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肠造口者饮食需注意些什么？
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&作者：袁宝芳&&& 无论何种造口患者,原则上不需要忌口,只需要均衡饮食即可,多食些新鲜水果蔬菜,保持大便通畅。在进食时，尽量做到干湿分开，以便使大便成形，同时可增加饮用酸牛奶以调节肠造口的菌群，起到调节肠功能的作用。&& 不易消化、产气较多或有刺激性的食物尽量避免食用，如糯米类的粽子、汤团、粢饭（不易消化），壳类的瓜子、花生、赤豆、绿豆（易产气，不易消化），含碳水气饮料的啤酒、可乐、汽水（易产气），引起异味的食物如辣椒、咖喱、洋葱等。在平时就餐时，应细嚼慢咽，尝试新品种的食物时，应逐样增加，以免引起。&& 对尿路造口的患者，饮食中要特别注意食物的酸碱性。因在不正常酸性尿液中，易形成尿酸与氨基酸的结石，而尿液过度偏碱，也会形成磷酸盐、碳酸盐或草酸盐的结晶（见下面图片白色尿酸结晶）。&&&&& 甚至尿酸结晶造成肠粘膜溃烂，肠造口周围皮肤受浸润。一旦发生以上情况，可先用中性肥皂或白醋1份加3份水（生理盐水）用纱布沾湿后擦拭沉淀在皮肤上的结晶物，但应注意尽量不要擦在造口粘膜上。酸性食物有五谷类、面包、饼干、米饭、面条、家畜、家禽瘦肉、鱼头、动物内脏、蛋类、李子、花生、核桃；碱性食物有牛奶、水果类、杏仁、芥菜、葡萄干、菠菜、发酵粉制作的食物；中和性食物有植物油、猪油、黄油、白糖、水果糖、咖啡、蜂蜜。&
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造口旁疝专家门诊时，病人应提前准备哪些资料
状态：就诊前
希望提供的帮助：
已经挂了您15日下午的专家门诊，想问问您需要这边的医院提前做哪些检查
所就诊医院科室：
复旦大学附属金山医院 普外科
治疗情况：
医院科室：
复旦大学附属金山医院
治疗过程：直肠癌根治术，随后5次化疗
医院科室：
复旦大学附属金山医院
治疗过程：化疗后因造口出血住院3次
用药情况：
药物名称：降压药，降血糖药
服用说明：早晚各一顿，每次2粒
最近的复查肿瘤无复发的依据。还有就是最好有造口疝区域的平扫CT。另外把上次肠癌手术的出院小结也带来吧
状态：就诊前
好的，谢谢医生！目前为止，需要的检查报告都已经准备就绪。这几天造口处肿得比碗口还大了，造口出血也比以前频繁，家人很是担心。这边的医院说像老人这种情况很少见，在直肠癌根治术后如此短的时间内发生造口旁疝，而且如此之大，说这是个全国性的的难题。直肠癌根治术后，老人再也没有弯过腰或者蹲下，否则的话可能腹压太高造口处经常会大量出血。为了这个造口出血曾经住过几次医院，但貌似没有作用。所以，如果可能的话，我们家属希望医生能尽快安排手术，这个要求可能有点过分了。再次谢谢医生，百忙之中还回复我，谢谢了！
手术可以尽早安排，但出血的情况不是疝可以解释的，最近是否做过肠镜。住过的医院是否明确给过你出血的解释？
状态：就诊前
谢谢汤医生！好大夫网站看到汤医生的门诊时间是周二上午，但我挂号网上预约的时间是周二下午，下午有门诊吗，我纳闷了。最近没有做过肠镜，需要做吗？需要的话不知能否赶在周二来看汤医生门诊前做掉，这个需要预约的。关于造口出血的问题，也曾去肿瘤医院造口科看过，医生的解释是对有些造口病人来说，这是个终生性的问题，而且老人患有糖尿病，医生对此也爱莫能助。这几天的检查显示肿瘤没有复发，各种指标都蛮好，除了白细胞稍微偏低一点点。增强CT报告周一才能拿到。我对造口出血的理解是：术后造口不出血，前面的几次化疗都没有什么反应，直到最后一次化疗好多指标都出现问题，然后造口也开始出血，而且出血量大，我认为是化疗破坏了造口处的血管，血管变脆，凝血功能也变差，造口周边的那些皮肤摸上去都有点硬邦邦的。今年开始，造口处能肉眼看见的肠壁颜色很红润，以前是那种苍白色，我认为应该是在好转。造口处有时可以连着一个多礼拜不出血，有时也会每天出一点点。最近有可能跑来跑去检查导致出血稍微频繁点，但比化疗后恐怖地出血好了不知多少。我们是郊区乡下的，来回市区很费时，对老人的身体也是个考验。所以，如果周二有床位的话，请汤医生提前告知以便做好住院准备，好希望好希望汤医生能早点消除老人的病痛，我们全家在这里向汤医生鞠躬了。谢谢了！
