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& 粘连性肠梗阻不能和肠粘连混为一谈
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粘连性肠梗阻不能和肠粘连混为一谈
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正常肠壁具有蠕动能力，能将肠腔内容物自动地向结肠和肛门方向运送而不受主观意志的控制。肠梗阻指的是肠腔内容物运行受阻的病理状态，它可以是肠壁缺血坏死、植物神经功能紊乱等导致的蠕动能力发生障碍所致，但更多的是肠管功能正常，由于机械性通行障碍所致，称为机械性肠梗阻。机械性肠梗阻可分为肠腔内容物的堵塞，肠壁新生物致肠腔狭窄或是肠腔外的压迫三种情形。腹腔粘连对肠壁的压迫、扭曲成角，是最常见的机械性肠梗阻的病因，又称为粘连性肠梗阻。肠梗阻一旦发生后，梗阻近端即靠近口腔侧的肠道由于内容物的积聚，就会导致肠管扩张。肠内容物停止运行后，原来在蠕动时处于充分混合的状态肠内容物就会发生静置时的气液分离，这些气体的主要来源吞咽下的气体和肠道细菌产气。由于肠袢是盘曲在腹腔的，所以气液界面在站立位时是分段的不相连的。站立位腹部X线检查发现有肠管扩张、阶梯状的气液平面，就成为机械性肠梗阻最常用的诊断依据。
机械性肠梗阻发生时，机体会代偿性强化肠壁的蠕动，以期克服阻力，恢复肠腔的通畅。这时肠腔内的压力增高，肠壁的张力增大都会让患者感到腹痛，并且常有阵发性发作或加重的特点。各种消化液仍旧会进入梗阻近端的肠腔，而扩张的肠壁血管里也会有更多的液体渗到肠腔，这些不断积聚气液会使患者肠管扩张的程度和范围越来越大，有限的腹部空间容纳多量扩张的肠管，必然导致腹胀，恶心、呕吐因而是患者常见症状。高度的腹胀将使呼吸不畅，下半身血液循环受限，对全身的呼吸循环功能产生非常不利的影响。梗阻远端的肠管尽管肠蠕动功能正常，但肠腔空虚无物，病人也就没有肛门排气排便现象。这就是肠梗阻四大症状“痛、吐、胀、闭”的发生机制。肠梗阻时由于大量体液的都积聚在梗阻扩张的肠管近端，不能被吸收，甚至是呕吐丢失，梗阻肠腔内的细菌菌群紊乱、过度繁殖，患者常常出现显著的缺水、电解质紊乱、甚至低血容量、休克。梗阻近端肠壁受压扩张，局部血液循环受阻，不仅肠壁的通透性加大，容易造成毒素吸收，严重时就会发生肠壁的坏死穿孔。这时单纯性的肠梗阻就转化成绞窄性肠梗阻，患者常有严重的感染中毒表现，生命处于危急状态。
肠梗阻诊断明确后，首先就是限制消化道的摄入，禁食禁饮。甚至还要胃肠减压，从鼻腔插入胃肠减压管，进入梗阻近端的肠腔或胃腔，将积存的气液吸除，减轻腹胀对呼吸循环的不利影响。静脉输注葡萄糖和电解质液，不仅要满足因不能口服的生理需要量，而且还要尽可能地纠正已发生脱水、低血容量。根据患者的具体状况预防性地使用抗菌素、解痉药物缓解腹痛症状，少量液体灌肠刺激肠蠕动，口服液体石蜡油或香油或中药促进肠蠕动等。通过这些努力，期待肠管能自行恢复其通畅性。同时严密监视病情，在梗阻原因无法自行缓解或有绞窄风险时，及时选择手术治疗。
手术目标是去除梗阻因素，恢复肠道的通畅性。如切断或分离造成肠管压迫的粘连带或松解成角的粘连肠管，或切除压迫或堵塞肠管的肿瘤，将剩余肠管对接起来。若梗阻病变的肠管无法切除解除梗阻，可在梗阻近端的肠管和远侧肠管之间作沟通的短路吻合手术，更困难的情况还有腹壁造口术，将梗阻近端的肠管在腹壁上开口，让肠腔内容物有个出路，先解除致命的威胁，待患者康复后再作修复性手术。
粘连性肠梗阻和肠粘连不能混为一谈，它们既有联系，但更大的本质区别在于肠梗阻是急腹症，是危急状态，肠粘连是慢性的病态或是潜在的病态。肠梗阻患者已发生了肠道广泛扩张，大量体液潴留于肠腔，有严重的电解质紊乱和高度腹胀引发的循环呼吸功能的紊乱，甚至感染毒血症的发生。前者治疗自然是以挽救生命为目标，而后者是期望生活质量的提高。当出现机械性肠梗阻时，应及时到正规的医疗机构求治，暂禁食，输液补充水和电解质，必要时胃肠减压、灌肠通便等治疗。若梗阻不能缓解，或有肠坏死穿孔、腹膜炎等危急情况时，则必须紧急手术治疗，松解粘连，解除梗阻。而肠粘连不仅诊断十分困难，治疗也很棘手，手术治疗的效果很难把握，常常令医生投鼠忌器，左右为难。
武警总医院 普通外科 蔡晓军 发表于
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给蔡晓军医生的留言列表
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提问：蔡晓军大夫
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2010.年5月。 腹痛。三甲曾经治疗情况和效果：微创手术。术后偶有腹胀感觉，排气后恢复正常。饥饿或餐后偶有感觉不适，但很快又恢复正常。想得到怎样的帮助：术后两个月，一直这样。想知道要多长时间能恢复到手术前的状态。
医生回复：&&&&&&&& 00:00
所提供的信息太少，不是我们做的吧？腹腔镜作结肠息肉的手术，具体术式如何，请告知。谢谢
&&&&jinappywang&& 00:00
提问：胆总管囊肿术后肠粘连、梗阻
所患疾病：
胆总管囊肿术后肠粘连、梗阻
