三种病种新列入报销范围 特殊慢性病可医保报销病种扩至20种
&&&& 10:55&&&&作者：记者 龙天传 通讯员 陈蔷如&&&&来源：
西江都市报记者 龙天传 通讯员 陈蔷如
连日来，本报陆续推出“解读医保新政”系列报道后，引起不少读者的高度关注。1月18日，更有市民致电迫切了解关于医保门诊特殊慢性病政策的变化情况，并希望梧州市能够将更多的特殊慢性病纳入医保报销范围。
随后，记者从梧州市社保局获悉，此番调整城镇基本医疗保险政策，把可纳入城镇医疗保险门诊特殊慢性病的病种扩至20种。
据悉，从今年元月1日起，梧州市城镇医保门诊特殊慢性病在原有17种的基础上增至20种。将血友病、重型和中间型地中海贫血、银屑病三种病种纳入梧州市城镇医保门诊特殊慢性病报销范围。此外，门诊特殊慢性病病种“器官移植术后抗排斥治疗”调整为“器官及组织移植术后抗排斥治疗”。
大部分市民在受访时，均对此次政策的调整给予好评，并希望能够进一步扩增病种，例如，心脑血管类疾病。对此，市社保局相关负责人表示，每一次待遇的调整是根据国家、自治区有关规定，结合梧州市实际情况等多方面进行科学考量的，不能随便作出变动。不过，该负责人表示，今后，梧州市社保局会加强民意的收集，以及时回应群众的诉求。
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梧州市医保门诊特殊慢性病病种共20种。包括：生活不能自理的老年痴呆症、生活不能自理的脑血管意外后遗症、生活不能自理的各种慢性心功能衰竭、生活不能自理的肺功能不全、胰岛素依赖型糖尿病、肝硬化合并腹水门诊治疗、慢性肾功能衰竭门诊透析、器官及组织移植术后抗排斥治疗、再生障碍性贫血服药缓解期、出现关节畸形的类风湿关节炎、生活不能自理的意外创伤后遗症、肺结核门诊系统抗痨治疗期间、各种恶性肿瘤、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、需长期服药控制症状的精神分裂症、需长期服药治疗的艾滋病、血友病、重型和中间型地中海贫血、银屑病。
此外，特殊慢性病治疗有效期为申请之日至当年12月31日，次年需继续享受特殊慢性病待遇的，则需重新申请。特殊慢性病病人在治疗期间，单位或个人不能按时足额缴纳医保费及大额医疗保险费的，停止报销。编辑：钟笑莹 黄东莹&&&&
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版权所有: 梧州日报社㈠如何办理门诊特殊病种？
参保人员，可凭昆山市二级以上医院的特殊病种证明（这个证明必须由昆山市的一院、二院、三院、中医院或宗仁卿医院出具，一般到这几家医院的大厅服务台就可以领取这个特病证明，领取该证明后，找到主治医生填写完毕后，再请科主任签字，最后由医院医务科盖章确认），并提供相关病历及诊断依据，到社保中心进行特殊病种申报登记。
㈡门诊特殊病种范围和照顾办法有哪些？
1．职工医保门诊特殊病种
经二级以上医院确诊，并经过人力资源和社会保障行政主管部门会同专家确认，下列三类疾病属于门诊特殊病种照顾范围：
（1）参照住院管理的特殊病种，统称&Ⅰ类特殊病种&，包括：恶性肿瘤（含白血病）门诊放、化疗；器官移植后抗排异治疗；重症尿毒症透析治疗（血透、腹透）；重症精神病人的门诊治疗，包括精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍等四种重症精神病。
器官移植后抗排异治疗人员、重症尿毒症透析治疗（血透、腹透）人员，其年度内发生的符合医保规定的门诊医疗费用，先从个人账户支付，个人账户用完后继续发生的门诊医疗费用直接参照住院管理，由统筹基金按照住院分段结付标准支付。有关费用先由个人垫支后，凭医保凭证、有效票据到社保中心参照住院办法结报。恶性肿瘤（含白血病）病人、重症精神病人的门诊治疗，当年度个人账户用完后2万元及以内的门诊医疗费用在我市的公立医疗机构（含宗仁卿医院）直接划卡结算，2万元以上继续发生的门诊医疗费用由个人垫支后，凭医保凭证、有效票据到社保中心参照住院标准门诊结报。
