原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床表现及治疗_好大夫在线
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的临床表现及治疗
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发表者：郭宏杰
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原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（Primary Deep Venous Insufficiency, PDVI）是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流。可能与下列因素有关：　　1、瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。2、由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大，以致造成瓣膜相对短小而关闭不全。3、如果深静脉瓣膜发育异常，仅有单叶或虽有三叶但不在同一平面，或瓣膜缺如，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。病理改变由于先天静脉壁薄弱，再加长期血液郁滞，静脉压力增加，早期肌纤维和弹力纤维代偿性增厚，后期肌纤维和弱力纤维萎缩、消失，均为结缔组织所代替，静脉壁常因扩张而变薄，静脉瓣膜的弹性纤维也发生退化。瓣膜虽呈薄膜状，无深静脉炎后瓣膜增厚的迹象，但瓣膜关闭不全，两个瓣叶不能紧密对合，导致瓣膜关闭不全，血流从两个下垂瓣叶之间向下逆流。深静瓣膜关闭不全，血流向远端深静脉逆流，静脉压力增加，静脉管腔扩张，管壁变薄，使毛细血管充血，肢体处于长期水肿状态，淋巴管可继发阻塞，水肿组织纤维化使肢体肿胀更趋严重。持续深静脉高压和穿通支静脉关闭不全使深静脉血液逆流入浅静脉，引起大隐静脉继发性。下肢血液回流变慢和逆流，造成下肢血流郁滞，血液含氧量降低，毛细血管壁通盘性增加，红细胞渗至血管外，血红蛋白的代谢产物含铁血黄素沉积于皮下，常致足靴区皮肤呈现棕黑色斑状色素沉着。局部组织因缺氧发生，抵抗力降低，易并发样皮炎、淋巴管和溃疡等。根据临床表现的轻重不同，可分为：1、轻度：久站后下肢沉重不适，浅静脉扩张或曲张，踝部& & 轻度浮肿。2、中度：浅静脉明显曲张，伴有轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。3、重度：短时间活动后就出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿明前静脉明显曲张，伴有广泛色素沉着、或溃疡（已愈合或活动期）。辅助检查：一、下肢静脉造影肢体肿胀或存在经久不愈溃疡时，最好作下肢静脉造影，一方面与深静脉血栓后综合征相鉴别，另一方面明确深、浅静脉瓣膜关闭不全的程度，为制订手术方案提供依据。一般先作上行性静脉造影，如下肢深静脉通畅，再作下行性静脉造影，以明确静脉瓣膜是否有病变。按照下行性静脉造影显示的逆流水平，将静脉瓣膜功能分为下述5级：Ⅰ级：瓣膜机能良好。造影剂无明显逆流。Ⅱ级：瓣膜最轻度关闭不全。造影剂逆流至大腿近侧部。Ⅲ级：瓣膜轻度关闭不全。造影剂逆流至膝上。Ⅳ级：瓣膜中度关闭不全。造影剂逆流至膝下。Ⅴ级：瓣膜严重关闭不全。造影剂逆流到小腿部直到踝水平。二、无损伤性血管检查如超声多普勒血流仪，也可以诊断静脉有无逆流。超声多普勒显像仪，可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。治疗诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法有：1、股静脉壁环形缩窄术（戴戒术）：在正常情况下，瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉的宽径，因而利用缝线、组织片或人工血管补片包饶于静脉外，缩小其管径，恢复瓣窦与静脉的管径比例，瓣膜关闭功能随之恢复。2、股浅静脉腔外瓣膜成形术：通过静脉壁的缝线，将两个瓣叶附着线形成的夹角，由钝角回复至正常的锐角，恢复闭合功能。3、股浅静脉腔内瓣膜成形术：适用于较狭窄、瓣膜破坏不严重者。通过缝线，将松弛的瓣膜游离缘予以缩短，恢复其正常的单向开放功能。4、带瓣膜静脉段移植术：适应于下行性静脉造影示原发性深静脉瓣膜关闭不全Ⅲ—Ⅳ级或因瓣膜缺如或松弛过多无法作瓣膜成形术者。在股浅静脉近侧植入一段带有正常瓣膜的静脉，替代失去功能的瓣膜，阻止血液倒流。原发性下肢深静脉瓣膜功能不全患者术前照片及手术后（戴戒术）照片
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颈动脉、锁骨下动脉硬化狭窄或闭塞。（腹）主动脉瘤微创手术。下肢静脉曲张的微创治疗...