状态：就诊前
汤医生，你好！我母亲2个月前由你主刀的造口旁疝，本来预定了10月14日上午来复诊，我挂号网上挂的号，刚才很突然地收到了那天停诊的短信通知，现在不知该怎么办？好大夫在线网站上我看到了明天11日上午你出诊的，如果明天不行的话，14日下午也行。我到时是直接到你诊室拿加号吗？加号的是不是要很后面才看到？如果是的话那病人晚点过来，她身体还是有点虚的，但相比手术前真的好了太多太多，我们全家真的非常感激你。
附：按照出院时所咨询过你的，病人已经在当地医院做了上下腹部的增强CT
后记：已经复诊过了，汤医生还是那么的笑容可掬令人如沐春风。病人复原得相当好，脸色红润，精神状态也好。再次感谢汤医生！
状态：就诊前
求助汤医生！我母亲8月1日由你主刀的造口旁疝，手术相当成功，10月11日来你这儿复诊，复原情况也相当好。可一周前肠粘膜与皮肤衔接处开始出血，还有肠粘膜壁上保护层貌似有磨损出血（后者可能是有时候腰带孔和造口没有对准引起），出血总量倒不大。造口旁疝手术前这种出血也有发生，而且出血量较大，但手术后到最近一周前都没有再出过血，造口也正如你当初所说的缩得很小，现在这个造口看上去变大了。这几天没有用造口袋，想透气干燥几天顺便再仔细观察。最近的血糖都控制得蛮好，实在不明白为什么又会出血。还有放了补片的地方，经常换地方痛，住院时刘医生说会痛个两三个月，可现在都3个月了还是痛。衷心希望汤医生能给予帮助，谢谢！
疼的位置经常变化倒是没什么关系，补片有十多公分大，活动时牵拉到会有些不舒服，有腹带会好些
应该还是摩擦吧，她的造口不太平整，所以还是建议你到中山或肿瘤或长海医院的造口门诊的专家看一下，处理好了一是不容易出血漏大便，此外也可以戴好腹带降低复发概率。
如果处理好的情况下还有出血那要考虑做肠镜进一步明确肠管本身有无问题了。
状态：就诊前
谢谢汤医生！中山医院和肿瘤医院的造口门诊都去看过了，医生的说法基本类似：对有些造口病人来说，出血可能是终生性的，特别像我母亲这种糖尿病人可能性就更大了，医生对此出血无能为力,只能是病人在吃的时候注意要少吃多餐，避免加重肠胃负担，增加腹压。所幸的是经过几天的卧床休息，近来出血症状没有了，补片位置的疼痛也缓解好多。再次感谢和蔼可亲的汤医生，谢谢了！^_^
状态：就诊前
此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见。
她的情况我还记得，周一见
疾病名称：直肠腺癌（直已交界处）&&
希望得到的帮助：如手术，腹腔镜下手术？加上补片医保个人自费大概多少费用？谢谢
病情描述：直肠癌横结肠造口术后出现造口旁疝。请问教授，造口旁疝贵科处理的多吗？您有成功处理的病例吗？是采用腹腔镜下补片修补的术式吗？这个病例具有挑战性，希望得到教授的帮助，谢谢！
疾病名称：造口旁疝&&
希望得到的帮助：有无安全可靠的方法
病情描述：一年前造口手术，半年前发现造口旁疝，在肚脐左侧。目前已有拳头大小。不能全麻，血压高，但吃药控制在140想找危险率最低的方法。另外你院知道四维可视疝修补术和局麻行腹壁疝修补术吗？
疾病名称：直肠癌&&造口疝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：2015年5月直肠癌改造手术半年后造口处隆起伴撕扯性疼痛现已严重影响日常工作生活～
疾病名称：造口旁疝&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：一年前直肠癌进行造口术，半年前发现造口旁疝，目前已有拳头大小。病人有高血压，但吃药控制在140。一家人都不想要全麻手术，年龄大风险大，想找危险性小的手术
疾病名称：造口旁疝&&
希望得到的帮助：近期想去您那手术，问是否有床位，门诊当天是否能安排入院？另外阿司匹林是不是术前一...
