得了胰腺炎不吃药，能自己痊愈吗
得了胰腺炎不吃药，能自己痊愈吗
得了胰腺炎不吃药，能自己痊愈吗？左边胰腺的地方时不时疼，感觉肚子好像坏了，上了厕所又啦不出拉来，出来的也是一点点有点稀。吃冷饮，吃饱饭也疼
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：反流性食管炎、各种胃炎、胃溃疡、功能性胃肠病、萎缩...
病例分析:建议去医院治疗意见建议:可以来院挂号或者在网上直接挂号，中医中药诊治。
问胰腺炎不吃药能好吗、和阑尾炎症状有区别吗
职称：医师
专长：高血压 糖尿病
&&已帮助用户：244895
病情分析：胰腺炎的治疗应当以预防与调养为主。禁止吃辣的酗酒，多喝水.一般先开始吃些米汤、没有油的菜汤和一些水果汁、藕粉之类，意见建议：吃了以后，没有什么问题发生，再吃些粥、豆腐、没有油的菜泥，不能吃得太饱，不能吃得太油腻，特别在晚上更要注意。
问胰腺炎刚痊愈，可以喝牛奶吗（其实...
职称：副主任医师
专长：内科、尤其擅长上呼吸道感染、脑出血
&&已帮助用户：125521
指导意见：你好，你这个情况，暂时不能喝牛奶，同时更不能加在果汁里面，你应该是多喝水，清淡饮食，不吃刺激性，容易加重胰腺负担的食物等，避免受凉
问胰腺炎痊愈后
职称：主任医师
专长：反流性食管炎、胃食管反流病和食管裂孔疝；单纯性肥胖症与2型糖尿病的微创外科治疗。胆囊息肉、胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石等各种胆结石。门脉高压症、胆总管囊肿、胆管癌、胰腺炎和胰腺癌等肝胆胰疾病。
&&已帮助用户：436
问题分析：恢复后三个月后复查腹部CT，饮食逐渐恢复正常饮食，但是要禁酒，禁止暴饮暴食等。
问胰腺炎痊愈后在饮食上需注意什么
职称：医师
专长：小儿外科
&&已帮助用户：49793
胰腺炎病人应该注意少饮酒、预防或及时治疗胆道疾病、避免暴饮暴食以减少胰腺负担、避免外伤。
治疗出院后，即使已恢复正常饮食，也并不意味着身体已完全康复。在我国，大多数急性胰腺炎由胆道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情稳定、全身情况逐渐好转后，即应积极治疗胆道结石。如果是酒精性胰腺炎，首要的是禁酒，如果再饮酒，无疑是慢性自杀。暴饮暴食导致胰腺炎的，应避免重蹈覆辙。高脂血症引起的胰腺炎，应长期服降脂药，并摄入低脂、清淡的饮食。定期随访，防止并发症。出院后，胰腺炎属于恢复期，炎症只是局限消退，而炎性渗出物往往需要3～6个月才能完全被吸收，所以出院后还会感觉腹部难过。在此期间，有一些病人可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。如果发现腹部肿块不断增大，并出现腹痛、腹胀、呕血、呕吐等症状，则需及时就医。加强营养促进恢复。如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，特别是动物脂肪。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。
对于急性胰腺炎患者，在饮食方面需要特别注意。急性期应完全禁食，待症状逐渐缓解，可进食无脂蛋白流质，如果汁、稀藕粉、米汤、菜汁、稀汤面等，以后可逐渐改为低脂半流质。此外，患者须忌食油腻性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥点心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并绝对禁烟酒。急性胰腺炎的食疗验方包括：萝卜汁、荸荠汁、银花汁、鲜马铃薯汁等。如鲜马铃薯汁：将其洗净切碎，捣烂，用纱布包挤取汁，空腹服1～2匙。