（2）由统筹基金定额照顾报支的乙类特殊病种，统称&Ⅱ类特殊病种&，包括：高血压病Ⅱ期及以上、冠心病、其他因素导致的心肌肥厚、心腔扩大和心力衰竭等心脏病；血栓闭塞性脉管炎；慢性阻塞性肺病（肺功能损害中度及中度以上）；慢性肾炎；甲状腺功能亢进症、甲状腺机能减退症；帕金森氏病、癫痫、脊髓疾病、脑积水、脑血管意外后遗症；再生障碍性贫血；痴呆综合症；活动性结核病、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化失代偿期、慢性胰腺炎；糖尿病；垂体瘤；视网膜剥离；系统性红斑狼疮、皮肌炎、类风湿性关节炎；全身性、难治性皮肤病，如：蕈样肉芽肿、结节性痒症、红皮病、特殊类型银屑病等；恶性肿瘤五年及以上且不用放、化疗及手术治疗者；某些造血系统疾病、自身免疫病、结缔组织病、骨关节病及内泌代谢病等。
上述参保人员个人账户及门诊统筹照顾的3000元用完后，凡符合医保规定的门诊医疗费用，在3000元限额内（增加的1000元定额限在区镇及以下公立医疗机构（含玉山医院、三院）、A级药店实时划卡结算，居外、转外、驻外、急诊（含区镇急诊）等现金支付票据，超过原5000元定额部分，不予报销），由统筹基金照顾报销，其中：在职职工由统筹基金支付80%，个人担负20%；退休人员由统筹基金支付90%，个人担负10%。结报办法为继续在定点单位划卡结算。
（3）由统筹基金定额照顾报支的甲类特殊病种，统称&Ⅲ类特殊病种&，是指患恶性肿瘤五年内不用放、化疗而用其他非手术治疗者。
上述参保人员个人账户及门诊统筹照顾的3000元用完后，凡符合医保规定的门诊医疗费用，在9000元限额内，由统筹基金照顾报销，其中：在职职工由统筹基金支付80%，个人自负20%；退休人员由统筹基金支付90%，个人自付10%。结报办法为继续在定点单位划卡结算。
2．居民医保门诊特殊病种
（1）下列病种可申请门诊特殊病种照顾：1、重症尿毒症(进入透析期，包括血透、腹透)；2、器官移植（包括肾移植、肝移植、骨髓移植等）；3、恶性肿瘤（化疗、放疗期）；4、白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性淋巴瘤等其他重症疾病。
⑵凡已办理门诊特殊病种的参保居民在个人帐户和门诊统筹3000元用完后，符合居民医保规定的门诊费用按住院统筹报销，进入住院统筹时要支付起付线300元，全年只需一次。
⑶门诊特殊病种医疗费用照顾支付范围，必须是参保居民在定点医疗机构和经批准的转外医院发生的，符合该病种用药和诊疗报销范围的门诊药品费用、治疗和检查等医疗费用。
㈢门诊各特殊病种申请需提供的材料
各门诊特殊病种的办理都必须开具&昆山市门诊特殊病种证明&。这个特病证明必须由我市的一院、二院、三院、中医院或宗仁卿医院出具。参保职工选择以上其中的一家医院的大厅服务台去领取该特病证明，领取该证明后，找到主治医生填写完毕后，再请科主任签字，最后由医院医务科盖章确认。各病种申请另需材料如下：
⑴参保职工配用降糖的西药的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供糖尿病的出院记录也可以（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的出院记录）。来申请的时候，要求本年度内使用门诊IC卡刷卡已经配的降糖的西药的总量要达到两月以上的量。
⑵糖化血红蛋白报告单。糖化血红蛋白化验单示：异常（一般要大于正常参考值上限值6%）。（只认可市级医院以上的此化验单）。
⑶如果门诊因病情需要，静脉使用过葡萄糖注射液，请接诊医生书写详细门诊病历，说明病情。来申请的时候，要求本年度内使用门诊IC卡刷卡已经配的降糖的西药的总量要两月以上的量。
⑴高血压的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供高血压的出院记录也可以（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的出院记录）。
⑵心电图报告单或者心脏超声报告单。心电图报告单要提示：ST-T段改变，T波改变。或者心脏超声报告单要提示：左心室肥厚或室间隔增厚。（认可市级医院及以上的心电图及心超报告）。
3．脑梗塞/脑出血
⑴脑梗塞/脑出血的出院记录。如果没住院，只是门诊治疗的，提供脑梗塞/脑出血的门诊病历记录也可以（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的相关病历记录）。
⑵脑CT或MR 报告单。脑CT或MR 报告单示：脑梗塞或脑出血。（认可第一院、二院、三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的报告单）。
4．类风湿性关节炎
