炎的发生。当机械性静脉炎发生时，轻者局部用50%硫酸镁溶液湿敷，3次/d，每次30min，4~5天可见效。因硫酸镁能迅速消除局部组织炎性水肿，改善局部血液循环，同时还可降低血管对致痛物的敏感性。重者在硫酸镁湿敷的基础上加用喜疗妥，3次/d，每次5min，5天1个疗程，即可见效。因喜疗妥能使周围结缔组织增生，防止局部炎症的发展，加速血肿吸收。
　　综上所述, 当静脉炎发生时病人的穿刺部位会出现红、肿、热、痛等炎性反应,给病人带来不同程度的痛苦，所以预防机械性静脉炎的发生是我们护理工作中的重要任务。当下医护工作者对静脉炎的防护进行了多方探索，其中药物预防显得尤为突出。不同的药物所发挥作用各有不同，有利有弊。因此学习相关知识进展，掌握新方法、新理论，根据不同病人采取不同方法，做到早预防、早发现、早处理,减轻病人痛苦，预防静脉炎的发生。
【参考文献】
& 　　1郁金群.PICC置管后发生机械性静脉炎原因分析对策.医学论坛与实践,):289-290.
　　2段培蓓.青敷膏外敷预防PICC机械穿刺性静脉炎的疗效观察.实用临床医药杂志,):45-46.
　　3杭燕，邰红武. PICC置管后发生机械性静脉炎相关因素的研究.家庭护士，B).
　　4张金桃.PICC致机械性静脉炎的防治进展.微创医学,):490-492.
　　5高玲.PICC置管致机械性静脉炎相关因素分析与对策.齐鲁护理杂志,):70-71.
　　6王静茹,李拉秀.PICC管常见并发症的预防及处理.护士进修杂志，):659-660.
　　7廖建鄂,谷小燕. PICC致机械性静脉炎原因分析与防治.现代护理,):1528.
　　8郑春辉,王凤,陈强谱.经外周穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治.中华护理杂志,):700-702.
　　9寇京莉,韩斌如. PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机构性静脉炎的临床观察.中华护理杂志, ):661-662.
　　10杜华. 湿热敷预防PICC致机械性静脉炎的效果观察.中国实用护理杂志, ):7-8.
　　11叶秀琴. 红花醇湿敷预防PICC机械性静脉炎的效果.家庭护士, ):16-17.
　　12罗玲芳,夏春芳.复方七叶皂苷钠预防PICC所致机械性静脉炎效果观察.当代护士,-64.
　　13王厚梅,李瑞芳,李海燕.红外线照射预防外周中心静脉置管术后无菌性静脉炎的研究.新医学学刊,):200.
　　(本文编辑：黄杰)
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留置时间不要过长，及时发更换，可定期用硫酸镁外敷预防性治疗
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