问我这样的情况胰腺炎算是好了吗
职称：医生会员
专长：糖尿病,急性胃肠炎,幽门梗阻,胃溃疡,高血压,心房颤动,心力衰竭,老年人脑栓塞,短暂性脑缺血发作,肺气肿
&&已帮助用户：295
病情分析： 有胰腺炎病史的患者在某些诱因下再次复发胰腺炎概率较高意见建议：建议日常生活中忌暴饮暴食、酗酒、预防及治疗胆道疾病，不可掉以轻心
问急性胰腺炎的治疗
专长：小儿脑瘫、水痘、小儿眼科
&&已帮助用户：222187
对于急性胰腺炎的治疗一定要重视你提到的急性胰腺炎的治疗为你解答如下.你好看了你的描述你的情况考虑为功能性消化不良或功能性胃肠病跟胃肠蠕动能力降低、消化酶相对不足有关并不是胰腺炎胰腺炎一旦发病会有剧烈的持续性左中上腹疼痛（病人常会有一种濒死感）常会伴有呕吐你的情况只是一般性胀痛且在进食后出现的多考虑为功能性消化不良或功能性胃肠病前者需用健胃消食片或援生力维胰酶肠溶胶囊调理；后者需用援生力维、整肠生治疗暂时少食牛奶豆浆等易发酵产气食物戒烟酒祝身体早日康复
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
随着亚健康人群的增加，各种莫名的病症都找上了门，严重时
“日出而作，日落而息”，随着社会的进展，这种良性的作息
现代社会发展节奏快,生存压力大,人的心理压力也很大,但很多
胰腺炎相关标签
胰腺炎(pancreatitis)是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。胰腺有水肿、充血，或出...
免费向百万名医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
百度联盟推广
搜狗联盟推广
评价成功！中华医学会外科学分会胰腺外科学组：慢性胰腺炎诊治指南（2014） - 相关指南 - 铁岭麻醉网
中华医学会外科学分会胰腺外科学组：慢性胰腺炎诊治指南（2014）
慢性胰腺炎诊治指南（2014）中华医学会外科学分会胰腺外科学组慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）发病率逐年增加，为了规范慢性胰腺炎的诊断和治疗，提高多学科综合诊治水平，中华医学会外科学分会胰腺外科学组对2008 年制定的《慢性胰腺炎诊治指南（讨论稿）》予以修订。本次修订在原版本基础上，参照国际相关指南和最新研究成果,依据流行病学资料、循证医学证据和临床基础研究结果，结合近年来国内外在慢性胰腺炎诊治领域的进展，经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体成员大会共同讨论审阅，并通过指南解读巡讲、小组讨论等形式广泛征求意见，不断修订和完善，最终定稿完成。希望在临床实践中不断加以完善，以进一步提高我国CP 的诊治水平。1　定义CP 是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石等改变。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、外分泌功能不全。在国内，CP 发病率有逐年增高的趋势，但尚缺乏确切的流行病学资料。