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经皮穿刺臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症临床研究.pdf30页
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经皮穿刺臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症的临床研究 英文缩略词
英文缩略词 英文全称 中文全称
LDH lumbardischerniation 腰椎间盘突出症 TheInternationalforthe Society
ISSLS 国际腰椎研究会 oftheLumbar Study Spine American of academyorthopaedic
AAOS 美国矫形外科学会 surgeons
VAS vasual scale 视觉疼痛评分法 analogue
ROS reactive 活性氧 oxygenspecies
FBSS Failedback 腰椎手术失败综合征 urgerysymdrome 内窥镜下腰椎间盘颤
Microendoscopicdiscectomy 除术
platelet―derivedgrowth 原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独
立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论
文不含其他任何个人或集体已经发表或撰写过的作品或成果。对本文 的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本
声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名：马厄≈ 日期：‘Ⅳ年霸，印 学位论文使用授权说明 本人完全了解湖北中医学院关于收集、保存、使用学位论文的规
定，即： 按照学校要求提交学位论文的印刷本；学校有权保存学位论文的 印刷本；在不以赢利为目的的前提下，学校可以公布学位论文的部分
或全部内容。 保密论文在解密后，遵守此规定 论文作者签名玛巩婚师签名：墨娩涩 日期：∥年朗，b日 湖北中医学院2005级硕士学位论文 中文摘要 diSChemiat 腰椎间盘突出症 Lumbar ion，LDH 是腰椎间盘发生退行性病变 以后，在外力的作用下，纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓
等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种疾病．
是一种常见病及多发病，在人群中的发病率约为15％。传统的治疗方法包括牵引、
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713216_临床护理实践指南2011版
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469例经皮肾穿刺气压弹道碎石术的护理配合体会_临床医学论文
469例经皮肾穿刺气压弹道碎石术的护理配合体会_临床医学论文
【摘要】 目的探讨经皮肾穿刺气压弹道碎石术 PCNL 的术前准备、术中配合、术后器械维护及术后随访的护理特点及相关知识。方法对469例肾及输尿管上段结石行PCNL，并对术前准备、术中护理配合、术后随访及器械维护方法进行总结。结果469例患者中，402例为一期取石，50例因结石为复杂结石或多发结石、术中出血多等行二期手术，手术效果良好，3例因术中在C臂机定位行肾穿刺造影发现肾脏严重畸形取消手术。结论PCNL是一项全新的腔内手术方法，完整的术前准备，熟练的术中配合、周到的术后随访及器械维护是保证手术顺利完成的重要环节。
【关键词】 经皮肾穿刺;碎石术;手术中护理
　随着输尿管肾镜技术的发展，泌尿系结石从传统的开放手术治疗转向微创腔镜技术治疗　　。经皮肾穿刺气压弹道碎石术 PCNL 是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输　　尿管上段结石的方法，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为治疗上尿路结石的现代手　　术方法。与开放手术相比，PCNL具有创伤小、痛苦轻、并发症少、术后恢复快、住院时间短等优点[1]，越来越受到广大患者的欢迎。我院于2007年3月～2010年3月与广州医学院微创中心合作采用PCNL治疗肾、输尿管上段结石患者469例，现就其手术配合的体会报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料本组患者共469例，行集中批量手术共46批，每批最少6人次，最多16人　次，其中男306例，女163例。年龄5～75岁，平均32.6岁。其中单发肾结石287例，多发肾结　　石92例，输尿管上段结石59例，肾结石合并输尿管结石31例。
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The insertion of a catheter through the skin and body wall into the kidney pelvis,mainly to provide urine drainage where the ureter is not functional. It is used also to remove or dissolve renal calculi and to diagnose ureteral obstruction.