郭宏杰，男，外科学博士，北京大学第一医院介入血管外科副主任医师。2000年大学毕业即...
郭宏杰的咨询范围：→ 请问下肢静脉瓣膜功能不全是怎么回事呀
请问下肢静脉瓣膜功能不全是怎么回事呀
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请问下肢静脉瓣膜功能不全是怎么回事呀
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幸福的她爱心医生
&&&&&&你好，这个是有很多愿意的，根据情况选择治疗措施，
&&&&&&下肢静脉瓣膜关闭不全是一种常见疾病，多发生在持久从事体力劳动或站立工作人员，在农民、理发员、运动员、外科医师等人群中发病率较高。先天静脉壁薄弱、扩张、静脉瓣膜缺陷、静脉腔内压力持久升高以及老年静脉壁及瓣膜退行性变是下肢静脉瓣膜关闭不全的主要原因。单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见；以左下肢多见，但是双侧下肢可以先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。如病程继续进展，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。治疗：1非手术疗法主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态。治疗用弹力抹应具有远侧高而近侧低的压力差．以利回流。此外还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。2、手术治疗：单纯大隐静脉曲张，可以行激光治疗，瓣膜重度功能不全时需行瓣膜修复等手术
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下载APP，免费快速问医生下肢主要静脉瓣膜的应用解剖及其临床意义研究--《重庆医科大学》2008年硕士论文
下肢主要静脉瓣膜的应用解剖及其临床意义研究
【摘要】：
第一部分下肢主要静脉瓣膜的应用解剖学研究
目的:通过对150侧成年尸体下肢主要静脉瓣膜的解剖观察,为临床手术治疗提供解剖形态学参考。
方法:在150侧成人下肢中,观察、测量并分析大隐静脉、股静脉和腘静脉的瓣膜数量和形状、特别点外径以及某些重要的邻近结构关系。
结果:大隐静脉的瓣膜数目为4～15个,平均为7.2个;股静脉瓣膜数量为1～6个,其中以3～4个多见,平均瓣膜数为3.3个;腘静脉瓣膜数量为0～5个,其中,以1～2个多见,有3侧肢体无腘静脉瓣膜,平均瓣膜数为1.8个。股浅静脉第一对瓣膜位置较为恒定,到隐股点距离为(5.45±1.32)cm。大隐静脉、股静脉和腘静脉瓣膜以双瓣型多见,瓣膜分布有越向远侧越多的规律。
结论:以上对下肢静脉的观测结果,为临床有关下肢静脉的手术、操作提供了较为系统、全面的解剖学基础。
第二部分原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗分析
目的:观察并分析三种常见的深静脉瓣膜重建术治疗原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(PDVI)的手术疗效。
方法:2005年7月至2007年12月期间我科收治的经下肢顺、逆行深静脉造影,确诊为PDVI的28例患者(36条患肢),根据症状轻重,采用大隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术、瓣膜环缩戴戒术、腔内深静脉瓣膜修复术以及带瓣静脉段移植术进行手术治疗。用彩色多普勒血管超声检查、CEAP临床分级和临床记分评价所有患肢手术前后的情况,并进行统计学分析。
结果:36条患肢术后的临床分级和临床记分均有明显下降,全部患肢手术前、后的临床记分分别为(6.2±3.1)、(2.1±1.5),差异有统计学意义(P
0.01)。12条C2～C3级患肢手术前、后的CEAP临床记分为(2.2±1.1)、(1.1±0.7),有显著性差异(P
结论:深静脉瓣膜腔内修复术、瓣膜环缩戴戒术和带瓣静脉段移植术对PDVI的疗效良好。对症状较轻的C2～C3级患肢可单纯采用大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱术。
【关键词】：
【学位授予单位】：重庆医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2008【分类号】：R322;R654.3【目录】：
英汉缩略语名词对照5-6
中文摘要6-8
英文摘要8-11
论文正文：下肢主要静脉瓣膜的应用解剖及其临床意义研究11-31
第一部分 下肢主要静脉瓣膜的应用解剖学研究13-20
材料与方法13-14
第二部分 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的手术治疗分析20-30
资料与方法20-24
全文结论30-31
参考文献36-38
文献综述38-46
攻读学位期间发表的学术论文目录47
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