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做肝脏破裂手术要多少钱
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肝破裂缝合术
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的肝单纯缝合术已经自动替换为肝破裂缝合术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 别名；肝单纯缝合术3 分类普通/手术/肝的手术
4 ICD编码50.61015 概述肝破裂缝合术用于肝外伤的手术治疗。 肝脏虽然有保护，但因其体积，重量均较大，质地脆弱，而且被周围固定。因此，不论是战时还是平时，也不论是胸腹钝性伤抑或穿刺伤，都容易使之受损并破裂，尤其在肝脏发生病理性肿大时更是如此。据统计，战时肝外伤约占腹部外伤的26.7%，平时约占交通事故伤的16%～30%。近年来，欧美各国的肝外伤病例有增多的趋势，此与车祸和暴力事件的增多有关。此外，由于，在过程中通过狭窄的产道时或引产时也可造成肝脏挤压伤。往往合并有其他脏器的损伤，如颅脑、胸部、腹部其他脏器以及和的复合性损伤，故在诊断和处理过程中，切忌顾此失彼。
第一次世界大战时肝外伤的病死率高达66.8%，战后虽有所降低，但仍在60%左右。第二次世界大战期间，随着抗等复苏技术的进步，肝外伤的病死率已降至27%。在朝鲜和越南战场上，美军肝外伤的病死率分别降到14%和8.5%，这与及时后送（直升机等交通工具的投入）和早期手术有直接关系，和平时期肝外伤的病死率在10%左右。一般说来，单纯肝外伤和开放性肝外伤的病死率较低，而复杂性肝外伤和闭合性肝外伤的病死率较高，后两种情况约占肝外伤总数的12%～42%，而病死率却占50%以上。
肝外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤两类。前者多由于刀伤、枪弹伤和弹片伤等所致，其中散弹猎枪造成的较一般枪伤重。后者由钝性外力如打击、挤压、爆震伤和坠落等原因使肝脏直接受到冲击或受间接对冲力影响导致受损破裂，腹壁并无创口与肝脏沟通。按病理，肝闭合性损伤又可分为肝包膜肿、伴肝包膜撕裂（真性破裂）中央破裂。此外，临床还有根据的分类法。如中山恒明的Ⅳ度分类法，Ⅰ度：包膜撕裂肝实质伤；Ⅱ度：伤口长不及3cm，深不及1cm的轻度裂伤；Ⅲ度：伤口长5～10cm，深1～4cm的较大裂伤；Ⅳ度：伤口呈星芒状或粉碎状的爆裂伤。目前认为按创伤轻重结理形态改变分级，有利于临床处理和预后。
肝脏接受双重供应，非常丰富，而且肝脏有产生和引流的，因此，肝脏损伤所引起的后果十分严重，所导致的，胆汁造成的均可危及。据统计，出血、及合并伤，在肝外伤死因中分别占前3位，其中大出血是肝外伤致死的主要原因。虽然轻微的下破裂经过严密的观察用非手术疗法可望获得，但此种轻微损伤诊断较难确定，因此，肝外伤一般均需手术治疗。肝外伤手术时机的选择十分重要，如不顾病情在伤后立即对休克进行手术将增加手术的危险性，但虽经大量仍不能纠正休克者，过于推迟手术时间亦会失去手术时机。应根据损伤情况，有无合并伤和休克程度决定手术时间。当无休克或仅有轻度休克时，适当补液后即可手术，中度或重度休克时，若输血ml后，休克仍不能纠正，应迅速施行手术。肝脏外伤的手术处理原则与一般创伤外科要求一致，应包括对肝创伤的清创、、消灭死腔、缝合创缘和充分引流等。6 适应症肝破裂缝合术适用于单纯性肝实质表浅裂伤；在不同肝叶或肝段相距较远的多发性肝破坏较轻的裂伤；肝包膜下血肿清除后肝实质单纯裂伤。7 术前准备1.肝损伤最大的危险是失血性休克，尤其在肝组织严重创伤需行肝切除时，一般出血量较大并伴有不同程度的休克，应积极进行抗休克和复苏治疗，包括备血、输血、、给氧、纠正与紊乱、保护肾功能，预防肾功能衰竭发生等。与此同时做好紧急手术准备，保证足够的血源，提高并维持，如在短时间内输血500～1000ml，血压仍不好转，即应边抗休克，边行抢救手术，不宜等待。
2.近肝静脉损伤后患者大多伴有出血性休克、顽固性或其他脏器的复合性损伤，常于入院前即已生命垂危。因此，术前处理的首要步骤是积极的液体复苏、输血、输液，伤员在入院后15min中心静脉或大的肢体静脉快速输入；输液通路多为2或3条，选上肢静脉为宜，避免因下腔静脉及肝静脉根部损伤使输入的液体丧失。若患者血压仍低，则说明有大量性出血，应在迅速进行术前准备的同时，尽快手术止血并继续复苏，以缩短休克时间。休克超过半小时的患者90%以上死亡，亦有大量病例报道病死率与休克时间呈正。
3.深度休克，内输血压不能回升者，可以于左侧第5开胸，于膈上暂时主血流，使血压回升，维持心脑的血供，直至开腹行损伤处手术止血。
4.对危及生命的严重合并伤，应首先处理。如有，应立即行引流等措施，以免发生严重的呼吸困难，缺氧、发绀和休克，甚至死亡。
