来自于一线的500医生的经验教训总结（转自丁香园）（神经科的同僚有福了，其他考证的同学参考理解。。。）（下）
经补充GLU后患者清醒，问之，曰：早晨因口干到诊所查血糖偏高，具体数值不详，予消渴丸一瓶，口服2片，中午心慌出汗，认为药量不够，又加2片，到晚上回家时觉症状更重，干脆又服4粒...230：大家在临床工作中都怕把器质性疾病诊断为功能性疾病，因为阿那样回归病人造成误诊，下面我讲个功能性疾病误诊为器质性的疾病，虽没有过度治疗，病人还是很感激的。但还是为病人造成了财产的损失，让我觉得不安，最后诊断癔病。本院老主任的亲戚，这次以格林巴利收进院的。三周前有肺炎病史 ，经抗生素治疗后痊愈。这次因为做饭时突发四肢无力，以远端为主，患者说走十米都走不了，进病房时时两个人搀进去的 ，说话时都气喘嘘嘘的，发病已经四天了。查体近段四级 ，远端三级，但腱反射不减弱。呼吸肌无力，病理症为引出，感觉系统正常。当时考虑肌无力原因待查。入院后六小时查腱反射膝腱反射 减弱，也曾考虑有无癔病 ，但主任强烈否认，因为此人性格开朗，是个大大咧咧的女性。也就放下了这条心。建议患者做肌电图，因为我院没有，需到外院，主任说 ，先做别的 ，患者先后作了心脏超声 ，肌酶学，甲状腺功能，头部ct ，肿瘤系列等。均正常后又做肌电图，重频刺激，均正常，主任甚至建议作颈段磁共振，后来我拒绝了，因为我看见她下床时较迅速，并且行走时有好似正常的步态。教授查房时考虑体征不明显，建议给与刺五加静点，一天后痊愈。最后诊断癔病。这些检查加起来快两千块钱了 。还有一个癔病的，这是很多年前的事了。我在进修。急诊收了一个19岁的新入伍的解放军战士，该战士在入伍后高强度训练中逐渐出现双下肢无力，软瘫痪，查血钾正常，当时考虑急性脊髓炎？ ，查腰段磁共振正常，在急诊等待住院期间，患者无力逐渐加重，四肢瘫痪，当时好几个大夫都看过病人，脊髓炎可能性大，就收入院了。部队很重视，新战士的原因吧，因为诊断不明确，此战士先后作了胸段，颈段磁共振，那时还很贵的，做完了后要六七元钱，，后来主任查房，发现HOOver征。确定了此人诊断，在作暗示性治疗时，此战士已经能够行走，但站在病房外的指导员看见自己的战士被人指导行走，大急，冲进病房，大声质问医师，好家伙，此战士又完全瘫痪了，后来，为保护战士及自己人，没有给一个正式的诊断。HOOver症引发Hoover症时，检查者可将双手置于平躺患者的两脚跟下，嘱其用力压足跟。器质性偏瘫时，将会感到压力完全或几乎完全来自非瘫痪非瘫痪腿。检查者将手从非瘫痪腿下移开，放到腿的上面并嘱其抬高患腿，偏瘫时，保留在腿下面的手部会感到有另外的压力，癔症时，假装瘫痪的足跟会下压手掌。231：年轻的管床医师 晒了尿 ，变色了，诊断血卟啉病，经血液科会诊。诊断成立。再来一个，都是进修的事，一个年轻女性，因四肢无力收入院，当时考虑格林巴利，但此病人有哭泣，经常地哭，为此，还从首都请了专家，认为诊断格林巴利诊断正确，后来，很年轻的管床医师 晒了尿 ，变色了，诊断血卟啉病，经血液科会诊。诊断成立。在这期间，患者哭泣，不敢用安定，怕呼吸有抑制，用了很多水合氯醛，再后来，在翻看药典时，发现此药能加重血卟啉病的病情。232：脓性脑膜脑炎，反复住院多次了，俗称叫潜毛窦。有一个年轻的孩子，厨师，因反复的头痛，意识障碍，发热，被收入院，家庭因为此孩子已经倾家荡产。每次均被诊为化脓性脑膜脑炎，反复住院多次了，多数是因为感冒，淋雨 ，洗澡复发，此次在监护室内，被护士发现后背部脊柱旁有一长有毛发，被报告主任后，指示查磁共振，磁共振显示有一管道与脊髓相通，转到外科手术治疗后 孩子痊愈 ，医学上叫潜毛窦。长知识了。不要忽略任何体征233：病理报告为伯基特淋巴瘤。 颈部肿物男，10岁。因右颈部肿