病情描述：患者男，71岁，去年3月份做的直肠肿瘤切除术，腹部造口，术后造口形成疝气，一直佩戴疝气带，去年10月份看过您的门诊，由于术后时间短您建议一年后进行疝气手术
疾病名称：造口旁疝&&
希望得到的帮助：直肠癌术后两年检查出造口旁疝，请问省医能做微创腹腔镜造口旁疝修补手术吗？
病情描述：检查及化验：
直肠癌术后两年查出造口旁疝
治疗情况（当前用药或近期手术）：
两年前在省医做的直肠癌切除手术，当时手术算是成功的。术后检查指标都正常，医生也没要求化放疗、现刚查出造口旁疝...
疾病名称：造口疝气修复肿瘤切除造口移位腹部修复&&
希望得到的帮助：目前本地大医院觉得手术难度大，不知南京军区总院是否可以做这样的手术？
病情描述：13年12月15日行直肠癌手术（中分化腺癌），一个淋巴结癌转移（1/19）（肿物周围淋巴结），14年3月15日前行15次放疗。14年10月前行5个疗程化疗，过程顺利。以前化疗一线药，固还有继续化疗的可能...
疾病名称：肝炎，直肠癌，造口旁疝&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：16年前做了直肠癌的造口手术，一年前开始不断的肚子疼，一个月前在地坛医院做了射频消融，化疗了一次。今天在朝阳医院看了刘主任的号，确诊为造口旁疝
疾病名称：造口旁疝&&
希望得到的帮助：怎么缓解排便痛苦，根治较好！
病情描述：手术创口很明显！存在流血的症状！排粪比较痛苦！粪便比较干！很硬！
疾病名称：造口旁疝&&
希望得到的帮助：已经挂了您15日下午的专家门诊，想问问您需要这边的医院提前做哪些检查
病情描述：1年半前进行直肠癌根治术后，造口处断断续续总在出血，老人有高血糖高血压，然后发现造口处有疝气，造口处慢慢地越突越大，这几天造口处还隐隐地疼痛。今天住进了当地医院，医生鉴定为造口旁疝。...
疾病名称：直肠癌造口术后6年出现造口旁疝&&
希望得到的帮助：北京中日医院的一位专家推荐了您，我们特别希望您可以给个治疗建议，非常感谢！
病情描述：汤医生您好！我家里的女患者今年62岁，6年前直肠癌造口手术比较成功，今年1月份开始出现造口旁疝，发展速度很快，现在每天卧床。
曾经治疗情况和效果：
目前看了很多专家，大家看法不一，保守...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
汤睿大夫的信息
疝，（包括腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、脐疝等各种腹壁疝），腹壁肿瘤、感染等腹壁外科疾病
汤睿，男，主任医师，毕业于上海交通大学医学院（原上海第二医科大学），医学博士，硕士研究生导师。2015年...
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造口恢复正常人手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
所就诊医院科室：
山东省里医院 消化外科
造口一般3月左右就可以改回了，你要向手术医生问清楚是不是永久性造口。
状态：就诊前
他们说是不能改，带一辈子，不知道目前怎么办 也吧肛门切除了
那就永远改不回了。
疾病名称：不完全性肠梗阻&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：您好！ 教授，我儿子在郑大一附院做过全消化道造影，显示肠道蠕动快，最终医生诊断为肠易综合征，可是我儿子肠蠕动音很强却很少排气，胃有时还恶心，请 教授您给予诊断！！！我儿子目前进食很少...
疾病名称：门静脉主干及其分支，脾静脉，肠系膜上静脉栓塞&&
希望得到的帮助：如何治疗，是否要马上过来
病情描述：门静脉血栓，肠系膜上血栓，是否需要回来住院治疗
疾病名称：平滑肌肉瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：医师您好，手术后一直没有治疗用药，只做过胃镜检查，有浅表性胃炎，也没有复查，一直在做手术后的病理检测。您好！我母亲手术二个多月，这期间一直在做病理，才确定是肠壁平滑肌肉瘤，她本人不...
