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中国毒蛇介绍(图文)
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急症处理 > 毒蛇咬伤 []
毒蛇咬伤辨证论治毒蛇咬伤常见于我国南方农村，山区和沿海一带，是一种对劳动人民危害较大的外伤性疾病，特别多见于夏季，故应该采取积极的治疗措施，中医辨证论治具有较肯定的疗效。火毒型：症见伤口周围红肿明显，斑疹隐隐，严重者形成局部组织坏死；全身症状可见恶寒，发热，烦渴，胸闷心悸，便干，尿短赤或血尿。舌苔黄，燥，舌质红，脉滑数。治宜泻火解毒、清热凉血活血，取龙胆泻肝汤加减：龙胆草30克，黄芩15克，柴胡10克，当归15克，泽泻12克，木通12克，紫花地丁30克，牡丹皮10克，赤芍15克，金银花30克，蒲公英30克，栀子6克，野菊花30克，黄连10克，水煎服。若尿短赤、血尿者，加茜草30克，黄柏15克；瘀斑者加玄参20克或水牛角（研细末）1.5克冲服；抽搐者加羚羊角（研细末）0.3克冲服。中成药可选用龙胆泻肝丸，每次9克，每日两次，或栀子金花丸，每次9克，每日两次。风毒型：症见伤口无红肿热痛，全身症状可见倦怠乏力，头晕眼花，便干，尿黄少，严重者有呼吸窘迫，惊厥，四肢麻痹甚至瘫痪。舌苔薄白，舌质红，脉弦数。治宜清热解毒、祛风、凉血通络，取活血散瘀汤加减：当归尾15克，赤芍12克，桃仁10克，生大黄9克，苏木12克，牡丹皮15克，枳壳12克，瓜蒌15克，槟榔10克，防风15克，僵蚕10克，川芎12克，水煎服。若伤上肢者加桂枝12克，羌活15克；伤下肢者加独活15克，牛膝15克；眼花者加菊花15克，木香6克；四肢抽搐者加蜈蚣两条，全虫（研细末）0.5克冲服。中成药可选用大活络丸，每次一丸，每日两次，或紫金锭，每次1.5克，每日1~2次。风火毒型：症见伤口红肿热痛较重，疼痛较为剧烈，有水疱、血疱或瘀斑甚至溃烂；全身症状可见头晕眼花，寒战发热，胸闷心悸，恶心呕吐，便干，尿短赤，严重者烦躁抽搐，甚至昏迷。舌苔白黄相兼，后期苔黄，舌质红，脉弦数。治宜泻火解毒，活血熄风，取栀子金花汤合撮风散加减：黄连12克，黄芩12克，黄柏15克，栀子6克，大黄9克，蜈蚣两条，僵蚕10克，全虫3条，钩藤15克，竹叶12克，生地黄15克，水煎服。若恶心呕吐者加砂仁3克，咽干者加射干9克，烦躁不安或抽搐着加羚羊角（研细末）0.3克冲服。中成药可选用安宫牛黄丸，每次一丸，一日1~2次，或紫雪散，每次1.5克~3克，，每日两次。蛇毒内陷型：症见咬伤后未及时得到正确的治疗，伤口有红肿变成紫暗或黑，肿胀反减轻；全身症状可见恶寒高热，烦躁不安或谵语。舌质红降，脉细数。治宜泄热镇惊，清营凉血，取清营汤加减：生地黄15克，玄参15克，麦冬12克，丹参12克，连翘15克，金银花15克，竹叶10克，黄连10克，水煎服，加水牛角（研细末）1.5克冲服。若神志模糊及抽搐者加紫雪丹；正气耗散，正不胜邪者加用参附汤。中成药亦可选用安宫牛黄丸，每次一丸，每日两次。被蛇咬伤后别乱跑被蛇咬伤后，学会现场处理很关键。万一不慎被蛇咬伤，应先分清是被有毒蛇还是无毒蛇咬伤。毒蛇咬伤通常可见1～3个比较大而深的牙痕，无毒蛇咬伤常见4排细小牙痕，但一般情况下伤口可能模糊不清。不管有毒、无毒都需要到医院检查、治疗，但在就医之前可自己先做紧急处理：首先不要跑动，因为这样容易引起毒素迅速扩散，造成生命危险。可以把衣服撕下做布条，扎在伤口靠近心脏一端，阻止毒素随血液循环全身，隔20分钟后松开布条再扎紧，这样可避免肢体坏死。结扎的动作要迅速，最好在咬伤后2～5分钟完成。接着，用清水、冷开水、冷开水加食盐或肥皂水冲洗伤口，若用双氧水、1：500高锰酸钾液冲洗更好。