⑴类风湿性关节炎的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供类风湿性关节炎的出院记录也可以（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的相关病历记录）。
⑵验血报告单。类风湿因子验血报告单示：异常（超过正常参考值）。X光报告单（手部）。血沉验血报告单示：异常（超过正常参考值）。或抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)报告单:阳性。（认可第一院、二院、三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的报告单）。
5．强直性脊柱炎
⑴强直性脊柱炎的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供强直性脊柱炎的出院记录也可以。（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的出院记录）
⑵HLA-B27验血报告单示：阳性。骶髂关节CT或MR报告单示：骶髂关节炎。（认可第一院、二院、三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的报告单）。
6．系统性红斑狼疮
⑴系统性红斑狼疮的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或系统性红斑狼疮的出院记录也可以。（第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的出院记录）
⑵抗核抗体谱的验血报告单。抗核抗体谱报告示：异常（超过正常参考值）。只认可市级医院以上的此化验单。
7．干燥综合症
⑴干燥综合征的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供干燥综合征的出院记录也可以。（第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的出院记录）
⑵验血报告单。抗核抗体谱验血报告单示：异常（超过正常参考值）。唇腺病理活检报告单。
⑴甲亢的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供甲亢的出院记录也可以。（第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的出院记录）。
⑵验血报告单。甲状腺功能验血报告示：FT3、FT4异常（升高）及TSH异常（降低）。只认可市级医院以上的此化验单。
⑴甲减的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供甲减的出院记录也可以。（第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的出院记录）
⑵验血报告单。甲状腺功能验血报告示：FT3、FT4异常（降低）及TSH异常（升高）。只认可市级医院以上的此化验单。
10．恶性肿瘤（手术后）
⑴恶性肿瘤住院进行手术的那次出院记录。手术后的那次正式石蜡病理报告单。
⑵如果住院放疗或化疗了，提供放疗或化疗的出院记录及放化疗费用明细单。如果只在门诊放疗或化疗了，没有住院进行放化疗，只需提供放疗或化疗门诊病历记录及放化疗费用明细单。
11．慢性乙型肝炎
⑴慢性乙型肝炎的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供慢性乙型肝炎的出院记录也可以。（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的出院记录）。
⑵验血报告单。肝功能验血报告单，满足下面其中的一项要求就行了：1）、提供两张肝功能异常的验血化验单（这两张化验单都显示谷丙转氨酶ALT异常（数值显示高的），并且这两张化验单的日期间隔要超过半年以上）。或者2）、提供两张乙肝两对半定量的化验单（这两张化验单的日期间隔要超过半年以上）、再提供至少一张肝功能化验单（这张化验单显示：谷丙转氨酶ALT大于两倍正常参考值）、HBV-DNA检测的化验单（HBV-DNA大于10 &3 copy/ml）。或者3）如果肝功能是正常的，提供乙肝两对半定量的两张化验单（间隔半年以上），B超或腹部CT等影像学检查报告单提示：肝硬化。上述所需化验单及B超、CT报告单必须为第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院出具。