疾病名称：直肠占位&&肠粘膜慢性炎症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,保肛的方法有么
病情描述：瘦，食欲时有时无，进食后常有胀气。近期无大便，有肠梗阻
疾病名称：我丈夫患胃神经内分泌肿瘤.干多发性转移。&&
病情描述：最近病人明显见瘦，半年前做过9个化疗。效果不明显，现在干怎么办？
疾病名称：小肠断开外露，克罗恩病。&&
病情描述：腹痛去医院开刀后，小肠连接后伤口又裂开小肠外露，后切片报告是慢性肠瘘，医生说怀疑是克罗恩病。现在在家休养，离开刀至此已有三个月有余，请问医生我来看病应该挂什么科？哪位医生？谢谢！
疾病名称：阑尾炎 肠梗阻&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,希望找您治疗 所有费用我们出 包...
病情描述：补液体 输消炎药 用镇定 药 现在体温37.5
疾病名称：阑尾炎&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：急性阑尾炎，做的腹腔镜手术，十天后出院，出院7天后，肚子发涨，带有疼痛感，到医院检查，腹腔残留感染，现在在医院输液也有12天了。
疾病名称：小肠梗阻&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：出院后现在挂了营养液有2天没有大便，有放屁
疾病名称：阑尾粘液腺癌转移L5腰椎左侧附件0.5&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：
2012年8月单位体检发现右侧卵巢9*10囊性肿瘤，肠镜发现阑尾末有液体流出，手术切除阑尾及卵巢肿瘤病检，确诊阑尾沾液腺癌伴右侧卵巢转移，半月后又做了子宫右半结肠大网膜淋巴切除，后化疗一个...
疾病名称：肠梗阻做了三四次手术，64岁复发了还能治好吗&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,这种病能治好吗，治好能活多久
病情描述：主要腹胀，胃痛厉害，昨晚去医院拍片肠子好多处堵着
疾病名称：肿瘤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：吃不进饭食，没力气，恶心，，，，，，，，，，，
疾病名称：结肠粘膜管状腺瘤个别腺体高级别上皮内瘤变&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：便秘，而且近几年消瘦了不少，偶有腹痛，，，
疾病名称：大网膜转移性低分化癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：父亲病情是大网膜转移性低分化癌，开腹没做手术，做了个改道术，已经9天了，还没有完全通气，能不能做化疗或者放疗，如果继续不通气会怎么样，一直就是打一些消炎药，能量，白蛋白，然后伤口也没...
疾病名称：暂时没有梗阻情况，轻微有便血，多数是便脓状物&&
希望得到的帮助：可否做微创手术
病情描述：暂时没有梗阻情况，轻微有便血，多数是便脓状物
疾病名称：结肠切除术后，出现粘连性不完全肠梗阻&&
病情描述：1个月前做了阑尾和结肠，结肠瘤切除手术，10天前出现腹胀腹痛厉害，目前已治疗一周，采用胃管减压，输油，输消炎，营养液，生产抑素输液泵推送，腹胀痛的现象已减轻，但是排气现象少，无大便。给...
疾病名称：结核性腹膜炎伴随肠梗阻，肠穿孔&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：男，日生，2016年1月发病，症状为腹部间接性疼痛，到医院被误诊为胃炎，后经胃炎药物治疗无效，于日再次病发，且病情严重，3月20日在贵州省人民医院门诊治疗，经过相关检查...
疾病名称：肠系膜上静脉血拴(11年做脾切除)&&
希望得到的帮助：有什么治疗办法？
病情描述：肝功能失代偿期，肠系膜上静脉血拴形成。脾切除术后，右肾囊肿，慢性非萎缩性胃炎，十二指肠炎
疾病名称：女十九岁，去年诊断为一型糖尿病，随后戴上胰岛素泵&&
病情描述：能做胰腺组织修复治疗吗，在哪里能做，什么时候
疾病名称：胃占胃窥烂出血&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：现在吃不下饭浑身没大有力气做胃镜结果胃占胃窥烂医生说是癌具体等病理结果
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
李世宽大夫的信息
胃肠外科，甲状腺外科，腹壁疝，急腹症，腹部损伤
李世宽，男，青岛大学医学院附属医院急诊普外科副主任，主任医师，硕士研究生导师。历任青岛大学医学院附属...