经过冲洗处理后，用干净的利器在蛇咬过的牙痕上划“十”字样的切口，再用两手用力挤压使毒液排出。或拔火罐，或在伤口表面覆盖纱布后用嘴用力吸允（口内不能有伤口，如溃疡等），尽量将伤口内的毒液吸出。用口吸时必须注意安全，边吸边吐，每次都用清水漱口，并选用季德胜蛇药片内服加外敷。将伤者迅速送往医院后，最好确诊是哪一类的毒蛇咬伤，以便选择最有效的蛇毒血清注射。治疗毒蛇咬伤的方法世界已知毒蛇约500余种。分布在我国的毒蛇目前已知有49种。但对人体危害较大、经常造成蛇伤的毒蛇主要有10种。它们是眼镜蛇科的眼镜蛇、眼镜王蛇、银环蛇、金环蛇；海蛇科的海蛇；蝰蛇科的蝰蛇及蝮蛇科的蝮蛇、尖吻蝮（五步蛇）、竹叶青、烙铁头（龟壳花蛇）等。蛇毒中主要有毒成分由神经毒、心脏毒、细胞毒、出血毒、促凝血成分及抗凝血成分蛋白质、多肽类和多种酶组成。由毒蛇的毒腺所分泌，呈半透明粘稠状液体，微酸性。当毒蛇咬人后，由毒腺分泌的蛇毒，经排毒导管、毒牙及伤口，沿淋巴及血液循环扩散至全身，引起一系列中毒症状。诊断要点1．临床表现毒蛇咬伤人多发生于4～10月间。根据毒蛇种类、蛇毒成分以及中毒表现的不同，临床上分为三种类型。（1）神经毒型中毒主要表现为神经系统损害症状。由银环蛇。金环蛇和海蛇咬伤所引起。其临床特点是蛇毒吸收快，局部症状不明显，病情发展慢，易被忽视，一旦出现全身中毒症状，则病情危重。①局部仅有麻痒感或麻木感。不红、不肿、无疼痛。②在咬伤后1～3小时开始出现全身中毒症状，出现视物模糊，眼险下垂，嗜睡，四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥，进行性呼吸困难，昏迷、休克等。③海蛇咬伤者则可引起模纹肌瘫痪和肌红蛋白尿。其后肌力恢复较慢。④病程较短，若能度过1～2天的危险期，很快痊愈。（2）血循毒型主要表现为血液及循环系统的中毒症状。常为蝰蛇、竹叶青、尖吻蝮及烙铁头等毒蛇咬伤所致。特点是局部症状重，全身中毒症状明显，发病急。①局部肿胀明显，伤口剧痛，伴出血、水疤，皮下瘀斑甚至局部组织坏死，并迅速向肢体上端蔓延，附近或区域淋巴结肿痛。②全身症状有胸闷、气促、心悸、烦躁不安、发热、谵妄及全身广泛性出血，如咯血、呕血、鼻血便血、血尿等。严重者出现黄疽、少尿或无尿、心律紊乱、血压下降，甚至循环衰竭和肾功能衰竭。（3）混合毒型主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蜂蛇等咬伤引起。临床表现特点为发病急，局部与全身症状均明显。①局部剧痛。红肿、水疱、血疱，并迅速向肢体上端蔓延，皮下瘀斑甚至组织坏死。局部淋巴结肿痛。②头晕、视物模糊、复视、眼睑下垂、全身肌肉疼痛、肌肉无力、牙关紧闭、语言障碍、吞咽困难、颈项强直、心动过速、心律紊乱、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少和尿闭，严重者有惊厥、昏迷、休克、呼吸麻痹、心跳骤停等。实验室检查（1）毒蛇鉴定①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。（2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。（3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。（4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。（5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。急救处理（1）结扎蛇咬伤后立即用绳子、布条、止血带或其他系带结扎伤口的上面。