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骨质疏松答疑
一、什么是骨质疏松
　　骨质疏松，指的是因为持续的骨质丢失造成的骨密度下降。
　　以下两种概念比较权威：
1、1994年世界卫生组织（WHO）的定义：骨质疏松是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
2、2001年美国国家卫生研究院（NIH）的定义：骨质疏松症是以骨强度下降，骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病
二、骨质疏松发生的原因
　　人体骨组织中有两种细胞，一种叫破骨细胞，就是不断地破坏、溶解骨组织，使骨组织变少、变形，另一种叫成骨细胞，就是不断地形成新的骨组织，这两种细胞的作用在一些因素（如激素、细胞因子）影响下，可保持一定的平衡，保证骨组织的稳定。　
　　如果这些因素发生变化，导致破骨细胞更多地起作用，而成骨细胞作用减少，就会造成骨质的流失，如此持续下去，就会导致骨组织变少，内部空洞增多，骨质变脆，形成骨质疏松症。
具体的影响因素有两个方面：
一、年龄因素：
　　30岁以前，一般人的骨质处在一个增长和累积的过程，骨密度不断增大。但30岁以后，多数人会出现骨质总量的下滑。
正常情况下，每年的骨含量丢失速度约为0.5%；但老年男性的骨含量下降速率慢于老年女性，因为后者除老年因素外，还有雌激素缺乏因素的参与；
骨含量的丢失伴有骨微结构的紊乱和破坏，当骨量丢失到一定程度时，骨的微结构发生变化，有的结构（如骨小梁）无法维持正常状态，发生骨小梁的变窄、变细、弯曲、错位甚至断裂（微损害，微骨折）。有的全部被吸收，形成空洞；骨皮肤变薄、小梁骨数目减少，脆性增加，直至发生自发性压缩性骨折（如椎体压缩性骨折）或横断性骨折（如股骨颈，桡骨远端）。　　　
二、个体因素：
　　每个人骨质疏松发生的原因不尽相同，如下有一些可使骨的净吸收增加、促进骨微结构紊乱的因素，会引起骨质疏松，如：
　　 1、妊娠和哺乳：母体血容量增加，钙磷等矿物质分布容量可扩大一倍，它们均由母体供给（来源于肠的吸收），如摄入不足或存在吸收障碍，则要动用骨盐维持血钙水平，如妊娠期饮食钙含量不足，可促进骨质疏松的发生；
　　2、雌激素：性激素为青春期骨骼突发生长的始动因子，突发生长延迟可致峰值骨量下降。雌激素缺乏使破骨细胞功能增强，骨丢失加速，这是绝经后骨质疏松症的主要病因；
　　3、活性维生素D：它可促进钙结合蛋白生成，增加肠钙吸收，若缺乏则导致骨盐动员加速，骨吸收增强；
　　4、甲状旁腺素：一般认为，它可作用于成骨细胞，通过其分泌的骨吸收因子促进破骨细胞的作用，随着年龄的增加，肠钙吸收减少，活性维生素D生成量下降，而血甲状旁腺素逐年升高，导致骨吸收增多和骨质疏松；
　　5、细胞因子：骨质疏松症患者多有白介素6升高，这是一种多功能细胞因子，作用于破骨细胞，促进其分化和活性，刺激骨吸收；此外，随着年龄的增加，骨髓细胞的护骨素表达能力下降，破骨细胞生成增多，骨质丢失加速；
　　另一方面，骨形成不足，也可导致骨疏松发生，如钙摄入量不足，体力活动下降，长期卧床和失重（宇航员）、吸烟、酗酒、高蛋白高盐饮食、维生素D摄入不足和光照减少都将导致骨形成不足而导致骨质疏松症。
三、骨质疏松的症状
　　 早期原发性骨质疏松症患者并无明显的自觉症状，在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。但随着骨质疏松病情的发展，可出现如下症状：
　　1、疼痛：原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。 　　
2、身长缩短、驼背：多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。 　　
　　3、脆性骨折：即从小于站高处跌倒或其它日常活动即可引起的骨折，这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 　