普外科可通话专家
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1例回肠造口术后合并皮肤黏膜分离的护理体会
于艳山东省北大医疗鲁中医院【摘要】：对1例回肠造口术后发生造口皮肤黏膜分离的护理体会。此病例的的护理难点和要点是患者焦虑，创面大，感染性渗出，营养差，腹部张力大，皮肤粘膜分离的伤口床靠近手术刀口，回肠造口排便稀薄易渗漏导致愈合延迟。根据不同时期的伤口特点制定实施全身对症支持治疗，传统与新型辅料有效结合伤口换药和造口护理的，稀便的虹吸引流，同时加强对患者以及家属的知识宣教、心理疏导、饮食指导，确保创面的良好愈合&&&回肠造口最常见的原因是家族性腺瘤样息肉病、溃疡性结肠炎、克隆恩病、广泛粘连的肠梗阻、各种原因的肠坏死等&，可以行暂时性攀式回肠造口，也可能因结肠、直肠切除而行永久性单腔回肠造口。由于排泄物含有丰富的消化酶对造口围皮肤刺激大&，容易引起造口袋底盘渗漏、愈合延迟、造口周围皮肤粪水性皮&炎等情况发生[1]。回肠造口术后并发症发生率很高，并发症总发生率达4&0&％[2]。肠造口皮肤黏膜分离多发生在术后1周～3周，是指造口处肠黏膜与腹壁皮肤的缝合处分离。造口皮肤黏膜分离是造口术后早期并发症，一旦发生，&必须及时治疗及护理，如处理不当，近期可能发生造口回缩，甚至缩至腹腔，造成腹腔感染，必须再次手术；远期可能由于瘢痕增生造成造口狭窄，轻者病人需&每日扩肛，重者如过度狭窄影响排便，需要再次手术方能解决[3]。给病人生理、心理带来严重影响，降低生活质量，甚至造成病人绝望。1&&病人资料&&患者，女，&59岁，于&因“腹痛1周，加重1天”拟胃肠道穿孔合并腹膜炎收入院。入院查血常规：白细胞：9.52×109/L、红细胞：3.36×1012/L、血红蛋白：91g/L;血生化：钾：2.81mmol/L；凝血四项：凝血酶原时间：16.2秒。病人既往有“子宫颈癌”行放疗。入院当天在气管插管全麻下行腹腔镜探查+剖腹探查+回肠造瘘+腹腔引流术。术后患者腹胀明显，予补液扩容、抗感染、禁食、胃肠减压、制酸护胃、补充白蛋白等对症治疗。术后患者出现造口皮肤黏膜缝线脱落并分离，予抗感染、营养支持、积极给予伤口换药及造口护理，患者腹胀逐渐缓解，无发热，造口皮肤黏膜分离逐渐好转。2&护理评估2.1造口的评估接诊时为手术后第21天，造口形状：圆型；造口大小：2-75px；造口高度5px；造口颜色：红润有光泽；肠功能恢复状况：术后72&h造口开始排气排便，肠造口排泄物为稀薄水样便，每日排便量500-800ml无造口凹陷，。&2.1.2造口皮肤黏膜分离的评估(见图1)皮肤黏膜分离位于造口5～1点钟分离，分离宽1～50px，深62.5px，基底可见肌肉及少量白色腐肉及少量大便浸渍，渗液呈黄绿色透明，清洗干净伤口无异味，棉签探查基底部无窦道及潜行。分离10点、1点处基底可见2个脱落缝线，造口周围皮肤有较大张力，皮肤呈红色，腹部微膨隆，患者诉稍腹胀。2.1.3全身情况患者，女，59岁，消瘦，偶恶心无呕吐纳差，饮食以流质为主&，每日5-6&次&，&每次进食量少；检验结果提示：白细胞9.48×10~9/L、血红蛋白70&g/L、白蛋白27.1g/L、血糖8.8mmol/L；11年前子宫颈癌放疗，半年前行介入术后无尿行膀胱造瘘术，曾行右输尿管内支架植入术。2.2根据评估情况，患者存在的主要护理问题有：（1）营养不良；（2）造口皮肤黏膜分离；（3）焦虑；2.3护理措施2.3.1造口皮肤黏膜分离伤口处理方法2.3.1.1伤口清洗与清创使用生理盐水彻底冲洗伤口，拆去缝线，使用镊子对坏死组织进行刮擦，清除松软的坏死组织，再次用生理盐水棉球擦洗伤口，使用无菌纱布抹干，注意在清创时不要损伤造口正常的组织。