以阻止毒液吸收。结扎以阻断淋巴和静脉回流为度，隔15～20分钟放松2～3分钟。（2）冲洗伤口立即选用清水、盐水、肥皂水或0．1％高锰酸钾溶液冲洗，以清除粘附的毒液，如伤口有毒牙残留，应及时挑出。（3）吸引可用拨火罐法或用口吸吮法，边吸边吐，以尽快使蛇毒从局部除去。注意用口吸吮者口腔粘膜应无破损、无龋齿，及其他口腔病症，以免间接吸收中毒。（4）扩创排毒在结扎和冲洗之后，用消毒的手术刀，在局部作十字口切开，以促使毒液排出。可把患肢侵在2％冷盐水中，手指自上而下不断的挤压排毒，每次约20～30分钟。（5）解毒治疗①蛇药可根据不同蛇伤情况，选择不同蛇药。目前已有的蛇药有：南通蛇药、群生蛇药、上海蛇药、云南蛇药、广东蛇药、福建蛇药、湛江蛇药、郴州蛇药（湖南）、红卫蛇药及青龙蛇药（江西）等。②抗蛇毒血清国内目前有单价眼镜蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、银环蛇抗毒素及尖吻蛇（五步蛇）抗毒素四种。于咬伤6小时内应用，应用愈早、效果愈好。每次1～2支静脉或皮下或肌肉注射。过敏试验阳性者，可作脱敏注射。③中草药治疗a．民间常用有效鲜草药有七叶一枝花、八角莲、半边莲、田基黄、白花蛇舌草、白叶藤、地了草、两面针。青木香、鬼针草、黄药子等。可取以上鲜草数种，等量、洗净、捣烂取汁，每次40～50ml口服，每日4～6次，取其渣敷伤口周围。b．取刮去外皮的博落回新鲜根茎部250～500g，与硫酸镁粉或白糖200～300g，加水ml，煮沸半小时，去除博落回，待水温降至50～60C时局部熏洗、热敷或浸泡，对腹蛇咬伤有效。每隔2～4小时可重复使用。④局部用药a．5％依地酸钠（EDTA－Na）溶液冲洗伤口，具有抑制毒蛋白活性作用；b．0.5％高锰酸钾溶液2～4ml伤口周围局部注射，对蛇毒有直接破坏作用；c．胰蛋白酶单位，伤口局部封闭治疗。（6）对症处理①呼吸衰竭可给予氧气吸入及呼吸兴奋剂。呼吸停止时应及时作气管插管或气管切开等，进行人工辅助呼吸。②循环衰竭广泛出血失血性休克者，可适当补液，应用升压药物及肾上腺皮质激素。早期可选用白药、三七等止血药。③急性肾功能衰竭a．根据尿量，限制进液量；b．早期可用利尿剂；c．血或肌红蛋白尿时，用5%碳酸氢钠200～400ml/日，静脉滴入，以碱化尿液。d．有尿毒症或高血钾症者，经一般治疗无效时，应及时行血液或腹膜透析治疗。毒蛇咬伤实验室检查实验室检查（1）毒蛇鉴定①无毒蛇咬伤往往只有局部牙痕处刺痛，一般无全身症状。②可根据打死的蛇标本鉴定是否为毒蛇，或属哪一种毒蛇。③根据地区及咬伤时间判断，在高山区咬伤多考虑尖吻蝮、竹叶青、烙铁头；在平原及丘陵地区咬伤多考虑银环蛇、眼镜蛇及蝮蛇；沿海地区多考虑海蛇咬伤；夜间咬伤首先考虑金环蛇、银环蛇及烙铁头；白天咬伤多考虑眼镜蛇和眼镜王蛇。④根据毒蛇的牙痕形态及牙距判断。一般无毒蛇咬伤，局部仅留下2～4行均匀而细小的牙痕。而毒蛇咬伤者局部常有两个比较大而深的牙痕。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇及蝰蛇牙痕呈圆形；银环蛇及金环蛇牙痕呈“品”字形；尖吻腹、竹叶青及烙铁头蛇牙痕呈“八字或倒人字”形；眼镜王蛇及尖吻蛇咬伤牙距较宽，一般约为1．5～3.0cm左右。其他毒蛇咬伤牙距约在0．5～1.0cm左右。（2）中和毒素试验在无法确定为哪一种毒蛇咬伤时，可取相应单价抗蛇毒血清，皮肤过敏试验阴性者，静脉一次注入，观察病情，如见好转，即可确诊。否则，可更换另一种抗蛇毒血清，重复试验。（3）血常规检查血循毒类蛇伤时，红细胞及血红蛋白减少，严重者血小板减少，凝血时间延长，纤维蛋白原下降以及3P试验（鱼精蛋白副凝固试验）阳性。