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品评校花校草，体验校园广场老年男性病人，75岁，高血压、冠心病病史，近5年肢体乏力、发凉呈进行性加重，并有怕冷表现，行走时下肢出现疼痛，稍事休息又可缓解，查体：双下肢肤色苍白，皮肤温度明显降低，趺阳脉搏动弱，舌淡、苔白腻、脉沉细。此患者主病、主证应为：以下试题来自：
单项选择题患者男性，75岁。有高血压、冠心病史。早晨起床发现不能说话，右侧肢体麻木来院就诊，患者神志清楚，口角歪斜，右侧偏瘫。该患者最有可能发生了A．脑出血B．脑血栓形成C．癫痫D．蛛网膜下腔出血E．帕金森病
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1A．60～120mmH2OB．60～180mmH2OC．80～120mmH2OD．80～180mmH2OE．80～200mmH2O2A．癫痫B．脑出血C．脑梗死D．帕金森病E．重症肌无力3A．脑膜刺激征B．动眼神经麻痹C．呕吐D．偏瘫E．剧烈头痛4A．交叉性瘫痪B．眼球震颤C．中枢性高热D．失语E．“三偏综合征”5A．2小时B．6小时C．12小时D．24小时E．48小时
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亲自诊治的病例
渐起双下肢乏力2年余
患者，男性，51岁，因“渐起双下肢乏力2年余”入院。患者自诉两年多前无明显诱因逐渐出现双下肢乏力，行走费力，走路稍有不稳，有时有踩棉花感觉，开始未予重视，未诊治，病程中乏力逐渐加重，近两年曾跌到数次；近期自觉上肢肌力亦有轻度减退，无肢体麻木、疼痛、抽搐等，上楼梯费力，今为求进一步治疗，特来我院。门诊以“下肢乏力待查，周围神经病变”收住我科。自发病以来，患者神志清楚，精神一般，食欲好，睡眠可，体重未见有明显改变。既往有病史约5年，餐前血糖约8mmol/L，餐后约12mmol/L，长期注射诺和灵30R降糖，早晚各16u，否认有“、”等疾病，无重大外伤手术史，无输血史，预防接种跟随地方进行，否认有药物过敏史。有烟酒嗜好，每天吸烟20支左右，饮酒每次3-8量，适龄结婚，育有2子女，家人体健。母亲有病史。神经科情况：意识清晰，语言流利，声音清晰，右利手，嗅觉、视力粗侧正常，双眼球向各个方向活动充分良好，无眼球震颤，双侧瞳孔等大同圆，ψ3.0mm，直接与间接对光反射灵敏存在，眼睑无下垂。面部感觉正常；咀嚼咬牙有力；双侧额纹对称，侧鼻唇沟浅对称；转颈耸肩有力，伸舌无偏斜，无舌颤。四肢肌力肌张力正常，腱反射（-~±）；巴宾斯基征（-）。双足感觉减退；指鼻跟膝胫准稳；颈软，脑膜刺激征（-）；自主神经检查（-）。诊断：下肢无力待查，周围神经病变？诊断分析：&
诊疗计划：1.完善相关检查，如头颅MRI、肌电图等。2.予以监测血糖、改善循环营养神经等对症治疗。3.健康教育，低盐低脂低糖饮食，饮食定时定量。4、请示上级医师，与患者。家属积极沟通病情。&
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