2.3.1.2敷料的选择及造口袋的粘贴因伤口被大便浸渍过，为了预防感染和促进肉芽组织生长,使用藻酸盐敷料填塞到伤口的基底部，注意不要填充太紧，外层使用防漏条,注意防漏条紧靠贴造口避免渗漏。再使用两件式凸面透明开口袋粘贴，造口底板的开口按照造口的形状裁剪，配上腰带。造口皮肤黏膜分离容易引起造口回缩，排泄物滞积于皮肤黏膜分离的伤口不易排出&，不利于伤口的愈合[4]。所以在造口开口处放一块纱布成条状，运用虹吸作用，使粪便避免在造口周围积聚；同时袋内要留点空气更利于粪便引流。见图2-图3、4、5、6、2.3.1.3观察及敷料更换患者排泻物为水样便，病人卧床休息,为了方便清倒和防止渗漏，造口袋的开口朝身体右侧，并及时清理造口袋内的大便。每天观察造口的颜色、血运及伤口是否已被渗漏，根据渗漏的情况更换敷料及造口袋，换药时重新评估伤口，并根据渗液及伤口大小、深度、气味调整敷料的使用。一般1-2天更换，至伤口好转后3-4天更换。2.3.2全身处理2.3.2.1加强医护沟通，积极治疗病因每天参与医生的查房，了解病情的进展，与医生沟通共同探讨影响伤口愈合的因素，积极治疗，加强护理措施：2.3.2.2改善患者的营养不良该患者是曾先后作过4次手术，又作了回肠造口。营养物质的消化吸收功能受到了严重影响。再加上患者的进食量少，患者处于营养不良的状态&。蛋白质、&维生素、微量元素的缺乏，影响了伤口的愈合。我们经过鼓励患者增加每日进食次数和每次进食量，多进食蛋白质丰富的食物，避免多渣以及难消化食物如：蘑菇、玉米、韭菜、沙田柚等，同时食物要咀嚼充分，增加进水量每日2000ml-2500ml包括:水、果汁、汤水，坚持糖尿病饮食配餐加强血糖的控制，改善患者的营养状况，为组织修复和伤口愈合提供必要条件。2.3.2.3抗感染的治疗及护理患者因肠穿孔进行手术，因此术后加强了全身支持治疗提高机体的抵抗力并使用抗生素积极治疗感染。造口皮肤黏膜分离处伤口避免受大便污染，一旦渗漏及时清洗换药。2.3.2.4心理护理术后造口患者还未全适应带造口的生活，一旦看到黏膜分离的伤口常常不知所措，是造口患者最困难的时期，对以后造口护理也出现顾虑。并发症的出现不仅延长了患者病程，而且增加了心理压力，因此心理护理尤为重要[5]。11年以来先后作了4次手术，&现在又发生了造口皮肤黏膜分离，对患者更大的心理压力，非常痛苦，失去了回复的信心。我们耐心向患者进行了病情解释，讲解采取治疗的目的和方法，说明尽管发生了并发症，但经过正确、合理的处置，问题会得到解决，与患者建立起相互信任的关系，鼓励患者说出焦虑和担忧。由于在伤口护理过程中达到了预期效果，从而有效缓解了患者的各种不良情绪，其丈夫理解病人的心理需求，给予病人更多关怀，现在患者对治疗能积极配合。经过心理护理，该患者逐渐积极配合治疗，当换药时也会表现出微笑示意感谢，医患关系融洽2.3.2.5鼓励病人参与造口护理并能掌握肠造口康复知识，恢复正常生活有研究表明，康复期肠造口人对造口相关知识的掌握程度较低，且病人均有学习愿望，希望医护人员给予多样化的缝康教育[6]。通过讲解、示范、鼓励病人及家属参与，指导病人掌握更换造口袋的技巧及并发症的有关知识和预防。3&效果评价（图7）造口皮肤黏膜分离伤口换药2周后评估：分离间隙7点-12点宽100px,伤口变浅，深7.5px，基底100%红色组织，渗液量中等，10-11点可见一触之有蠕动外观类似肉芽形状的肠管。伤口周围皮肤无红肿，病人情绪稳定；造口排便通畅．基本掌握扩肛技巧，掌握部分造&口康复知识，因为伤口未完全愈合还不能自行完成肠造口护理。4&&小结在护理治疗过程中．除了为病人提供必须的医疗技术服务之外，还要为病人&提供精神的、文化的、情感的服务，以满足病人健康需求。