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2岁10个月，胆总管囊肿，胆道重建术后，未排气。术后7天拔肠胃减压管，进流食；术后8天拔引流管，进食半流食。术后第12天腹胀，查肠粘连，禁食，术后第14天，查肠梗阻。梗阻的位置在手术接口下方。
请问：现在有什么办法缓解肠梗阻？
是否需要手术？有什么治疗建议？曾经治疗情况和效果：现在禁食，输液（葡萄糖、氯化钠）治疗想得到怎样的帮助：请问：现在有什么办法缓解肠梗阻？
是否需要手术？手术时机？有什么治疗建议？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
问题非我所长，请向腹部小儿外科医生请教。谢谢
&&&&huilianxin15&& 00:00
提问：我的肠粘连需要治疗吗
所患疾病：
子宫肌瘤术后
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：2009年4月做了子宫肌瘤子宫切除术，术后，经常饭后腹胀，尤其晚上睡眠后腹胀，胀气。可以忍受。最近，腹胀轻微，只是脐左侧3厘米处早晨隐痛，到晚上好些。最近到河北省四院检查，粪常规加隐血及ct检查，粪检正常。ct检查有疼痛点处有粘连，肠外壁与腹壁粘连。曾经治疗情况和效果：没有经过治疗。想得到怎样的帮助：请问需要治疗吗？应怎样治疗。谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
河北四院是怎样的医院，那位医生给你做的气腹造影检查，能告诉我吗？希望能和你的医生取得联系。谢谢
&&&&wzaghajl-07-22 00:00
提问：请问阑尾炎手术（开刀）后右下腹经常疼痛，是否为肠粘连？怎样缓解痛苦？
所患疾病：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：女，38岁，2004年3月在湘潭市妇幼保健院剖腹产一女，2008年下半年右下腹疼痛，在广东东莞市长安新安医院诊断为阑尾炎，于2009年3月在该医院实行了阑尾手术（竖切口5厘米长的刀口，离肚脐5厘米处），手术第二天起就经常下床活动了。自从手术后在离刀口约5厘米的右下腹部经常疼痛，有时看妇科做B超有盆腔积液为盆腔炎就进行了治疗疼痛会缓解，过一段时间又会痛，而且痛的厉害时大便有3-4次，不拉稀，大便成形，拉大便后感觉疼痛有一点点缓解，经常打屁。2010年4月在东莞市长安医院又做了妇科B超检查：子宫附件都正常，血常规检查也正常。后又去看了肛肠科怀疑是肠痉挛，结肠炎，开了药吃了效果不好，自从2010年4月至今右下腹还是经常痛，中间有时也有几天一点都不疼，大便是每天晨起后一次，偶尔2次，成形，不便秘，不拉稀，，经常打屁，坐着或是站着能找到痛点，躺着痛点没那么明显，而且躺着要比站着或是坐着要舒服些，日起比以往疼的厉害些，于日去了广州中山大学附属一医院看了妇科，医生只初步检查了一下说不像妇科的问题，但还是开了散结镇痛胶囊，建议我去看外科，后去看了外科，医生听我说了病情就说90%是肠粘连，没开药。这几天一直都是疼的，没缓解，但可以忍受。情况就是这样。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：请问我这是肠粘连吗？如果是，请问有办法医治吗？我很痛苦，请帮助我。谢谢！
医生回复：&&&&&&&& 00:00
你是阑尾手术前就有腹痛大半年的病史，所以手术切除阑尾是否就解决问题很难说。现在术后再有疼痛，问题就更不易说清。可以行气腹造影检查，先排除术后粘连的问题，必要时可腹腔镜探查。总体思路就是如此。谢谢
&&&&ch&& 00:00
提问：气腹造影CT的一些问题
所患疾病：
内异症部分直肠切除
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：直肠吻合术后发生不完全肠梗阻，想做气腹造影检查曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：做气腹造影CT要不要清肠，肠里面的肿块能看见吗？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
气腹造影检查不要求特殊肠道准备，但要求没有明显的腹胀和肠管扩张现象，肠梗阻没缓解是不行的。谢谢
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患者 白雪公主 给留言
我今年38岁 男
我是1993年因肠梗阻手术，后因刀口发炎化脓肠瘘做二次手术，...
患者 思念 给留言
医生你好，我08年7月份做过剖腹产手术，是竖着剖腹的，我从三月份开始腹部就隐隐的...
患者 zenxiangw18 给留言
切口下方有粘连是一种常见现象，但不是规律，有些患者就没有。所以还是检查后才能知...
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北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－我刚做完剖腹产一个月，每天也感觉肚子里有气串，排气困难，是不是肠粘连了，我是50个小时排的气_百度宝宝知道好大夫在线_中国最大的医疗网站
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