高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病121例疗效观察--《河北医科大学》2015年硕士论文
高强度聚焦超声治疗子宫腺肌病121例疗效观察
【摘要】：子宫腺肌病是一种常见的影响妇女健康的疾病,为子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层所致,主要表现为进行性加重的痛经、月经过多以及由于月经过多导致的贫血,多发于育龄期妇女。目前根本性的治疗方法主要是子宫切除术,但现在越来越多的患者要求保留子宫而选择保守性治疗,高强度聚焦超声(High Intensity Focused Ultrasound,HIFU)作为保守性治疗的一种方法已经得到广泛的关注,高强度聚焦超声是利用超声波可透过人体组织并能聚集的特点,将能量聚集到肿瘤内部,达到瞬间高温(60-100°C),使靶区组织发生凝固性坏死,失去活性,达到治疗目的,而病变区域外的组织没有损害,HIFU治疗因其无创、痛苦小和术后恢复快等优点,受到日益广泛的关注,在临床中的应用也日渐广泛,治疗时间因病变大小、硬度、血流情况等多方面的影响,对子宫腺肌病的治疗一般在1到2小时,但在治疗过程中发现有的病人不能耐受长时间的治疗而不得不在未达到满意消融效果时终止治疗,以致治疗效果欠佳,还发现有的病人在治疗后症状一度缓解但又出现再次复发的情况,如何缩短治疗时间和减少复发成为我们关注的重点,本研究拟通过对HIFU治疗后患者临床症状的随访,观察HIFU的治疗效果,以及观察超声引导经腔内穿刺注射无水酒精对HIFU治疗时间的影响和放置曼月乐对治疗效果的影响。目的:1回顾性分析HIFU治疗子宫腺肌病的效果;2通过分析比较HIFU治疗子宫腺肌病时使用超声引导经腔内穿刺注射无水酒精与不使用无水酒精的患者所用治疗时间和总能量,探讨注射无水酒精对治疗时间的影响;3通过对HIFU治疗后放置曼月乐的病例观察,探讨放置曼月乐对治疗效果的影响。方法:回顾性分析从2012年7月至2014年12月在河北医科大学第二医院海扶治疗中心进行治疗的子宫腺肌病病例121例,观察治疗后3、6、12个月连续随访结果,评价HIFU治疗子宫腺肌病的效果,包括临床症状的改善情况和子宫病灶的超声影像学变化,对联合应用无水酒精和曼月乐治疗的病例做进一步分析,评价注射无水酒精对治疗时间的影响和放置曼月乐对治疗效果的影响。结果:1 HIFU治疗前子宫腺肌病患者的临床资料:121例子宫腺肌病患者19-49岁,平均37岁。93%的患者有孕产史,孕次在1-5次,7%的患者没有妊娠史。患者的临床症状以痛经和月经过多为主,90%的患者表现有不同程度的痛经,痛经评分以VRS评分法评估,以重度痛经为主。月经评估按照PBAC法估测月经量,月经评分100分为月经过多,结果显示69%的病人有月经过多。贫血情况:根据血色素结果诊断38%的患者为贫血,其中重度贫血5人;2 HIFU治疗过程观察:121例患者均顺利完成治疗,没有发生皮肤和软组织损伤、神经损伤及肠道损伤。3 HIFU治疗后子宫腺肌病患者的随诊情况:将治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月4个时间点的情况做统计学观察,整体观察结果显示:3.1子宫大小的超声影像学变化:子宫大小的评估用子宫体积表示,术前子宫体积的中位数为228.23cm3,治疗后12个月子宫体积中位数为135.54 cm3,使用和不使用曼月乐的患者子宫体积的中位数在4个时间点的缩小均有统计学意义,P0.05;3.2痛经评分的变化情况:痛经评分在治疗前中位数为3,治疗后3个月中位数降至1,至治疗后12个月中位数降至0,痛经明显减轻,P0.05,具有统计学意义;3.3月经量评分的变化情况:月经量评分在治疗前中位数为110,治疗后3个月降至90,治疗后12个月降至70,月经量减少明显,P0.05,具有统计学意义;4 HIFU联合无水酒精治疗在治疗时间和使用总能量上的比较结果:121例患者中联合无水酒精治疗组为62例,治疗时间在非联合治疗组中位数为519秒,在联合无水酒精治疗组中位数为477秒,两者比较差别有统计学意义,P0.05,治疗使用的总能量在非联合治疗组中位数为233600焦耳,在联合治疗组为198175焦耳,两者比较差别有统计学意义,P0.05;5 HIFU治疗后宫腔放置曼月乐对治疗效果的影响:121例患者中术后放置曼月乐的患者为28例,通过对治疗前、治疗后3个月、6个月和12个月4个时间点的情况做分析得出:放置曼月乐的患者在子宫体积缩小方面、痛经评分降低方面和月经量评分降低方面都有统计学意义,但与未放置曼月乐的患者的效果做比较,P0.05,无统计学意义。由此得出HIFU治疗后放置曼月乐在12个月内对临床效果无明显影响。结论:1高强度聚焦超声在治疗子宫腺肌病方面安全、有效;2联合无水酒精注射治疗可以缩短治疗时间减少治疗副反应发生;3 HIFU治疗后宫腔内放置曼月乐对近期的效果无明显影响,但观察例数少,结果可能不能真实反映临床效果,需要进一步观察,对远期的影响也需要进一步观察。