造口改变了患者原有排便方式，尚未完全适应，易产生抗拒、悲观&、依赖甚至绝望的心理。取得家属的配合，帮助患者树立治疗的信心，&注意向患者家属耐心解释造口分离发生&的原因及采取的治疗护理方法，同时使患者了解造口狭窄的形成原因及应对措&施，引起患者及家属的重视与配合&。对护理人员而言，应掌握全面的病人资料并应用大量的相关专业知识，为病人提供生理及心理的帮助和关怀，使其积极面对疾病，配合治疗，掌握&康复知识，能够尽快恢复正常生活；早日回归社会，提高生活质量。5&&讨论&&&&造口皮肤黏膜分离愈合后由于瘢痕收缩会引致造口狭窄，所以造口皮肤黏膜分离的处理及后续护理是否恰当有效&，对减轻患者痛苦、促进造口患者的身心健康具有重大意义。&&&&造口皮肤黏膜分离多发生于张力过高情况下建成的造口中，常见原因多为局部缺血坏死、局部感染、腹胀、手术前放疗和营养差。运用适当的保湿性敷料和粘贴型造口袋处理造&口皮肤黏膜分离，能防止造口底板下渗漏&，避免造口旁伤口的污染，促进伤口愈合。本次病例选用的敷料：藻酸盐敷料、防漏膏，藻酸盐敷料为高吸收性敷料&，能吸收大量的渗液，&同时能保持伤口维持湿润状态；也可选用亲水性纤维敷料，具有高吸收性的同时，垂直吸收不会引起周边皮肤浸渍；液少时可使用水胶体膏剂，适合填塞较浅的空隙&，&同样具有保湿&、&促进伤口愈合的作用&。两件式透明造口袋底板加透明造口袋加腰带，粘贴牢固，方便随时观察造口，有效解除患者的不安情绪。造口局部缺血坏死或皮肤黏膜分离愈合后形成瘢痕，是引起造口狭窄的原因之一。造口狭窄容易导致大便困难，严重影响患者的生活质量，&所以造口皮肤黏膜分离愈合后的后续护&理显得尤为重要。定期造口门诊复查&&：&出院前嘱患者门诊复查，&每月1次、连续3个月，&以后每3个月1次、然后6个月1次，至术后2年止。造口复查内容：检查造口是否有狭窄&；‚&指导扩肛预防造口狭窄：方法&：&戴手套，涂石蜡油润滑，食指轻轻探人造口，&如食指通过时有“箍指感”，提示有轻度狭窄，为避免狭窄进一步发展，应指导患者进行自我扩肛。扩肛方法&：患者自己戴手套，涂石蜡油润滑&，食指轻轻探人造口，旋转进入肠道，&1～2次／周&，2～5&min／次&；如“箍指感”较严重、食指不能完全进入时，则先用尾指扩肛&，1次／d&，每次2～5min／次&，&坚持扩肛至食指顺&利通过无“&箍指感&”时可停止，嘱患者定期自我检查，&发现“箍指感”时重复扩肛步骤即可防止造口狭窄。有皮肤黏膜出血时应停止扩肛。不能每次应约回院复诊时给予电话随访指导&。&&[1]&&胡爱玲，郑美春，李伟娟．现代伤口与肠造口临床护理与实践[&M]．北京：中国协和医科大学出版社，—376．[2]&&万德森．造口康复治疗：理论与实践[M]．北京：中国医药科技出版社，2006：&385-386.&[3]&&万德森．肠造口的并发症及处理[J]．实用肿瘤杂志，5.[4]&&黄漫容，曾讯，吴少云，等.&伤口床准备及二期缝合处理造口皮肤黏膜深部分离的效果观察[J].&护理学报，&2012(16):&38-40.[5]&&袁宝芳，陈家琴．运用护理程序对结肠造口患者进行健康教育[J]．护理学杂志，)：70．[6]&&路潜，周玉洁．结肠造口患者知识掌握情况和需求状况的研究[&J&]．中华护理杂志，)：251～254造口护理过程：&&&&&&&&&&&&&&清洗后拆除缝线(图2)藻酸盐填充(图3)粘贴防漏条(图4)黏贴底盘(图5)&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&佩戴造口袋和腰带(图6)两周效果(图7)
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