4、呼吸功能下降：胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。
四、哪些人群易发骨质疏松
　　1、老龄，70岁以上人群发生率远远高于普通人群
　　2、女性绝经，雌激素水平下降会引起骨质的流失；
　　3、人种，白种人和黄种人比黑种人更易患骨质疏松
　　4、遗传因素，有骨质疏松家族史者
　　5、低体重者
　　6、性腺功能低下者
　　7、吸烟者
　　8、过度饮酒者
　　9、过多饮咖啡者
　　10、体力活动缺乏或制动，如长期卧床者；
　　11、饮食中营养失衡，如蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食者；
　　12、钙或维生素D缺乏（光照少或摄入少）
　　13、有影响骨代谢的疾病
　　14、应用影响骨代谢的药物
五、骨质疏松的危害？
　　骨质疏松本身并不会作为临床症状体现出来，但骨质疏松所导致的一系列机体的变化，会对个人身体健康和生活质量造成严重影响，甚至是导致老年人死亡的不可低估的原因，主要体现在如下几个方面：
　　1.骨痛和肌无力，因为骨结构的变化导致微小神经受牵拉，可引起腰背疼痛或全身骨痛，骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点），劳累后疼痛加重，负重能力下降或不能负重；
　　2、导致骨质疏松性骨折、体形畸变，常见于椎体压缩性骨折，可单发或多发，可有或无明显诱因，患者发现或被发现身材变矮，严重者伴驼背；
　　3、椎体压缩性骨折导致胸廓畸形，引起胸闷，气短，呼吸困难，甚至发绀；长期如此即可引起心脏负荷过大，心血管功能障碍；
　　4、因骨质疏松引起的体形畸变会导致行动不便和患者精神负担，导致生活不能自理，严重影响生活质量；
　　5、因骨折长期卧床，进一步加重骨质疏松，并可引起呼吸及心脑血管疾病及其它并发症，严重的还可能致死；
六、如何确认是骨质疏松
如下两种情况都可确诊骨质疏松：
（1）、发生脆性骨折。即非外伤或轻微外伤发生的骨折，即可在临床上诊断骨质疏松症；
（2）、骨密度低下。骨密度测量方法众多，目前世界卫生组织推荐以DXA（双能X线吸收测定法）测量值为骨质疏松症诊断的金标准。
骨密度通常用T值表示，T值＝（测定值－骨峰值）/正常成人骨密度标准差，参考诊断如下：
诊断　　　　　　　　　　　　T值
正常　　　　　　　　　　　
骨量低（骨质减少）　　　　－1至－2.5
骨质疏松症　　　　　　　　＜－2.5
重度骨质疏松症　　　　　　＜－2.5并伴有脆性骨折
说明：T值用于表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平，对于儿童、绝经前妇女及小于50岁的男性，其骨密度水平建议用Z值表示，Z值＝（测定值－同龄人骨密度均值）/同龄人骨密度标准差。
七、哪些检查可以查骨密度？
　　骨质疏松概念出来一百多年了，骨密度的检查方法很多，目前常见的有：
　　1、Singh指数。 　　
　　2、摄手部平片测量第二掌骨干中段骨皮质的厚度 正常情况下皮质骨厚度至少应占该处直径的一半。 　　
3、Nosland-Cameson单光子吸收仪以1251作为单能光子来源根据骨组织和软组织吸收光子有所差别，可以测定肢体内骨组织含量，以桡骨为例正常情况下，桡骨近端干骺端处95%为皮质骨，5%为松质骨；而远端干骺端则75%为皮质骨25%为松质骨。最近还采用了双光子吸收仪，可以区别出骨内脂肪组织和软组织成份之间的差别。 　　
　　4、双能定量CT扫描 定量CT扫描可以区别脂肪软组织和骨组织，而双能定量CT扫描还可将骨组织中软组织成份（骨髓）区分出来。 　　
5、体内中子活化分析以高能量中子将体内的钙从Ca48激活成Ca49以r-射线计数器测定衰退Ca48，因为体内99%的钙贮存在骨骼内，因此用此法测定骨组织总量是否减少极为正确。 　　
　　6、髂骨骨组织活检 分三个步骤：①第一步每天口服750mg四环素共3天，以标记骨组织。②3天后取髂骨作活组织检查③取下骨块，不脱钙，超薄切片(5～10μ）后作形态学测量此法不宜列为常规检查。