12．肝硬化（失代偿期）
⑴肝硬化（失代偿期）的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供肝硬化（失代偿期）的出院记录也可以。（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的出院记录）。
⑵肝功能验血报告单：白蛋白低于正常水平，白球比低于正常水平。腹部B超报告单：肝硬化，脾肿大，腹腔积液。腹部CT报告单：肝硬化，脾肿大，腹腔积液。胃镜报告单：食道、胃底静脉曲张。（认可第一院、二院、三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的报告单）。
13．阻塞性肺疾病
⑴阻塞性肺疾病的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供阻塞性肺疾病的出院记录也可以。（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的出院记录）。
⑵肺功能报告单。肺功能报告单示：中度以上通气功能障碍。（认可第一院、二院、三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的报告单）。
14．冠心病
⑴冠心病的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供冠心病的出院记录也可以。（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的出院记录）。
⑵心电图报告单要示：ST-T段改变，T波改变，或者冠脉造影要提示有冠脉狭窄，或者冠脉CT（CTA）要提示：有病变。（认可第一院、二院、三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的报告单）。
15．肺结核
⑴肺结核的门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者提供肺结核的出院记录也可以。（认可第一人民医院及以上级别医院的出院记录）。
⑵CT报告单要示：肺结核病变，或者痰检报告(阳性)。
16．帕金森
帕金森的（必须要上海、苏州等地三甲医院的）门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者帕金森的出院记录也可以（必须要上海、苏州等地三甲医院的）。
17．痴呆综合症
痴呆综合症的（必须要上海、苏州等地三甲医院的）门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者痴呆综合症的出院记录也可以（必须要上海、苏州等地三甲医院的）。
18．全身银屑病
全身银屑病的（必须要上海、苏州等地三甲医院的）门诊病历记录（要5次以上的门诊病历记录）或者全身银屑病的出院记录也可以（必须要上海、苏州等地三甲医院的）。
19．慢性胰腺炎
必须要上海、苏州等地三甲医院的出院记录。
20．脊髓疾病
必须要上海、苏州等地三甲医院的出院记录。
21．视网膜剥离
必须要上海、苏州等地三甲医院的出院记录。
22．血栓闭塞性脉管炎
必须要上海、苏州等地三甲医院的出院记录。
23．脑积水
⑴脑积水的出院记录。（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的相关病历记录）。
⑵脑CT或MR 报告单。脑CT或MR 报告单示：脑积水。（认可第一院、二院、三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的报告单）。
24．慢性肾炎、慢性肾功能不全
⑴昆山市门诊特殊病种证明。这个特病证明需要先请昆山市第一人民医院肾内科叶建明主任审核签字后，然后请医院医务科审核盖章。（昆山市一院肾内科在友谊分院）。
⑵慢性肾炎、慢性肾功能不全的门诊病历记录及出院记录。（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的相关病历记录）。
（3）血肌酐的验血报告单。24小时尿肌酐的报告单。尿常规的报告单。肾脏B超报告单。
申请时要提供以下材料
