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呼吸机的操作常规
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当下流行的腹式呼吸到底是什么？ - 生活_【北京联盟】
当下流行的腹式呼吸到底是什么？
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北京联盟摘要：呼吸模式的介绍：众所周知
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呼吸模式的介绍：北京联盟 /众所周知，肺部是人类呼吸的主要场所，但是，因为呼吸时调动呼吸肌的不同，人的呼吸模式又可以分为胸式呼吸和腹式呼吸。胸式呼吸主要是动用肋间肌，而腹式呼吸主要是动用膈肌和深层腹横肌（注意不是大家常说的表层腹肌）。北京联盟 /北京联盟 /图1.胸式呼吸北京联盟 /胸式呼吸以肋骨和胸骨活动为主，吸气时胸廓前后、左右径增大，所以胸腔会因此而扩大，腹部保持平坦。而腹式呼吸主要动用动用膈肌和深层腹横肌，呼吸时隔肌会下降，腹压增加，感觉好像是空气直接进入腹部，肚子会略微鼓胀，这时若把手放在肚脐上，会感觉手上下微微抬放。（见图1，图2）北京联盟 /北京联盟 /图2.腹式呼吸北京联盟 /其实我们生来就会腹式呼吸，你看每一个大声啼哭的婴儿，都是小肚子一鼓一鼓，没有哪一个是胸部起伏，肚子不动的，这就是人最早，最自然的腹式呼吸。北京联盟 /▼北京联盟 /北京联盟 /当我们渐渐成年以后，身体不再那么缺乏氧气，习惯和说话方式都导致我们的呼吸越来越浅，越来越短，往往在吸入的新鲜空气尚未深入肺叶下端时，便匆匆地呼气了，所以身体逐渐放弃了呼吸这个与生俱来的"自体运动”，只留下它的功能性供氧用途。北京联盟 /现今中，大多数人运用的都是胸式呼吸。特别是久坐人群，由于长时间固定的坐姿，机体通常是浅短、急促的呼吸，每次的换气量非常小，所以造成在正常的呼吸频率下，依然通气不足，体内的二氧化碳累积；加上长时间用脑工作，机体的耗氧量很大，进而造成脑部缺氧。于是久坐人群经常出现头晕、乏力、嗜睡等办公室综合征。北京联盟 /北京联盟 /此外，长期使用胸式呼气，胸廓上提下降会经常动用斜方肌上部与斜角肌，易造成其紧张，可能会导致体姿态不良，进而引发疼痛。北京联盟 /北京联盟 /腹式呼吸的益处：北京联盟 /1、改善呼吸系统，扩大肺活量，提高心肺功能以及呼吸效率。北京联盟 /2、激活收紧深层腹横肌，增强腹压，可以收紧腹部，起到一定的收腰减小肚子的作用，特别是对于有些较瘦弱但小腹脂肪又有些堆积的人。北京联盟 /3、由于腹腔压力的规律性增减，腹内脏器活动加强，改善了消化道的血液循环，促进肠胃功能，保护内脏。北京联盟 /腹式呼吸的训练方法：北京联盟 /1、放松全身，可采用正坐姿（图4），站姿（图5），仰卧姿，熟练后俯撑姿（图6.双手双膝着地，背部平直）。北京联盟 /2、调整呼吸，左手放于肚脐上方，右手放于胸部。北京联盟 /北京联盟 /图4.正坐姿北京联盟 /3、想象腹部是一个未充气的皮球，用鼻缓缓吸气进入腹部，腹部慢慢鼓起，感受左手一点点被腹部向外顶，最大限度地向外扩张腹部，注意胸部保持不动。北京联盟 /北京联盟 /图5.站姿北京联盟 /4、当腹部不能再吸入气体的时候，用嘴部呼出气体，感受左手随着腹部向内塌陷，想象腹部尽量往脊柱靠拢，最大限度地向内收缩腹部，胸部保持不动。感觉气体全部呼出后，再保持1-2秒钟。北京联盟 /北京联盟 /图6.俯撑姿北京联盟 /5、重复此循环，一般情况下，吸气4-6秒钟，呼气5-7秒钟，保持1-2秒钟。能力较高者可以调整保持的时间。北京联盟 /6、每日可练习两次，每次保持10分钟左右，能力较高者可以逐步延长单次训练时间。北京联盟 /（本文图片均来源于）北京联盟 /如果您对体态纠正感兴趣，欢迎参加 北京联盟 /↓北京联盟 /
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呼吸机通气模式的优缺点如何比较？
发布时间： 9:28:29&&‖&&查看102次