（4）尿常规检查混合毒类及血循毒类蛇伤时，尿中有蛋白、管型及红细胞；蝮蛇及蛙蛇伤时，尿血红蛋白定性反应阳性； 海蛇伤时，尿肌球蛋白定性反应阳性。（5）血钾增高、血非蛋白氮上升，见于血循毒类蛇及海蛇咬伤。毒蛇咬伤紧急处理我国的毒蛇有四十余种，多分布于长江以南的广大省份，毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。金环蛇、银环蛇、海蛇等主要含神经毒。患者被咬伤后，伤口局部无炎症表现，仅有轻微刺痛、微痒、麻木、感觉减退，往往不引起注意而耽误诊治。全身中毒症状出现较迟，一般在咬后1-6小时才开始，一旦出现，病情发展迅速，可出现全身不适、头晕眼花、呼吸困难、视力模糊等症状，如不及时抢救可危机生命。蝰蛇、尖吻蝮、竹叶青等主要含血循毒。患者咬伤后，伤口局部红肿、疼痛剧烈，流血不止肿胀迅速向肢体上端蔓延，常有水泡、淤斑，中毒严重者可引起血压下降、心律失常少尿、无尿，最后因循环衰竭而死亡。眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇等主要含混合毒。患者被咬伤后，伤口周围红肿疼痛，范围迅速扩大，伤口流血不多但很快闭合变黑。伤口周围有血泡。全身中毒症状于咬伤后2-6小时出现，常有困倦思睡、呕吐、畏寒、吞咽困难、语言障碍、心律失常的表现。在野外施工、旅游时，一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤？一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。此时必需按毒蛇咬伤进行处理。其具体方法是：一是防止毒液扩散和吸收被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解一次，每一次1-2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。二是迅速排除毒液立即用凉开水、泉水、肥皂水或1：5000的高锰酸钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如伤口内有毒牙残留，应迅速挑出，用小刀或碎璃片等其他尖锐物，使用前最好用火烧一下消毒，以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20-30分钟。此后如果随身带有杯可对伤口作拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴允吸伤口排毒，但允吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。必须注意，蛇毒是剧毒物。只需极小量即可致人死命，故绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人如出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。转运途中要消除病人紧张心理，保持安静如果被毒蛇咬伤后应该怎样处理？一般而言，被毒蛇咬伤后10-20分钟后，其症状才回逐渐呈现。被咬伤后，争取时间是最重要的。首先需要找一根布带或长鞋带在伤口靠近心脏上端5-10分钟扎紧，缓解毒素扩散。 但为防止肢体坏死，每隔10分钟左右，放松2-3分钟。应用冷水反复冲洗伤口表面的蛇毒。然后以牙痕为中心，用消过毒的小刀将伤口的皮肤切成十字形。再用两手用力挤压，拔火罐，或在伤口上覆盖4-5层纱布，用嘴隔纱布用力吸允（口内不能有伤口），尽量将伤口内的毒液吸出。立即服用解蛇毒药片，并将解蛇毒药粉涂抹在伤口周围。尽量减缓伤者的行动，并迅速送附近的医院救治。