点击联系发帖人胎儿先天性心脏病(COIlgenital hea rt disease． CHD)的发生多与遗傳和环境因素相互作用有关也有单纯由遗传或环境冈素作 用引起。其发病率为2％～5％与遗传有关的心血管病约200余种，包括染色体病、單基因病和多基因遗传病等三类药物、 吸烟、母体糖尿病、病毒感染等环境因素亦可导致先天性心血管发育异常。 正常胚胎第2周开始原始心管形成逐渐经过伸长、扭曲、旋转、分隔等发育过程，直至胚胎第8周末正常的心脏血管结构形成，第10周可显示心脏与动脉的關系第14周超声能辨认胎儿4个心腔，第18周可获得清晰的心内结构图像胎儿时期主要通过胎盘与母血进行气体和物质交换，肺脏处于不张狀态胎儿肺循环压力高于体循环压力，从右心室到肺动脉的血流大部分经动脉导管进入降主动脉与主动脉血混合供应下肢及躯体营养，故胎儿时期右心占优势正常胎儿心脏呈横位，心尖上翘右心室位于正前方，右心系统较左心系统大卵圆孔和动脉导管开放，右心室右心房内径稍大于左心室左心房肺动脉比主动脉宽，通过三尖瓣及肺动脉瓣的血流量较通过二尖瓣和主动脉瓣的多 超声诊断胎兒心脏畸形的检查步骤和方法： 1．确定胎儿心脏和内脏位置 正常心脏位于左胸腔，心尖指向左前方胃在左上腹，肝在右上腹 2．显示胎儿心脏四腔切面 是筛查心脏畸形的最重要切面。 3．辨认心腔内结构和大血管连接 大血管切而可以帮助诊断复杂型先天性心脏疒二维超声和彩色多普勒超声可能发现的心脏畸形如下： 一、常见的先天性心脏病 常见的先天性心脏病中，室间隔缺损(VSD)、房间隔缺损(AS[))及动脉导管未闭(PDA)发病率最高这三种畸形在胎儿时期诊断十分困难，因VSD缺损部位大多在膜部或膜周部小于0．5cm以内的缺损难以发现，且胎儿时期左右室压力相等彩色多普勒不能显示分流情况，常会漏诊缺损较大时容易诊断。 在胎儿生长发育过程中VSD亦有自然闭合嘚可能。动脉导管在胎儿期持续开放出生后大多数立即关闭，因而在胎儿期是无法诊断PDA的卵圆孔在胎儿期持续开放，出生后亦大多数關闭或逐渐关闭如胎儿期卵圆孔结构异常，或右室容量超负荷、三尖瓣返流等应注意有无ASD存在但最后确诊仍需在出生后。随着超声检查技术、介入治疗及外科手术的发展VSD、ASD及PDA这三种先天性心脏病可以在出生后通过介入治疗或外科手术得到根治，患儿可以完全康复且遠期效果好。 (一)室间隔缺损超声诊断：在心尖四腔心切面或心底四腔心切面观察室间隔当室间隔连续中断时，再观察室间隔至流出噵连线有无中断以确实大的肌部缺损容易诊断。膜部或膜周室缺损表现为近心内膜垫处回声中断容易漏诊。彩超显示缺损部左右分流嘚血流信号 注意：当室间隔回声与超声声束平行时，很薄的室间隔膜部由于侧方回声失落易误诊为缺损应从不同角度观察辨别。
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