&&&& 目前没有任何一种通气模式可以满足临床上所有的需要。临床医生应该根据病情的需要选择合适的通气模式。下面比较各种常用的通气模式的优缺点。
&&&& 一、容量控制通气（ CMV，A/C）：也称作间歇正压通气（IPPV），是一种完全的容量控制通气模式。呼吸机按照设定的潮气量、吸气流量、吸气时间和呼吸频率给予通气。其优点是：保证潮气量和分钟通气量，多数的情况下能够提供全部的通气支持。所有特别适合于无明显自主呼吸的病人。缺点是气道压力变化比较大，有可能出现过高的压力，气压伤的可能性比较大。通气参数的设定难以完全适合病人的需要，也不能根据病人的病情变化而变化，所有其人机同步性较差，对于有明显自主呼吸的病人，比较容易出现人机对抗、病人感觉不舒适、过度通气或吸气流量不协调等。&&&&&&&&&&&&&&
&&&& 二、压力控制通气(PCV)：每次吸气给予调定的压力和时间。吸气流量按需供给（压力限制，时间转换），没有固定的潮气量。其优点是能够控制气道压力，气压伤的可能性降低，有利于肺泡开放和气体分布。缺点是潮气量不保证（决定于呼吸系统的有效顺应性和给予的吸气压力和时间），设定吸气时间与病人的吸气时间不合时，导致病人感觉不适和人机不同步。主要应用于需要控制气道压力（避免气压伤）和充分镇静状态下的病人。
&&&& 三、压力支持通气（PSV）：PSV的特点是由病人触发每一个吸气，吸气相给予恒定的正压，吸气的流量足够可变（根据实际的需要）。当吸气流量下降到一定的水平时，转换为呼气。PSV的特点病者触发，呼吸机提供吸气辅助性压力和流量，病人的吸气努力、PSV的水平和呼吸系统的有效顺应性三方面共同决定吸气的潮气量、实际的吸气流量和吸气时间。最终达到人机共同作用完成每一个呼吸，降低呼吸肌肉的负荷，增加通气量的目的。PSV应用指征前题是有比较强的自主呼吸的状态，特别适合于一般状态比较好，但存在呼吸费力的病人，也常用于人机对抗的病人的处理。缺点是潮气量和分钟通气量不恒定，不适合用于昏迷或自主呼吸微弱的病人。
&&&& 四、同步间歇指令通气（SIMV）：SIMV是指在给予指定的基础呼吸频率的容量控制或压力控制通气的同时，允许有自主呼吸的通气模式。通常将每分钟分成若干个时间段（由SIMV的频率决定），每一个时间段给予一次的控制通气，其余的时间允许自主呼吸。在自主呼吸期间，可以同时使用辅助通气的模式（如：PSV）。实际的分钟通气量由呼吸机指令通气和患者的自主通气两部分组成。与CMV相比SIMV具备有下列的优点：①避免或减少镇静剂或肌松剂的应用。②减少呼吸性碱中毒的发生。③预防呼吸肌萎缩。④加速撤机过程。⑤减少对循环功能的干扰和气压伤的发生率。缺点是基础频率的控制呼吸的参数较难与病人的吸气流量、容量和时间节律完全适应，导致该时段的人机不同步。自主呼吸时段有可能导致呼吸负荷过重，增加呼吸肌肉负荷。SIMV主要适用于呼吸衰竭的恢复过程和撤机过程中，其在撤机中。也有用于解决人机对抗的问题。
&&&& 五、压力调节容量控制通气（Pressure regulated volume control ventilation，PRVC）：PRVC是一种压力控制，时间切换的通气模式。其特点是呼吸机连续测定呼吸系统有效顺应性（受肺、胸廓、气道阻力的共同影响），自动调整压力控制水平，保证潮气量。呼吸机首次送气从低压开始（起始的压力为5cmH2O），呼吸机自动计算该压力下获得的潮气量。在随后的三次通气中，呼吸机逐步调整压力水平，每次通气之间的压力差不超过3cmH2O。首先以达到75％的预定潮气量为目标自动调节压力；此后呼吸机根据自动调节后的压力和潮气量再次计算呼吸系统有效顺应性，随后再自动调节吸气压力以便达到预定的潮气量。最大压力不超过预定压力（压力上限）下5cmH2O。
&&& PRVC可用于控制性通气，避免了压力控制时潮气量不保证的缺点，也避免了容量控制时可能出现的吸气流量不匹配的问题。应用PRVC时应注意调节合适的最大压力上限水平，压力水平过低达不到预设潮气量，压力水平过高则安全性差。此外，如果病人的呼吸的努力在不断的变化时，PRVC的调节有可能无法完成；当病人的吸气努力较强时，也有可能出现病人的吸气时间与设定的吸气时间不一致的情况。