八、哪些部位易发生骨折？
骨质疏松者常因轻微活动或创伤诱发骨折，如弯腰、负重、挤压或摔倒后即出现骨折。
骨折多发生在脊柱、髋部和前臂。
脊柱骨折最为常见，主要体现为椎体压缩性骨折，常在突然坐下或摔坐在地上时发生；
髋部骨折一般发生股骨近端，常在摔倒或挤压后发生；
前臂以腕关节骨折最常见，常在摔倒以手支地时发生。
此外，其它部位，如肋骨，盆骨，肱骨甚至锁骨和胸骨等处也可因骨质疏松发生骨折。
九、骨质疏松的常见误区？
骨质疏松的发生会大大降低我们的生活质量，所以防治骨质疏松至关重要。但要注意如下一些误区：
1、老年人治疗骨质疏松为时已晚
骨质疏松是因为老年后体内激素水平下降，导致破骨细胞活跃，骨吸收加快，骨形成延缓，导致骨量不断丢失所致。合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补充及双膦酸盐等药物治疗，可以延缓骨量丢失，预防骨折的发生。
只要接受正规的治疗，无论何时均可显效，不仅可以改善腰酸背痛的症状，还可间接减少发生骨折的危险性，最大限度地提高生活质量。当然，从治疗的角度而言，治疗越早，效果越好。老年人一旦确诊为骨质疏松，应立即到医院接受相关治疗。
2、骨质疏松属于退行性疾病，无法防范
骨质疏松是老年病，是机体老化的结果，人皆有之，对此只能听天由命。的确，骨质疏松的发生与年龄有关，年龄越大，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动的人，骨质疏松的发病率低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻，且发展的速度较慢。
3、治疗骨质疏松最好的办法就是补钙
骨头与其他组织一样，一直处于新陈代谢之中，旧骨里的钙不断释放入血循环及细胞外液中，肠道吸收的外源性钙和人体重吸收的钙不断沉积在新骨中，由此旧骨不断破坏，新骨不断形成，维持着钙在体内新陈代谢的平衡。
因此，钙的代谢是这两种细胞起作用的结果。可以想像，骨质疏松患者是破骨细胞的作用超过了成骨细胞的作用，此时补钙，就像提供修补墙壁用的水泥，有一定作用。所以，只有药物与补钙相结合，才能有效治疗骨质疏松。单纯补钙，并不能使骨质疏松好转。
4、一旦骨质疏松，就无法增加骨密度，只能延缓其流失
诊断骨质疏松的客观依据是骨密度下降，那么是不是骨密度下降后就无法再增加了呢？根据我们临床所见，有相当一部分患者在合理治疗一年后，复查显示骨密度上升，说明治疗并非只是延缓骨质的流失，而是使骨质流失停止，是治本的。
5、不能补充雌激素的人无法抵抗骨质疏松
这些人一样能抵抗骨质疏松。不宜用雌激素替代疗法的患者，可以在医生指导下选择性地应用活性维生素D、双膦酸盐制剂、降钙素等。目前，国外已有一些新的药物上市，如雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素等，疗效很好，增加了骨质疏松患者的药物选择。
6、多吃骨头汤有益于防止骨质疏松
我国民间流传着多吃骨头汤可防治骨质疏松的说法。就像前面所说，服用任何钙剂都要考虑能否被吸收到体内，因此这种传说是一种谬误。动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水，因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。
十、多喝牛奶和补钙能防治骨质疏松吗？
骨质疏松需要补钙促进康复，但单靠补钙是不够的。其原因有几点：维生素D缺乏；骨转换不平衡；钙磷比例失调；食物成分不当等都可导致骨质流失。钙的吸收主要是在小肠上部，且需要活性维生素D的帮助来促进小肠对钙的吸收，使钙沉积于骨骼之中。骨质疏松者中不少是由于雌腺素明显减少，使钙易从骨组织中释放出来。男性50岁后睾丸机能逐步减退，雄激素分泌减少，也会因骨转换不平衡使骨质迅速丢失，这些都需要通过ａ―骨化醇转化成活性维生素D3，才能帮助小肠主动吸收钙，沉积在骨骼中。有些人骨骼中的破骨细胞活性增强，使得骨流失超过骨的形成，也就是钙从尿中流失，这些人需要通过ａ―磷酸钠来抑制破骨细胞，减少骨丢失，才能改善骨质疏松症症状。因此，骨质疏松症患者，要找专科医生作相关检查，针对性用药和补钙，才能有效。另外，平时应多食含钙的食物，牛奶、鸡蛋、小鱼、小虾、豆制品、绿叶蔬菜等。少食菠菜、竹笋或含有脂肪酸的肥肉等，以免与钙结合为难溶性的盐而降低补钙效果。经常参加户外活动，照射足够阳光，也可使皮肤中7－脱氢胆固醇转化成维生素D3有利钙吸收。因此补钙并不能防治骨质疏松