【关键词】：
【学位授予单位】：河北医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2015【分类号】：R711.74【目录】：
中文摘要4-7英文摘要7-11前言11-12材料与方法12-14结果14-17附图17-21附表21-23讨论23-24结论24-26参考文献26-28综述 子宫腺肌病的保守治疗28-34 参考文献32-34致谢34-35个人简历35
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【聚焦】苹果，前列腺炎的“克星”【健康新知】
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苹果，前列腺炎的“克星”
　　苹果之特殊身手　　北京曙光男科医院专家指出,苹果养分丰厚，能健身、防病、疗疾，试验证明，遵循以下办法，天天吃一个苹果，对健康颇有好处：　　酸苹果：糖尿病病人宜吃酸苹果；　　甜苹果：防治心血管病和肥壮症则应挑选甜苹果；　　熟苹果：治疗便秘时可吃熟苹果；　　鲜苹果：睡前吃鲜苹果，可消除口腔内细菌，改进肾脏功用；　　生苹果：生苹果榨成汁可防治咳嗽和喉咙沙哑及拉肚子；　　苹果泥：苹果泥加温后食用，是孩提与晚年人消化不良时的最好食物；　　整苹果：天天一个苹果连皮吃下，对关节炎、贫血病人颇有好处。　　苹果抗前列腺炎之诀窍　　除以上以外，国外有的临床医学研讨人员发现，与曩昔常用的含锌药物疗法比较，苹果汁对锌短少症具有惊人效果，且具有更安全、易消化吸收，而且十分受病人等待、简略被承受的特征。通常来说，苹果的效果与苹果汁浓度成正比，浓度越高通常效果越佳。所以，北京曙光男科医院前列腺疾病治疗专家主张，缓慢前列腺炎病人常常食用苹果，例如天天3—5个，或许常常饮用浓度较高的苹果汁，将十分有益于治疗。由于患前列腺炎时，锌含量下降。　　国外经过一项试验研讨发现前列腺液中含有必定量的抗菌成分，进一步研讨证明这种抗菌成分的物质是一种含锌蛋白，其首要成分是锌，并影响炎细胞的吞噬功用，其抗菌效果与青霉素类似，故把这一抗菌成分称之为前列腺液抗菌因子。陈述显现，锌在血液和前列腺液中的含量多少，直接与前列腺的抗菌、灭菌才干有关。也便是说，当前列腺内锌含量较高时，前列腺自行抗菌消炎才干就强；而人在患缓慢前列腺炎时，锌含量就会显着下降，并难以进步。　　据医学专家研讨发现，正常前列腺液含锌量为567.5±49.4微克/毫升，非细菌性前列腺炎病人前列腺液含锌量为324.5±39.4微克/毫升，细菌性前列腺炎病人前列腺液含锌量为135.6±28.1微克/毫升，这些成果证明了前列腺炎病人前列腺液的含锌量下降，细菌性炎症的锌含量更低。临床常用含锌的药物进行治疗，经治疗后，跟着前列腺炎症的改进或治好，锌含量也可逐步恢复正常，阐明锌与缓慢前列腺炎的发病及转归有清晰的有关性，因而专家以为锌有对立前列腺感染的效果。　　由于锌在血液和前列腺液中的含量与前列腺抗菌灭菌才干有关，所以选用含锌的药物来治疗缓慢前列腺炎，但药物能否有用地被吸收，以及其恰当剂量的准确把握将是一件十分首要的事。这是由于前列腺内锌含量过高有阻挠中性和巨噬细胞的效果，下降这些细胞的生机，有碍白细胞体现正常抗菌效果。所以，苹果或苹果汁对前列腺炎病人来说，更易被承受运用。　　准确治疗前列腺炎　　多吃锌元素含量高的苹果，是治疗前列腺炎的好办法，但这更应当被看作是治疗前列腺炎的一种辅佐手法，对前列腺炎病人来说，最首要的仍是要到标准医院进行治疗，防止贻误治疗机遇。现在，北京曙光男科医院具有的新一代前列腺治疗恢复体系特有MPS定位体系全方位断定病灶，无遗失。其特有的离子钛粒子，刹那间打破前列腺脂质包膜屏障，疾速进入前列腺小管内体现成效，全部消除各种病原体、致病菌。该技能是现在国际医学界治疗前列腺炎的黄金技能，集许多疗法长处于一身，是新一代治疗前列腺炎专业、抢先、老练的治疗技能。在临床运用中，取得了无穷成功，防止了前列腺炎重复发生及拖延难愈等疑问。（北京曙光男科医院供稿）}