肝癌切除术不是一切肝癌都适用
核心提示：众所周知，我国肝癌患者多存在肝炎后肝硬化和门静脉高压症背景，在这样的背景下再实施肝癌切除术这样的“大手术”，无疑是雪上加霜，如果术后剩余肝组织受损较重，代偿不良，容易发生肝功能不全甚至衰竭等严重并发症。
　　众所周知，我国肝癌患者多存在肝炎后和背景，在这样的背景下再实施肝癌切除术这样的“大手术”，无疑是雪上加霜，如果术后剩余肝组织受损较重，代偿不良，容易发生肝功能不全甚至衰竭等严重并发症。即便是能够恢复的患者，肝脏备受“磨难”后，患者生活质量降低也就成了不争的事实。总之，肝癌切除术既需要良好的肝功能背景，更需要理性的治疗决策，在我国就更是这样。为了具体阐明肝癌切除术的局限性，以下两个病例进行对比说明：
　　高先生，48 岁，素来身体健壮，因体检发现右肝有一直径为4.8 厘米的肝癌病灶，并接受了右肝切除术。本认为癌灶切除，就万事大吉了。可术后恢复并不顺利，相继发生了肝功能不全、等，积极治疗后方好转出院。出院后常感，饮食无味，日渐消瘦，乏力明显，生活质量远不如术前。更为糟糕的是，术后2 个月复查增强CT，见肝断面处仍有癌灶残留。
　　王先生，52 岁，多年乙型肝炎病史，体检发现右肝有一直径5 厘米的病灶，旁边还有两个直径分别为3 厘米和1 厘米的转移性子病灶。考虑到患者肝脏萎缩明显，为了最大限度地保护肝脏功能，避免手术风险，选择了联合应用射频消融和介入栓塞的微创治疗方案，在治疗过程中协同对症治疗的中药，经过了四次治疗，癌灶完全消失，甲胎蛋白也降为正常水平，治疗后患者的身体状况和生活质量如前。列举上述正反两方面典型病例的目的绝不是想说明肝切除术治疗肝癌已经过时了，而是想提醒人们重?
　　过分强调肝癌切除害处多
　　随着肝癌的局部治疗和肝移植术等治疗手段的普及，肝癌的传统治疗格局已发生了明显的变化，肝叶/段切除术作为传统和重要的肝癌治疗手段，其临床应用已日趋理性和科学。当然，我们还应清醒地认识到，在新格局构建和完善的过程中，尚存在不少思想上的混乱和实践上的迷茫。目前，由于各方面条件的限制，我国相当数量的医师们，对手术切除适应证的选择缺乏重视，对肝癌的手术，思想上都是“切!切!切!”。
　　肝癌切除术虽然是我国肝癌治疗的主流方式，但它有先天的局限性。实施肝癌切除术，总会损失一定量的正常肝组织，对肝功能产生明显的影响;麻醉、出血、肝门阻断等对剩余的肝组织也有相当的影响;肝叶/段切除术势必要减少肝内门静脉通道，门静脉压力会有相应的升高。可见，肝叶/段切除术是一个创伤性和破坏性均较大的治疗方式。
　　“以不战而屈人之兵”是趋势
　　由于肝叶/段切除术治疗肝癌有很多局限性，从20 世纪80 年代开始，人们开始尝试着用相对“温柔”的方式治疗肝癌，如介入栓塞治疗、局部治疗(包括经皮肤穿刺无水酒精注射、射频消融、低温消融等)、超声聚焦治疗等手段，或用肝移植这一更加彻底的方式治疗肝癌。现今，肝癌的治疗已形成了手术治疗(包括肝叶/段切除术和肝移植)、中药治疗、介入栓塞、局部治疗(以射频为代表)和化疗五大手段互相补充、相得益彰的良性发展局面。肝癌各治疗方式的创伤是不同的，一般来讲，肝移植&肝切除&介入栓塞&射频消融&中药治疗。对于较小的肝癌，射频消融、介入栓塞、超声聚焦等微创治疗手段的单独或联合中药治疗应用应作为首选治疗方式。
（实习编辑：李杏）
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现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。首都医科大学附属北京佑安医院肿瘤微创介入中心郑加生团队成功为一位肝硬化门静脉高压消化道出血合并肝癌患者实施经颈静脉门体静脉分流(TIPS)手术。肝癌的治疗方法特别多，手术依然是最有效的治疗方法，包括肝切除和肝移植。除了这两种方法，还有血管介入、微波消融、注射无水酒精、射频消融、放射治疗、生物治疗、靶向治疗、中医中药、化疗等多种方式。胆红素升高可能与肝炎病毒复制有关，肝癌患者手术后，无论是什么原因引起的术后胆红素升高，患者都应引起重视，及早查明病因，对症治疗。2011年全国完成微创治疗肝癌手术12，000多台；今年，年手术量已超过20，000台，接受治疗的患者无瘤生存率达到50%以上。我国对中晚期的肝癌治疗也取得突破性成果，有些临床治疗技术达到国际先进水平。您所在位置： &
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不阻断肝门行左肿瘤切除的手术及预后分析
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硕士学位论文 不阻断肝门行左肝肿瘤切除的手术及预后分析 Surgery and prognosis analysis of resection of left liver tumor without use of the Pringle maneuver 专 业 名 称：
学 研 究 生 姓 名： 李
哲 导 师 姓 名： 杨 家 和 培 养 单 位： 东方肝胆外科医院 二○一四年五月
万方数据 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作。 除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或 撰写过的研究成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在 论文中作了明确的说明并表示谢意。本人承担本声明的法律责任。 学位论文作者签名： 日期：2014 年05 月14 日 学位论文版权使用授权声明 本人完全了解第二军医大学有关保留、使用学位论文的规定，第二军 医大学有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版，允 许论文被查阅和借阅。本人授权第二军医大学可以将学位论文全文或部分 内容编入《中国学位论文全文数据库》、《中国优秀博硕士学位论文全文数 据库》等数据库进行检索。可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、 汇编学位论文。（保密的学位论文在解密后适用本授权书） 学位论文作者签名： 导师签名： 日期：2014 年05 月14 日 日期：2014 年05 月14 日
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