（如不能确定是那种蛇毒应将蛇打死，一并带到医院）。毒蛇咬伤：不同的处理不同的结果毒蛇咬伤后因毒素吸收而致病。我院在2005年收治2例毒蛇咬伤，现将急救与经验教训报告如下：一、临床资料例1　患者，男，34岁，因到离家约1公里的地方砍巴焦树时被竹叶青蛇（患者确认）咬伤右小腿。回家后感右下肢流血、疼痛、肿胀逐渐加剧，但未作任何处理。由于地处偏僻，于伤后12小时被送入我科。入院时患者精神差，面色苍白，嗜睡、尿量明显减少，时有恶心、呕吐等症状。见创口仍有少许渗血，患肢高度肿胀达患肢腹股沟。入院后急行扩创、针刺排毒，伤口周围、针刺部位湿敷季德胜蛇药、补液、抗过敏药物等处理后急转ICU病房监护。因并发急性肾衰竭，抢救无效死亡，共住院4天。例2　患者，女，51岁，因上山挖草药不慎被蛇咬伤左手食指近节。此蛇当场被打死，头为三角形，身为黄白颜色，身长约10cm。当日患者自行简单排毒处理，伤后第一天感肿痛加剧，到附近卫生所就诊，给予扩创排毒、补液等处理，但无好转，于伤后46小时到我科就诊，入院时患者精神欠佳、乏力、困倦、不思饮食、低热，但无尿量减少。入院后再次行扩创、针刺排毒、应用蛇药、抗过敏、补液等治疗。住院10天，痊愈出院。二、急救1.自救时可用绳索、手帕、植物藤、布带于伤口近心端距离5cm处捆扎，松紧度以阻断淋巴和静脉回流为度，每隔20～30分钟放松1～2分钟，以防肢体缺血性坏死。在急救处理或有效蛇药用后30分钟后去除绑扎，如有条件应尽快送医院处理。2.排出伤口内毒素扩创：伤口作“＋”字切口，便于毒液排出。清洗伤口：用清水、肥皂水、盐水或1∶5000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口，再挤压伤口周围排出毒液，伤口用0.02%呋南西林溶液湿敷。针刺排毒：咬伤超过24小时局部肿胀严重时，可用针在肿胀下端，每隔2～3cm刺一针孔，使患肢下垂：自上而下按压，使毒汁从针眼流出，每日2～3次，连续2～3天。蛇药的应用：南通蛇药（季德胜蛇药），轻者5片/次，3次/d，重者10片/次，口服，4～6小时1次。将上述药片用温水溶化后敷于针刺部位和创口周围。小编提示：毒蛇咬伤后几点急救方法①蛇咬伤后，一时识别不出是否为毒蛇咬伤，先按毒蛇咬伤急救。②就地急救处理，切忌跑动。③在伤口上方扎紧止血带。④切开伤口，挤出毒液。⑤用火烧烙蛇咬伤部位。⑥应用蛇药解毒：口服蛇药片和用蛇药外敷伤口周围。⑦经上述紧急处理后，迅速将伤员送往医院进一步治疗。三、经验教训①普及相关知识，提高全民素质，外出上山应做好穿高统鞋、戴手套等防护措施。②受伤后应保持冷静，千万不可以紧张、乱奔跑求救，也不可以给伤者使用酒、浓茶。应尽量减少运动，原地采取自救措施，这样可减少毒素吸收。③受伤后应立即开始实施急救，切勿抱侥幸心理，这样会延误抢救时机。④蛇药的应用应早期、足量。⑤扩创排毒应及时、彻底。毒蛇咬伤急救必不可少我国的毒蛇有四十余种，多分布于长江以南的广大省份、毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。俗话说：一朝被蛇咬，十年怕井绳。看来，被蛇咬是非常可怕的经历，尤其是被毒蛇咬伤。因此，在有蛇出没的地区活动之人，学会毒蛇药伤后如何急救是非常必要的。我国的毒蛇有四十余种，多分布于长江以南的广大省份、毒蛇咬伤多发生于夏、秋两季。蛇毒按其性质可分为：神经毒、血循毒、混合毒三大类。金环蛇、银环蛇、海蛇等主要含神经毒。患者被咬伤后，伤口局部无炎症表现，仅有轻微刺痛、微痒、麻木、感觉减退，往往不引起注意而耽误诊治。全身中毒症状出现较迟，一般在咬后1—6小时才开始，一旦出现，病情发展迅速，可出现全身不适、头晕眼花、呼吸困难、视力模糊等症状，如不及时抢救可危机生命。