2　致病因素CP 致病因素较多，酗酒是主要因素，其他病因包括胆道疾病、高脂血症、高钙血症、自身免疫性疾病、胰腺先天性异常及胰腺外伤或手术、急性胰腺炎导致胰管狭窄等；遗传性胰腺炎中阳离子胰蛋白酶原（PRSS1）基因突变多见，散发性胰腺炎中丝氨酸蛋白酶抑制剂Kazal I 型(SPINKl)基因和囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因为常见突变基因；吸烟可显著增加CP 发病的危险性。其他致病因素不明确者称为特发性CP。3　诊断CP 的诊断主要依据临床表现和影像学检查，胰腺内外分泌功能检测可以作为诊断的补充。病理学诊断是CP 诊断的确定标准。3.1　 临床表现腹痛是CP 病人主要临床症状，典型表现为发作性上腹部疼痛，常因高脂饮食或饮酒诱发，随着胰腺外分泌功能不断下降，疼痛程度会减轻，甚至消失。外分泌功能不全病人早期无特殊症状，后期可出现脂肪泻、消瘦及营养不良表现。内分泌功能不全病人早期可出现糖耐量异常，后期表现为糖尿病症状。如合并胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰腺假性囊肿、胰源性门静脉高压及胰源性胸腹水等并发症，则有相应的临床表现。3.2　 影像学检查3.2.1　 X 线胰腺区域可见钙化灶或结石影。3.2.2　超声与内镜超声（EUS） 超声检查通常作为CP 的初筛检查，可显示胰腺形态改变，胰管狭窄、扩张、结石或钙化及囊肿等征象，但敏感度和特异度较差。EUS 除显示形态特征外，还可以辅助穿刺活检组织学诊断。3.2.3　 CT 是CP 诊断首选检查方法。对中晚期病变诊断准确度较高，对早期病变诊断价值有限。可见胰腺实质增大或萎缩、胰腺钙化、结石形成、主胰管扩张及假性囊肿形成等征象。3.2.4 　磁共振成像（MRI）和磁共振胆胰管成像（MRCP）MRI 诊断价值与CT 相似。MRCP 可以清晰显示胰管病变的部位、程度和范围。胰泌素增强MRCP（secretin-enhanced
MRCP）能间接反映胰腺的外分泌功能，有助于CP的早期诊断。3.2.5　 ERCP 主要显示胰管形态改变，以往是诊断CP 的重要依据。但作为有创性检查，目前多被MRCP 和EUS 替代，仅在诊断困难或需要治疗操作时选用。3.2.6　 胰管镜可直接观察胰管内病变，同时能收集胰液、细胞刷片及组织活检等检查，对CP 早期诊断及胰腺癌鉴别诊断有意义，有条件的单位可开展。3.3 　胰腺功能检查3.3.1 　胰腺外分泌功能检查分为直接外分泌功能和间接外分泌功能试验，包括胰泌素试验、Lundh 试验、血/尿苯甲酸-酪氨酸-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验、粪便弹力蛋白酶I 测定及13C-甘油三酯呼吸试验等。敏感度和特异度较低，仅在胰腺功能严重受损时才有阳性结果，临床应用和诊断价值有限，不常规开展。3.3.2 　胰腺内分泌功能检查继发于CP 的糖尿病现归类为IIIC 型，诊断标准为糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，空腹血糖（FBG）≥7 mmol/L，其他指标包括血清胰岛素及C 肽等。这些指标通常在胰腺内分泌功能损失90%以上才出现变化，敏感度低。3.4　 其他实验室检查CP 急性发作时血清淀粉酶、脂肪酶可升高；胰源性胸腹水中淀粉酶明显升高。血清CA19-9值可以增高，通常升幅较小，如明显升高应警惕合并胰腺癌可能。其他指标如IgG4、血钙、血脂、甲状旁腺素的检测有助于CP 的病因诊断。3.5 　胰腺活检组织活检是CP 诊断的确定性标准，但其操作和临床开展受技术条件限制，不推荐常规使用。主要用于临床上与胰腺癌鉴别诊断时。方法包括CT 或超声引导下经皮胰腺穿刺活检；EUS 引导下胰腺活检，包括细针穿刺抽吸（EUS-FNA）及活检（EUS-FNB），较经皮穿刺安全，但取材组织量较少；手术或腹腔镜下胰腺活检，其中胰头部病变建议经十二指肠组织芯穿刺活检（core