&&&& 六、容积支持通气（volume Support Ventilation，VS, 也有称作容量辅助通气）：VS是一种压力辅助，流量或容量切换的通气模式。其工作方式类似于 PSV，不同之处是压力辅助的水平自动增加，使实际的潮气量接近设定的目标潮气量。调节的原理与PRVC相似。当患者的自主呼吸消失时VS模式将会自动转为PRVC模式。
&&&& 七、适应性压力通气（adaptive pressure ventilation, APV）：是一种能适应病人通气的需求的自动模式。APV是通过自动调节吸气的压力水平来达到目标的潮气量的目的，其工作原理为：①连续五次通气以测定病人的呼吸系统有效的动态顺应性；②计算并以最低的气道压力达到所需目标潮气量。③当顺应性及病人的呼吸状态发生改变时，APV通过改变气道压力来实现预定潮气量。ASV主要优点有：①自动调节吸气压力来适应病人的通气需求，可用于自主及指令性通气，当病人自主呼吸停止时，ASV则自动转换为指令性通气；而当自主呼吸恢复时，ASV自动进入支持通气阶段；②ASV是第一个自动撤机支持系统，ASV可以用于开始人工通气时到脱机过程的病人。③ASV能提供安全的最低分钟通气量；④ASV能持续监测病人每一次呼吸的顺应性、气道阻力及自主呼吸状况。然而，ASV只是根据呼吸系统有效顺应性的情况来调节通气支持的参数，无法根据病人的总体情况来综合调节。因此，不宜盲目应用。
&&&& 八、压力增强通气（Pressure augmented ventilation）：此通气模式是在PSV的基础上增加保证潮气量的功能。压力增强通气时，应首先预设适当的PSV水平，然后选择一个最小的潮气量和备用支持吸气流量。如果PSV水平产生的潮气量超过设定的最小潮气量时，无压力增强，呼吸机仍按流量切换方式转化为呼气；如果PSV产生的潮气量低于预设的最小潮气量时，备用支持气流装置向病人提供气流，直到达到预设的潮气量后停止。此时气道内压力增加并超过PSV水平，呼吸机以容量方式切换。压力增强虽然解决了PSV时没有潮气量保证的问题。缺点是在压力增强期间，有可能出现人机不同步或者对抗。此外，因其没有呼吸频率的备用支持，病人仍有发生窒息的危险。
&&&& 九、分钟指令通气（ mandatory minute volume ventilation，MVV）：MVV是一种自主呼吸和或机械通气相结合保证达到预设分钟通气量的通气模式。当病人的自主呼吸达到预设分钟通气量后，呼吸机不产生强制的控制通气。否则，呼吸机将自动补偿自主呼吸未完成的通气量。应用MVV时需要选择一个适当的目标分钟通气量，目标是保证基本的通气量的需求。从理论上讲，MVV用在撤机过程中比较合适，当自主呼吸发生变化时不需要医生反复调节呼吸机频率，但临床研究的结果显示，其效果并不优于其他撤机方法。
&&&& 十、气道压力释放通气（Airway Pressure Release Ventilation，APRV）：APRV是在CPAP基础上，通过间歇释放（降低）气道内压力来实现肺泡通气的一种新的通气模式。也就是说，在给予一个较高水平的持续气道内正压（高水平CPAP）的基础上，按照一定的时间节律降低CPAP的水平（低水平CPAP）。在高水平CPAP和低水平CPAP的转换过程中的产生通气的效果。无论在低水平或高水平的CPAP时，病人可以自主呼吸。所以，APRV保留了患者的自主呼吸功能，并保持大部分时间的气道内高水平的正压和辅助通气的功能。上述特点使APRV具有改善氧合效果好、气道内压力低、对血流动力学影响小和气压伤发生率低的优点。APRV使用时，通常需要一定程度的镇静。
&&&& 十一、反比通气（inverse ratio ventilation，IRV）：常规通气照人们平常的呼吸方式，一般预置吸气时间小于呼气时间。常用的吸呼比为1：1.5～3。如果通气机的吸气时间≥呼气时间，吸呼时间之比≥1（通常为1～4：1），即称为反比通气。可用各种技术来延长吸气时间，如：吸气末暂停，吸气峰流量降低或吸气压力的限制等。每一种技术可引起不同的临床结果。目前主要应用压力控制反比通气（pressure-controlled IRV，PC-IRV）。
PC-IRV有以下好处：
（1）增加肺的功能残气量使气体在肺内的交换时间延长，有利于肺内的气体交换和氧的弥散；