蝰蛇、尖吻腹、竹叶青等主要含血循毒。患者被咬伤后，伤口局部红肿、疼痛剧烈，流血不止，肿胀迅速向肢体上端蔓延，常有水泡、淤斑，中毒严重者可引起血压下降、心律失常少尿、无尿，最后因循环衰竭而死亡。眼镜蛇、眼镜王蛇、腹蛇等主要含混合毒。患者被咬伤后，伤口周围红肿疼痛，范围迅速扩大，伤口流血不多但很快闭合变黑。伤口周围有血泡。全身中毒症状于咬伤后2—6小时出现，常有困倦思睡、呕吐、畏寒、吞咽困难、语言障碍、心律失常的表现。在野外施工、旅游时，一旦被蛇咬伤要迅速判断是否是毒蛇咬伤。如何判断呢？一是看蛇形：毒蛇的头多呈三角形，身上有彩色花纹，尾短而细；无毒蛇头多呈椭圆形，身上色彩单调，尾细而长。最好将咬人的蛇打死以供诊断参考。二是看伤口：毒蛇咬伤的伤口表皮常有一对大而深的牙痕，或两列小牙痕上方有一对大牙痕，有的大牙痕里甚至留有断牙；无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。如果蛇咬伤发生在夜间无法看清蛇形，从伤口上也无法分辨是否为毒蛇所伤时，万万不可等待伤口情况是否发生变化来判断是否被毒蛇咬伤。此时必需按毒蛇咬伤进行处理。急救措施：防止毒液扩散和吸收被毒蛇咬伤后，不要惊慌失措，奔跑走动，这样会促使毒液快速向全身扩散。伤者应立即坐下或卧下，自行或呼唤别人来帮助，迅速用可以找到的鞋带、裤带之类的绳子绑扎伤口的近心端，如果手指被咬伤可绑扎指根；手掌或前臂被咬伤可绑扎肘关节上；脚趾被咬伤可绑扎趾根部；足部或小腿被咬伤可绑扎膝关节下；大腿被咬伤可绑扎大腿根部。绑扎的目的仅在于阻断毒液经静脉和淋巴回流入心，而不妨碍动脉血的供应，与止血的目的不同。故绑扎无需过紧，它的松紧度掌握在能够使被绑扎的下部肢体动脉搏动稍微减弱为宜。绑扎后每隔30分钟左右松解—次，每次1—2分钟，以免影响血液循环造成组织坏死。迅速排除毒液：立即用凉开水、泉水、肥皂水或1:5000高猛醒钾溶液冲洗伤口及周围皮肤，以洗掉伤口外表毒液。如果伤口内有毒牙残留，应迅速用小刀或碎玻璃片等其他尖锐物挑出，使用前最好用火烧一下消毒。以牙痕为中心作十字切开，深至皮下，然后用手从肢体的近心端向伤口方向及伤口周围反复挤压，促使毒液从切开的伤口排出体外，边挤压边用清水冲洗伤口，冲洗挤压排毒须持续20一30分钟。此后如果随身带有茶杯可对伤口作拔火罐处理，先在茶杯内点燃一小团纸，然后迅速将杯口扣在伤口上，使杯口紧贴伤口周围皮肤，利用杯内产生的负压吸出毒液。如无茶杯，也可用嘴吮吸伤口排毒，但吮吸者的口腔、嘴唇必须无破损、无龋齿，否则有中毒的危险。吸出的毒液随即吐掉，吸后要用清水漱口。排毒完成后，伤口要湿敷以利毒液进行流出。必须注意，蛇毒是剧毒物，只需极小量即可致人死命，所以绝不能因惧怕疼痛而拒绝对伤口切开排毒的处理。若身边备有蛇药可立即口服以解内毒。病人加出现口渴，可给足量清水饮用，切不可给酒精类饮料以妨毒素扩散加快。经过切开排毒处理的伤员要尽快用担架、车辆送往医院作进一步的治疗，以免出现在野外无法处理的严重情况。转运送中要消除病人紧张心理，保持安静。预防：当野外旅行、工作时，尤其在夜间最好穿长裤、蹬长靴或用厚帆布绑腿。持木根或手杖在前方左右拨草将蛇赶走，夜间行走时要携带照明工具，防止踩踏到蛇体招致咬伤。选择宿营地时，要避开草丛、石逢、树丛、竹林等阴暗潮湿的地方。还应常备解蛇毒药品以防不测。毒蛇咬伤 药酒帮你忙！药酒对于治疗蛇咬伤有较好的疗效。配方一: 入土金、三丫苦、鸡骨香各75克，田基黄、半边旗各40克，半边莲适量，米酒500毫升。[制法] 将前6味捣碎，置容器中，加入米酒，密封，浸泡1个月后即可取用。[功用] 清热解毒。[主治] 毒蛇咬伤。[用法] 口服。成人每次服40-50毫升，小儿服25毫升，日服2-3次。外用：用药棉浸酒湿敷伤门及周围处，日敷数次。