biopsy）。3.6 　CP 的诊断标准诊断条件包括：（1）1 种及1 种以上影像学检查显示CP 特征性形态改变；（2）组织病理学检查显示CP 特征性改变；（3）病人有典型上腹部疼痛，或其他疾病不能解释的腹痛，伴或不伴体重减轻；（4）血清或尿胰酶水平异常；（5）胰腺外分泌功能异常（见表1）。（1）或（2）任何1项典型表现，或者（1）或（2）疑似表现加（3）、（4）和（5）中任何两项可以确诊。（1）或（2）任何1 项疑似表现考虑为可疑病人，需要进一步临床观察和评估（见3.7 诊断流程）。3.7　 CP 的推荐诊断流程见图1。&4 　CP 分类见表2。&5　CP 分期根据临床表现、形态学改变和胰腺内外分泌功能受损程度，CP 分为四期。5.1　 早期出现腹痛、血清或尿淀粉酶升高等临床症状，CT、超声检查多无特征性改变，EUS、ERCP 或组织学检查可有轻微改变。5.2　 进展期主要表现为反复腹痛或急性胰腺炎发作，胰腺实质或导管出现特征性改变，胰腺内外分泌功能无显著异常，病程可持续数年。5.3　 并发症期临床症状加重，胰腺及导管形态明显异常，胰腺实质明显纤维化或炎性增生改变，可出现假性囊肿、胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水等并发症。胰腺内外分泌功能异常，但无显著临床表现。5.4　 终末期腹痛发作频率和严重程度可降低，甚至疼痛症状消失；胰腺内外分泌功能显著异常，临床出现腹泻、脂肪泻、体重下降和糖尿病。6 　治疗6.1　治疗原则去除病因，控制症状，纠正改善胰腺内外分泌功能不全及防治并发症。6.2 　非手术治疗6.2.1　 一般治疗戒烟戒酒，调整饮食结构、避免高脂饮食，可补充脂溶性维生素及微量元素，营养不良者可给予肠内或肠外营养支持。6.2.2 　胰腺外分泌功能不全治疗病人出现脂肪泻、体重下降及营养不良表现时，需要补充外源性胰酶制剂改善消化吸收功能障碍。首选含高活性脂肪酶的微粒胰酶胶囊，建议进餐时服用，正餐给予（3～4）万U 脂肪酶的胰酶，辅餐给予（1～2）万U 脂肪酶的胰酶。效果不佳可增加剂量或联合服用质子泵抑制剂。6.2.3 　胰腺内分泌功能不全治疗根据糖尿病进展程度及并发症情况，一般首选二甲双胍控制血糖，必要时加用促胰岛素分泌药物，对于症状性高血糖、口服降糖药物疗效不佳者选择胰岛素治疗。CP 合并糖尿病病人对胰岛素敏感，需特别注意预防低血糖发作。6.2.4　 疼痛治疗非镇痛药物包括胰酶制剂、抗氧化剂等对缓解疼痛可有一定效果；疼痛治疗主要依靠选择合适的镇痛药物，初始宜选择非甾体类抗炎药物，效果不佳可选择弱阿片类药物，仍不能缓解甚至加重时选用强阿片类镇痛药物。内镜治疗或CT、内镜超声引导下腹腔神经丛阻滞可疑CP可以短期缓解疼痛；如存在胰头肿块、胰管梗阻等因素，应选择手术治疗。6.2.5　 其他治疗自身免疫性胰腺炎是一种特殊类型的CP，首选糖皮质激素治疗，初始剂量通常为30～40 mg/d，2～4 周后减量至2.5～5.0 mg/d，维持6～12 个月。