（2）吸气时间延长，使吸气峰压降低，可预防肺气压伤以及使气体在肺内的分布更加均匀；
（3）送气时间延长，呼气时间缩短，使肺内产生气体滞留，气道产生PEEP，从而有利于防治肺的微小萎陷，使痉挛的气道开放；
（4）增加肺泡的复张，稳定和改善气体的弥散。
应用PC-IRV的主要副作用是：
（1）人机不同步和患者感觉不适，所以必须应用肌肉松弛剂或强安定剂抑制患者的自主呼吸；
（2）呼气时间的限制导致气体的陷闭和自动PEEP的发生，以及平均气道压的增加，其对心血管系统的抑制和减少重要脏器的血流灌注的结果与加用PEEP的机理是一样的。同样，受影响的肺带经常处于过度扩张状态，虽然降低了气道峰压，但发生肺泡破裂和气压伤的危险还是依然存在的。
&&&& 呼吸机的通气模式比较多，不同的厂家生产的呼吸机的设计也有一定的差异。不常用的通气模式请参照有关的专著。在临床工作中，最重要的问题是如何根据每一个病人的病理生理特点和临床实际情况，选择合适的通气模式和参数。
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呼吸机模式简介(转载)
传统的通气模式包括强制通气(CV)、辅助通气(AV)、强制／辅助通气(A／CV)、间歇指令通气(IMV)、同步间歇指令通气(SIMV)、持续气道正压通气(CPAP)、呼气末正压通气(PEEP)、深呼吸(SIGH)、手动呼吸(MV)等。1，压力支持通气(PSV)病人通过呼吸机在自发吸气时，从呼吸机所设置的按需阀得到一个附加气流，接受气道内的正压支持。PsV比间歇正压通气(IPPV)的吸气峰压低，这与自主呼吸所产生的胸腔负压有关，在相同的压力下，PsV的潮气量大于IPPV，这有利于减少VD／vT比值，提高肺泡通气量，改善通气，亦有利于减少对血流动力学的影响，PSV是发挥病人自主呼吸的一种有用的部分辅助呼吸模式，但PSV需一定的中枢敏感性和呼吸肌力量，呼吸力学不稳定或病情在短期内可能迅速变化者应慎用PsV，一般临床多采用SIMV与PSV低水平压力支持相结合的方式．代表的机型有SIMENS 900C、PB840、DRAGER E—vITA 系列、NEwPORT E200及BEAR 1000等呼吸机，在DRAGER EVITA系列呼吸机中还采用了先进的辅助自主呼吸压力支持(ASB)技术，除调节支持的压力外还可调节压力上升时间来改变压力支持的斜率，使得压力支持的l方式更为灵活。2，双相气道正压通气(BIPAP)BIPAP是一种压力／时间循环的通气模式，俗称“万能模式”，它是通过软件程序设置两个不同水平的CPAP，即P1和P2及其执行时间Tl和T2，病人可在设置的时间内，在两个不同水平的CPAP上进行自主呼吸，应用BIPAP模式比应用PAP对增加患者的氧合具有更明显的作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。但一般认为BIPAP和APRV仅适应用轻中度，因为它提供的机械辅助功并不是很高，代表的机型有DRAGER EVITA 4。3，气道压力释放通气(APRV)让病人在持续气道内压力带短暂压力释放的情况下自主呼吸，在病人自主吸气的高压段，呼吸机提供呼吸环路高流量的气体以保持一个几乎恒定的CPAP水平，保持了较人体在大气压下自主呼吸时更高的肺容量，为了辅助呼吸，CPAP短暂的下降以允许功能残气量(FRC)有瞬间的降低，此时可以通过肺的自然顺应性使气体被动排出，清除二氧化碳。APRV方式下生理死腔减少，在延长的吸气相中气体在肺内分布较好，这种通气模式适用于气体交换很差的病人，由于加压时希望气体尽可能排出，故对气道阻塞的病人效果不佳，代表的机型有DRAGER EVITA4．其中PB840的BILEVEL、SIMENS SERVO 300／300A中的BIVENT和HAMITTON伽利略中的DUOPAP包含了BIPAP和APRV两种方式。4，按比例辅助通气(PAv)按比例辅助通气(PAV)又称为比例压力支持(ees)，呼吸机根据病人吸气容量，吸气流量，按比例改变气道内压，传统的正压通气所提供的容量均是固定的。而PAV所提供的容量和气道压力按照病人瞬间的吸气努力成比例地增加，使吸气努力与通气之间趋于一致。