配方二:了哥王根30克，两面针根120克，虾辣眼根60～90克、酸藤根60克，30度米酒适量。[制法) 将前4味洗净，切碎，置容器中，加入米酒，密封，浸泡7～10天后，过滤去渣，即成。[功用] 清热解毒。[主治] 毒蛇咬伤。[用法] 口服。每次服10毫升，日服2—3次。外用：伤口局部进行消毒.切开排毒后，自外向伤口四周，涂擦药酒，日涂擦4～5次。毒蛇咬伤救治三个步骤夏天到了，人们身着薄衣短衫，当进入草丛、森林或灌木丛中时，有可能被毒蛇咬伤。如不及时救治，蛇毒可在体内迅速播散，产生中毒症状，甚至危及生命。但是只要及时采取有效措施，是可以化险为夷的。毒蛇咬伤：牙痕粗、深我国的蛇类有160余种，其中毒蛇约占1/3。在毒蛇中，危害较大且能致人死亡的有10种。常见的毒蛇有金环蛇、银环蛇、蝰蛇、竹叶青蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇（土斑蛇）、尖吻蝮蛇（五步蛇）等。毒蛇的唇腭上有一对毒腺和毒牙，毒蛇咬伤时，毒液从腺体排出，沿毒牙的小管或沟进入伤口，引起中毒。被蛇咬伤的部位一般有较粗而深的牙痕，而无毒蛇咬伤的牙痕则小而排列整齐。救治分三步一旦被毒蛇咬伤后，要保持镇静，也不要奔跑，应立即采取以下救治措施：1.早期结扎如果咬伤部位是在四肢，要立即在伤口上方进行结扎。结扎时间需持续8～10小时，每隔15～30分钟放松1次，每次放松1～2分钟。结扎的松紧度以远端肢体不发生青紫为度。若咬伤已超过12小时，蛇毒已扩散，结扎则无意义。2.多法排毒①扩创排毒。可在牙痕之间做一字形或十字形切口，深至皮下组织，并用手从伤口四周向中心挤压，排出毒血（伤口出血不止者忌用本法）。如见毒牙，立即拔除。同时，用1∶5000高锰酸钾溶液或肥皂水反复冲洗伤口。②吸吮法排毒。若急救者口腔无破损，也可采取吸吮法排毒。急救者要边吸边吐，边用清水漱口。③拔罐法拔毒。在咬伤处用三棱针针刺出血，再拔火罐，以拔出黑紫毒血为佳。4烧灼法灭毒。用5～7个燃烧的火柴头置于伤口，反复烧灼，亦有灭毒作用。3.尽快就医到野外郊游或劳作前，最好随身携带蛇药片，遇毒蛇咬伤可立即调敷或口服，并尽快前往附近的医院进一步治疗。毒蛇咬伤现场如何处理被毒蛇咬伤，千万不可以紧张乱跑奔走求救，下面，了解一下现场急救知识。一、症状神经毒：侵犯神经系统为主，局部反应较少，会出现脉弱，流汗，恶心，呕吐，视觉模糊，昏迷等全身症状。血液毒：侵犯血液系统为主，局部反应快而强烈，一般在被咬後叁十分钟内，局部开使出现剧痛，肿胀，发黑，出血等现象。时间较久之後，还可能出现水泡，脓包，全身会有皮下出血，血尿，咳血，流鼻血，发烧等症状。混合毒：同时兼具上述两种症状。二、处理：1.保持冷静千万不可以紧张乱跑奔走求救，这样会加速毒液散布。尽可能辨识咬人的蛇有何特徵，不可让伤者使用酒、浓茶、咖啡等兴奋性饮料。2.立即缚扎用止血带缚於伤口近心端上五至十公分处，如无止血带可用毛巾，手帕或撕下的布条代替。扎敷时不可太紧，应可通过一指，其程度应以能阻止静脉和淋巴回流不妨碍动脉流通为原则(和止血带止血法阻止动脉回流不同)，每两小时放松一次即可(每次放松一分钟)。而以前的观念认为15至30分钟中要放松30秒至1分钟，临床视实际状况而定，如果伤处肿胀迅速扩大，要检查是否绑得太紧，绑的时间应缩短，放松时间应增多，以免组织坏死。3. 冲洗切开伤口，适当吸吮在将伤口切开之前必须先以生理食盐水，蒸馏水，必要时亦可用清水清洗伤口。在将伤口以消毒刀片切开成十字型，以吸吮器将毒血吸出，施救者宜避免直接以口吸出毒液，若口腔内有伤口可能引起中毒。蛇药片(如南通季德胜蛇药片)口服，或将蛇药片用清水溶成糊状涂在创口四周。4.立即送医除非肯定是无毒蛇咬伤，否则还是应视作毒蛇咬伤，并送至有血清的医疗单位(山区卫生所或县医院)接受进一步治疗。