治疗期间通过监测血清IgG4 及影像学复查评估疗效。6.3 　内镜治疗主要适用于Oddi 括约肌狭窄、胆总管下段狭窄、胰管狭窄、胰管结石及胰腺假性囊肿等。治疗方法包括Oddi 括约肌切开成型（EST）、鼻胆管和鼻胰管引流、胰管胆管支架植入、假性囊肿引流及EST 联合体外震波碎石（ESWL）等，其远期效果较手术治疗差。6.4 　外科治疗6.4.1 　手术指征（1）保守治疗不能缓解的顽固性疼痛；（2）胰管狭窄、胰管结石伴胰管梗阻；（3）并发胆道梗阻、十二指肠梗阻、胰源性门静脉高压、胰源性胸腹水及假性囊肿等；（4）不能排除恶性病变。6.4.2 　术式选择手术治疗能否改善胰腺功能、延缓胰腺炎症进展以及手术时机的选择，目前尚缺乏充分的证据支持。应遵循个体化治疗原则，根据病因，胰腺、胰周脏器病变特点（炎性肿块、胰管扩张或结石、胆管或十二指肠梗阻）及手术者经验等因素，主要针对各种外科并发症选择制定合适的手术方案。6.4.3 　神经切断手术单纯以缓解疼痛为目的的神经切断手术目前开展较少，主要方法包括化学性内脏神经毁损术，胸腔镜下内脏神经切断术及内镜超声或经皮穿刺腹腔神经丛阻滞。短期效果较好，但远期止痛效果不理想。6.4.4 　胰管引流手术Partington 术：适用于主胰管扩张，主胰管结石为主，胰头部无炎性肿块者。沿主胰管纵形切开，清除结石，行胰管空肠侧侧Roux-en-Y 吻合（图2）。术中应确保主胰管切开足够长度，充分解除主胰管狭窄和梗阻；如存在副胰管梗阻应同时处理；散在小胰管结石不能通过切开主胰管处理时，可联合切除结石所在部位的部分胰腺组织。该术式操作简单，最大限度地保留了胰腺功能，并发症少。&6.4.5 　胰腺切除手术6.4.5.1　 胰十二指肠切除术（PD） 适用于胰头部炎性肿块伴胰管、胆管及十二指肠梗阻；不能排除恶性病变；胰头分支胰管多发性结石；不能纠正的Oddi 括约肌狭窄者。常用术式包括标准PD 和保留幽门胰十二指肠切除术（PPPD）。两种术式在缓解疼痛和解除压迫梗阻方面效果确切，疼痛长期缓解率高。6.4.5.2　 胰体尾切除术适用于炎性病变、主胰管狭窄或胰管结石集中于胰体尾部的慢性胰腺炎。术式包括联合脾脏切除的胰体尾切除术或保留脾脏的胰体尾切除术。6.4.5.3 　中段胰腺切除术适用于胰腺颈体部局限性炎性包块，胰头组织基本正常，胰尾部病变系胰体部炎性病变导致的梗阻性改变。胰腺远侧断面与空肠行Roux-en-Y端侧吻合，近侧胰腺断端常规缝合关闭（图3a），部分病例可行空肠与两侧胰腺断端分别吻合（Ω吻合）（图3b）。&6.4.5.4 　全胰切除术适用于全胰炎性改变、胰管扩张不明显或多发分支胰管结石；其他切除术式不能缓解症状胰腺空肠吻合Ω吻合者；遗传性慢性胰腺炎，因恶变发生率高，宜行全胰切除。术后须终生接受胰岛素及胰酶制剂替代治疗，有条件的单位可以同时行全胰切除及自体胰岛移植术。6.4.6　 联合术式（胰腺切除+引流术） 在保留十二指肠和胆道完整性基础上，切除胰头部病变组织，解除胰管及胆管的梗阻，同时附加胰管的引流手术。主要手术方法有Beger 术及改良术式、Frey 术、Izbicki 术（改良Frey 术）及Berne 术，各种术式的应用指征应强调个体化原则。6.4.6.1　 Beger 术及改良术式保留十二指肠的胰头切除术（duodenum-preserving
