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······不规范转诊降低报销比例 婴幼儿可就近选医院|住院服务|统筹区域-综合新闻_华商网新闻
不规范转诊降低报销比例 婴幼儿可就近选医院
[摘要]《西安市建立分级诊疗制度实施意见》日前印发，提出建立“首诊在基层、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗制度。
　　《西安市建立分级诊疗制度实施意见》日前印发，提出建立“首诊在基层、大病到医院、康复回社区”的分级诊疗制度。　　2015年下半年，西安全市全面实施分级诊疗工作；2016年，形成较为完善的分级诊疗制度体系；2017年，完善分级诊疗制度，逐步实现90%患者在区县域就诊的目标。　　首诊全科医生确定是否需要转诊　　《意见》提出，参加职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的参保人员，原则上应选择居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构(社区卫生服务中心〔站〕、镇卫生院、一级医院)接受首次诊查，并由首诊全科医生根据病情确定是否需要转诊。　　需转诊患者原则上按照基层医疗机构、二级医疗机构、三级医疗机构的顺序逐级转诊，急危重症患者可以越级向上转诊，常见病、多发病患者和诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者应及时向下转诊。　　5岁以下婴幼儿可就近选医院　　常见病、多发病以及诊断明确、病情稳定的慢性病患者原则上应在基层医疗机构就诊，确有需要的按规定有序转诊。需要采取紧急措施的急危重症患者、急诊患者和术后复诊患者可不经转诊直接到二级以上医疗机构就诊。　　65岁以上老年人、5岁以下婴幼儿、孕产妇、精神病、重大传染病、急性感染性疾病患者、居住地和医保统筹地区分离等情况可就近选择具有相应技术能力的医疗机构直接就诊。　　转诊患者可优先住院　　各医疗机构要制定、公示本医院疾病诊疗目录，并结合患者实际情况进行转诊。应成立双向转诊办公室，负责双向转诊患者的安排、协调，同时依据上转预约情况预留一定比例的门诊号源和住院病床，转诊患者可优先获得转入医院的门诊与住院服务。　　不规范转诊 降低报销比例　　对于符合分级诊疗规范要求，基本医疗保险采取鼓励性政策。符合转诊规范的上转者，上级医疗机构执行两级医疗机构起付线差额部分；康复期下转者，取消下级医疗机构起付线。　　对于不按分级诊疗规范要求，基本医疗保险采取约束性政策。在统筹区域外自行选择就诊或不规范转诊等情况采取降低报销比例的办法，降幅不低于原报销比例的三分之一至二分之一；在统筹区域内自行选择就诊或不规范转诊等情况通过拉大在不同等级医疗机构就诊报销比例档次，引导患者合理就诊。　　对三类特殊情况放宽转诊要求，报销办法暂维持不变。一是孕产妇、5周岁以下儿童、65岁以上老年人等特殊患者;二是长期在外居住、打工等赴外人员，医保部门认定的其他情况;三是危重、急诊、术后复诊、精神类疾病、急性重大传染病、恶性肿瘤等在基层不具备诊治条件的。　　基层医疗机构可增加药物品种　　基层医疗机构在全部配备使用基本药物的基础上，可在规定范围内按比例增加药物品种，满足转诊患者用药需求。　　规范基层医疗机构一般诊疗费，提高区县级及以上医院使用基本药物比例，规范临床抗生素使用，实施检验检查结果互认，避免重复检查。　　华商报记者陈琳 编辑：贾艳菲
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儿童医保卡怎么报销
摘要：儿童医保卡怎么报销？正常情况下学生儿童在看普通门诊时应注意以下三点：①必须本人持卡（《社会劳动保障卡》）看病；②必须在我市居民医保定点首诊医疗机构首诊....
正常情况下学生儿童在看普通门诊时应注意以下三点：
①必须本人持卡（《社会劳动保障卡》）看病；
②必须在我市居民定点首诊医疗机构首诊；
③需转诊的必须按规定办理相应手续。
全市二级及以下【居民医保首诊定点医疗机构】全部放开，参保居民无需选择，可持卡直接前往任何一家首诊医院就诊，除此之外学生儿童还可直接前往市儿童医院和自己选择的一家儿童专科医院就诊。南京市口腔医院、南京脑科医院等11家专科医院不用参保居民办理转诊手续，可直接前往就诊（含住院）。
参保居民本人持卡在医院指定的医保窗口刷卡挂号、缴费。当年累计的普通费用超过起付标准后，医保系统会自动按40％比例减免医药费。参保居民在医院前台刷卡缴费后领取《南京市医疗费专用收据》。
儿童人身意外伤害的门诊费用怎么报销？
学生儿童意外伤害发生的门诊费用，按当时就诊的医疗机构级别参照住院标准报销，且无起付标准。如，某儿童在一家二级医疗机构就诊意外伤害，发生的门诊医疗费用先行自付，后回所在街道申请零星报销。所产生的符合范围内的费用统筹基金支付65％，个人支付35％。
另外，我们建议老师、家长在学生儿童发生人身意外伤害后，尽量前往我市居民定点医疗机构刷卡就诊，如条件所限也可就近在非定点医疗机构就诊，产生的医疗费用按规定零星报销。
怎样办理住院手续？
学生儿童除专科医院和首诊医院可直接办理住院外，还可在市儿童医院和自己选择的一家儿童专科医院直接办理住院手续，无需转诊；除此之外学生儿童入住其他三级医院需前往户籍所在街道办理医院转诊手续。如，某儿童三级医院最初选择的是省中医院，但因病情需要其想在省人民医院住院就诊，则其必须经所在街道劳动保障所修改定点医疗机构之后，方可前往省人民医院办理刷卡住院手续。
门诊大病患者因门诊大病就诊必须主动声明其病种，即要做到&三处告知&（挂号处、就诊医师处、门诊收费处），讲明本次就诊病种。患者就诊时注意所持发票的名称，因&门诊大病&就诊，发票上注有&门诊大病&字样。
金投小编提醒，以上&卡怎么报销？&相关问题解答，仅供参考！具体可以向当地的局咨询儿童医保报销或者向当地的服务部门咨询儿童使用。
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