经皮肾造口是指用经皮穿刺肾收集系统，通过介入方法置入引流导管，使梗阻尿路得以减压。1955年Goodwin首先报道经皮肾造口术用于的引流。目前由于广泛使用B超及透视下操作，同时手术器械不断改进，手术成功率达95%以上，与外科手术肾造口相比，死亡率明显减低，住院天数明显减少。已经成为肾盂和输尿管梗阻的有效介入及治疗方法。
二、介入适应证和禁忌证
①上尿路梗阻和：对结石、肿瘤、创伤、炎症等所致上尿路梗阻，引起一侧或双侧肾积水，手术前暂时性转流或姑息性经皮尿流改道。②由尿路梗阻引起的氮血症、尿毒症、紊乱以及脓毒血症等危及生命时，可进行急症经皮肾造口术。③经皮肾镜取上尿路结石，经皮灌注药物溶石的术前准备。④膀胱上的作暂时性转流，某些尿疹有自愈的可能。⑤输尿管狭窄：经皮肾造口或通过皮肾通道进行输尿管球囊扩张术同时可顺行放入输尿管内支撑管。⑥经皮顺行肾盂造影或经皮及活检。
①严重的凝血功能障碍。②。
三、介入术前准备
1﹒病人准备
病人一般不需特殊准备。若梗阻并发肾内发热，尿培养阳性者，可在术前48～72小时给以抗生素预防。术前给以镇静药。术前禁食水4小时。
2﹒器械和设备
①具有影像增强器及C臂装置的X线机有利于术中进行多方向监视。②选用超声成像仪，可选用专用穿刺探头，也可以用附加导向器装置的普通扫描探头。自20世纪80年代起应用超声引导肾穿刺逐渐增多，可在不行肾盂造影的情况下进行穿刺，减少了X线对医生和病人的照射。超声能显示穿刺部位的肾内结构，可以准确掌握穿刺深度和方向，大大提高了穿刺的准确率。③肾盂造口术的器械主要包括：：22号细针可用于造口术前的顺行肾盂造影，造影后再更换较粗的针行造口术。扩张器：8F～36F。造口引流导管：常用的有单猪尾引流导管，也可以使用Malecot导管，如需行内引流则需要准备双猪尾内引流导管。
四、介入操作方法
单纯经皮肾造口术可以在局麻下完成。超声定位后，在穿刺处做皮肤小切口。在超声引导下，固定好穿刺探头，在病人吸气屏气间隙将迅速刺入收集系统。穿刺经路应选自肾的后盏穿刺，因肾外后方可以避开较大的血管。如在透视下操作，可根据顺行肾盂造影或显示的收集系统选定穿刺的靶盏。在患侧抬高30°的情况下，垂直穿刺靶盏。为避免术者手部接受过多放射线，可采用Amplatz手柄。穿刺成功，以为轴心，按顺序先后套入扩张器，逐级扩张穿刺通道。穿刺通道扩张的程度可根据肾引流目的而定。若单纯引流，可用8～10F猪尾管或Cope导管。最后经导管注入少量核实导管位置。引流导管体外部分可用皮肤固定器或缝线固定于皮肤上以免脱落，并经连接导管与集尿袋相连。
内引流：经肾造口通道操纵导管，使其通过输尿管的梗阻处并进入膀胱，然后沿放入球囊导管进行扩张，然后换入多侧孔双猪尾引流导管，使梗阻上方的尿液经多侧孔导管直接排入膀胱。梗阻上、下方有急性时不宜行内引流，以免扩散。
五、术后护理及并发症处理
1﹒经皮肾造口后，常可出现肉眼，一般1～2天后均能自行消失，无需特殊处理。严重的出血少见，静脉渗血可采用夹闭引流导管起填塞作用而止血。如为严重的出血，可放入球囊导管压迫止血，也可进行血管栓塞。无效者行手术止血。
术后，输尿管膀胱吻合口狭窄。经皮肾穿刺，球囊扩张狭窄部位并置入双猪尾内引流管
2﹒引流管如无尿液流出，可能置管太深，发生扭结或插入输尿管内。也可是肾功能差，当积水的肾盂排空后即无多液可以引流出。
3﹒引流期间引流管如被结石碎屑，脓屑絮状物堵塞引流不畅时，可用注射器抽收或经引流管注入少量生理盐水使之通畅。
4﹒引流管一般情况下可保留3～4个月或更长。更换时，可经引流管放置于肾盂，拔除引流管，将新引流管套在上送入肾盂内即可。
5﹒20%～70%的患者术后可有发热，一般在24～48小时退。对已的肾盂积液行顺行肾盂造影时，过量注入可致菌血症，术后应给静脉滴注抗生素治疗。
经皮肾造瘘术
经皮肾造瘘术主要用于治疗各种原因导致的上尿路梗阻。
【适应证】
1﹒上尿路梗阻手术前暂时性转流或永久性转流。
2﹒由尿路梗阻引起的氮质血症、尿毒症等危及生命的情况，可行急诊经皮肾造瘘术。
3﹒取上尿路结石。
5﹒经皮灌注药物溶石。
6﹒顺行性放入输尿管支架。
7﹒经皮及活检。
【禁忌证】
1﹒严重的凝血功能异常。
4﹒严重的高及病。
5﹒、严重的脊柱侧弯及过度肥胖为相当禁忌证。
【介入技术】
1﹒设备：DSA 与超声结合进行，有利于穿刺和放入引流管。
2﹒器材：①：21G 或22GChiba 针；② 0.028 英寸或0.038 英寸，100～145cm 长“J”形软及软头硬；③扩张器：8F～12F，长约20～35cm；④引流管：常用4～10F 猪尾巴管，长70cm；⑤其他：皮肤固定器、连接管等。
3﹒术前准备：
①术前48～72 小时给以抗生素；②术前给以镇静药，如：安定10mg 肌注；③术前6 小时禁食、水。
4﹒方法步骤：
①患者取俯卧斜位，患侧抬高30°，1%利多卡因5ml 行穿刺点局麻及肾包膜麻醉，以尖刀切开皮肤1～2mm。②穿刺部位一般取腋后线第12 肋下方，超声导向下用Chiba 针穿刺靶盏，刺中后有落空感的变化，拔出针芯有尿液流出，用注射器抽出尿液20～30ml 做和尿液培养。③注入10～20ml ，了解尿路梗阻的原因和部位。④经过交换，引入硬后，沿逐级放入扩张器，最后拔出扩张器，沿放入猪尾巴引流管。⑤如做外引流，猪尾巴管的弯曲部分完全放入肾盂内；如行内外引流，应将通过梗阻处并进入膀胱，然后沿将引流管送至膀胱。⑥最后拔出，经引流管造影证实导管位置，引流管体外部分用固定器或缝线固定于皮肤上，外引流时需接尿袋。
【疗效评价】
DSA 与超声结合进行经皮肾造瘘术其成功率可达90%以上，为和治疗尿路梗阻的首选方法。与外科手术肾造瘘相比，更安全，微创，住院日明显减少，对保留肾功能和挽救生命具有重要价值。
【注意事项】
1﹒穿刺时俯卧30°斜位，穿刺后，为了插入和扩张器，可以变为，便于透视观察。
2﹒经皮肾造瘘术用于暂时性引流效果最佳，但长时间引流必然引起、结石形成及肾功能进行性恶化。
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