⑴昆山市门诊特殊病种证明。这个特病证明需要先请昆山市第一人民医院肾内科叶建明主任或者宗仁卿医院肾内科主任审核签字后，然后请医院医务科审核盖章。（昆山市一院肾内科地点在友谊分院）。
⑵做动静脉内瘘手术的那次出院记录。慢性肾病的门诊病历记录或出院记录。提供两次以上的行规律血透的血液透析记录单。（认可第一院、宗仁卿医院及以上级别医院的相关病历记录）。
（3）血肌酐的验血报告单。尿常规的报告单。肾脏B超报告单。
⑴昆山市门诊特殊病种证明。这个特病证明需要先请昆山市第一人民医院肾内科叶建明主任审核签字后，然后请医院医务科审核盖章。（昆山市一院肾内科在友谊分院）。
⑵做腹膜透析管置入手术的那次出院记录。慢性肾病的门诊病历记录或出院记录。（认可第一院、第二院、第三院、中医院或宗仁卿医院及以上级别医院的相关病历记录）。
（3）血肌酐的验血报告单。尿常规的报告单。肾脏B超报告单。
27、精神类疾病（抑郁症、精神分裂症、躁狂症、双相情感障碍）
提供昆山市门诊特殊病种证明。这个特病证明需要到昆山市第三人民医院精神科就诊，请沈琪或贺朝晖主任审核签字后，请医院医务科审核盖章。
注：各病种申请所要提供的材料，请自行复印，申请时原件和复印件一并带来审核，复印件收取后不予退还，请带好医保IC卡或市民卡。
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社保中心网站
江苏省社会保险服务网江苏省医疗保险基金管理中心苏州市社会保险基金管理中心
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人力资源和社会保障网
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本网站浏览量： 7989158特殊病种医保与普通医保报销冲突吗？？？_百度知道
特殊病种医保与普通医保报销冲突吗？？？
首先你的病要在特殊病种医保范围内。然后到医保主管部门申请，批准以后向指定医院提交病历等材料进行认定，认定通过以后经过几个工作日，通知你领本，就可以持本到指定医疗机构就医了。
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熊俊先生：
来信我局已收悉，现将你提出的问题给予答复如下：
按照景德镇市医保政策相关规定，因病情需要转外地医院诊疗的，须经医保经办机构批准，转往南昌、武汉、南京、上海4个城市，及省内其他城市就医，个人先行负担10%再按相关政策报销。特殊情况，要求转往其他城市的，个人先承担20%，在按比例报销。市内报销比例在可报范围内大概为75%左右。
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www.,All rights reserved. 备案序号:赣ICP备号我市城镇基本医疗保险特殊病种门诊（大病门诊）医保怎样报销发布日期： 浏览:来源：贵阳市医疗保险费用结算中心字体：[
视力保护色：
　　近期，很多参保患者及家属到我中心稽核部咨询特殊病种门诊（大病门诊）怎样报销的问题。按照相关规定，做出如下解释：　　特殊病种门诊（大病门诊）是指，参保患者患有符合参保所在地人社部门规定的大病、慢性病，在门诊治疗时，参照住院标准进行医保报销。　　首先，持《特殊病种门诊（大病门诊）医疗证》的参保患者需要带上社会保障卡（医保卡）、身份证、《特殊病种门诊（大病门诊）医疗证》及处方本，到医院挂特殊病种门诊号，再由医生开具相应处方，结账时方能按住院标准进行报销。按照我市医保规定，持《特殊病种门诊（大病门诊）医疗证》的参保患者，每年只有一次医保起付线，超过起付线后，医保基金才能进行支付。　　特门患者的个人负担由以下4个部分组成：全自费、起付线、乙类诊疗项目及药品需要先行负担15%的医疗费、按照医院级别和参保身份不同需要承担的甲类诊疗项目及药品个人负担部分。其中全自费、乙类诊疗项目及药品需要先行负担15%的医疗费不计入起付线。　　各类恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、慢性白血病、器官移植术后抗排异药物治疗、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、精神分裂症共8个病种，按现行政策规定，城镇职工医保最高支付限额为40万元，城镇居民最高支付限额为12 万元。其他的病种城镇职工医保最高支付限额为1.2万元，城镇居民最高支付限额为0.6万元。
（编辑：唐春敏）}