pancreatic head resection，DPPHR），适用于胰头肿块型CP，合并胰头颈部胰管结石及梗阻、胆总管胰腺段狭窄梗阻或十二指肠梗阻者。于胰腺颈部切断胰腺，切除胰头大部组织，空肠分别与胰腺颈体部及胰头部创面行Roux-en-Y 吻合（图4）。国内常采用其改良术式，即保留十二指肠的胰头次全切除术，切除更多的胰头部组织，仅行空肠与胰腺颈体部Roux-en-Y 吻合（图5）。如合并黄疸，可在胰头切除后残留后壁切开胆总管胰腺段，确保胆管引流通畅。与PD 或PPPD 相比，该术式创伤小，术后并发症发生率低，长期疼痛缓解率和生活质量高。&6.4.6.2　 Frey 术适用于胰头炎性肿块较小，合并胰体尾部胰管扩张伴结石，胰腺段胆总管狭窄梗阻者。不离断胰腺颈部，切除胰头部腹侧胰腺组织，同时纵行切开主胰管向胰体尾部延伸，纠正胰管狭窄并取石，胰腺创面及胰管与空肠行Roux-en-Y 侧侧吻合（图6）。缓解疼痛的效果与胰十二指肠切除术和Beger 术相当，术后并发症发生率低。但该术式胰头部切除范围相对较小，钩突部切除不够充分，有局部复发及胰胆管减压引流不够充分的可能。&6.4.6.3　 Izbicki 术（改良Frey 术） 适用于胰管、胆管无明显扩张，合并胰管结石和胰腺组织广泛纤维化、钙化，长期严重腹痛病史者。与Frey 术相比，胰头切除的范围扩大，包含钩突中央部分，同时沿胰管长轴“V”形切除部分腹侧胰腺组织，引流范围扩大，使主胰管、副胰管及分支胰管充分引流，同时与空肠行Roux-en-Y 侧侧吻合（图7）。&6.4.6.4　 Berne 术切除部分胰头组织，确保胆管和胰管引流，保留背侧部分胰腺组织，不切断胰腺；如合并黄疸可切开胰腺段胆总管前壁，与周围胰腺组织直接缝合，最后完成胰头创面-空肠Roux-en-Y 吻合（图8）。与Beger 术和Frey 术相比，该术式相对简单，严重并发症少，在缓解疼痛、保留内外分泌功能等方面效果相近。&6.4.7 　CP 并发症手术治疗6.4.7.1　 胰腺囊肿的手术治疗分为潴留性囊肿和假性囊肿，但实际处理中很难严格区分。主要选择囊肿引流手术，保证胰管通畅并取尽结石。根据囊肿部位选择囊肿空肠、囊肿胃或囊肿十二指肠引流手术。术中囊壁组织常规送快速病理检查排除囊性肿瘤或恶性病变。如胰头囊肿旁小胰管内存在结石，可行包括囊肿在内的胰头部分切除术；部分胰体尾部的囊肿可以考虑行胰体尾切除术。如果伴有胆道梗阻，同时需行胆肠吻合或于胰头残留组织后壁切开胆总管，保证胆道引流通畅。6.4.7.2　 胆道和十二指肠梗阻的手术治疗单纯因肿块压迫引起胆道梗阻者，绝大多数病例在行各种胰头切除术后可以缓解；如伴有波动性的梗阻性黄疸或胆道感染，胰头切除后应行胆肠吻合或在胰头残留后壁切开胆总管引流。十二指肠梗阻相对少见，伴胰头肿块者应与胰腺病变一起处理；无胰头肿块者宜选择胃（或十二指肠）-空肠吻合手术。6.4.7.3 　胰源性腹水和胸水的手术治疗通常为胰管或假性囊肿破裂所致，多需要手术处理。ERCP 或MRCP 有助于确定胰管破裂部位。胰管破裂处形成的瘘管与空肠吻合是处理胰源性腹水或长期不愈胰瘘的最常见方法。胰源性胸水的处理通常需要切断胰管破裂处与胸腔之间形成的瘘管，胸腔侧瘘管结扎，腹腔内瘘管与空肠吻合。6.4.7.4 　胰源性门静脉高压的手术治疗多由于CP 引起脾静脉受压或血栓形成引起区域性门静脉高压。主要临床表现为上消化道出血和腹痛。手术治疗可以治愈胰源性门静脉高压，通常行脾切除术，必要时行联合部分胰腺切除。7　&随访CP 确诊并经治疗后，部分病人病情可相对稳定，如病变持续进展可导致胰腺内、外分泌功能不全以及恶变等情况，建议定期随访。随访内容应包括病史询问、体格检查、影像学检查（超声、CT 等）和相关实验室检查（包括HbA1c、胰酶及肿瘤标记物等）。