三、预防：1.进入有蛇区应着厚靴及厚帆布绑腿。2.夜行应持手电筒照明，并持竹竿在前方左右拨草将蛇赶走。3.野外露营时应将附近之长草，泥洞，石穴清除，以防蛇类躲藏。4.平时应熟悉各种蛇类之特徵及毒蛇咬伤急救法。毒蛇咬伤的预防毒蛇咬伤严重的威胁着广大劳动者的身体健康，应在危害最大的地区，采取积极的预防措施，尽量减少蛇咬伤的发病率，降低死亡率。首先要建立健全的蛇伤防治网，从组织上及人力上予以落实，做到任务明确，专人负责。其次要发动群众搞好住宅周围的环境卫生，彻底产除杂草，清理乱石，堵塞洞穴，消灭毒蛇的隐蔽场所，经常开展灭蛇及捕蛇工作。同时要搞好预防蛇伤的基本知识。在野外从事劳动生产的人员，进入草丛前，应先用棍棒驱赶毒蛇，在深山丛林中作业与执勤时，要随时注意观察周围情况，及时排除隐患，应穿好长袖上衣，长裤及鞋袜，必要时戴好草帽。遇到毒蛇时不要惊慌失措，应采用左、右拐弯的走动来躲避追赶的毒蛇，或是站在原处，面向毒蛇，注意来势左右避开，寻找机会拾起树枝自卫。四肢涂擦防蛇药液及口眼蛇伤解毒片，均能起到预防蛇伤的作用。毒蛇咬伤的发病机理（一）毒蛇的分类：毒蛇大致可分成三大类1．以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2．以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。3．兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。（二）蛇毒的有效成份：1．神经毒：主要作用于神经系统。2．心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。3．溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。4．凝血素：可引起血栓形成。5．各种酶：可引起溶血和组织破坏。（三）蛇毒的毒性强度：各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高；有的仅引起症状。毒蛇咬伤的诊断诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题（一）是否为蛇咬伤：首先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致 伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙 痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。（二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～ 4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。（三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕 形态，可进一步判断毒蛇的种类。如眼镜蛇咬伤病人 瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。毒蛇咬伤的概述全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶表、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。
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