由于PAV保护并加强病人自身控制机制，使通气时气道峰压降低，过度通气的可能性减少，避免机械损伤，大大降低呼吸功，因PAV需要有病人自主呼吸努力，故对中枢抑制和异常呼吸形式的病人(呼吸过快或过慢)效果不佳。代表的机型有PB 840 SERIES。5，反比通气(IRV)IRV通过逐步延长吸气时间使吸呼比(I：E)大于1：1的一种通气方式。IRV在吸气过程中提供一个时问较长的正压以进一步复张萎陷的肺泡，这种正压同时使肺泡缓慢充气，从而改善通气，较短的呼气时间不可避免地产生PEEPI，从而防止肺泡萎陷并提高肺泡稳定性，IRV主要用于对PEEP治疗无效的急性，如严重的ARDS，由于IRV给病人强加了一个非自然的呼吸模式，引起病人不适，多需给予镇静药或肌松药，避免病人与呼吸机对抗，对严重气道阻塞性肺疾病和心功能不全的病人要慎用，代表的机型有DRAGER EVI—TA4、t5EAR 1000。6，容量保障压力支持通气(VAPS)VAPS是一种不仅可提供与病人同步的压力支持通气，同时也能提供有容量保证作用的容量支持通气的机械呼吸模式，，该模式在保持最低水平潮气量的同时，又有很好的同步辅助作用，呼吸机提供的流量与病人所需的流量一致，从而减小呼吸肌负荷，降低呼吸功并避免过度通气，该模式可于多种通气模式联合使用，代表的机型有BIRD 8400STI，类似的通气模式还有BERR1000呼吸机中的压力扩增(PA)。7，每分钟指令通气(MMV)MMV只有在病人自主呼吸不够且低于预设的最小分钟通气量时会自动增加机械通气，相反，恢复自主呼吸能力的病人在没有改变呼吸机参数情况下，会自动将通气水平降低，MMV特别适用于那些神志紊乱而导致的自主呼吸不稳定的病人，如，镇静药过量，全身麻醉，急性等，而对于那些浅快呼吸而导致肺泡通气不足的病人要慎用MMV，代表的机型有DRAGER EVITA4、BEAR 1000。8，压力调节容量控制(PRVC)PRVC实际是一种压力控制通气，呼吸机连续测定病人的顺应性，在病人当前的肺顺应性条件下以最小的气道压力，达到选定的潮气量VT并避免出现峰压，该模式下人机协调好，潮气量恒定，可保障自主呼吸力学不稳定患者的通气安全。代表的机型有SIMENS SERVO。类似的技术有Hamitton．伽利略呼吸机中的适应性压力通气(APV)，DRAGER EVlTA 4呼吸机中的自动流量(AUTO-FLOW)及美国PB～840呼吸机中的容量控制(VC)。9，&自主呼吸与目标容量通气(VV+)包括VC+和VSVC+是由医生设定吸气时间和目标潮气量，呼吸机在开始时先以减速波和吸气平台压给予一次常规容量测试呼吸。来确定肺的相关顺应性，计算出输送设定潮气量所需要的相关压力，当达到平台压时，呼吸机转换为压力控制呼吸，如果输送的潮气量比预设的值少或多，后面呼吸的目标压力将进行调整，以纠正两者之间的差异。VS的送气控制与VC+相似，但VS是用PS来调节吸气流量而不是PC，如果病人呼吸超过设定容量，VC+和VS都会使呼吸机减少支持以控制潮气量，目标容量呼吸方式可降低通气需求高病人的呼吸功，增加病人的舒适度，减少流量不足的风险，提高了人机同步性，代表的机型有SIM ENS300／300A．PB840 SERIES。10，适应性支持通气(ASv)ASV是医生根据体重和临床情况，设置每分钟通气量，呼吸机先提供试验通气，自动测出患者的动态顺应性(CDYN)和呼气时间常数(RCEXP)，然后根据计算“最小呼吸功”的O-TIS公式。算出理想频率(F)和理想潮气量(VT)，再用P—SIMV(无自主呼吸时)或PSV(自主呼吸时)来实施。ASV通气尽量简化了参数的设置和通气过程中的调试，避免过高气道压和过大潮气量，增加人机协调性以减少机械通气并发症，能适应各种患者和不同临床情况，代表的机型有HAMITTON伽利略。还有一些新型的通气模式如负压通气、高频通气、分肺通气等特殊的通气模式，虽然临床应用不广，但对特定的患者也有一定范围的应用。
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发表于： 21:11
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