《慢性胰腺炎诊治指南（2014）》执笔者：苗毅，刘续宝附：中华医学会外科学分会胰腺外科学组成员名单组长：赵玉沛副组长：苗毅，王春友，杨尹默委员（依姓氏汉语拼音顺序）：蔡守旺，郭克建，郝纯毅，郝继辉，黄鹤光，江建新，金钢，李非，李海民，李维勤，李宜雄，梁廷波，廖泉，刘续宝，楼文晖，彭承宏，秦仁义，区金锐，孙备，谭广，王槐志，王磊，王树森，王伟林，王雪峰，韦军民，吴新民，仵正，徐克森，原春辉，赵永福参考文献(略)来源、转自：李忠凯& （黑龙江省第二医院& 150001）
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】（1-02
【摘要】& 目的& 讨论慢性胰腺炎的CT表现。方法& 根据患者CT检查结果进行诊断并鉴别。结论& CT表现包括胰腺体积的变化(局部或弥漫性增大，或萎缩)，边缘不规则，胰管扩张，胰管内结石。
【关键词】 慢性胰腺炎& CT表现
&&&&&&& 慢性胰腺炎是胰腺持续的炎性改变，其特征为不可逆转的形态学改变，典型表现为疼痛和(或)永久的功能丧失。我们不认为急性胰腺炎与慢性胰腺炎是同一疾病过程的不同阶段。1963年马塞国际研讨会认为，急性胰腺炎是胰腺的炎性改变，这种疾病有一种潜在完全恢复的可能性。慢性胰腺炎则认为有残存的永久性改变。这两种疾病都有可能出现复发急性过程，病程长短不是区分它们的标准。
&&&&&&& (1)病因与病理
&&&&&&& 慢性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病及酒精中毒，少见的原因为遗传性胰腺炎，甲状旁腺功能亢进，以及由于结石、肿瘤、纤维化等引起的胰腺分泌液引流不畅所致。少部分为重型急性胰腺炎由于破坏较严重而不能完全恢复，致使残留不可逆转的胰腺改变。其形态学改变表现为不规则的纤维化、破坏及外分泌功能的永久损害。各种炎性细胞均可见，但以慢性炎症细胞浸润为主。同时有水肿及局灶性坏死。囊肿及假性囊肿，可以与或不与导管相交通。腺泡结构破坏较明显，而朗格汗斯岛相对保存较完整。慢性胰腺炎的改变可能为局灶性的、节段性的或弥漫性的，伴有胰管不同程度的扩张。
&&&&&&& (2)临床表现与实验室检查
&&&&&&& 慢性胰腺炎的疼痛可能很严重，也可以完全无痛，其唯一的证据可能为以前炎变所致的纤维化改变。视其功能受损的不同而其临床表现也各不相同，常常伴有继发性糖尿病、脂肪痢及吸收性营养不良等症状。其炎性疾病的临床严重程度，胰腺内、外分泌功能损害，及超声、CT和ERCP的形态学改变有明显的不一致。全面评价慢性胰腺炎应采用多种方法联合使用，包括临床评价、实验室检查和功能检测，一种或多种影像方法。
&&&&&&& (3)CT表现
&&&&&&& CT表现包括胰腺体积的变化(局部或弥漫性增大，或萎缩)，边缘不规则，胰管扩张，胰管内结石。胰管扩张通常与胰管的狭窄、或胰管内蛋白栓子、或胰管结石(常有钙化)相伴随，然而，常常找不到引起扩张的明显原因。常用的反映结构特点的描述性术语有：慢性胰腺炎伴局灶性坏死、慢性胰腺炎伴节段性或弥漫性纤维化、慢性胰腺炎伴或不伴有结石。马塞学术讨论会上，将一种有显著形态学改变的慢性胰腺炎，称为&梗阻性慢性胰腺炎&，其特征性表现为，梗阻点(比如肿瘤或瘢痕)近端的胰管扩张，弥漫性腺泡实质萎缩，均匀一致的弥漫性纤维化等，但胰管结石不常见。
如果梗阻得以解除，其结构及功能均可以改善；若梗阻持续存在，其结构功能可能会进一步恶化，继发改变的发现包括胰腺内或胰腺周围囊肿或积液，胰周筋膜增厚，血管受累证据(假性动脉瘤，静脉闭塞或曲张)。由急性胰腺炎演变为慢性胰腺炎，被认为是继发于炎性狭窄和随之发生的胰管梗阻。