5.呼吸困难者，应及早维持良好的并给氧。
6.预防性应用。术前给予一个，根据手术时间及，术中间隔一定时间追加一个或数个剂量。
7.开放性损伤，应将创口用敷料包扎，大量加压包扎，立即进行手术。
8.术前置放和导尿管。8 麻醉和体位根据有无休克和损伤部位选择。如损伤部位为肝的外后上部，行胸腹联合，应施管插管和静脉复合麻醉。如损伤部位适于经腹手术者或肝损伤不严重时，以硬脊膜外腔麻醉为宜。如有休克者，可选用局部浸润或插管和静脉复合麻醉。
一般取，如取胸腹联合切口可采用左侧半。
9 手术步骤1.切口选择& 一般取右肋缘下短斜切口，上端起自剑突下，下端至右腋前线止，使成“∫”形，入腹后根据探查结果可做适当延长。如单纯肝损伤可将切口下端延至右腋中线，以达到暴露良好的目的。如系左外叶肝损伤或合并伤，可将切口沿左肋缘向左延长至合适的位置即可。如肝损伤较严重，术前休克出现早并不易纠正，也可选用右上腹旁正中切口，以达到迅速进腹的目的。当出血得到后，根据探查结果适当延长“┤”或“├”形切口，充分暴露手术野。
2.控制出血和探查& 进入腹腔之后，吸除积血和血块，如发现肝组织破裂处仍有急剧出血，可采用常肝门间歇阻断的方法控制肝动脉和门静脉，暂时阻断肝脏血流，每次阻断时间一般为15～20min。如一次阻断不能完成操作，可放松阻断带，恢复血供5min后再行第2次阻断，如此反复直至完成手术。肝脏破裂出血处，也可用纱垫压迫止血（图1.10.1.1-1，1.10.1.1-2）。
清除腹内积血并暂时控制出血后，应仔细探查肝脏，以右手探查肝左外叶的膈面和脏面，以左手探查肝右叶的膈面、外侧、脏面、肝门和下腔静脉等处。探查中必须明确以下3点：①估计和输血的量；②肝损伤的部位、程度并判明损伤的类型；③是否合并腹内其他组织损伤，根据探查结果确定手术方法。
3.对于表浅而较规则的肝裂伤，彻底清除裂口处块和失活肝组织，根据有无活动性出血决定是否阻断肝门（图1.10.1.1-3）。
4.肝创缘，如能见到断裂的（肝动脉、门静脉、肝静脉的分支）和胆管支，应予钳夹，1号丝线结扎或缝扎。
5.以10号丝线将创缘连同肝被膜一起做间断缝合，缝线距创缘1.0～1.5cm，针距1cm，缝线最好穿过裂口底部，勿留死腔（图1.10.1.1-4）。对较深的肝裂伤，若裂伤处仍有渗血或周围组织脆弱不能直接缝合时，可在距创缘1.5cm处做与创缘平行的褥式缝合，而后在褥式缝合外侧间断缝合对拢伤口（图1.10.1.1-5）。
6.冲洗腹腔，肝下放置双套管引流，逐层关闭腹腔（图1.10.1.1-6）。
10 术中注意要点1.在行开腹探查时，如肝表面无明显损伤，应考虑到中央破裂的可能。应用手轻轻触摸肝脏，在凹陷或变软处行局部或胆总管穿刺，如有血液即可证实。还应腹腔内合并损伤，切勿遗漏。对脱落在腹腔内的肝碎块组织，必须彻底清除，以免日后自溶，感染。
2.肝裂伤断面所显露出来的尚未离断的血管和肝内胆管，应予钳夹，切断并结扎，以免断端回缩后结扎困难，造成出血或胆漏。
3.由于肝组织脆弱，结扎缝线时，应慢慢拉紧，以免缝线割裂肝脏。如肝创缘裂口较大，缝合时有张力，或创缘断面出血不易控制，可行加固创缘减张缝合法，即与肝创缘平行做一排U形缝合，轻柔地结扎缝线，再在上述U形缝合线外侧中央处间断缝合创口（图1.10.1.1-5）。
4.如有较大的肝内胆管损伤，为了防止胆漏或胆汁性腹膜炎，在处理肝创面时要仔细寻找，并将其修补，同时切开胆总管留置T形管引流，以降低胆管内压力，促进其愈合。11 术后处理肝破裂缝合术术后做如下处理：
1.注意血压和的变化，如无其他合并伤，血压平稳后可取半卧位。但严重的肝损伤，术后发生休克的机会较多，术后48h内，仍须注意抗休克治疗。
2.肝脏手术后，易发生水与电解质紊乱，应及时测定血钾、钠、氯和CO2结合力，及时补充足够量的水和电解质。
3.注意纠正出血倾向& 肝创伤后原和第Ⅶ因子均比正常降低约40%。此外，和亦有所减少。故术后给以新鲜血液、和其他物非常必要。
4.腹腔引流通畅& 肝脏术后的引流是治疗为重要的环节，在术后护务必保证双套管负压吸引通畅并不能脱落。否则，常因引流不畅或过早脱落，而腹腔内未达到充分引流，发生膈下或肝下化脓性感染。腹腔引流一般在术后3～5d拔除。若有胆汁外溢时，需持续双套管负压吸引（图1.10.1.1-6）。T形管引流可于手术后2周左右造影后拔除，如遇胆瘘发生可适当延长拔管时间。
5.肝损伤后，机体对及其的抵抗力显著降低，故不论细菌的程度和创伤的性质如何，都应当给予抗生素，尤以广谱抗生素为宜。相关文献
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车祸肝破裂要多少钱才能治疗好
肝破裂是个相当危险伤，如果严重的话，随时都可能发生死亡。如果不太严重可能要几万元，如果严重的话，可能要十万以上。
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