十一、过量补钙的后果？
可发生中毒。身体浮肿多汗、厌食、恶心、便秘、消化不良，严重的还容易引起高钙尿症和血尿症严重者肾脏受到损害。 正常人摄取过量的钙会诱发肾结石，而且还会影响铁和锌的摄取。
十二、年轻人会得骨质疏松吗？
不管是哪个年龄层的人，如果其骨骼内钙质不足，骨量和骨密度偏低，都有可能导致骨质疏松。
在快节奏的现代生活中，现在的年轻人越来越习惯于“披星戴月”的生活，缺乏运动与阳光照射，不利于钙质的吸收与保留。
而不正确的姿势和长时间保持某种姿势(如跪坐)会使骨骼负重过大或者不支，对钙质的吸收也会产生不良影响，这些都是导致骨质疏松的危险因素。
此外，不良生活习惯，烟酒咖啡不离身，食品营养不均衡，一日三餐不按时，胃炎腹泻是常事，均可能导致钙摄入不足，引起骨质疏松。
十三、骨质疏松为什么会疼痛
疼痛是骨质疏松症最常见的症状，疼痛的发生可能有如下几方面原因：
1、在骨转换过程中，骨吸收增加，骨小梁破坏，骨膜下皮质骨破坏，破骨细胞溶骨刺激神经末梢，以夜间痛为主要表现;
2、机械应力造成的微骨折，以劳累后疼痛为主要表现;
3、骨骼畸形所致的肌肉、韧带受力异常，骨质疏松病人活动时，腰背部肌肉长期处于紧张状态，造成腰背板肌肉疲劳、痉挛而疼痛;
4、严重的低骨量衰竭，长期卧床、制动所致;
5、脆性骨折所致，通常出现在轻微外伤后。
十四、骨质疏松需要手术治疗吗？
治疗原则上以保守治疗为主，可坚持系统药物治疗；为了预防发生明显的后凸畸形（驼背），可以佩戴支具。如果没有在医院进行合适的有效治疗，有些病人也会出现骨不愈合、疼痛长期持续存在。
有一种微创手术——椎体成形术，经皮穿刺向骨折椎体注射少量骨水泥，几分钟凝固骨折就得到固定，疼痛马上消失，可以尽快地下地负重行走。严重的压缩骨折，可能压迫神经导致持续性的疼痛和功能障碍，这就需要手术。接受合适的治疗，注意饮食疗法和体育运动，能有效地抑制骨量减少，减少骨折的危险性。
十五、手术能治疗骨质疏松吗？
不能。手术是一种终极手段，但并不是万能的。
十六、为何女性骨质疏松比例比男性要高？
　　女性的青春期要早于男性，因此多数妇女大约在35岁时骨密度达到高峰，持续数年后进入了更年期。女性更年期后的快速骨质流失和人体内雌激素减少有关。人体中所含的钙其中大多储藏在骨中，当摄入足够的钙时，一部分钙被吸收入骨骼，一部分则进入血液循环，参与机体调节后随尿液排出。而当人体摄入钙不足时，骨钙会分解出来，重新流入血液中参与机体调节，再由尿液排出。
在更年期期间，卵巢分泌出的雌激素和孕激素急剧下降，甲状旁腺素的促骨骼排钙作用相对增强，人体大量骨钙分解入血，再从尿中排出，因此造成女性更年期后发生骨质疏松的危险性大大增加，女性约为男性的两倍。
　　对女性来说，在35岁左右，就要注意防止钙的流失，在骨头的成长和巩固期，尽量多储存骨本，增加骨质密度。在进入骨质衰退期以后，则要注意减缓骨质流失的发生。
十七、女性哪些习惯容易导致骨质疏松？
1、 节食减肥：年轻女性为了拥有苗条身段而节食减肥瘦身，平时偏食素食，远离高热量高营养食品，使营养不合理，致使体内摄钙不足，加上减肥致体内脂肪减少，由于脂肪和雌激素含量有关，女性雌激素量往往随脂肪减少而降低，雌激素水平长时间下降，会加速骨骼钙质的丢失，引起骨质疏松症。
2、美白：维生素D有助于体内对钙质的吸收，而阳光照射是维生素D产生的必备因素，而年轻女性美白远离太阳的行为不能有效增加体内维生素Ｄ就大大影响了体内钙质的吸收。
3、饮食不规律，边吃饭边干活：尤其是白领丽人，长期不良的习惯影响食物的消化与营养的吸收，人在吃饭时，需要有消化液和血液，帮助胃肠消化食物，而干活大脑也需要大量的血液，长久会影响身体微循环，导致骨质疏松