&&&&&&& 普通平片对慢性胰腺炎的检查意义不很大，但由于有27％～65％的病例可见胰腺钙化，因而若能显示钙化则对其诊断很有帮助。钙化也可见于囊性纤维化，恶性营养不良，甲状旁腺功能亢进，胰腺癌，胰腺囊腺癌等，应注意进行鉴别。上消化道钡餐造影检查，最常见的征象为胰腺增大所致的外压性移位或压迹，胰腺酶引发的慢性炎性反应所致的粘膜皱襞不规整。虽然这些征象阳性时对诊断很有帮助，然而对于胰腺增大的漏诊率，普通钡餐检查可达50％，低张造影可达20％。胰腺外分泌功能不全，很少引起可见的小肠异常改变，偶尔，可见空肠粘膜皱襞严重的萎缩或粘膜皱襞消失。结肠在慢性胰腺炎中很少受累，是因为胰腺外分泌功能受损，胰性渗出物中胰酶含量相对较少所致。血管造影(angiography)：在us，CT及ERCP广泛运用于临床之前，血管造影在怀疑慢性胰腺炎病例中为首选的检查方法，现在已很少用于诊断。主要用于术前了解上腹部血管解剖及在严重胰腺炎或有假性囊肿形成的病例中证实是否有假性动脉瘤等血管并发症。血管造影可对慢性胰腺炎与胰腺肿瘤的鉴别提供进一步的帮助。
&&&&&&& 超声检查可直接显示局灶性或弥漫性胰腺体积增大，或者在晚期病例中，胰腺萎缩为细小的腺体；不规则或分叶状的轮廓，腺体边界消失；胰腺实质回声增强或回声不均匀；胰管内结石，胰管扩张(在弥漫性硬化的病例中，胰管可能小或不可见)。
&&&&&&& 内窥镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)对慢性胰腺炎诊断最为敏感。其表现有，侧副胰管的杵状扩张，起始部狭窄(刺状)，主胰管边缘不整齐、狭窄、局部或弥漫性扩张，或多发狭窄间夹囊性扩张(湖串征)，和胰管内蛋白栓子或结石等。这些改变可以呈局灶性或弥漫性。交通性囊肿可以很小，也可以很大，在注入造影剂时或见造影剂充填，胆总管胰腺段也可能变狭窄。在少数情况下，主胰管可能完全闭塞，其原因可能为胰管结石或胰管纤维化所致，应与胰腺癌鉴别，必要时应行血管造影检查。
&&&&&&& CT与ERCP的比较：ERCP对慢性胰腺炎的诊断比CT敏感，因为轻到中度慢性胰腺炎，病变常局限于主胰管或胰管侧支，而CT对此的发现很不敏感。然而，CT可以提供更多的关于腺体实质及相关联的一些改变，如非交通性假性囊肿及血管受累等，不易为ERCP所发现。
&&&&&&& 慢性胰腺炎的严重度分级应主要靠评价其内、外分泌功能受损程度，US，CT及ERCP所显示的形态学改变及其表现出的临床综合征(如疼痛，与内、外分泌功能受损相应的并发症，如吸收性营养不良，继发性糖尿病等)。
&&&&&&& (4)与胰腺癌的鉴别诊断
参 考 文 献
[1]江燕萍,金朝林,张树桐,艾道温.胰胆管扩张的CT表现对胰腺癌与慢性胰腺炎的诊断意义[J].临床放射学杂志.2000年06期.
[2]张善华,王培军,李晓兵,吕桃珍,左长京,钱大椿.肿块型胰腺炎的CT诊断[J].胰腺病学.2002年02期.
[3]徐峻,陆建平,汪剑,王飞,刘崎,王莉,龚建国,金爱国,曾浩.胰胆管扩张的MRCP表现对胰腺癌和慢性胰腺炎的诊断意义[J].胰腺病学.2004年01期.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
&&网络读者服务
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:}