4、加班熬夜，长期饮用咖啡：会影响钙质吸收与体内雌激素水平，造成骨质疏松。
5、哺乳期和已育妇女：由于垂体分泌大量泌乳素使卵巢处于抑制状态，雌激素水平降低，低雌激素使骨量减少。
十八、年轻人哪些习惯容易引起骨质疏松？
过去只发生在中老年人身上的骨质疏松症近年来正在走向年轻化。
这和不少年轻人一些不良的生活方式有关。
经常喝咖啡、 抽烟、喝酒、喝碳酸饮料都是骨质疏松的诱发因素。
同时，年轻白领女性还普遍存在容易引起骨质疏松的两大不良生活习惯：缺乏运动与缺乏日晒。
年轻时的这些不良习惯会给骨质健康埋下很大的隐患，直接导致不少女性人到中年或绝经后出现骨质疏松。
十九、骨质疏松会遗传吗？
　　骨质疏松的发生是和遗传基因有一定关系的，主要表现为与种族、母系家族发病史有关。
　　骨质疏松症的发生与个体一生中骨峰值大小有关，骨峰值越高，发生骨质疏松症年龄越晚。
　　一般人骨峰值的年龄是39岁，40岁以后骨密度开始降低，女性1年骨密度减低约1％，男性1年骨密度减低约o.5％，所以男性不易患骨质疏松症，而女性容易发生骨质疏松症。
　　有的种族不易发生骨质疏松症，如黑人的遗传特点决定了他们的骨峰值较白人高10％。如果以1年骨密度减少1％的速度丢失骨量，黑人减低10年后方降到白人骨峰值的水平，所以黑人较白人不易患骨质疏松症。所以在世界运动会上，消耗体力大的运动项目都是黑人运动员占绝对优势，如长跑、拳击、足球等，往往都是男人运动员特别多，或黑人运动员成绩特别好。现在研究表明不同的种族有不同的遗传基因特点，这些遗传基因特点主要表现在维生索D受体、雌激素受体和骨质纤维里。
　　在临床工作中可以发现，有的家庭，母亲在绝经后很快患上骨质疏松症，女儿也会在此年龄段出现骨质疏松症。—对双胞胎姐妹，有一个在50多岁时出现骨质硫松症，则另—个也会在这个年龄段出现骨质疏松症。有的双施胎姐妹，表现为一个70岁时骨密度高，另—个70岁时骨密度也高。我们还发现女儿陪母亲来看骨质疏松症门诊，母亲是重度骨质疏松症，女儿诉说在沈头时感到腰部疼痛，顺便做一次骨密度测量，结果发现也有骨质疏松症。
　　可见骨质硫松症是有遗传性的，家族里有过骨质疏松症者，特别是父母患骨质疏松症者，更应该早做预防。
二十、骨质疏松患者日常注意事项？
1．菜肴应荤素结合、低盐为佳：植物性食品与动物性食品含有的营养成分种类不同,营养成分的状态、可吸收性也不相同,菜肴荤素搭配可使摄入的营养成分更均衡。
2．不吸烟和少饮酒：在各类酒中，啤酒和蒸馏酒致骨质疏松的作用最明显，而葡萄酒作用不明显。
3．减少咖啡、浓茶及富磷食物的摄入：大量喝茶或喝浓茶，会使尿钙排泄增加，还可引起消化道中的钙、蛋白质和其它营养成分难以吸收,因此饮茶要适量。
4．加强户外运动：运动是骨重建的决定性因素,负荷运动可增加骨量，可预防骨丢失，还可改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。应选择力所能及的运动方式如慢跑、散步和太极拳等，高龄者可选择打门球
5．充分接受日光浴：日光有助于维生素D的形成，能促进骨骼对养分的吸收。
6．防止跌倒与意外损伤：人上了年纪后，轻微的外伤就可能发生骨折。特别是构成脊柱和腰骨的松质骨，以三倍于胫骨等长骨的速度迅速变软弱，稍微施加外力，就易发生背部和腰部骨折。
二十一、中医如何治疗骨质疏松？
骨质疏松症是近180年来由西方医学所认识和命名的。
在中国的传统医学中，并无此学名，但数千年来已有类似的临床描写和治疗经验方剂，如“骨青春”等建立在传统药物上的针对骨骼和关节的保健品。而在20世纪30年代，我国学者曾对代谢性骨病作出过重大贡献。
1994年至1998年间，国家医药卫生机构先后批准一些中成药（如仙灵骨葆胶囊）骨质疏松症为适应症的药物，2008年以补肾强骨列入国家医疗保险目录中的中药有仙灵骨葆胶囊和骨疏康胶囊。　
此外中医还有相关的针灸、手法、外敷膏药可能改善骨质疏松的症状。
但在治疗过程中，也不能单纯依靠中药，钙片和VitD3也是要同时服用的。
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